《甲狀腺炎》ppt課件

1、甲 狀 腺 炎甲狀腺解剖T3,T4T3,T4對(duì)機(jī)能的影響對(duì)機(jī)能的影響對(duì)機(jī)代謝影響對(duì)機(jī)代謝影響心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)其他內(nèi)分泌腺體其他內(nèi)分泌腺體產(chǎn)熱效應(yīng)產(chǎn)熱效應(yīng)蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝糖代謝糖代謝脂代謝脂代謝維生素代謝維生素代謝生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺激素的生理功能甲狀腺激素的生理功能甲狀腺炎n甲狀腺炎是一類累及甲狀腺的異質(zhì)性疾病。由本身免疫、微生物感染、慢性硬化、藥物、損傷等多種緣由所致甲狀腺濾泡構(gòu)造破壞，其病因不同，組織學(xué)特征各異，臨床表現(xiàn)及預(yù)后差別較大?？杀憩F(xiàn)為甲狀腺功能正常、一過性甲亢或甲減，少數(shù)病人開展為永久性甲減。甲狀腺炎甲狀腺炎可按不同方法分

2、類： 按起病緩急:可分為急性、亞急性和慢性甲狀腺炎； 按組織病理學(xué):可分為化膿性、肉芽腫性、 淋巴細(xì)胞性、纖維性甲狀腺炎； 按病因:可分為感染性、本身免疫性、放射性甲狀腺炎等。甲狀腺炎n亞急性甲狀腺炎n本身免疫甲狀腺炎n 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎n 萎縮性甲狀腺炎n 無痛性甲狀腺炎n 產(chǎn)后甲狀腺炎n 亞急性甲狀腺炎subacute thyroiditisn亞急性肉芽腫性甲狀腺炎n假巨細(xì)胞甲狀腺炎nDe Quervain甲狀腺炎 等亞急性甲狀腺炎n自限性n最常見的甲狀腺疼痛疾病n由甲狀腺的病毒感染或病毒感染后情況引發(fā)n特征n 全身炎癥反響n 短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷n永久性甲狀腺功能減退癥

3、5%-15%患病情況n甲狀腺疾病的5%n美國(guó)明尼蘇達(dá)州某市 發(fā)生率4.9/10萬/年n男:女=1：3-6n450歲女性發(fā)病率最高病因1.病毒 柯薩奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染 已證明相關(guān)病毒抗體添加 10-20%一過性本身免疫抗體病因2.遺傳 能夠參與發(fā)病 多項(xiàng)報(bào)道顯示HLA-B35陽性者易感性高病理n輕、中度腫大n濾泡破壞 巨噬細(xì)胞包括巨細(xì)胞giant cell臨床表現(xiàn) 常在病毒感染后1-3周發(fā)病季節(jié)發(fā)病趨勢(shì) 夏秋季與腸道病毒頂峰一致地域發(fā)病聚集傾向臨床表現(xiàn)1.1.上呼吸道感染前驅(qū)病癥上呼吸道感染前驅(qū)病癥 肌肉疼痛肌肉疼痛 疲勞疲勞 倦怠倦怠 咽痛咽痛 等等 發(fā)熱發(fā)熱 頸淋巴

4、結(jié)可腫大頸淋巴結(jié)可腫大臨床表現(xiàn)2.2.甲狀腺區(qū)特征性疼痛甲狀腺區(qū)特征性疼痛 逐漸或忽然發(fā)生逐漸或忽然發(fā)生 加重要素加重要素 轉(zhuǎn)頸轉(zhuǎn)頸 吞咽動(dòng)作吞咽動(dòng)作 放射部位放射部位 同側(cè)耳同側(cè)耳 咽喉咽喉 下頜角下頜角 頦頦 枕枕 胸背部等處胸背部等處 觸痛明顯觸痛明顯. .少數(shù)聲音嘶啞少數(shù)聲音嘶啞 吞咽困難吞咽困難臨床表現(xiàn)3.3.甲狀腺腫大甲狀腺腫大 彌漫或不對(duì)稱輕彌漫或不對(duì)稱輕/ /中度腫大中度腫大 伴或不伴結(jié)節(jié)伴或不伴結(jié)節(jié) 質(zhì)地較硬質(zhì)地較硬 無震顫及血管雜音無震顫及血管雜音. .甲狀腺腫痛甲狀腺腫痛 常先累及一葉后常先累及一葉后 擴(kuò)展到另一葉擴(kuò)展到另一葉4.4.與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)與甲狀腺

