《職業(yè)醫(yī)師膽囊》ppt課件

1、醫(yī)師考試復(fù)習(xí)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)趙允召急性膽囊炎病例摘要：病例摘要：，男性，男性，69歲，山東省牟平縣人，已婚，退歲，山東省牟平縣人，已婚，退休干部。因休干部。因“右上腹痛右上腹痛16小時，于小時，于2001年年3月月11日經(jīng)急診收住入院。日經(jīng)急診收住入院。 患者昨日因晚餐進(jìn)食過多油膩食物，于患者昨日因晚餐進(jìn)食過多油膩食物，于20時左右時左右突感右上腹部絞痛，繼續(xù)發(fā)作，且向右側(cè)肩背部突感右上腹部絞痛，繼續(xù)發(fā)作，且向右側(cè)肩背部放射。伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，共嘔吐放射。伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，共嘔吐1次，為胃次，為胃內(nèi)容物。無畏寒、寒戰(zhàn)、黃疸及腹瀉。今晨來我內(nèi)容物。無畏寒、寒戰(zhàn)、黃疸及腹瀉。今晨來我院急診就診，予

2、院急診就診，予“丁胺卡鈉霉素靜滴后腹痛稍丁胺卡鈉霉素靜滴后腹痛稍有好轉(zhuǎn)。自發(fā)病以來，患者精神疲憊，未進(jìn)食、有好轉(zhuǎn)。自發(fā)病以來，患者精神疲憊，未進(jìn)食、睡眠欠佳，大小便如常。睡眠欠佳，大小便如常。 既往安康情況良好，否認(rèn)既往安康情況良好，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病病史。無血吸蟲疫水接觸史。否認(rèn)家族等傳染病病史。無血吸蟲疫水接觸史。否認(rèn)家族性遺傳病、傳染病史。性遺傳病、傳染病史。急性膽囊炎n體檢：T 38.，P 112次/分，R 20次/分，BP 109/71mmHg14.5/9.5Kpa。發(fā)育正常、營養(yǎng)良好，面色如常，未見肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染。兩肺

3、呼吸音明晰，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。心率112次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹平軟，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛明顯，無反跳痛，未捫及包塊。肝、脾肋下未觸及，Murphys征陽性。肝區(qū)叩擊痛陽性，挪動性濁音陰性，腸鳴音正常。生理反射存在，病理反射未引出。n 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示Hb 122g/L；WBC 11.4109/L，N 0.87，L 0.10，M 0.03；RBC 4.001012/L；PT200109/L。大便常規(guī)及尿常規(guī)未示異常。急性膽囊炎特點(diǎn)：p誘因：進(jìn)食過飽，油膩飲食。p臨床表現(xiàn)：右上腹壓痛明顯，無反跳痛。Murphys 征陽性。肝區(qū)叩

4、擊痛陽性。 pB超 ：膽囊腫大，壁厚、雙層，結(jié)石，膽囊積液等。甚至肝周發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。 p血象檢查較易診斷。鑒 別 診 斷p胃十二指腸潰瘍急性穿孔：潰瘍病史，突發(fā)繼續(xù)性上腹劇痛，很快分散全腹，常伴輕度休克病癥。腹膜刺激征明顯，肝濁音界減少或消逝。X線示膈下游離氣體，即能確診。p急性膽管炎： Charcot三聯(lián)癥。劍突下區(qū)猛烈疼痛，可放射至肩背部。伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸。病情加重時可出現(xiàn)休克和精神病癥。B超見膽管擴(kuò)張及結(jié)石影，可輔助診斷。鑒 別 診 斷p急性胰腺炎：多于暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，上腹偏左側(cè)腹痛，繼續(xù)猛烈，可向肩部放射，惡心、嘔吐后腹痛不緩解，胰腺投影區(qū)可有腹膜炎；可有腹脹，表現(xiàn)為麻木性腸

5、梗阻；血或尿淀粉酶明顯升高；CT檢查胰腺彌漫性腫大、密度不均，胰腺壞死時呈皂泡征，胰周積液，可確診。p急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹固定壓痛的臨床特點(diǎn)。當(dāng)炎癥加重時表現(xiàn)有局限性腹膜炎，當(dāng)闌尾穿孔時那么出現(xiàn)全腹膜炎，此時仍以右下腹體征為重。鑒別診斷p小腸急性梗阻：突發(fā)猛烈的腹部絞痛，伴腸鳴亢進(jìn)，疼痛部位常在臍周，間歇期無疼痛，腹痛時常立刻發(fā)生惡心、嘔吐，吐后腹痛可減輕。高位梗阻嘔吐出現(xiàn)較早，且頻繁，腹脹不明顯；低位梗阻嘔吐出現(xiàn)晚或無嘔吐，腹脹明顯。梗阻發(fā)生后經(jīng)肛門排氣、排便停頓。腹部視診可見到蠕動波或擴(kuò)張的腸袢。聽診腸鳴音活潑，有高調(diào)腸鳴及氣過水聲。腹部立位片顯示小腸擴(kuò)張充氣并見明顯的液氣平面，

