PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中應(yīng)用

1、pbl教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中應(yīng)用高潔1樊雷21首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京101100；2中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院普外科，北京100074摘要目的探討在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入pbl教學(xué)方 法的優(yōu)勢和不足。方法將40名在首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué) 醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的專科生隨機(jī)分為兩組，20名學(xué)生入pbl模 式帶教組為實(shí)驗(yàn)組，20名學(xué)生入傳統(tǒng)lbl模式方法帶教組為 對(duì)照組。在出科前進(jìn)行考核，比較兩組實(shí)習(xí)生的理論、實(shí)踐 成績及綜合成績，同時(shí)對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)教 學(xué)質(zhì)量和教學(xué)滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組理論成績?yōu)?(84. 47±6. 76)分，對(duì)照組理論成績?yōu)?85. 31&#

2、177;6. 20)分, 兩組理論成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)； pbl教學(xué) 組實(shí)習(xí)生實(shí)踐成績及病例分析成績(88.48±2. 66)、(88. 84±4, 57)分,明顯高于對(duì)照組(83. 42±7. 12)、 (80. 94±6. 19)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 0.05) . the results of pbl group students' clinical practice and analysis of cases (88. 48±2. 66),(8& 84±4. 57)scores w

3、ere higher than those of the control group (83. 42±7. 12 ) ,( 80. 94±6. 19) scores , thedifferences were statistically significant( p key words gynecology and obstetrics ； clinical teaching； problem-based learning基于問題的學(xué)習(xí)（pbl）教學(xué)法，是通過教師設(shè)計(jì)的一 系列相關(guān)問題，逐層進(jìn)行展開，以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo) 的小組討論方式，以問題為主線，貫穿理論與臨床，擴(kuò)

4、展相 關(guān)知識(shí)面，拓展學(xué)生思路，使學(xué)生在解決問題的過程中掌握 學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的新的教學(xué)模式1。臨床pbl教學(xué)是指以臨 床病例為基礎(chǔ)，以問題為教學(xué)手段，在問題基礎(chǔ)上針對(duì)病例 所涉及的理論和操作知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，是一種探索性的學(xué)習(xí)方 法：2 o pbl教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同之處在于，采用臨床真 實(shí)病例，寓教于探索中，使學(xué)生成為教學(xué)的主導(dǎo)者，以問題 為基礎(chǔ)向臨床教學(xué)延伸，更好地使臨床理論和實(shí)踐相融合。 臨床pbl教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生的自學(xué)精神、創(chuàng)新能力，改 善傳統(tǒng)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中“填鴨式教育”，有利于素質(zhì)教育 3 o pbl教學(xué)起源于加拿大麥克馬斯特大學(xué)，目前已經(jīng)成為 國際教育潮流，并得到國內(nèi)教育界廣泛認(rèn)可4

5、。本研究40 名?？茖?shí)習(xí)生開展pbl教學(xué)，教學(xué)效果顯著，特向婦產(chǎn)科教 學(xué)工作者推薦，現(xiàn)報(bào)道如下：1對(duì)象與方法1. 1研究對(duì)象2013年17月在首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí) 習(xí)的首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)?？茖?shí)習(xí)生，共8批 40人。第14批共20人，采用pbl教學(xué)（實(shí)驗(yàn)組）；另第 58批共20人采用傳統(tǒng)lbl教學(xué)（對(duì)照組）。所有學(xué)生的教 材、教學(xué)大綱完全相同。兩組學(xué)生在年齡、性別、民族、學(xué) 歷等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0. 05）,見表1, 具有可比性。表1兩組實(shí)習(xí)生一般情況比較1.2研究方法1.2. 1pbl教學(xué)法實(shí)驗(yàn)組采用pbl教學(xué)法，教學(xué)流程為: 教師先確定教學(xué)目

