91例以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病臨床分析

1、臨床醫(yī)學(xué)論文91例以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病臨床分析【關(guān)鍵詞】腹痛現(xiàn)將我院2002年5月至2004年6月最后確診為以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾 病91例進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。1資料與方法1.1對(duì)象：男50例，女41例。年齡776歲，平均為46歲。12既往病史：其中7例有既往病史，分別為高血壓病2例、慢性支氣管炎2 例、胃大部切除術(shù)2例、糖尿病1例。13癥狀和體征：腹痛部位：上腹20例，左上腹20例，右上腹22例，臍周 4例，右下腹7例，左下腹10例，全腹2例，位置不固定6例。腹痛性質(zhì)：陣發(fā) 性69例，持續(xù)性22例。腹痛伴隨癥狀：腹痛伴嘔吐62例，伴發(fā)熱15例，伴皮 疹2例，伴腹瀉21例，伴腹脹48

2、例，伴咳嗽2例，伴休克1例，有2種以上伴 隨癥狀40例。腹痛體征：上腹壓痛17例，左上腹壓痛15例，右上腹壓痛19例， 臍周壓痛3例，金腹壓痛1例，壓痛不明顯36例，全組病例無腹肌緊張及反跳痛。 急性腹痛39例，慢性腹痛52例。急性腹痛指疼痛持續(xù)吋間少于24h 1。1.4輔助檢查：全組病例均檢查血、尿、糞常規(guī)血常規(guī)異常42例，尿常規(guī)異常2例糞常規(guī)異常16例。檢查肝功能30例，異常16例。檢查腹部b超52例，異常25例。檢查心臟彩超7例，異常4例。x線檢查18例，異常6例。內(nèi)鏡 檢查43例，發(fā)現(xiàn)病變36例。心電圖檢查11例，異常5例。1.5診斷方法：根據(jù)病史、癥狀、體征和輔助檢查（血、尿、例常規(guī)

3、、肝功 能、b超、x線、心電圖、內(nèi)鏡及活檢等），本組病例均診斷明確。全組無合并有 腹痛表現(xiàn)的外、婦科疾病的病例。確診依據(jù)見表1。表1 91例以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病病因構(gòu)成及確診依據(jù) 略2結(jié)果2.1確診病變部位：腹腔內(nèi)臟器疾病83例（占91.2%） »腹腔外臟器疾病8 例（占 8.8%）。2.2病因構(gòu)成，見表1。2.3抗生素使用情況及后果：確診前所有病例均使用了抗生素，使用2種及 以上抗生素53例（占8.2%），導(dǎo)致肝功能異常3例。2.4鎮(zhèn)痛劑使用情況：確診前17例（占18.7%）使用了解痙類鎮(zhèn)痛劑，無1 例使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。確診后2例（占2.2%）心月幾梗死使用了麻醉性鎮(zhèn)痛劑。3

4、討論腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起,但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。 從本組病例中看,以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科性疾病較常見的病因?yàn)椋杭毙晕改c炎、 慢性胃炎、消化性潰瘍和膽系疾病。以腹痛為主要表現(xiàn)的腹腔外器官疾病也占一 定比例（8.8%），以心血管疾病為主（5.5%）。不同的患者其腹痛的臨床表現(xiàn)不盡相同，以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科性疾病有 如下特點(diǎn)：腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情較少惡化，腹痛可反復(fù)發(fā)作，但加重不 明顯；癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，但檢查腹部體征不明顯，無明 顯腹肌緊張，局部輕壓痛，無反跳痛；發(fā)病短期內(nèi)血象正常或稍高，無中毒血 象；急診腹部x線檢查無明顯發(fā)現(xiàn)；心電圖、胸部x線檢查、

5、血生化和心臟 彩超對(duì)腹腔外器官致內(nèi)科性腹痛診斷幫助較大。臨床醫(yī)生很容易將腹痛的病因局限于腹腔內(nèi)器官疾病，這樣容易增加心血管 突發(fā)事件的誤診率。對(duì)40歲以上患者，既往無慢性胃病史，突然發(fā)作上腹痛應(yīng)常 規(guī)作心電圖，以識(shí)別有關(guān)心臟及心包病變2。本組5例心血管疾病在確診之前 均進(jìn)行了多項(xiàng)針對(duì)腹腔臟器病變的檢查和治療，其中1例曾行胃鏡檢查，確診時(shí) 間較腹腔內(nèi)器官疾病明顯延長，由此可見，提高腹腔外器官疾病所致腹痛的認(rèn)識(shí) 具有十分重要的意義，尤其是對(duì)心血管系疾病的認(rèn)識(shí)。在腹痛明確病因之前，抗生素是使用最多的藥物之一。國內(nèi)外用于預(yù)防性的 抗生素約占用藥量的30%40%，預(yù)防性應(yīng)用抗生素只能有目的地預(yù)防12種細(xì)

6、菌 引起的感染3。無原則的預(yù)防應(yīng)用，其結(jié)果不僅未能使繼發(fā)細(xì)菌感染減少，反 而使得感染多為耐藥菌株所引起而不易控制。對(duì)比腹痛明確病因前后的抗生索使用情況，在明確病因前明顯存在抗生素的濫用現(xiàn)象，這應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視, 要嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用適應(yīng)證。此外，鎮(zhèn)痛劑在腹痛明確病因之前的使用和選擇 也常常令臨床醫(yī)生為難。麻醉性鎮(zhèn)痛劑對(duì)某些急性病為相對(duì)禁忌，因?yàn)樘弁搭愋?可能提供重要診斷線索4。在腹痛明n角病因之前盡量不用或少用鎮(zhèn)痛劑，若要 用則應(yīng)選用解痙類鎮(zhèn)痛劑而不選用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。明確診斷后可酌情應(yīng)用麻醉性 鎮(zhèn)痛劑。參考文獻(xiàn)：1feldman m, scharschmide bf, sleisender mh. steisengen &fordtran' s gastrointestinal and 1iver disease 6thed. science press harcourt asia w.bm. saunders, 2001.81-86 2張文武，主編.急性內(nèi)科學(xué)ml北京：人民衛(wèi)生出版社，2