6、即可確診。如腹痛加劇呈繼續(xù)性，出現(xiàn)腹膜炎體征，提示有腸壞死或腸穿孔。B超檢查對腸套疊呵斥的腸梗阻具有診斷意義。鑒別診斷p肝膿腫：普通有明顯炎癥的臨床表現(xiàn)，腫大的肝臟外表平滑無結(jié)節(jié)，觸痛明顯。臨近膿腫的胸腹壁常有水腫，右上腹肌緊張。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。超聲檢查可探得肝內(nèi)液性暗區(qū)。但當(dāng)膿液稠厚，尚未構(gòu)成液性暗區(qū)時，診斷頗為困難，應(yīng)反復(fù)作超聲檢查，必要時在超聲下作診斷性穿刺。p其他需求鑒別的疾?。航Y(jié)腸肝曲癌或憩室穿孔、右側(cè)肺炎、胸膜炎和肝炎。進(jìn)一步檢查工程：p腹部B超檢查。p腹部CT檢查。p胃腸鋇餐檢查排除消化性潰瘍。治療原那么p大多數(shù)患者可先經(jīng)非手術(shù)治療，控制病癥，待以后行擇期手術(shù)。p如有急診手術(shù)指征

7、，應(yīng)行急診手術(shù)。膽總管結(jié)石、膽管炎病例摘要：，男性，24歲，安徽省天長市人，未婚，工人。因“反復(fù)右上腹痛伴鞏膜黃染、尿黃7月，再發(fā)6天，于2002年2月11日經(jīng)急診收住入院。 患者緣于2001年8月出現(xiàn)進(jìn)食油膩食物后右上腹脹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物、尿液變黃，未治療，2天后自行緩解。2002年2月5日，進(jìn)食油膩食物后再次出現(xiàn)右上腹脹痛，伴畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，測體溫39，鞏膜、尿液黃染。大便呈白陶土色。無胸悶、心慌、氣急、嘔血及黑便。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查B超示“膽總管結(jié)石。予抗生素治療不能緩解。自發(fā)病以來，患者精神欠佳，食納差、睡眠差，體重?zé)o明顯改動。 既往安康情況良好，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病病史

8、。無血吸蟲疫水接觸史。否認(rèn)家族性遺傳病、傳染病史。膽總管結(jié)石、膽管炎體檢：T 39.0，P 121次/分，R 20次/分，BP 130/75mmHg17.3/10Kpa。發(fā)育正常、營養(yǎng)良好，急性病容，未見肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜中度黃染。兩肺呼吸音明晰，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。心率121次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹平軟，無腹壁靜脈曲張，右上腹有壓痛、反跳痛，未捫及包塊。肝、脾肋下未觸及，Murphys征陽性。肝區(qū)無叩擊痛，挪動性濁音陰性，腸鳴音正常。生理反射存在，病理反射未引出。 輔助檢查：血常規(guī)示Hb 119g/L；WBC

9、20.0109/L，N 0.85，L 0.15；RBC 3.701012/L；PT92109/L。血生化示TBIL41.2umol/L；DBIL19.1umol/L；ALT143.0U/L。B超2002年2月6日，外院示膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石、膽管炎特點(diǎn)p典型的Charcot 三聯(lián)征：腹痛、黃膽、寒顫、高燒。p消化道病癥，嘔吐、惡心、上腹不適。p可觸及腫大的膽囊，肝臟腫大、有觸痛、叩痛。pB超：膽管擴(kuò)張，壁厚，雙管征?？梢娊Y(jié)石。鑒別診斷p腎絞痛：始發(fā)于腰或脅腹部，可向股內(nèi)側(cè)或外生殖器放射，伴血尿，無發(fā)熱，腹軟，無腹膜刺激征， 腎區(qū)叩痛明顯。腹部平片多可顯示腎、輸尿管區(qū)結(jié)石。p腸絞痛：以臍周為主