5、功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥階段甲狀腺功能減退階段甲狀腺功能恢復(fù)階段發(fā)病時(shí)段 初期中期后期發(fā)生率50%-75%25%歷時(shí)3-8周-數(shù)月數(shù)月病癥體重減輕怕熱心動(dòng)過速 等水腫怕冷便秘 等病癥消逝T3 T4程度增高降低正常TSH程度降低增高正常131I攝取率常2%與T3/T4增高呈雙向分別曲線 逐漸恢復(fù)至正常實(shí)驗(yàn)室檢查n紅細(xì)胞沉降率ESR n 早期增快 n 常50mm/1h對(duì)本病是有力的支持.n甲狀腺功能與碘攝取率:T3、T4升高，碘攝取率降低的雙向分別景象 一過性甲減甲狀腺激素程度和碘攝取率恢復(fù)正常。n 實(shí)驗(yàn)室檢查n甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查FNACn 早期典型細(xì)胞學(xué)涂片 n 多核巨細(xì)胞n 片狀

6、上皮樣細(xì)胞n 不同程度炎性細(xì)胞n 晚期往往見不到典型表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查n甲狀腺核素掃描99mTc或123In 無攝取或攝取低對(duì)診斷有協(xié)助.n其它n * 白細(xì)胞早期可增高n * TgAb TPOAb陰性或程度很低n * 血清甲狀腺球蛋白(Tg)程度明顯增高n 與甲狀腺破壞程度相一致n 且恢復(fù)很慢診斷診斷n根據(jù)n 1 急性起病 發(fā)熱等全身病癥n 2 甲狀腺疼痛 腫大且質(zhì)硬 觸痛明顯n 3 ESR顯著增快n 4 三期表現(xiàn) 血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分別n 可診斷本病鑒別診斷1.急性化膿性甲狀腺炎 * 甲狀腺部分或臨近組織紅 腫 熱 痛 * 全身顯著炎癥反響 * 臨近或遠(yuǎn)處感染灶 * 白

7、細(xì)胞明顯增高 核左移 * 甲狀腺功能及攝碘率正常 * 甲狀腺本身抗體陰性鑒別診斷2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血 * 忽然出血可伴甲狀腺疼痛 * 出血部位伴動(dòng)搖 * 無全身病癥 * ESR升高不明顯 * 甲狀腺超聲檢查可確診鑒別診斷3.橋本甲狀腺炎 * 少數(shù)甲狀腺疼痛 觸痛 * 可存在短暫甲狀腺毒癥及攝碘率降低 * 無全身病癥 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度鑒別診斷4.無痛性甲狀腺炎 * 輕中度甲狀腺腫 部分病人無腫大 * 甲狀腺功能及131I攝取率衍變經(jīng)過類似 * 無全身病癥 * 無甲狀腺疼痛 * ESR增快不顯著 * 必要時(shí)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查鑒別診斷n5.甲亢:攝碘率降低的情況

8、n 碘致甲亢 n 甲亢時(shí)131攝碘率被外源性碘化物抑制n 根據(jù)病程n 全身病癥 n 甲狀腺疼痛n ESR增快和TRAb陽性等鑒別治療早期治療以減輕炎癥反響及緩解疼痛為目的水楊酸 非甾體抗炎劑 乙酰水楊酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介質(zhì)釋放 減輕組織損傷 吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 環(huán)氧酶-2抑制劑 如塞萊西布(Celecoxib) 等治療n糖皮質(zhì)激素 n 適用于病情較重者n 可迅速(24-48h內(nèi))緩解疼痛n 改善甲狀腺毒癥病癥n 不能預(yù)防耐久甲減的發(fā)生n 治療n糖皮質(zhì)激素n 初始潑尼松20-40 mg/日 維持1-2周n 緩慢減少劑量n 總療程不少于6-8周 n 過快減

