協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練

1、協(xié)調(diào)性功能訓(xùn)練康復(fù)科陸曉協(xié)調(diào)功能定義n是人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準(zhǔn)確且有控制的隨意運(yùn)動(dòng)的一種能力 n所完成運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量應(yīng)包括 n按照一定的方向和節(jié)奏n采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣萵達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo) n是正常運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的最重要組成部分，也是體現(xiàn)運(yùn)動(dòng)控制的有力指標(biāo) 協(xié)調(diào)功能n即使是很簡(jiǎn)單的動(dòng)作也需要許多肌肉的參與它們?cè)趧?dòng)作的不同階段擔(dān)任主動(dòng)肌、協(xié)同肌、拮抗肌或固定肌n協(xié)調(diào)功能主要協(xié)調(diào)各組肌群的收縮與放松n動(dòng)作過(guò)程是否準(zhǔn)確流暢取決于這些肌肉在速度、幅度和力量等方面的密切協(xié)調(diào)n體現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)在不同時(shí)間內(nèi)對(duì)各組肌肉運(yùn)動(dòng)單位的動(dòng)員數(shù)目和沖動(dòng)頻率的控制作用 反射n一般將受到刺激后所表現(xiàn)出來(lái)的某種形式比較簡(jiǎn)單固定的，無(wú)意識(shí)的

2、運(yùn)動(dòng)稱為反射運(yùn)動(dòng)(Reflex action)n反射運(yùn)動(dòng)從某種意義上講是一種簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過(guò)綜合、統(tǒng)一，并受上位中樞指令性的調(diào)節(jié)才逐漸形成復(fù)雜運(yùn)動(dòng) 反射n反射運(yùn)動(dòng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是反射弧n反射弧由接受刺激的感受器，傳入神經(jīng)元，傳出神經(jīng)元、效應(yīng)器，以及傳入神經(jīng)元和傳出神經(jīng)元之間的突觸等形成n根據(jù)組成 反射弧的神經(jīng)元的多少分為單突觸反射和多突觸反射n多突觸反射是調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)。其中突觸處的抑制對(duì)中樞神經(jīng)沖動(dòng)傳出的調(diào)節(jié)有重要作用 反射n反饋抑制 n來(lái)自I纖維的神經(jīng)沖動(dòng)，在脊髓內(nèi)傳遞到抑制性中間神經(jīng)元，此沖動(dòng)能使支配拮抗肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生抑制性突觸后電位（IPSP），并抑制其發(fā)生神經(jīng)沖動(dòng) n前饋控制 n控制部分

3、發(fā)出信號(hào)，指令受控制部分進(jìn)行某一活動(dòng)，同時(shí)又通過(guò)另一快捷途徑向受控部分發(fā)出前饋信號(hào)，及時(shí)地調(diào)節(jié)受控部分的活動(dòng) 反射時(shí)間n從施于刺激到發(fā)生反應(yīng)需要一定的時(shí)間(反射時(shí)reflex time)。換言之，也就是神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)反射弧的時(shí)間n突觸越多，所需的時(shí)間就越長(zhǎng)。脊髓中的突觸傳導(dǎo)時(shí)間(興奮沖動(dòng)通過(guò)突觸的時(shí)間)即為突觸延擱(synaptic delay)是0.51.0毫秒 傳導(dǎo)的方向性n神經(jīng)元在生物體內(nèi)所引起的生理性活動(dòng)狀態(tài)，是從樹突接受沖動(dòng)后傳向細(xì)胞體，再傳向軸突。在突觸處是從軸突的突觸小結(jié)傳向下一個(gè)神經(jīng)元的樹突或細(xì)胞體的突觸后膜，不能進(jìn)行逆向傳導(dǎo) 興奮性傳遞n興奮性突觸可使突觸后膜產(chǎn)生興奮性突觸后電