10、。如為機(jī)械性腸梗阻，那么伴有惡心、嘔吐、腹脹，不排氣排便。腹部可見腸型， 腸鳴音增多，并有高音調(diào)；可有不同程度和范圍的壓痛和或腹膜刺激征。腹部平片顯示有階梯狀液氣平面。p壺腹癌和胰頭癌：起病緩慢，腹痛輕或只需上腹部不適。黃疸呈進(jìn)展性加深，較重。普通不伴寒戰(zhàn)高熱，腹軟，無腹膜刺激征，肝大，可捫及腫大膽囊；晚期可有腹水及惡病質(zhì)表現(xiàn)。ERCP及CT檢查有助于診斷。鑒別診斷n急性膽囊炎：起病常在進(jìn)油膩食物后，右上腹部猛烈絞痛，放射至右肩及右背部。查體時右上腹部有壓痛和肌緊張，Murphys征陽性。B超檢查有助于診斷和鑒別診斷。n肝膿腫：普通有明顯炎癥的臨床表現(xiàn)，腫大的肝臟外表平滑無結(jié)節(jié)，觸痛明顯。臨近

11、膿腫的胸腹壁常有水腫，右上腹肌緊張。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。超聲檢查可探得肝內(nèi)液性暗區(qū)。但當(dāng)膿液稠厚，尚未構(gòu)成液性暗區(qū)時，診斷頗為困難，應(yīng)反復(fù)作超聲檢查，必要時在超聲下作診斷性穿刺。n急性胰腺炎：多于暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，上腹偏左側(cè)腹痛，繼續(xù)猛烈，可向肩部放射，惡心、嘔吐后腹痛不緩解，胰腺投影區(qū)可有腹膜炎；可有腹脹，表現(xiàn)為麻木性腸梗阻；血或尿淀粉酶明顯升高；CT檢查胰腺彌漫性腫大、密度不均，胰腺壞死時呈皂泡征，胰周積液，可確診。進(jìn)一步檢查工程腹部B超檢查。必要時可作腹部CT檢查。復(fù)查肝、腎功能及電解質(zhì)。血、尿、糞三大常規(guī)，凝血四項(xiàng)。治療原那么緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管壓力。急腹癥

12、腸梗阻、消化道穿孔、胰腺炎腸梗阻腸梗阻病例摘要病例摘要，男性，男性，21歲，江蘇省南京市人，未婚，學(xué)生。因歲，江蘇省南京市人，未婚，學(xué)生。因“突發(fā)腹痛突發(fā)腹痛4小時伴嘔吐，于小時伴嘔吐，于2001年年3月月12日經(jīng)急診收日經(jīng)急診收住入院。住入院。 患者緣于患者緣于4小時前午餐后運(yùn)動時突感腹部繼續(xù)性絞痛，臍小時前午餐后運(yùn)動時突感腹部繼續(xù)性絞痛，臍周為重，陣發(fā)性加劇，向腰背部放射，不能平臥，蜷曲側(cè)周為重，陣發(fā)性加劇，向腰背部放射，不能平臥，蜷曲側(cè)臥時稍可緩解，伴有嘔吐，為胃內(nèi)容物。無腹脹、腹瀉、臥時稍可緩解，伴有嘔吐，為胃內(nèi)容物。無腹脹、腹瀉、畏寒、發(fā)熱。發(fā)病以來，患者精神差，未進(jìn)食，小便如常，畏

13、寒、發(fā)熱。發(fā)病以來，患者精神差，未進(jìn)食，小便如常，肛門有少量排氣。肛門有少量排氣。 既往安康情況良好，否認(rèn)既往安康情況良好，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病病史。無血吸蟲疫水接觸史。否認(rèn)家族性遺傳病、傳染病病史。無血吸蟲疫水接觸史。否認(rèn)家族性遺傳病、傳染病史。史。急腹癥腸梗阻、消化道穿孔、胰腺炎體檢：T 37.0，P 92次/分，R 19次/分，BP 120/70mmHg16/9.3Kpa。發(fā)育正常、營養(yǎng)良好，急性面容，未見肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染。兩肺呼吸音明晰，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。心率92次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病