9、量 過早停藥 使病情反復(fù)n 起始劑量要足，緩慢減少劑量，停藥要慢。治療糖皮質(zhì)激素治療后 放射性碘攝取率繼續(xù)降低，提示炎癥反響繼續(xù)，應(yīng)延伸運(yùn)用糖皮質(zhì)激素停藥或減量過程中反復(fù)者，仍可運(yùn)用糖皮質(zhì)激素治療n-受體阻滯劑n 適用于甲狀腺毒癥明顯者n 不主張運(yùn)用抗甲狀腺藥物治療n (因甲狀腺激素并未過量生成)n甲狀腺激素n 用于明顯功能減低者短期 小量運(yùn)用n (由于TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù))n 永久性甲狀腺功能減退需長(zhǎng)期替代治療亞急性甲狀腺炎與復(fù)發(fā)n整個(gè)病程6-12月n可反復(fù)加重 n 繼續(xù)數(shù)月至2年不等n2%-4%復(fù)發(fā) n 可數(shù)次反復(fù)發(fā)作本身免疫甲狀腺炎n 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎n 萎縮性甲狀腺炎n

10、 無痛性甲狀腺炎n 產(chǎn)后甲狀腺炎概 述日本學(xué)者Hashimoto于1912年首先報(bào)道橋本病 Hashimotos disease (HT)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) 本身免疫性甲狀腺炎(AIT) Chronic autoimmune thyroiditis流行病學(xué)nHT是導(dǎo)致甲減的最常見病因，每年5%遞增n女性多見，女性 : 男性 3-4 : 1n好發(fā)于3050歲，產(chǎn)后、兒童n流行率：0.4-1.5%(中國(guó))n發(fā)病率：150/100 000(美國(guó)), 0-0.5%(中國(guó))n高碘地域發(fā)病率增高n占甲狀腺疾病的20-25%Te

11、ng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.病因和發(fā)病機(jī)制n遺傳要素：HLAn環(huán)境要素：高碘、壓力、污染等n本身免疫要素：Th1免疫異常，TPOAbADCC及補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用、 TgAb、TSBAb；n 與其它本身免疫性疾病(SLE、SS、慢活肝、惡性貧血等)并存n其它：與出生的季節(jié)、乳腺癌、甲狀腺惡性淋巴瘤有關(guān)Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodin

12、e intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.病理n肉眼：甲狀腺彌漫性對(duì)稱性腫大，稍呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較韌或橡皮樣，60g200g 左右，被膜輕度增厚，與周圍組織無粘連，切面呈分葉狀，色灰白灰黃n光鏡：本質(zhì)組織破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及不等量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴濾泡構(gòu)成、纖維組織增生，有時(shí)可出現(xiàn)多核巨細(xì)胞 臨床表現(xiàn)n發(fā)病隱匿，早期無特殊表現(xiàn)n頸部增粗的表現(xiàn)：咽部不適、部分壓迫等n甲狀腺功能異常的表現(xiàn)：n 甲亢:心慌、出汗等n 甲減:怕冷、乏力、皮膚枯燥、胸悶、心包積液等n特殊表現(xiàn)：橋本

13、腦病、不孕、甲狀腺淀粉樣變、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎等n合并癥：淋巴瘤、其他本身免疫疾病等實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查n甲狀腺功能：20%甲減，5%甲亢，余可正常n本身抗體： TPOAb TgAb 明顯增高n甲狀腺超聲：甲狀腺腫大呈彌漫性病變,低回聲區(qū)域(可多發(fā)，不均)或甲狀腺結(jié)節(jié)n核素掃描：分布不均的 “破補(bǔ)丁 景象，不作為診斷常規(guī)nFNAB：濾泡細(xì)胞嗜酸性變特征性改動(dòng),見漿細(xì)胞、巨細(xì)胞，背景較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查nRAIU(攝碘率)：普通低于正常，也可高于正常(合并Graves病)，早期可在正常程度n 只用于鑒別診斷和病期判別 n過氯酸鉀排泌實(shí)驗(yàn)：60%患者陽性， 因假陽性率過高，普通不