4、位EPSP，進(jìn)行興奮性傳遞 反射中樞的抑制 n突觸前抑制n突觸后抑制n傳入側(cè)枝性抑制 n來(lái)自I纖維的神經(jīng)沖動(dòng)，在脊髓內(nèi)除直接興奮主動(dòng)肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元外,還發(fā)出側(cè)枝興奮抑制性中間神經(jīng)元，此沖動(dòng)能使支配拮抗肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生IPSP，并抑制其發(fā)生神經(jīng)沖動(dòng) n回返性抑制 n前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的軸突在穿出前根支配外周的骨骼肌之前發(fā)出側(cè)枝，興奮另一抑制性中間神經(jīng)元-閏紹細(xì)胞(Renshaw)使之反復(fù)發(fā)放10,000次秒的高頻沖動(dòng)。Renshaw細(xì)胞的神經(jīng)沖動(dòng)再到達(dá)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，并使之產(chǎn)生IPSP n腱感受器也參與的抑制結(jié)構(gòu) 促通與閉塞 n兩個(gè)傳入神經(jīng)元同時(shí)受到刺激時(shí)的反應(yīng)大于兩個(gè)神經(jīng)元分別受到刺激時(shí)所得到的反應(yīng)

5、代數(shù)和的現(xiàn)象稱為促通現(xiàn)象，小于其代數(shù)和的現(xiàn)象稱為閉塞現(xiàn)象 后發(fā)放 n在一反射活動(dòng)中，傳入神經(jīng)元一受到刺激，肌肉就會(huì)收縮,刺激停止后收縮仍然持續(xù)一定的時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的沖動(dòng)發(fā)放持續(xù)10一15毫秒之間。此現(xiàn)象稱為后發(fā)放 反射的統(tǒng)一 n牽張反射 n肌肉被拉長(zhǎng)時(shí)，對(duì)牽張顯示收縮反應(yīng)的反射稱為牽張反射 n屈肌反射 n皮膚受到痛覺等傷害性刺激時(shí)，來(lái)自皮膚的傳入神經(jīng)元的沖動(dòng)，就會(huì)在脊髓內(nèi)通過(guò)幾個(gè)中間神經(jīng)元，使屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制，這種反射稱為屈肌反射 上位中樞的調(diào)節(jié)n 腦干運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng) n網(wǎng)狀脊髓束 n腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)兩部分。Magoun和Rhines(1946)提

6、出的“抑制區(qū)”(inhibitory area)與延髓網(wǎng)狀脊髓束的起點(diǎn)大致相同。“易化區(qū)”(facilitatory area)相當(dāng)于腦橋網(wǎng)狀脊髓束起點(diǎn)部的上外側(cè)。腦橋網(wǎng)狀脊髓束沿同側(cè)下行，延髓網(wǎng)狀脊髓束沿兩側(cè)下行。延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可抑制伸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，同時(shí)又可興奮屈肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。另一方面，在外側(cè)的延髓，腦橋核或中腦核則相反，是興奮伸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。另外，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元也進(jìn)行調(diào)節(jié)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)還接受來(lái)自脊髓的上行傳導(dǎo)徑，小腦的下行傳導(dǎo)徑，大腦皮質(zhì)的下行傳導(dǎo)徑 上位中樞的調(diào)節(jié)n腦干運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)n前庭脊髓束 n外側(cè)前庭脊髓束，可興奮支配伸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，同時(shí)又抑制支配屈肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。即與上述延

7、髓網(wǎng)狀脊髓束的作用相反。另外，還調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，提高所支配肌肉的肌梭感受性。從整體來(lái)說(shuō)，外側(cè)前庭脊髓束起著提高同側(cè)伸肌緊張的作用 上位中樞的調(diào)節(jié)n腦干運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)n紅核脊髓束 n紅核脊髓束是交叉性的，用電刺激實(shí)驗(yàn)證明其可興奮支配對(duì)側(cè)屈肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，抑制支配伸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 去大腦動(dòng)物的姿勢(shì)反射n局部的姿勢(shì)反射：四肢一觸及地面就強(qiáng)烈地伸展，并反轉(zhuǎn)身體，此反射基本上是牽張反射。n節(jié)或節(jié)間的姿勢(shì)反射：這種反射是指實(shí)現(xiàn)傷害防衛(wèi)反射時(shí)所看到的交叉性牽張反射的例子，即使在脊髓動(dòng)物中也可看到。n全身的姿勢(shì)反射 n緊張性頸反射和緊張性迷路反射 基底節(jié)n基底節(jié)的功能相當(dāng)于“運(yùn)動(dòng)程序發(fā)生器

