30例惡性腫瘤合并糖尿病的臨床治療

1、30例惡性腫瘤合并糖尿病的臨床治療摘要目的對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病的臨床危險(xiǎn)因素及 治療措施進(jìn)行深入探討。方法 選擇2012年3月一2016年3 月之間常規(guī)收治的30例惡性腫瘤合并糖尿病患者，全部經(jīng) 臨床腫瘤病理學(xué)確診為惡性腫瘤；并根據(jù)who對(duì)糖尿病的 最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，均明確合并患有糖尿病。探討分析該組惡性 腫瘤合并糖尿病患者的臨床危險(xiǎn)因素及治療有效措施。結(jié)果 30例患者中共計(jì)28例臨床順利完成預(yù)定的腫瘤化療治療周 期；1例在化療治療過(guò)程中因出現(xiàn)反復(fù)性中性粒細(xì)胞異常下 降以及iii度骨髓異常抑制情況而中止化療周期；另1例則 因在化療初期時(shí)，其血糖持續(xù)升高且尿酮體呈為陽(yáng)性，并經(jīng) 血糖干預(yù)控制處理后仍不

2、理想而終止化療周期。該組患者在 化療期間均未出現(xiàn)感染、酮癥酸中毒、餐后低血糖反應(yīng)或者 非酮癥糖尿病昏迷等不良癥狀。結(jié)論一般對(duì)惡性腫瘤合并 糖尿病的臨床治療措施主要采取對(duì)癥治療聯(lián)合化療治療，若 能夠?qū)⒀撬娇刂圃诶硐敕秶鷥?nèi)，基本可以順利完成臨床 預(yù)定的化療周期方案。關(guān)鍵詞惡性腫瘤；糖尿??；臨床治療中圖分類(lèi)號(hào)r587文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1672-406203-0020-02惡性腫瘤合并糖尿病在目前的臨床上已不屬于罕見(jiàn)。 導(dǎo)致腫瘤疾病發(fā)生的原因有很多，其中包括了機(jī)體營(yíng)養(yǎng)成分 的缺乏1,而缺乏營(yíng)養(yǎng)則會(huì)使腫瘤疾病繼續(xù)發(fā)展。糖尿病的 主要病發(fā)因素是由于體內(nèi)的胰島素分泌不充分，引發(fā)糖、蛋 白質(zhì)和脂肪等出

3、現(xiàn)代謝性失衡癥，會(huì)更加加重機(jī)體營(yíng)養(yǎng)成分 的缺乏情況。一旦腫瘤疾病與糖尿病并存時(shí)，會(huì)相互作用而 使患者的病情顯著加重，易進(jìn)展為惡性腫瘤合并糖尿病2。 因此，在對(duì)這種高?；颊邔?shí)施化療技術(shù)治療時(shí)，要盡可能保 證按期順利完成化療周期，又要做到合理控制其血糖水平， 以避免因化療的特殊影響性而加重糖尿病的病情，并且積極 防治其他病變。該文現(xiàn)回顧性探討30例惡性腫瘤合并糖尿 病患者的臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇2012年3月一2016年3月之間常規(guī)收治的30例 惡性腫瘤合并糖尿病患者，全部經(jīng)臨床腫瘤病理學(xué)確診為惡 性腫瘤；并根據(jù)who對(duì)糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，均明確合 并患有糖尿病。

4、在明確診斷患有惡性腫瘤前，糖尿病確診患 者有14例；之后確診的有16例。其中男性19例，女性11 例；年齡4382歲，平均年齡歲。依據(jù)活體組織病理均診 斷為惡性腫瘤：肺癌10例、結(jié)直腸癌6例、乳腺癌5例、 胰腺癌4例、卵巢癌2例、宮頸癌2例、子宮內(nèi)膜癌1例。1.2因素分析年齡因素：年齡的增長(zhǎng)是惡性腫瘤與糖尿病共同發(fā)生的危險(xiǎn)因素3,發(fā)生率與年齡可呈正性相關(guān)。性別因素: 除去性別因素相對(duì)顯著的幾種癌癥，一般男性比女性更容易 罹患惡性腫瘤合并糖尿病。體重因素：超重和肥胖是最為 常見(jiàn)的致病因素及臨床特征4,與其關(guān)系密切癌癥有：乳腺 癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、大腸癌等。飲食與運(yùn)動(dòng)因素： 長(zhǎng)期高脂飲食及缺乏