14、理性雜音，無心包摩擦音。腹稍膨隆，可見腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張。中腹部觸之張力較大，有壓痛，無反跳痛，未觸及明顯包塊。肝、脾肋下未觸及，Murphys征陰性。腹部叩診為高調(diào)鼓音，肝區(qū)無叩痛，挪動性濁音陰性。腸鳴音45次/分，可聞及氣過水聲。直腸指診無異常。生理反射存在，病理反射未引出。 輔助檢查：血常規(guī)示Hb 122g/L；WBC 6.9109/L，N 0.65，L 0.32；RBC 4.601012/L；PT230109/L。腹部站立位平片見小腸積氣擴(kuò)張明顯，可見液平；空腸和回腸換位。鑒別診斷p胃十二指腸潰瘍急性穿孔：根據(jù)過去的潰瘍病史，忽然發(fā)生的繼續(xù)性上腹猛烈疼痛，很快分散到全腹，常伴

15、有輕度休克病癥。體格檢查時有明顯的腹膜刺激征，特別是肝濁音界減少或消逝。X線檢查膈下有游離氣體，即能確診。p急性膽管炎：劍突下區(qū)猛烈疼痛，可放射至肩背部。伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸。病情加重時可出現(xiàn)休克和精神病癥。B超見膽管擴(kuò)張及結(jié)石影，可輔助診斷。p急性胰腺炎：多于暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，上腹偏左側(cè)腹痛，繼續(xù)猛烈，可向肩部放射，惡心、嘔吐后腹痛不緩解，胰腺投影區(qū)可有腹膜炎；可有腹脹，表現(xiàn)為麻木性腸梗阻；血或尿淀粉酶明顯升高；CT檢查胰腺彌漫性腫大、密度不均，胰腺壞死時呈皂泡征，胰周積液，可確診。鑒別診斷n急性闌尾炎：通常具有轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹固定壓痛的臨床特點(diǎn)。當(dāng)炎癥加重時表現(xiàn)有局限性腹膜炎，當(dāng)闌尾

16、穿孔時那么出現(xiàn)全腹膜炎，此時仍以右下腹體征為重。n急性膽囊炎：起病常在進(jìn)油膩食物后，右上腹部猛烈絞痛，放射至右肩及右背部。查體時右上腹部有壓痛和肌緊張，Murphys征陽性。B超檢查有助于診斷和鑒別診斷。n此外還需和腹部鈍挫傷后急性腹痛及婦科疾病所致急性腹痛相鑒別。進(jìn)一步檢查工程:腹部B超檢查。必要時可作腹部CT檢查。治療原那么:診斷明確后應(yīng)及時行手術(shù)治療，因腸改動短時間內(nèi)易發(fā)生絞榨壞死。術(shù)中如腸管血供好那么可行復(fù)位折疊固定，如改動腸管已壞死，應(yīng)作一期切除吻合。消消 化化 道道 穿穿 孔孔 病例摘要，男性，28歲，安徽省樅陽市，已婚，無業(yè)。因“突發(fā)性腹部劇痛4小時，于2001年4月14日14：

17、00經(jīng)急診收住入院。 患者于今晨進(jìn)食較多食物，9時左右忽然出現(xiàn)上腹部繼續(xù)性劇痛，如刀割樣，向右肩背部放射。疼痛逐漸涉及全腹，不能忍受，全身冷汗。伴惡心及嘔吐胃內(nèi)容物。無發(fā)熱、畏寒、嘔血、黑便。發(fā)病以來，患者精神差，未進(jìn)食，大便未解，小便如常。 既往安康情況普通，有“十二指腸潰瘍病史5年，未正規(guī)治療。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病病史。無血吸蟲疫水接觸史。否認(rèn)家族性遺傳病、傳染病史。體檢：T 37.5，P 86次/分，R 20次/分，BP 120/65mmHg16/8.7Kpa。發(fā)育正常、營養(yǎng)良好，面色慘白，表情苦楚。未見肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染。兩肺呼吸音明晰，未聞及

18、干濕性羅音及胸膜摩擦音。心率86次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹平軟，呼吸運(yùn)動受限。無腹壁靜脈曲張，未見腸形及蠕動波。板狀腹，全腹壓痛、以劍突下及右下腹為明顯，有反跳痛，未捫及包塊。肝、脾肋下未觸及，Murphys征陰性。腹部叩診鼓音，肝區(qū)無叩擊痛，挪動性濁音陰性，腸鳴音未聞及。生理反射存在，病理反射未引出。 輔助檢查：血常規(guī)示Hb 122g/L；WBC 12.0109/L，N 0.85，L 0.15；RBC 3.571012/L；PT110109/L。立位腹透示“兩膈下新月狀透亮線狀影。鑒別診斷n急性闌尾炎：通常具有轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹固定壓痛的臨床特點(diǎn)。