6、的，根據(jù)教學(xué)目的布置問題，然后由學(xué)生 檢索文獻(xiàn)，分析解決問題，再集合所有同學(xué)進(jìn)行專題討論會(huì), 分組匯報(bào)，教師總結(jié)。pbl的關(guān)鍵點(diǎn)就在于從問題中探索知 識(shí)，從實(shí)踐中學(xué)習(xí)知識(shí)。問題來源于真實(shí)病歷，有可能是學(xué) 生將來遇到的真實(shí)問題，而不是虛構(gòu)的無意義的問題。同樣 的問題可以有不同的途徑去解決，答案不是千篇一律的，充 分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主創(chuàng)新精神。教師根據(jù)教學(xué)目的確定教學(xué)內(nèi)容，確定教學(xué)病例，將相 關(guān)資料提供給學(xué)生，并向?qū)W生介紹pbl教學(xué)方法的實(shí)施及評(píng) 價(jià)過程，讓學(xué)生在心理上接受pbl教學(xué)模式，并培養(yǎng)學(xué)生提 前了解課程教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容的習(xí)慣。臨床帶教老師提出 教學(xué)目的，選擇具有代表性的臨床病例。將實(shí)習(xí)生分

7、成小組，教師根據(jù)教學(xué)目的提出問題。以小 組為單位檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，拓展學(xué)生自學(xué)能力，尋找解決 問題的方案。教師組織專題討論會(huì)，學(xué)生根據(jù)各自分配的問題分別進(jìn) 行匯報(bào)，并針對(duì)教師布置的教學(xué)病例做出診療計(jì)劃，分析患 者的診斷及鑒別診斷，患者入院后應(yīng)該進(jìn)行哪些化驗(yàn)檢查， 確定手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī)，提出手術(shù)中的難點(diǎn)，以及解決方 案、術(shù)后注意事項(xiàng)，并提出學(xué)習(xí)過程中遇到的困難、需要教 師解答的問題。在教學(xué)實(shí)踐階段，學(xué)生親自管理患者，將學(xué)生分配給住 院醫(yī)師，在住院醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下收治患者，接診患者，開具 醫(yī)囑，并與帶教老師共同討論制訂診療計(jì)劃。親自管理患者 可以培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，制定診療計(jì)劃的過程可以培 養(yǎng)

8、醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，可以將理論與實(shí)踐更好地融合在一 起，并幫助學(xué)生樹立臨床工作的責(zé)任心及信心。1.2.2傳統(tǒng)lbl教學(xué)法對(duì)照組采用傳統(tǒng)lbl教學(xué)法。 教師通過自己的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，將婦產(chǎn)科理論知識(shí)及 臨床病例講授給學(xué)生，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.3應(yīng)用效果評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合考核，包括理論考核和實(shí) 踐考核。理論考核通過對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行筆試并記錄成績。實(shí) 踐考核包括臨床實(shí)踐操作（如換藥、拆線、產(chǎn)科四步觸診、 婦科檢查等）及病歷書寫。綜合考核成績?yōu)槔碚摮煽冋?0%, 實(shí)踐成績占50%o同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查內(nèi)容 包括問題分析、文獻(xiàn)檢索能力、預(yù)習(xí)能力及學(xué)習(xí)興趣的提高。 對(duì)40名

9、學(xué)生均發(fā)放調(diào)查問卷，收回問卷40分，有效回收率 為 100%o1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件spss 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì) 量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間的計(jì)量資料采 用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。以p 0. 05), 但實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐操作及病例分析成績明顯高于對(duì)照組，差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p3.2 pbl教學(xué)法簡介根據(jù)聯(lián)合國教科文組織“國際教育委員會(huì)”在“學(xué)會(huì) 生存”報(bào)告中說：“科學(xué)技術(shù)的時(shí)代意味著，知識(shí)在不斷地 變革，革新正在不斷日新月異。因此，大學(xué)教育應(yīng)該較少地 致力于傳遞和儲(chǔ)存知識(shí)，而應(yīng)該更努力追求教會(huì)學(xué)生獲得知 識(shí)的方法，讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)” 6