5、運(yùn)動(dòng)可易導(dǎo)致脂肪細(xì)胞引發(fā)胰島素抵抗作用5。其他因素：若長(zhǎng)期抽煙會(huì)損害機(jī)體肺部組織，容易導(dǎo)致細(xì)胞病變；而過(guò)度酗酒則會(huì)增加胃、腸、肝、腎等 臟器官的負(fù)擔(dān)，一旦機(jī)體重要臟器發(fā)生功能勞損，則會(huì)導(dǎo)致 嚴(yán)重后果，如惡性腫瘤、糖尿病等；另外，其他一些相關(guān)作 用因素也易引發(fā)腫瘤疾病和糖尿病。1.3治療方法 1.3.1惡性腫瘤臨床治療 根據(jù)30例患者自身所患的腫瘤類(lèi)型以及治療階段的差異性情況，臨床對(duì)其采取性 化方式的化療方案，一般預(yù)定18周期。但惡性腫瘤相關(guān) 化療藥物本身就存在直接毒害機(jī)體胰腺及肝臟等藥理作用， 而且此種損害會(huì)更加直接性的導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)胰島素分泌減少， 影響對(duì)糖的攝取轉(zhuǎn)化，促使血糖進(jìn)一步升高，加重糖

6、代謝紊 亂，對(duì)此，在化療中應(yīng)重視預(yù)防化療藥物造成的嚴(yán)重?fù)p害及 不良反應(yīng)反應(yīng)，可通過(guò)在短時(shí)間內(nèi)使用大量的糖皮質(zhì)激素， 利用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行有效抑制糖的氧化、磷酸化作用，降低 對(duì)糖利用率，以達(dá)到預(yù)防及控制血糖升高的效果。另外，由 于惡性腫瘤患者常在化療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、畏寒或發(fā) 熱等急性應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)使患者對(duì)化療藥物的敏感性進(jìn)一步增 加，導(dǎo)致機(jī)體糖耐量明顯下降，更易誘發(fā)糖尿病的病發(fā)，故 而，在化療期內(nèi)，需積極選用干預(yù)性藥物，如甲氧氯普胺、 托烷司瓊以及格拉司瓊等，以改善患者的嘔吐反應(yīng)5。其次, 要增加化療期間的營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高患者機(jī)體免疫力，及 時(shí)補(bǔ)充各種微量元素，以幫助患者減少因營(yíng)養(yǎng)缺乏而發(fā)生

7、化 療中止等問(wèn)題；還要重視化療期間患者的心理健康治療，一 般惡性腫瘤患者多因治愈希望渺小、化療過(guò)程痛苦等而產(chǎn)生 悲觀、絕望等情緒，無(wú)法樂(lè)觀自主地配合完成化療周期，對(duì) 此，臨床要盡早依據(jù)其心理狀態(tài)，實(shí)施心理健康治療對(duì)策， 以幫助其順利完成化療，爭(zhēng)取獲得良好的療效。1.3.2糖尿病臨床治療對(duì)患者采取綜合性的血糖控制 治療：首先調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣，對(duì)于經(jīng)飲食治療后，血 糖控制效果仍不理想者，可選用口服型的降血糖藥物以繼續(xù) 治療，必要時(shí)，也可通過(guò)注射適量的胰島素來(lái)控制血糖6。 該組30例患者均開(kāi)展飲食治療，其中有26例在化療過(guò)程中 輔助應(yīng)用了口服型的降血糖藥物，另外4例則通過(guò)注射普通 量的胰島素控制血糖。通過(guò)在臨床化療前會(huì)對(duì)患者所患的惡 性腫瘤類(lèi)型、糖尿病史等進(jìn)行詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)統(tǒng)計(jì)，并精心調(diào)查 其血糖監(jiān)測(cè)情況，以及其所使用的降糖藥物或胰島素注射情 況，以利于合理調(diào)整化療用藥種類(lèi)與劑量；注意還應(yīng)在化療 前2d,保證患者的空腹血糖可控制正常，餐后2 h血糖含量 也不可10 mmol/l,且要求其尿酮體為陰性檢出。由于化學(xué) 療法普遍影響患者的進(jìn)食情況，導(dǎo)致食量減少，可造成糖原、 脂肪及蛋白的分解量增多，會(huì)進(jìn)一步升高機(jī)體血