重癥醫(yī)學科質量與安全管理工作計劃

1、XX市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科XX年度醫(yī)療質量與安全管理小組工作計劃為落實醫(yī)療核心制度， 確保提高我科醫(yī)療質量和安全、 保證病歷書寫 的質量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質量與安全工作計劃：一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展科主任、 護士長繼續(xù)抓好質量管理工作， 落實各項規(guī)章制度。 每月進 行科室質控檢查， 使我科每個工作崗位都能努力工作， 以提高醫(yī)療技術水 平，保證醫(yī)療質量及醫(yī)療安全，促進科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、安全主要工作指標，努力完成1、完成醫(yī)療、護理、感控質量管理等各項考核指標，各項質量指標 達標，無丙級病歷2、關鍵性醫(yī)療制度執(zhí)行率 100%3、醫(yī)療護理零差錯及零事故4、基藥使用比例%5、

2、合理使用藥物，抗菌藥物使用率住院w 95%門診w %抗菌藥物 使用強度W % 一類手術切口抗菌藥物預防使用率w 50%住院患者治療用 抗菌藥物微生物送檢率30%6、完成藥品、醫(yī)療器械（耗材）和輸血不良反應監(jiān)測和上報工作， 報告率 100%7、法定傳染病病例、 死亡病例、慢性病和食源性疾病及時報告率 100%8、主動報告醫(yī)療（安全）不良事件，科室按 1例/ 人.年9、藥占比w %10、平均住院床日w天11、認真及時書寫醫(yī)療文件，住院病歷甲級率90%處方合格率98%12、衛(wèi)技人員三基培訓考核合格率 100%，醫(yī)護人員 100%掌握徒手心 肺復蘇技術13、入院診斷與出院診斷符合率95%手術前后診斷符

3、合率95% 醫(yī)院感染發(fā)生率w 8%漏報率w 10%急救物品完好率100%三、完善科室醫(yī)療質量考評工作實施規(guī)范化的質量管理 制定考評標準 每月由質控員進行檢查 做好總結反饋工作。健全、落實各種醫(yī)療制度 要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范 項目齊全。 醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度 嚴格執(zhí)行疑難危重病例討論制度、 會診制 度、多學科聯(lián)合查房制度、交接班制度、危急值處理制度、輸血制度等。 加強對各項規(guī)范、制度的學習與培訓、考核工作。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1 、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員） 監(jiān)控。科室病歷質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質量檢查 培養(yǎng)每 個質控員的病歷質量意識

4、 加深檢查者的感性認知 根據(jù)每次檢查結果進 行整改 以達到持續(xù)改進的目的。2、落實病歷檢查制度 突出重點檢查重點如下：（ 1）“危急值”報告登記 護理人員及時報告醫(yī)師 醫(yī)師及時處理并 記錄。（2） 對住院30天的患者 檢查有無科內大查房記錄 核查有無評 價記錄。析記錄。（ 3）輸血管理制度 包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請 單書寫全面； 輸血前簽署患方輸血同意書； 合理用血 輸血前后的病程分 落實病情評估制度合理用藥 包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。6）病程記錄方面。 包括三級查房制度、 病程記錄記載要求對檢查、 化驗的分析并合理用藥、 處置等。 加強首次病程錄的內涵。 重點檢查鑒別 診斷診療計劃的內容。 疑難病歷、 死亡病歷討論書寫的檢查。 會診及轉 診記錄及時性、完整性。（7）歸檔病歷的及時性。五、定期召開質管小組會議