10、。pbl英文全稱為problem based learning,即以問題為 基礎(chǔ)的教學(xué)方法，pbl最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教 育中，目前已成為國際上非常流行的一種教學(xué)方法。pbl是 基于以學(xué)生為中心的教育方式，它把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有 意義、探索的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)病例, 來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的理論知識(shí)，形成解決問題的技能， 并養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的能力。pbl模式的關(guān)鍵要素包括：作為導(dǎo) 向的問題、教師指導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)合作與自主學(xué)習(xí)、自我評(píng)價(jià)與小 組評(píng)價(jià)。pbl強(qiáng)調(diào)以問題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合, 而不只是純粹的探索和發(fā)現(xiàn)，同時(shí)它強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)交流合作，強(qiáng) 調(diào)外部支持與引導(dǎo)在探索學(xué)

11、習(xí)中的作用，而不是“填鴨式” 教育。pbl教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)的引導(dǎo)作用， 充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的探索精神。3. 3 pbl教學(xué)法的優(yōu)勢傳統(tǒng)教學(xué)法中，知識(shí)是由教師主動(dòng)傳授給學(xué)生的，學(xué)生 沒有主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程。pbl則與此相反，其精髓在于：知識(shí) 是解決問題的工具和手段，學(xué)生帶著問題探索性學(xué)習(xí)，是一 個(gè)主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新性、解決分析問 題的能力必然會(huì)得到提高。pbl強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主的學(xué)習(xí)，改變了以往''以教師為中 心”的教學(xué)模式，學(xué)生成為教學(xué)工作的主導(dǎo)者，教師在教學(xué) 中起著引導(dǎo)的作用。這種教學(xué)模式擺脫了中國式的應(yīng)試教 育、書本教育，充分體現(xiàn)

12、了素質(zhì)教育的優(yōu)越性。在pbl教學(xué) 中，還進(jìn)一步鍛煉了學(xué)生的集體意識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作精神。在對(duì) 問題的分析、討論、解決的過程中，學(xué)生們相互幫助、相互 督促，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，這也是臨床工作中必備的素質(zhì)。 通過pbl使學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通能力、創(chuàng)新精神得以培 養(yǎng)。pbl直接從實(shí)際問題入手來組織教學(xué)，學(xué)生針對(duì)問題進(jìn) 行文獻(xiàn)檢索，歸納分析，在學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生的文獻(xiàn)檢索 能力、知識(shí)掌握使用能力、臨床實(shí)踐能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì) 合作精神、臨床思維能力等都能得到很大的提高。3.4 pbl教學(xué)中存在的問題pbl教學(xué)模式是一種開放式的教學(xué)模式，這就需要更多 的教學(xué)實(shí)踐時(shí)間，而臨床實(shí)習(xí)生需要輪轉(zhuǎn)內(nèi)外婦兒多個(gè)科 室，

13、導(dǎo)致婦產(chǎn)科科室臨床實(shí)踐分配的時(shí)間相對(duì)過短，使得pbl 教學(xué)時(shí)間倉促。由于學(xué)生長期接受“以教為主”的教學(xué)，部 分學(xué)生無法立即適應(yīng)“自學(xué)為主”的教學(xué)模式。部分學(xué)生文 獻(xiàn)檢索能力欠佳，討論問題時(shí)無話可說，所以本研究在設(shè)計(jì) 問題時(shí)既要考慮教學(xué)目的，又要兼顧學(xué)生知識(shí)水平、知識(shí)結(jié) 構(gòu)、知識(shí)寬度等因素，設(shè)計(jì)出適合大部分學(xué)生、實(shí)用的、高 效的問題。綜上所述，雖然pbl教學(xué)在國內(nèi)尚未普及，但與傳統(tǒng)教 學(xué)方法相比，確實(shí)更能提高臨床醫(yī)學(xué)生分析問題、解決實(shí)際 問題的能力，適合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1于麗平.pbl教學(xué)法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中遇到的問 題與對(duì)策j.中國病案，2012, 13 (5)： 59-60. kagawa e, inoue i, kawagoe, et al. assessment of outcomes and differences between in-and out-of-hospital cardiac arrest patients treated with cardiopulmonary resuscitation using extracorporeal life support j. resuscitation, 2010, 81 (8)： 968-973.3莊亮，黃欽，邱紅，等pbl教學(xué)法在腫瘤學(xué)臨床教 學(xué)中的應(yīng)用j醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012, 25