8、”，與可隨意控制速度的平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生有關(guān)。n基底節(jié)損害患者的運(yùn)動(dòng)不能是一種功能缺損癥狀，運(yùn)動(dòng)不能表現(xiàn)為患者發(fā)動(dòng)緩慢平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)或改變運(yùn)動(dòng)型式和速度的能力受損。主要影響患者從臥位或坐位的立起，從站位的開步走動(dòng)，行走時(shí)的轉(zhuǎn)身，停止走動(dòng)以及在臥位時(shí)的翻身。病人隨意產(chǎn)生各種運(yùn)動(dòng)模式的能力受損，因此常趨向于重復(fù)固定的運(yùn)動(dòng)模式，而表現(xiàn)模仿動(dòng)作、重復(fù)動(dòng)作、重復(fù)言語(yǔ)和持續(xù)刻板的行為n基底節(jié)損害時(shí)的舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥、扭轉(zhuǎn)痙攣和舞動(dòng)癥等則屬于釋放癥狀 小腦n新小腦(neocereblum)是殘留的小腦半球的大部分，可控制隨意運(yùn)動(dòng)，抑制和停止必要的運(yùn)動(dòng)及控制精細(xì)的運(yùn)動(dòng) n小腦一方面對(duì)由大腦皮質(zhì)編制程序和發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行

9、調(diào)整；另一方面，對(duì)不能通過(guò)反饋進(jìn)行及時(shí)調(diào)整的快速運(yùn)動(dòng)進(jìn)行預(yù)編程序。小腦損害時(shí)的運(yùn)動(dòng)癥狀之一即產(chǎn)生和調(diào)節(jié)快速運(yùn)動(dòng)發(fā)生缺陷，表現(xiàn)為動(dòng)作發(fā)動(dòng)的減慢，動(dòng)作幅度障礙，以及快速交替運(yùn)動(dòng)不能 大腦n大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)作為進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)的基本結(jié)構(gòu)，通過(guò)錐體束可直接作用于脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，后者引起肌肉收縮n但大腦并非運(yùn)動(dòng)的原動(dòng)者，而只是在大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域以及小腦、基底節(jié)等部位所進(jìn)行與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的復(fù)雜神經(jīng)整合過(guò)程的最后換元站 大腦n隨意動(dòng)作的發(fā)生是在大腦皮質(zhì)按一定時(shí)空構(gòu)型進(jìn)行處理的結(jié)果n經(jīng)過(guò)皮質(zhì)廣泛區(qū)域內(nèi)大量神經(jīng)元的活動(dòng)后才產(chǎn)生有關(guān)動(dòng)作的指令，最后集中至運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì) 感覺傳入對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的反饋?zhàn)饔胣由某個(gè)特定動(dòng)作所引起的感覺信

10、息（主要是本體感覺信息）又反饋傳入運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，調(diào)節(jié)有關(guān)神經(jīng)元的放電，而改變這個(gè)動(dòng)作或使之更為完善 n本體感覺和視覺對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)具有重要作用n觸覺對(duì)粗大的運(yùn)動(dòng)沒有太大的影響，但手指末端的觸覺對(duì)手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)卻有不可忽視的作用，比如在拿起一個(gè)硬幣或一個(gè)小紙片時(shí)，觸覺的傳入對(duì)動(dòng)作的調(diào)整有相當(dāng)重要的作用n前庭覺對(duì)運(yùn)動(dòng)控制亦有重要影響 動(dòng)作的學(xué)習(xí)和提高 n學(xué)習(xí)，也就是神經(jīng)元一系列的組合，選擇性地反復(fù)活動(dòng)的結(jié)果n初學(xué)動(dòng)作階段因選擇性較差，常常全部神經(jīng)進(jìn)入活動(dòng)狀態(tài)，而引起一些不必要的(多余)動(dòng)作n隨著學(xué)習(xí)的深入，動(dòng)作出現(xiàn)局限性，多余動(dòng)作消失。這是由于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)有抑制活動(dòng)的參與，積極抑制了動(dòng)作中不必要的肌肉活