14、用診斷n甲狀腺腫大特別是峽部錐體葉韌大或不對(duì)稱、或伴結(jié)節(jié)n臨床凡患者具有典型的臨床表現(xiàn),只需血中TgAb或TPOAb陽性，就可診斷n同時(shí)有甲亢表現(xiàn)者，上述高滴度的抗體繼續(xù)存在半年以上n甲狀腺穿刺活檢方法簡(jiǎn)便，有確診價(jià)值n超聲檢查對(duì)診斷本病有一定意義診斷-診斷規(guī)范 n典型的HT病例診斷并不困難，臨床不典型病例容易漏診或誤診nFisher于1975年提出5項(xiàng)目的的診斷方案n甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅(jiān)韌，外表不平或有結(jié)節(jié)nTgAb或TPOAb陽性nTSH 升高n甲狀腺掃描有不規(guī)那么濃聚或稀疏n過氯酸鉀排泌實(shí)驗(yàn)陽性n5 項(xiàng)中有2 項(xiàng)者可擬診為HT，具有4 項(xiàng)者可確診甲亢表現(xiàn)甲狀腺腫大甲減表現(xiàn)和或和或甲狀腺

15、功能TPoAb，TgAb甲狀腺超聲或ECT臨床診斷臨床診斷HTFNAB確診確診HT臨床表現(xiàn)典型，抗體升高臨床表現(xiàn)不典型，抗體顯著升高甲減伴甲狀腺萎縮臨床診斷ATFNAB確診ATHashimotos thyroiditis等慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷流程等慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷流程鑒別診斷n結(jié)節(jié)性甲狀腺腫n單純甲狀腺腫nRiedel甲狀腺炎(慢性纖維增生性甲狀腺炎)nGraves病n甲狀腺癌n甲狀腺惡性淋巴瘤n無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎治療-治療原那么n預(yù)防尿碘100-200ug/Ln目前尚無法根治n糾正甲狀腺功能異常及減少顯著腫大甲狀腺n普通輕度彌漫性甲狀腺腫又無明顯壓迫病癥,不伴有

16、甲狀腺功能異常者勿需特殊治療，可隨診察看n對(duì)甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫病癥者,采用Ln -T4制劑治療可減輕甲狀腺腫n如有甲減者，那么需采用TH替代治療n普通不宜手術(shù)治療,除非思索惡性或解除壓迫治療-內(nèi)科治療n病因治療n屬于本身免疫性疾病n普通不主張全身運(yùn)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物n可部分運(yùn)用治療-內(nèi)科治療n合并臨床甲減者n 藥物：干甲狀腺片、L-T4n 劑量：干甲狀腺片2080mg，L-T4 25100gn 原那么：小劑量開場(chǎng)，逐漸加量，至TSH下降甲狀腺減少。老年或有缺血性心臟病者, 更小劑量用起始，添加劑量應(yīng)緩慢n 每6周復(fù)查甲狀腺功能妊娠者每4周復(fù)查治療-內(nèi)科治療n合并亞臨床甲減者n T

17、SH在兩倍以上需求治療，同前n TSH在兩倍以內(nèi)，評(píng)價(jià)危險(xiǎn)要素n 老年人n 孕婦及不孕癥者n 生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童n 應(yīng)接受治療JAMA2004Jan14;291(2):228-38治療-內(nèi)科治療n合并甲亢者n 普通不主張抗甲亢藥物治療n 假設(shè)用，小劑量、短程、親密復(fù)查甲功n 對(duì)癥治療：心得安等n 不用131I治療及手術(shù)治療治療-手術(shù)治療n普通不主張手術(shù)治療n有以下情況思索手術(shù)n 高度疑心惡性病變或伴發(fā)腫瘤n 壓迫尤氣管明顯，藥物治療無法改善n 合并GD，反復(fù)發(fā)作n術(shù)后隨訪甲狀腺功能，留意及時(shí)替代治療治療-部分治療n原理：運(yùn)用糖皮質(zhì)激素部分注射的方法，抑制甲狀腺內(nèi)部的免疫炎癥反響n方法：每次每側(cè)甲

18、狀腺葉內(nèi)部注射地塞米松5mg，每周12次，延續(xù) 510 次為一療程，可23個(gè)療程n優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便、副作用小、防止全身糖皮質(zhì)激素運(yùn)用的副作用治療n甲狀腺功能正常者，如只需TPO增高，可隨訪(尤早期者)n飲食：應(yīng)低碘，高碘飲食可加重HTn不支持常規(guī)用糖皮質(zhì)激素，對(duì)HT效果無大差別，預(yù)后影響不大n僅抗體陽性的HT孕婦不一定需求治療，可察看；TSH大于2.5，可慎用L-T4nL-T4有報(bào)告可降低抗體程度產(chǎn)后甲狀腺炎 PostpartumThyroiditis，PPTPPT是本身免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類型是本身免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類型表現(xiàn)為產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)一過性或永久性甲功異常表現(xiàn)為產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)一過性或永