19、當(dāng)炎癥加重時表現(xiàn)有局限性腹膜炎，當(dāng)闌尾穿孔時那么出現(xiàn)全腹膜炎，此時仍以右下腹體征為重。n急性膽囊炎：起病常在進(jìn)油膩食物后，右上腹部猛烈絞痛，放射至右肩及右背部。查體時右上腹部有壓痛和肌緊張，Murphys征陽性。B超檢查有助于診斷和鑒別診斷。n急性胰腺炎：多于暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，上腹偏左側(cè)腹痛，繼續(xù)猛烈，可向肩部放射，惡心、嘔吐后腹痛不緩解，胰腺投影區(qū)可有腹膜炎；可有腹脹，表現(xiàn)為麻木性腸梗阻；血或尿淀粉酶明顯升高；CT檢查胰腺彌漫性腫大、密度不均，胰腺壞死時呈皂泡征，胰周積液，可確診。進(jìn)一步檢查工程腹部B超檢查。肝腎功能、電解質(zhì)。血、尿淀粉酶。尿、糞常規(guī)。治療原那么非手術(shù)治療：適用于普通情況

20、好、年輕、主要臟器無病變、潰瘍病史較短、病癥和體征輕的空腹穿孔病人，可酌情采用胃腸減壓、輸液及抗生素治療。經(jīng)非手術(shù)治療68小時后病情加重那么應(yīng)該立刻行手術(shù)治療。手術(shù)治療：如病人普通情況較好，有幽門梗阻或出血史，穿孔時間在12小時以內(nèi)，腹腔內(nèi)炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕，可行徹底性手術(shù)，否那么可作穿孔縫合術(shù)。胰 腺 炎 病例摘要：，男性，46歲，江蘇省南京市人，已婚，干部。因“繼續(xù)性腹痛伴惡心、嘔吐3天，于2001年4月2日經(jīng)急診收住入院。 患者緣于2001年3月30日晚餐后出現(xiàn)上腹部脹痛，向腰背部放射，不能自行緩解。伴惡心，并多次嘔吐胃內(nèi)容物。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予內(nèi)科保守治療無好轉(zhuǎn)。脹痛逐漸擴(kuò)及全腹

21、，并出現(xiàn)發(fā)熱，體溫動搖在37.8左右。此次發(fā)病以來，患者精神差，未進(jìn)食、睡眠欠佳，尿量較少，昨日解便1次，量中，為成形黃便。 既往安康情況良好，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病病史。無血吸蟲疫水接觸史。否認(rèn)家族性遺傳病、傳染病史。胰 腺 炎n體檢：T 38.1，P 89次/分，R 18次/分，BP 125/82mmHg16.7/10.9Kpa。發(fā)育正常、營養(yǎng)良好，苦楚貌，未見肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染。兩肺呼吸音明晰，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。心率89次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹稍膨隆，腹式呼吸減弱，未見腸型及胃腸蠕動波，無腹

22、壁靜脈曲張。肌衛(wèi)明顯，全腹有壓痛、反跳痛，以上腹部為重。未捫及包塊。肝、脾肋下未觸及，Murphys征陰性。肝區(qū)無叩痛，挪動性濁音可疑。腸鳴音消逝。生理反射存在，病理反射未引出。n 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示Hb 119g/L；WBC 12.8109/L，N 0.80，L 0.20；RBC 3.591012/L；PT110109/L。血淀粉酶530U/dlSomogyi法。尿淀粉酶710U/dlSomogyi法特點(diǎn)：n中年男性。n晚餐后急性起病，繼續(xù)性腹痛伴惡心、嘔吐3天。n內(nèi)科保守治療無好轉(zhuǎn)，腹痛加重，并出現(xiàn)發(fā)熱。 nT 38.1?？喑病８股耘蚵?，腹式呼吸減弱。肌衛(wèi)明顯，全腹有壓痛、反跳痛，以上

23、腹部為重。肝、脾肋下未觸及，Murphys征陰性。肝區(qū)無叩痛，挪動性濁音可疑。腸鳴音消逝。n血常規(guī)示W(wǎng)BC 12.8109/L，N 0.80。血淀粉酶530U/dlSomogyi法。尿淀粉酶710U/dlSomogyi法。鑒別診斷n胃十二指腸潰瘍急性穿孔：根據(jù)過去的潰瘍病史，忽然發(fā)生的繼續(xù)性上腹猛烈疼痛，很快分散到全腹，常伴有輕度休克病癥。體格檢查時有明顯的腹膜刺激征，特別是肝濁音界減少或消逝。X線檢查膈下有游離氣體，即能確診。n膽石癥和急性膽囊炎：起病常在進(jìn)油膩食物后，右上腹部猛烈絞痛，放射至右肩及右背部。查體時右上腹部有壓痛和肌緊張，Murphys征陽性。B超檢查有助于診斷和鑒別診斷。n急

