1例主動脈球囊反搏治療心肌梗死的護理

1、1例主動脈球囊反搏治療心肌梗死的護理成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科侯霽芯【摘要】2011年，對1例急性心肌梗死并我科在行急診pct同時使用iabp輔助循環(huán) 技術(shù)治療1例急性心肌梗死致心源性休克的患者，經(jīng)過治療和護理，有效地控制了病情，預(yù) 防了并發(fā)癥，挽救了患者的生命?！娟P(guān)鍵詞】主動脈球囊反搏；心肌梗死；護理主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（iabp）是ii前心臟血管疾病，臨床應(yīng)用比較廣泛而冇效的機械輔 助循環(huán)方法z o 1958年，harked首次提出主動脈內(nèi)球囊反搏的概念，1962年， mouloupulos習(xí)報道用于心肌梗死的治療，1967年，kantrowitz3首先用于心源性休克的治 療并獲得成功。主

2、動脈球囊反搏（iabp）是臨床一種有效的機械循壞輔助臨床手段，它是 經(jīng)皮試穿刺動脈，經(jīng)過股動脈途徑將一遠(yuǎn)端帶有球囊的導(dǎo)管逆行插至胸降主動脈開口遠(yuǎn)端, 另一端與體外控制的球囊反搏儀相連,在舒張早期通過球囊的擴張使舒張壓增高,從而使冠 狀動脈血流量增加，心輸出量增加，心肌耗氧降低，心肌代謝改善，從而促使心功能恢復(fù)。 我科在行急診pci同時使用iabp輔助循環(huán)技術(shù)治療1例急性心肌梗死致心源性休克的患 者，經(jīng)過治療和護理，有效地控制了病情，預(yù)防了并發(fā)癥，挽救了患者的牛命。1、病例介紹患者，男，73歲，無高血壓及糖尿病病史，因胸悶胸痛7天，加重伴氣緊2天入院，心電圖 示：竇性心動過速，v1v5導(dǎo)聯(lián)st段

3、弓背向上抬高，v1-v3導(dǎo)聯(lián)病理性q波形成。急杳肌鈣 蛋口： 22.73ng/ml,肌紅蛋口43.3ng/ml, ck-mbj2診斷為急性廣泛前壁心梗、心 功能4級、心源性休克給予急診進行iabp輔助循環(huán)抗休克，在iabp支持下進行急診pci,患者 血壓回升，心率降低，呼吸困難緩解。4天后順利撒機，搶救成功?；颊卟∏槲Ｖ?，護理難 度大，現(xiàn)將護理體會報告一下：2、護理2.1球囊反搏術(shù)而護理2. 1. 1嚴(yán)密觀察生命體征變化，患者處于心源性休克實施iabp治療，必須先升高血壓， 控制心率失常，護士按醫(yī)囑調(diào)整升壓藥物，抗心律失常藥物的濃度以及輸入速度，使血壓維 持在 90 / 50 nun hg 以

4、上，心率 100" /min。21. 2患者處于安靜狀態(tài)，減輕心臟負(fù)荷，患者冠狀動脈儲備差，稍冇躁動就出現(xiàn)心功 能不全，為確保iabp導(dǎo)管植入從靜脈給予嗎啡等藥物，使患者處于安靜狀態(tài)。2. 1. 3備好主動脈球囊反搏導(dǎo)管和反搏主機，靜脈用肝素鹽水（生理鹽水50 ml+肝索2 ml）,沖洗反搏導(dǎo)管的肝素鹽水（生理鹽水500 ml 4肝素2ml）,除顫器、手術(shù)包、1%的利多 卡因局麻藥站，右側(cè)腹股溝穿刺部位備皮，消毒。2. 1. 4向家屬說明實施iabp治療的口的，操作方法及可能出現(xiàn)的副作用，取得家屬的理 解，協(xié)助醫(yī)護人員鼓勵患者配合治療。2. 2球囊反搏術(shù)中的護理配合右側(cè)腹股溝穿刺部位

5、碘伏消毒鋪無菌1|j, 1%利多卡因局部 麻醉后打開反搏導(dǎo)管盒，醫(yī)生穿刺右股動脈送人鋼絲使z到達(dá)腹主動脈，然后沿鋼絲將8f 動脈鞘管送人腹動脈內(nèi)，打開主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管，協(xié)助體外測雖好長度，使球囊位于主 動脈弓卜固定好外固定器。沿鋼絲送入8f主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管，外固定器與主動脈鞘 管相接,球囊反搏導(dǎo)管與主機相連接，調(diào)整反搏問隔與頻率。dsa顯示屏顯示球囊導(dǎo)管位置 滿意后，打開反搏開關(guān)，穿刺局部縫線固定，固定導(dǎo)管位置。2. 3球囊反搏的術(shù)后護理2. 3. 1止確體位護理應(yīng)用iabp時病人應(yīng)絕對臥床，取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，避免 彎曲，導(dǎo)管用寬膠布沿腿縱向固定，必要時使用約束帶或藥物鎮(zhèn)靜，可

