液氨鋼瓶爆炸的反思1

1、液氨鋼瓶爆炸的反思作者：安全管理網(wǎng)來(lái)源：安全管理網(wǎng)2005年7月4日中午12時(shí)，一輛滬牌照的貨車(chē)裝載著10個(gè)液氨鋼瓶從蘆潮港出發(fā)行至惠南鎮(zhèn)惠東路時(shí)，司機(jī)和押運(yùn)員違章將車(chē)停放在路邊吃午餐，其中一只液氨鋼瓶經(jīng)毒辣陽(yáng)光的烘烤，瞬間發(fā)生爆裂而散發(fā)出強(qiáng)烈刺激的氨氣導(dǎo)致周?chē)用窦靶腥税儆嗳顺霈F(xiàn)不同程度的畏光、流淚、咳嗽、胸悶、氣促等上、下呼吸道刺激癥狀。顯然，這是一起嚴(yán)重違章操作導(dǎo)致的急性氨中毒的群體發(fā)病事故。國(guó)內(nèi)以往發(fā)生類(lèi)似急性氨中毒的群體發(fā)病意外事故并不鮮見(jiàn)，但至今尚未引起有關(guān)部門(mén)的重視，筆者曾多次參加國(guó)內(nèi)有關(guān)省市的氨泄漏事故搶救，獲知均系違章及管理混亂所致，現(xiàn)舉例如下：1985年廣西靈川氮肥廠因液氨

2、貯槽液位計(jì)排油管被見(jiàn)習(xí)學(xué)生踩斷，導(dǎo)致在場(chǎng)廣西師范大學(xué)師生28人發(fā)生嚴(yán)重氨中毒事故，其中12人發(fā)生中毒性肺水腫及口腔、眼灼傷，經(jīng)奮力搶救大部分康復(fù)，2名大學(xué)生搶救無(wú)效死亡；1987年6月22日安徽亳州化肥廠用不合規(guī)格的液氨貯罐放在卡車(chē)上裝運(yùn)，當(dāng)卡車(chē)開(kāi)至太毫公路的港集鄉(xiāng)集市時(shí)，由于卡車(chē)顛簸和貯罐在炎熱的陽(yáng)光下暴曬，致使氨罐突然爆炸，液氨貯罐后封頭從焊接處全部脫落炸飛到車(chē)后右方64.4米處，液氨罐體飛沖至車(chē)前方95.2米處的公路上，960Kg液氨從罐底全都噴濺至車(chē)后方路兩旁，使正在趕集的200余人受到液氨的剌激，當(dāng)場(chǎng)死亡4人，87人發(fā)生不同程度的氨中毒合并眼和皮膚灼傷，經(jīng)送醫(yī)院搶救，先后傷亡共10人

3、。發(fā)生類(lèi)似特大惡性中毒事故，各地均有報(bào)導(dǎo)，卻未能警鐘長(zhǎng)鳴，值得我們有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和安全、衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)的反思。        為防止發(fā)生氨泄漏事故造成群體人員傷害，現(xiàn)將國(guó)內(nèi)發(fā)生氨中毒的原因、氨的毒性毒理以及現(xiàn)場(chǎng)急救等防治措施簡(jiǎn)要介紹如下：一、氨的理化特性氨（NH3）為無(wú)色、有剌激性辛辣味惡臭的氣體，分子量17.03。比重0.597。沸點(diǎn)33.33。溶點(diǎn)77.7。爆炸極限為15.7%27%（容積）。氨在常溫下加壓易液化，稱(chēng)為液氨。與水形成氨水（NH3+H2O= =NH3·H2O），呈弱堿性。氨水極不穩(wěn)定，遇熱后分解，1%水溶

4、液PH值為11.7。濃氨水含氨28%29%。氨在常態(tài)下呈氣體，比空氣輕，易逸出，具有強(qiáng)烈的刺激性和腐蝕性，故易造成急性中毒和灼傷。        二、中毒及灼傷原因        氨氣和液氨中毒合并灼傷的常見(jiàn)原因是由于企業(yè)管理不善，工人違章操作以及設(shè)備、容器陳舊，管道破裂，閥門(mén)損漏，鋼瓶或貯槽、貯罐爆炸或運(yùn)輸不當(dāng)，貯罐暴曬，超重裝載等導(dǎo)致生產(chǎn)性事故或意外事故所造成。大連化工公司職工醫(yī)院職業(yè)病防治所報(bào)道急性氨中毒典型病例228例中毒原因分析，有冷卻