24、性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性，腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，無排氣，可見腸型。立位腹部平片可見液氣平面。進(jìn)一步檢查工程血、尿淀粉酶。腹部平片。上腹部加強(qiáng)CT掃描。腹部B超。肝腎功能、電解質(zhì)及尿糞常規(guī)。血?dú)夥治?。必要時行診斷性腹穿。治療原那么n急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應(yīng)采用非手術(shù)治療，其包括：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、防休克、解痙止痛、抑制胰酶活性及減少胰腺外分泌、營養(yǎng)支持、運(yùn)用抗生素、中藥治療、必要時作腹腔灌洗。n急性胰腺炎的手術(shù)指征是：診斷不明確繼發(fā)性的胰腺感染合并膽道疾病雖經(jīng)合理支持治療，而臨床病癥繼續(xù)惡化。腹部閉合性損傷肝、脾、腎破裂 肝破裂肝破裂病例摘要病例摘要 ，男性，

25、男性，17歲，安徽人，未婚。因摔倒受傷后歲，安徽人，未婚。因摔倒受傷后2小小時于時于2001年年9月月4日急診入院。小時前患者騎摩托車摔日急診入院。小時前患者騎摩托車摔倒倒,右側(cè)軀體著地右側(cè)軀體著地,當(dāng)時覺得右上腹劇痛當(dāng)時覺得右上腹劇痛,未予注重未予注重,休憩休憩2小小時后時后,疼痛加劇，遂來我院就診。受傷后，無惡心、嘔吐，疼痛加劇，遂來我院就診。受傷后，無惡心、嘔吐，無血尿。無血尿。體檢：體檢：T 37.0,P 100次次/分分,BP 100/70 mmHg(13.3/9.3Kpa),神清，面色慘白，四肢濕冷，兩側(cè)神清，面色慘白，四肢濕冷，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙肺呼吸音明晰，未聞

26、及瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙肺呼吸音明晰，未聞及干、濕羅音。心率干、濕羅音。心率100次次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹肌緊張，明顯壓痛及反跳痛，以右上腹為著，性雜音，腹肌緊張，明顯壓痛及反跳痛，以右上腹為著，挪動性濁音挪動性濁音+，腸鳴音，腸鳴音1次次/分，生理反射存在，病理分，生理反射存在，病理反射未引出。反射未引出。輔助檢查：輔助檢查：WBC 8.0109/L,N 0.72,Hb 80g/L,腹穿腹穿 抽出不抽出不凝血，腹部凝血，腹部B超示超示 肝破裂，腹腔積液，脾臟正常。肝破裂，腹腔積液，脾臟正常。 鑒別診斷n胃腸道損傷：多有惡心、嘔吐、腹脹病

27、癥，腹膜刺激征明顯，腹部X線可見膈下游離氣體。n泌尿系統(tǒng)的損傷：多有血尿、外陰或會陰部牽涉痛。n脾破裂：多伴有大量的出血，休克病癥較明顯，左上腹壓痛明顯，挪動性濁音+，B超可示脾破裂，腹穿可抽出血性腹水。n胰腺損傷：多有上腹部嚴(yán)重?cái)D壓傷或銳器刺傷史，上腹疼痛、壓痛明顯，很快出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，B超和CT可協(xié)助診斷。進(jìn)一步檢查工程腹部X線檢查。CT檢查。治療原那么徹底清創(chuàng)。 確切止血。 去除膽汁溢漏。建立通暢的引流。脾破裂病例摘要，男性，36歲，江蘇南通人，已婚。自6米高處跌下半小時于2001年2月14日急診入院。 半小時前患者從6米高處跌下,左側(cè)軀體著地,當(dāng)時覺得左上腹疼痛,休憩半小時后,疼痛加劇,遂來我院就診。受傷后，無惡心、嘔吐，無血尿。體檢：T 37.,P 90次/分,BP 105/75mmHg(14/10Kpa),神清，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙肺呼吸音明晰，未聞及干、濕羅音。心率90次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹肌緊張，壓痛及反跳痛明顯，以左上腹為著，并向背部放射，挪動性濁音+，腸鳴音2次/分。輔助檢查：WBC 7.0