19、久性甲功異常PPT患病率患病率1.1-21.1%，碘充足地域患病率約，碘充足地域患病率約7%我國(guó)學(xué)者報(bào)告的我國(guó)學(xué)者報(bào)告的PPT患病率是患病率是11.9%,概述Endocrine Reviews, 2001, 22: 605-630Chin J Endocrinol Metab, 2005, 21: 99-102 PPT的病因PPT是在分娩后是在分娩后“免疫反跳機(jī)制影響下，潛在的免疫反跳機(jī)制影響下，潛在的AIT轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性方式轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性方式TPOAb是預(yù)測(cè)妊娠婦女發(fā)生是預(yù)測(cè)妊娠婦女發(fā)生PPT的重要目的的重要目的在妊娠早期在妊娠早期TPOAb陽性的婦女陽性的婦女4060%發(fā)生發(fā)生PPTTPO

20、Ab陽性婦女發(fā)生陽性婦女發(fā)生PPT的危險(xiǎn)性是的危險(xiǎn)性是TPOAb陰性陰性 婦女的婦女的20倍倍過量的碘攝入是誘發(fā)過量的碘攝入是誘發(fā)PPT發(fā)生的要素發(fā)生的要素 J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70 J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881PPT的甲狀腺表現(xiàn)和病理甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛B超下顯示低回聲或低回聲結(jié)節(jié)超下顯示低回聲或低回聲結(jié)節(jié)病理顯示：甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，病理顯示：甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，不構(gòu)成生發(fā)中心，沒有不構(gòu)成生發(fā)中心，沒有Hrthle 細(xì)胞

21、細(xì)胞PPT的臨床表現(xiàn)三期三期 毒癥期毒癥期 甲減期甲減期 恢復(fù)期恢復(fù)期 J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881Eur J Endocrinol. 2005, 153(3): 367-71. PPT典型臨床表現(xiàn)-甲亢期發(fā)生在產(chǎn)后發(fā)生在產(chǎn)后6周周-6個(gè)月，通常在個(gè)月，通常在3個(gè)月，維持個(gè)月，維持2-3個(gè)月個(gè)月病癥：心悸、乏力、怕熱、心情激動(dòng)等病癥：心悸、乏力、怕熱、心情激動(dòng)等產(chǎn)生的緣由是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺產(chǎn)生的緣由是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導(dǎo)致甲狀腺毒癥激素漏出，導(dǎo)致甲狀腺毒癥實(shí)驗(yàn)室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素程度與實(shí)驗(yàn)室的特征性表

22、現(xiàn)為血清甲狀腺激素程度與131碘碘攝取率的攝取率的“雙向分別曲線。即血清雙向分別曲線。即血清T4、T3程度升程度升高高131碘攝取率卻顯著減低碘攝取率卻顯著減低PPT典型臨床表現(xiàn)-甲亢期PPT甲亢期需求與產(chǎn)后甲亢期需求與產(chǎn)后Graves病復(fù)發(fā)鑒別病復(fù)發(fā)鑒別主要鑒別點(diǎn)：主要鑒別點(diǎn)： PPT呈呈“雙向分別曲線，但是受哺乳雙向分別曲線，但是受哺乳 限制患者不能做限制患者不能做131碘攝取率碘攝取率 產(chǎn)后產(chǎn)后Graves病常有產(chǎn)前的病常有產(chǎn)前的Graves病史，病史， 可伴浸潤(rùn)性突眼等可伴浸潤(rùn)性突眼等Graves病特征性表現(xiàn)病特征性表現(xiàn) Graves病病TRAb陽性，陽性，PPT者者TRAb陰性陰性P