5、器爆炸114例，占50%，冷凍機(jī)破裂及氨計(jì)量槽破裂各2例，占0.9%，氨氣管道濺漏，扦修帶，氨設(shè)備以及運(yùn)輸不當(dāng)?shù)?5例，占32.89%。此外，有些工人因液氨罐的安全設(shè)備不完善，在無(wú)液位表、安全閥和壓力表狀況下充氨超重，并在夏季白天運(yùn)輸，致使氨罐爆炸造成嚴(yán)重惡性中毒事故。        三、中毒機(jī)理及毒性        氨易溶于水，與組織中水分接觸生成氫氧化銨（NH4OH）屬堿性，對(duì)組織蛋白質(zhì)有溶解作用，并可與脂肪組織起皂化反應(yīng)，皮膚粘膜直接接觸后

6、，可引起局部腐蝕性損害，氨所接觸的身體表面都會(huì)受到嚴(yán)重的化學(xué)灼傷，尤以呼吸道，口腔及眼等處濕潤(rùn)的粘膜更甚，吸入后，可致嚴(yán)重呼吸道損傷，可使粘膜充血、水肺 、組織壞死、造成鼻腔、口腔、咽、喉、氣管的化學(xué)性炎癥以及中毒性肺炎、肺水腫。高濃度吸入，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)引起痙攣，繼而轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)嗜睡并可進(jìn)入昏迷、窒息而死亡。氨是一種親脂性、親水性、滲透性、腐蝕性十分強(qiáng)烈的化學(xué)物質(zhì)，人們一旦接觸，即會(huì)發(fā)生“急風(fēng)暴雨”式的刺激癥狀，使眼和皮膚灼傷，吸入后經(jīng)肺泡入血，故血氨可增高，由肝臟解毒為脲，因而造成血及尿中脲顯著增高，故吸入高濃度氨能引起肝臟損害，氨可大部分由腎臟排出，小部由呼吸道及汗腺排出。

7、侵入人體的氨，可引起糖代謝紊亂，使血糖及血氨升高，谷氨酰銨形成，使三磷酸腺甙（A·T·P）減少，三羧酸循環(huán)受到障礙，從而降低細(xì)胞色素氧化酶的作用，導(dǎo)致全身組織缺氧。        有人報(bào)告，空氣中氨濃度達(dá)3%時(shí)，5分鐘可引起化學(xué)性灼傷和水皰，高濃度氨水（工業(yè)氨水為18%28%的氨溶液）噴濺于皮膚上可致0灼傷。據(jù)文獻(xiàn)記載，氨氣對(duì)人體的毒性見(jiàn)表1。人對(duì)氨的嗅閥為0.51mg/m3。        總之，中毒和灼傷程度與接觸濃度、接觸時(shí)間以及

8、現(xiàn)場(chǎng)是否及時(shí)處理被污染的皮膚、眼（是否徹底沖洗）有關(guān)。四、中毒的病理         氨與水結(jié)合成氫氧化銨而具有強(qiáng)烈的腐蝕性和刺激性，并能吸收組織水分堿化脂肪，引起組織壞死，故氨接觸的身體表面都可受到嚴(yán)重化學(xué)灼傷，尤以呼吸道、口腔、眼等處濕潤(rùn)的粘膜面為甚。氨可直接作用于肺泡，毛細(xì)血管，使其滲透性增加，使肺水腫可較快形成，有不到30分鐘出現(xiàn)肺水腫但常見(jiàn)在16小時(shí)內(nèi)形成。由于氨損害呼吸道粘膜，故常伴有急性化學(xué)性上呼吸道炎或支氣管肺炎，由于氨對(duì)組織蛋白的溶解和腐蝕，可致支氣管粘膜脫落，支氣管內(nèi)膜廣泛水腫、壞死、潰瘍，患者

9、常在13天后（有繼續(xù)長(zhǎng)達(dá)1519天）呈塊狀、條片狀或小樹(shù)技狀脫落，可引起氣道阻塞及大出血。氨中毒嚴(yán)重時(shí)，可損害深部肺組織，引起肺泡破裂而致縱膈氣腫、氣胸或皮下氣腫。由于肺組織受損，水腫液中的蛋白質(zhì)滲出，肺泡萎陷，血液凝固受影響而并發(fā)微血栓，有利于細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致肺部繼發(fā)感染。        表1.氨氣對(duì)人體的毒性濃度（mg/m3） 時(shí) 間（分） 反     應(yīng)35007000 30 立即死亡17504000 30 可危及生命700 30 立即咳嗽553  強(qiáng)烈刺激現(xiàn)象17535