6、適當(dāng)抬高丿木頭不超 過3（）。o傳感器的位置必須與患者的腋屮線水平（即右心房水平），翻身時幅度不宜過人， 下肢一軀體成一線，避免術(shù)肢彎illi,注意氣囊、導(dǎo)管是否移位。每2 h分別在左右肩下墊軟 枕，骨突部有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。2. 3. 2防止管路阻塞 隨時觀察連接處冇無血液反流，每小時川注射器抽取肝素鹽水（肝 素2ml加入生理鹽水500ml內(nèi)）注入導(dǎo)管內(nèi)，保持管路中無血液，以免形成血栓。 如發(fā)現(xiàn)管路中有血液，立即用注射器抽吸35 ml撚后更換注射器抽取肝素鹽水10-15 ml 沖管，以保證管路通暢?；加薪^對臥床，取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，防止導(dǎo)管打折，影響 iabp機正常工作。2. 3. 3

7、觀察出血傾向應(yīng)用iabp必須抗凝治療，首選肝素抗凝，肝素用量小，球囊管會 發(fā)生堵塞，導(dǎo)管附壁血栓；用量大，全身及顱內(nèi)會llllkifij危及生命。應(yīng)密切觀察出血傾向， 觀察穿刺處有無滲血，有無血腫，皮膚黏膜有無出血點，人便有無新鮮血液，尿液的顏色。 并每4 h檢測全血凝血酶原激活時間（act） 1次，根據(jù)act值調(diào)節(jié)肝索用量，使act值 保持在止常值的1.52倍，即act吋間180 so同時注意血小板計數(shù)，警惕血小板減少并 發(fā)癥的出現(xiàn)，一般不低于150x109/lo2. 3. 4血栓栓塞的觀察 觀察雙下肢溫度及顏色變化每小時1次，如肢體溫度降低，顏色 發(fā)口，感覺遲鈍，足背動脈搏動減弱或消失，說

8、明有栓塞的危險，應(yīng)立即通知醫(yī)綸，必要時 應(yīng)用多普勒儀測試穿刺側(cè)下肢動脈血液及波動情況，測試時與非穿刺側(cè)肢體進行比較，準(zhǔn)確 記錄。如果出現(xiàn)穿刺側(cè)聲音低弱，說明有血栓栓塞。2. 3. 5防止感染 嚴(yán)格無菌操作，保持穿刺處清潔干燥，及時更換敷料，遵醫(yī)囑按時應(yīng) 用抗生素，防止局部及全身感染的發(fā)生。同時密切觀察患者體溫及血彖變化，如有感染征彖, 并予已相應(yīng)的處理。2. 4拔管的護理2. 4. 1拔管前的準(zhǔn)備。由于長時間應(yīng)用iabp治療，患者產(chǎn)生依賴。在生命體征平穩(wěn)的狀 態(tài)下逐漸減少反搏比例，以心率的1 / 2或1 / 3反搏觀察，反搏氣囊容量由40 ml減到30 ml, 再逐漸減至1020 ink嚴(yán)密觀

9、察血流動力學(xué)穩(wěn)定后拔管。2. 4. 2拔管按壓止血護理經(jīng)股動脈拔除iabp r搏氣囊導(dǎo)管及勒管后用手指按壓股動脈穿 刺點上方1 cm處30 rain,再用紗布彈力繃帶包扎，穿刺點處放置1 kg鹽袋壓迫8 h,制 動體位24 h后撤除，局部無出血、血腫，足背動脈搏動良好，皮膚溫度、顏色正常，血液 動力學(xué)穩(wěn)定，拔管成功。3. 護理體會隨著iabp應(yīng)用范|韋|的不斷擴人，心臟介入技術(shù)的開展，重癥患者應(yīng)用iabp已是一種 重要的治療策略。iabp治療應(yīng)用于危重患者，護理耍求高，護理難度大，因此，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致 的護理，充分掌握球囊反搏泵的丄作原理，加強理論技術(shù)培訓(xùn)，e確識別報警原因，制定嚴(yán) 密的護理措施，掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，密切觀察病情，是iabp護理的關(guān)鍵?！緟⒖嘉墨I】2 郭加強，吳清玉.心臟外科護理學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.131135.2 姚惠萍，張紅娟，杜麗萍.主動脈球囊反搏治療心肌梗死伴泵衰竭病人的護理j.護士進修雜志，2003,18 (5)：435436.