臨床治療鼻出血128例體會

1、臨床治療鼻出血128例體會鼻出血是耳鼻咽喉科常見急癥之一，占耳鼻喉科急診的33%，出血的原因很多，急診鼻出血中，醫(yī)生的處理是否正確及時，適當，直接關系到病情的變化及預后。 1資料與方法 1.1臨床資料 20032008年，我科收治鼻出血128例，男71例，女57例，年齡1382歲，創(chuàng)傷性鼻出血9例，高血壓性鼻出血62例，鼻腔術后出血24例，炎性反應29例，凝血功能障礙3例，鼻咽癌1例。 1.2方法 鼻出血在可視部位，若出血量不多者，取1%丁卡因溶液噴鼻，表面麻醉23次，在鼻內(nèi)鏡下檢查出血點，并用低溫等離子射頻反復燒灼，直接凝固出血部位；窺視欠佳者，可用1%的呋喃西林麻黃堿溶液+1%丁卡因溶液棉

2、片，放在出血可疑之處片刻，取出后燒灼，使之粘膜凝固；高血壓及心臟病患者，避免使用麻黃堿，并在適當預防處理及監(jiān)護下進行?；顒有猿鲅獎×一驈浡猿鲅撸入x子射頻燒灼往往不能有效止血，可行前鼻孔或后鼻孔填塞或前后鼻孔填塞。止血材料包括碘仿紗條、凡士林紗條及可吸收止血材料，明膠海綿等，根據(jù)病情采用不同的材料，碘仿紗條有防腐作用，估計出血不能很快停止，需較長時間放置的，可用碘仿紗條填塞壓迫，但局部刺激太大，易引起粘膜糜爛；出血量不多，可用凡士林紗條；可吸收止血材料表面有止血藥，且其塑性較好，可用于大量出血且部位較隱蔽、短期內(nèi)不能止血的患者。鼻腔填塞無效者可行血管結扎。對于全身疾病引起的出血，針對病因進

3、行綜合治療，高血壓患者應用降壓藥，凝血功能障礙者用促凝藥，必要時考慮輸成分血。出血量超過500毫升者，用706代血漿，超過800毫升者輸紅細胞。 2結果 治愈110例，有效15例，無效3例，無效者行鼻中隔粘膜下分離術，明膠海綿在一周左右吸收，均未出現(xiàn)粘膜繼發(fā)感染，鼻腔粘膜在低溫等離子射頻治療后結痂，兩周左右結痂脫落，創(chuàng)面恢復。 3討論 鼻出血原因多種多樣，有全身原因和局部原因，全身原因有急性上呼吸道感染，高血壓動脈硬化及白血病；局部原因有利特爾區(qū)粘膜糜爛，毛細血管擴張及鼻中隔偏曲等。出血的部位也不盡相同，高血壓所致鼻出血多在鼻后端，吳氏鼻鼻咽靜脈叢，白血病為粘膜彌漫性出血；局部出血多在鼻腔前端

4、利特爾區(qū)；鼻竇炎出血多在中鼻道。年齡與出血部位也相關，兒童和青年出血部位多在鼻中隔前端的利特爾區(qū)，老年人多在鼻腔后端的吳氏鼻鼻咽靜脈叢。處理恰當能迅速有效止血，處理不當則可能因反復填塞致頻繁出血，造成患者更多痛苦甚至危及生命。傳統(tǒng)的鼻出血局部處理方法常見有壓迫法、燒灼法、冷凍法、鼻腔填塞及動脈結扎、鼻內(nèi)鏡下射頻凝固加明膠海綿局部填塞治療出血，操作方便，患者痛苦小，基本不影響鼻腔通氣及引流，止血效果好，或鼻內(nèi)鏡下利用低溫等離子消融技術，使組織體積縮小，達到止血作用。若出血量非常大，且在內(nèi)鏡下可視的出血，則可行鼻內(nèi)鏡下等離子刀燒灼，避免因填塞不當或反復填塞所致的并發(fā)癥。正確判斷出血量，可減少或預防

5、并發(fā)癥的發(fā)生，同時患者的心理因素與鼻出血的發(fā)生、發(fā)展及預后有密切關系。 臨床上高血壓所致鼻出血并不少見，4050歲以上且體胖者要考慮高血壓性鼻出血的可能，因出血部位多在較深部，出血量多，來勢兇猛，有時檢查一時難以窺視清楚，鼻內(nèi)鏡下燒灼常難以奏效，鼻腔填塞又因患者情緒不穩(wěn)定、煩躁不配合而不能填塞到位，煩躁使交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素增多，引起外周血管阻力增高和血壓上升，血壓上升又加劇了鼻出血，故高血壓所致的鼻出血，要及時調節(jié)血壓情況，避免過量使用降壓藥，以免血壓驟降過低引起不良反應甚至休克。 鼻咽癌所致鼻腔出血在本地少見，鼻咽癌放療后的患者，容易出現(xiàn)嚴重的鼻出血，與普通鼻出血相比，其特點有迅猛、反復、出血量大、不易控制，易發(fā)生嚴重并發(fā)癥危機生命。對臨床醫(yī)生而言，正確判斷出血部位，及時正確地選擇有效的止血方法并改善不良的全身狀況，有效控制出血，同時盡可能明確病因，進行對癥治療，方可獲得滿意效果，避免出現(xiàn)一系列并發(fā)癥及不良后果。 參考文獻 1黃錦煥.鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻腔后部出血62例J.中國眼耳鼻喉科雜志,2005,5(4):260. 2李朝軍.鼻出血診斷與治療M.北京:科學技術文獻出版社,1999:73-73. 3徐源.355例鼻出血病因和出血部位分析J.臨床耳鼻咽喉科雜志,1992,6:42-31. 3張滿峰,于娜.頑固性鼻出血68例臨床分析J.臨床耳鼻咽喉