10、0 28 鼻、眼刺激，呼吸、脈搏加速140210 28 有明顯不適，但尚可工作140 30 眼及上呼吸道不適，惡心，頭疼70140 30 可以工作67.2 45 鼻咽刺激感9.8 45 無(wú)刺激作用3.5 45 可以識(shí)別氣味0.7 45 感覺(jué)到氣味五、臨床表現(xiàn)        急性氨中毒、氨灼傷的臨床特征以呼吸道、眼粘膜、皮膚損傷為主的一種全身性疾病。主要癥狀，可有不同程度羞明、流淚、視物模糊、咽干、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰（血絲痰、粉紅色泡沫痰、血樣痰）、胸悶、胸痛、心悸、氣短、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力等。主要體征有不同

11、程度的眼結(jié)膜充血、水腫，角膜混濁、潰瘍、晶體混濁、虹膜炎及前房滲出物，嚴(yán)重時(shí)可致失明；皮膚灼傷，尤以潮濕部位灼傷更甚，大多為偽膜、糜烙；懸雍垂充血、水腫、會(huì)厭充血、水腫、聲門(mén)痙攣；呼吸急促，三凹征，紫紺，肺部呼吸音粗糙，干、濕羅音，哮鳴音、痰鳴音；支氣管粘膜壞死脫落；縱隔氣腫、皮下氣腫；心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)線胸片檢查顯示肺野滲出性病變，視病情輕重分別出現(xiàn)化學(xué)性氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎、間質(zhì)型肺水腫、肺泡型肺水腫等征象；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；血?dú)夥治龀实脱跹?。六、氨中毒的診斷         根據(jù)短

12、時(shí)間吸入高濃度氨的接觸史，以呼吸系統(tǒng)為主伴有眼和皮膚灼傷的臨床表現(xiàn)，結(jié)合線胸片征象，進(jìn)行綜合分析排出其他疾病，即可診斷。有時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)癥狀，其臨床癥狀明顯時(shí)，亦可作為診斷的依據(jù)。但要與上呼吸道感染，過(guò)敏性喉炎，慢性支氣管急性發(fā)作，肺炎、支原體肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病，或因吸入小量氨氣誘發(fā)既往疾病相鑒別，其診斷按其侵犯部位而定為氨刺激反應(yīng)、急性氨中毒、氨灼傷（眼、皮膚）?，F(xiàn)分述如下：        （一）刺激反應(yīng)。僅有上呼吸道刺激癥狀，如羞明，流淚、嗆咳等。肺部無(wú)陽(yáng)性體征。胸部射線影象檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 &

13、#160;      （二）急性中毒。        1）輕度中毒。有明顯的上呼吸道及眼刺激癥狀和體征，肺部有干性羅音或胸部線征象示化學(xué)性支氣管炎或氣支管周?chē)椎谋憩F(xiàn)。        2）中度中毒?？人詣×遥粑щy，肺部有干、濕性羅音或胸部線征象示化學(xué)性肺炎或間質(zhì)性肺水腫的表現(xiàn)或伴有喉頭水腫或伴有肝損害。        3）重度中毒。中

14、度中毒癥狀體征加重，咯大量粉紅色泡沫痰，雙肺滿布干、濕羅音或胸部線征象示嚴(yán)重化學(xué)性肺炎或肺泡性肺水腫的表現(xiàn)?；蛴忻黠@的喉頭水腫，聲門(mén)痙攣或支氣管粘膜壞死脫落造成窒息，或伴有昏迷，氣管穿孔等。        （三）氨灼傷。        1）眼灼傷。輕度：結(jié)膜充血、水腫、角膜淺層混濁，可有上皮脫落。中度：除輕度灼傷外，結(jié)膜明顯水腫、角膜基質(zhì)層混濁，內(nèi)皮可出現(xiàn)水腫，后彈力膜破壁，視力減退。重度：上述病變范圍廣泛，結(jié)膜蒼白并有內(nèi)眼炎癥反應(yīng)，晶狀體出現(xiàn)混濁，視力明

15、顯減退或可失明。        2）皮膚灼傷。輕度：總面積在10%以下的0灼傷；中度：總面積在11%30%或0灼傷在10%以下；重度：總面積在31%50或0灼傷在10%20%；特重度：總面積在50%以上或0灼傷在20%以上        七、現(xiàn)場(chǎng)急救處理        （一） 多人中毒的搶救措施?！皶r(shí)間就是生命”。急性氨中毒和氨灼傷常發(fā)生的意外事故中，發(fā)病驟急，人數(shù)較多，演變迅