23、PT典型臨床表現(xiàn)-甲減期發(fā)生在產(chǎn)后發(fā)生在產(chǎn)后3-8個(gè)月，常在個(gè)月，常在6個(gè)月左右，繼續(xù)個(gè)月左右，繼續(xù)4-6個(gè)月個(gè)月表現(xiàn)：肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和生硬，疲勞、留意力不集表現(xiàn)：肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和生硬，疲勞、留意力不集中、便秘等中、便秘等產(chǎn)生的緣由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后，產(chǎn)生的緣由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后，激素合成減少激素合成減少實(shí)驗(yàn)室檢查血清甲狀腺激素程度下降，實(shí)驗(yàn)室檢查血清甲狀腺激素程度下降，TSH程度程度逐漸升高逐漸升高PPT典型臨床表現(xiàn)-恢復(fù)期發(fā)生在產(chǎn)后發(fā)生在產(chǎn)后612個(gè)月個(gè)月此期激素程度和此期激素程度和131碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常大約大約20%的病例可以遺留為繼續(xù)

24、性甲減的病例可以遺留為繼續(xù)性甲減少數(shù)病例可以在少數(shù)病例可以在PPT恢復(fù)后恢復(fù)后310年發(fā)生甲減年發(fā)生甲減PPT的診斷 產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn)產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn) 為甲亢甲減雙相型、甲亢?jiǎn)蜗嘈秃图诇p單相型為甲亢甲減雙相型、甲亢?jiǎn)蜗嘈秃图诇p單相型 產(chǎn)前無甲狀腺功能異常病史產(chǎn)前無甲狀腺功能異常病史 排除產(chǎn)后排除產(chǎn)后Graves病病治療和預(yù)后PPT多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過程多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過程甲亢期普通不需求抗甲狀腺藥物干涉。甲亢病癥甲亢期普通不需求抗甲狀腺藥物干涉。甲亢病癥嚴(yán)重者可以給予嚴(yán)重者可以給予受體阻斷劑等對(duì)癥治療受體阻斷劑等對(duì)癥治療甲減期血清甲減期血清TS

25、H10mIU/L時(shí)不需求甲狀腺激素時(shí)不需求甲狀腺激素的替代治療，可以自行恢復(fù)的替代治療，可以自行恢復(fù)假設(shè)再次方案妊娠，定期監(jiān)測(cè)甲功假設(shè)再次方案妊娠，定期監(jiān)測(cè)甲功3-5年年目前尚無足夠證據(jù)在全部產(chǎn)后婦女中篩查目前尚無足夠證據(jù)在全部產(chǎn)后婦女中篩查PPT對(duì)知對(duì)知TPOAb陽性的婦女，產(chǎn)后陽性的婦女，產(chǎn)后36個(gè)月要監(jiān)測(cè)個(gè)月要監(jiān)測(cè)血清甲狀腺激素和血清甲狀腺激素和TSH目前尚無足夠證聽闡明產(chǎn)后抑郁癥與目前尚無足夠證聽闡明產(chǎn)后抑郁癥與PPT的關(guān)系、的關(guān)系、及與甲狀腺抗體的關(guān)系。由于甲減作為產(chǎn)后抑郁及與甲狀腺抗體的關(guān)系。由于甲減作為產(chǎn)后抑郁 的的緣由是可以治愈的，所以主張?jiān)诋a(chǎn)后抑郁癥中要篩緣由是可以治愈的，所

26、以主張?jiān)诋a(chǎn)后抑郁癥中要篩查甲減，以便治療查甲減，以便治療篩查 J Clin. Endocrinol. Metab. 2007, 92:S1-S47. 無痛性甲狀腺炎無痛性甲狀腺炎silent Thyroiditis n1970S初次描畫n淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴自發(fā)緩解甲亢n 亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎n 沉寂性甲狀腺炎n 分發(fā)無痛性甲狀腺炎n本身免疫甲狀腺炎的一個(gè)類型n甲狀腺局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)n 浸潤(rùn)程度較橋本甲狀腺炎輕n與HLA特殊組型相關(guān)無痛性甲狀腺炎無痛性甲狀腺炎n在甲狀腺毒癥中患病率1-23%n任何年齡均可發(fā)病n 以30-50歲居多n男女之比 1:2-15n有人也將產(chǎn)后甲狀腺炎n 胺碘酮致甲狀腺炎n 干擾素-等藥物致甲狀腺炎歸入此類甲狀腺炎臨床表現(xiàn)n甲狀腺腫大 50-60% 1/3甲狀腺繼續(xù)腫大n 輕中度n 彌漫n 無結(jié)節(jié)n 質(zhì)地較硬n 無血管雜音n 無疼痛及觸痛 臨床表