16、速，需要及時(shí)有效地根據(jù)化學(xué)中毒事故應(yīng)急救援預(yù)案做好現(xiàn)場(chǎng)搶救處理，并應(yīng)立即成立搶救組織，搶救組織工作好壞直接影響搶救的質(zhì)量，若無(wú)組織或指揮不當(dāng)，會(huì)造成現(xiàn)場(chǎng)紊亂，增加傷亡人數(shù)。組織強(qiáng)有力的醫(yī)療搶救組是搶救組織工作成功的關(guān)鍵。        1）成立搶救指揮組織。盡快讓病人離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，使毒物不再有侵入體內(nèi)的機(jī)會(huì)，并組織醫(yī)務(wù)人員作好搶救病人的有關(guān)準(zhǔn)備，及時(shí)將中毒和灼傷病人就近送醫(yī)院，組織醫(yī)務(wù)人員制訂系統(tǒng)的搶救和治療方案。根據(jù)輕、中、重中毒病人提出分級(jí)治療措施，對(duì)重危病人的搶救設(shè)立專(zhuān)門(mén)特別搶救醫(yī)療組防止醫(yī)療性的合并癥及后遺癥。 

17、;       2）建立以職業(yè)中毒及肺科醫(yī)師為主的醫(yī)療搶救組。實(shí)踐證明多人急性氨中毒及氨灼傷搶救成功與否與事故發(fā)生后所組織的醫(yī)療搶救組是否得當(dāng)、有力密切相關(guān)，有經(jīng)驗(yàn)的職業(yè)中毒醫(yī)師對(duì)氨的理化特性、中毒機(jī)理、病情演變及各期臨床表現(xiàn)以及治療原則較為熟悉，能迅速有效地提出現(xiàn)場(chǎng)處理和早期搶救的具體措施，同時(shí)還必須有職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，灼傷科、肺科、眼科、皮膚科、五官科等有關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師的配合共同處理各種危重病人的合并癥。此外，護(hù)理、放射科、檢驗(yàn)、藥房等有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員也應(yīng)是搶救組成員。對(duì)氨中毒和氨灼傷的病人應(yīng)視為綜合性治療的整體，決不能

18、把搶救重點(diǎn)僅放在局部。        3）現(xiàn)場(chǎng)搶救技術(shù)措施。終止氨（液氨）的繼續(xù)作用，防止氨繼續(xù)入侵，立即清除污染的衣服和皮膚，要防止被氨污染的衣服從頭面部脫出（這可加重呼吸道吸入及眼和顏面灼傷），應(yīng)把套衣剪開(kāi)，首先用大量清水徹底沖洗（要防止頭發(fā)沖洗的污水再次流入眼內(nèi)，造成重復(fù)灼傷），然后用2%4%硼酸水濕敷被污染的皮膚。保持病人呼吸道暢通，如出現(xiàn)喉痙攣或窒息者應(yīng)立即作氣管切開(kāi)術(shù)。護(hù)送病人住院，在護(hù)送過(guò)程中，要隨時(shí)注意病人生命體癥（TP、R、BP），不要遠(yuǎn)途顛簸運(yùn)送，這將加重病變惡化。休克病人護(hù)送時(shí)，應(yīng)取平臥位，頭部稍低，昏

19、迷者要保持呼吸道暢通。凡經(jīng)就地處理后轉(zhuǎn)院或送院者，預(yù)后均佳。急性中毒期應(yīng)嚴(yán)密觀察2448小時(shí)，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫，做好預(yù)防性治療肺水腫的有關(guān)措施，積極防治喉梗阻及肺水腫是搶救氨中毒成功的關(guān)鍵，立即吸氧，吸引呼吸道泌物，煩燥不安者可用鎮(zhèn)靜劑。 （二）氨灼傷（眼、皮膚）的搶救處理。氨灼傷的混合性的損傷，除有凍傷和堿腐蝕傷外，同時(shí)常合并氨中毒（呼吸道灼傷）。在明確和處理氨灼傷病人的同時(shí)應(yīng)考慮有無(wú)中毒及其嚴(yán)重程度，對(duì)治療和預(yù)后關(guān)系密切，中毒往往是氨灼傷早期死亡的原因，應(yīng)以氨的理化特性來(lái)考慮對(duì)肌體的全身毒作用影響的搶救處理至關(guān)重要。同樣，在考慮全身中毒的同時(shí)，應(yīng)密切醫(yī)學(xué)觀察和治療氨對(duì)皮膚的灼傷

20、處理。        1）皮膚灼傷。液氨低溫灼傷，初期呈凍傷表現(xiàn)，可用常溫水沖洗。氨和氨水灼傷多淺表。        現(xiàn)場(chǎng)處理。盡快將病員移至空氣新鮮、無(wú)毒的環(huán)境中，脫去被氨污染的衣著，立即用大量清水沖洗（約15分鐘），然后用2%4%硼酸或食醋溶液沖洗和（或）濕敷，注意保暖和休息。及時(shí)、合理的急救，可減輕化學(xué)灼傷的程度，預(yù)后好。        沖洗次序及方法。沖洗時(shí)應(yīng)將眼、鼻、耳等器官放

21、在首位。沖洗中應(yīng)注意防止氨水流注到會(huì)陰部、鎖骨上、下窩，腋窩，肘窩以及皮膚多皺及濕潤(rùn)的部位。積極補(bǔ)充熱量。對(duì)有休克或大量失液病人應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液（口服和靜脈輸液均可），但要與氨中毒所致的肺水腫補(bǔ)液量平衡、全面考慮。        2）眼灼傷。氨的水化物屬于弱堿（氫氧化銨），溶解于水和脂肪，而眼組織較薄弱，可造成化學(xué)性眼炎。氨灼傷眼部的早期角膜顏色無(wú)顯著改變，結(jié)膜充血或現(xiàn)灰白色。氨損傷眼球可引起虹膜睫狀體炎，瞳孔縮小，房水中有滲出物，逐漸發(fā)生晶體渾濁，如處理不當(dāng)，可致角膜壞死，組織脫落，出現(xiàn)潰瘍甚至穿孔，重度眼灼傷還可并發(fā)青光眼或失

22、明。        現(xiàn)場(chǎng)處理。盡快用大量清水沖洗，持續(xù)時(shí)間按灼傷情況而定，一般10分鐘左右，沖洗液不要壓力過(guò)大，沖洗及時(shí)才有效。然后用1%2%硼酸溶液或2%構(gòu)櫞酸溶液再次沖洗中和?，F(xiàn)場(chǎng)沖洗是否及時(shí)和徹底是防止眼病的關(guān)鍵。        眼科局部處理。沖洗后可用緩沖液注射，常用維生素C100mg或自家血12ml結(jié)膜下注射，可視病情重復(fù)注射。注射前先用0.5%地卡因滴眼，作表面麻醉。用1%阿托品或新福林點(diǎn)眼散瞳，每日34次，防止并發(fā)虹膜睫狀體炎并可用1%5%狄

23、奧寧滴眼。結(jié)膜囊灼傷應(yīng)每日23次用點(diǎn)棒分離防止瞼球粘連。早期應(yīng)用抗生素眼藥水以防感染，可用屬微酸性的0.5%氯霉素眼藥水，急性期應(yīng)數(shù)分鐘一次。無(wú)角膜損傷時(shí)，可用激素眼藥水與抗生素眼藥水（膏）交替使用以減少局部滲出。        3）全身用藥。在角膜上皮損傷或潰瘍未愈合前，腎上腺素類(lèi)藥物不宜用于眼部，但為減輕炎癥，促進(jìn)上皮愈合，可靜脈或口服激素（地塞米松，氫化考的松或強(qiáng)的松）。但角膜潰瘍愈合后可用0.5%醋酸強(qiáng)的松眼藥水滴眼，可減輕炎癥及瘢疤增生。      

24、60; 八、預(yù)防措施提高企業(yè)的管理水平，在組織生產(chǎn)的同時(shí)，必須加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的監(jiān)控和管理。        1）加強(qiáng)宣傳教育，提高職工對(duì)防毒工作的認(rèn)識(shí)并自覺(jué)執(zhí)行，職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員要把氨（液氨）的理化特性，對(duì)人體危害及中毒表現(xiàn)等防治知識(shí)向廣大職工進(jìn)行衛(wèi)生宣教。使職工自覺(jué)遵守安全操作規(guī)程，不違章作業(yè)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，以及宣傳一些自救互救的的方法。如在液氨外溢事故時(shí)，有人跳入附近水池中；有的把手中拿著的塑料袋、人造革包套在頭面部；有的蹲在地上把衣服脫下弄濕捂著口鼻，避免了氨灼傷和氨中毒。一旦發(fā)生中毒事故，要做到及時(shí)救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)就地急救。        2）健全安全生產(chǎn)規(guī)章制度。操作規(guī)程是安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)，是正常生產(chǎn)和防止發(fā)生中毒事故所必須的。生產(chǎn)過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)密閉化、自動(dòng)化，防止跑、冒、滴、漏現(xiàn)象。加強(qiáng)通風(fēng)，使車(chē)間空氣中氨氣最高容許濃度控制在30mg/m3以下。使用、貯存和運(yùn)輸氨氣和液氨時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守安