11、動(dòng)所致n更進(jìn)一步學(xué)習(xí)，就能順利完成一連串想做的動(dòng)作，這是學(xué)習(xí)的成熟階段。由于神經(jīng)元有可塑性(p1asticity)使動(dòng)作處于定型狀態(tài) 反應(yīng)時(shí)間與突觸n反應(yīng)時(shí)間n以靈敏性為指標(biāo)的反應(yīng)時(shí)間是指感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通過(guò)大腦皮質(zhì)為媒介的反應(yīng)時(shí)間。反應(yīng)時(shí)間是否能通過(guò)訓(xùn)練而縮短這是體育運(yùn)動(dòng)中的一個(gè)非常重要的問(wèn)題 n突觸運(yùn)動(dòng)控制功障礙n運(yùn)動(dòng)癱瘓n肌張力異常n過(guò)度運(yùn)動(dòng)癥n協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)癱瘓n運(yùn)動(dòng)癱瘓是在隨意運(yùn)動(dòng)下行通路的某處發(fā)生障礙的情況下引起的 n末梢神經(jīng)(下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)障礙會(huì)引起其支配區(qū)域內(nèi)的肌肉群癱瘓，這種癱瘓肌緊張消失,叫做弛緩性癱瘓 n脊髓前角細(xì)胞上位有病變產(chǎn)生痙攣性癱瘓n病變局限于皮質(zhì)，則癱瘓發(fā)生

12、在對(duì)側(cè)的上肢或下肢 n內(nèi)囊病變?cè)斐砂肷聿凰靚脊髓部位，引起雙下肢癱瘓 n腦干發(fā)生病變，將會(huì)引起同側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)半身不遂 n稍特殊的癱瘓，有來(lái)自神經(jīng)肌肉接點(diǎn)處 n重癥肌無(wú)力 肌張力異常n肌緊張（muscle tone)是指肌肉持續(xù)地、較度地收縮狀態(tài) n攣縮是種牽張反射亢進(jìn)狀態(tài)，肌緊張的增強(qiáng)在拮抗肌之間是不均等的?？偟恼f(shuō)在抗重力肌中表現(xiàn)最強(qiáng)烈(人的上肢屈肌、下肢伸肌)。另外，對(duì)于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最初抵抗力升高，當(dāng)超過(guò)某種限度時(shí)，抵抗將會(huì)驟減 n肌強(qiáng)直是一種屈肌和伸肌同時(shí)處于持續(xù)的緊張性提高的狀態(tài)。一切方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從始到終抵抗都會(huì)持續(xù)地增強(qiáng) 過(guò)度運(yùn)動(dòng)癥n多神經(jīng)元調(diào)節(jié)系統(tǒng)(錐體外系)對(duì)伸肌或屈肌起著

13、抑制或促進(jìn)作用，從整體來(lái)說(shuō)統(tǒng)一著運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的進(jìn)行。如其中抑制系統(tǒng)發(fā)生障礙，就會(huì)引起異常過(guò)多的運(yùn)動(dòng) n震顫四肢、頭部、顎、嘴唇等部位以各種振幅和周期進(jìn)行振動(dòng)的現(xiàn)象 n舞蹈病急速而在短時(shí)間內(nèi)引起的無(wú)目的的，不規(guī)則的運(yùn)動(dòng) n手足四肢末端緩慢的，不規(guī)則的，彎曲的，扭轉(zhuǎn)似的運(yùn)徐動(dòng)癥n抽搐軀干和接近軀干的四肢肌肉急驟引起的幅度大的運(yùn)動(dòng)，可見到激烈振臂的運(yùn)動(dòng)，很多情況發(fā)生在一側(cè) n肌張力障礙軀干和接近軀干的四肢部分肌肉不斷引起痙攣的狀態(tài) 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙 n小腦在保持體位，調(diào)節(jié)和姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉緊張和隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)上起著很重要的作用 協(xié)調(diào)功能障礙分類n協(xié)調(diào)功能障礙又稱共濟(jì)失調(diào)n前庭性共濟(jì)失調(diào)n急性的迷路沖動(dòng)使機(jī)

14、體對(duì)環(huán)境空間的調(diào)節(jié)暫時(shí)地紊亂，同時(shí)伴發(fā)眩暈 n感覺性的共濟(jì)失調(diào) n深感覺障礙則破壞運(yùn)動(dòng)的反饋機(jī)理，使病人不能意識(shí)到動(dòng)作中的肢體的空間位置，也喪失重要的反射沖動(dòng) n小腦性共濟(jì)失調(diào) n有共濟(jì)失調(diào)的體征，但與視覺無(wú)關(guān)，不受睜眼與閉眼的影響，不伴有感覺障礙、位置與震動(dòng)覺障礙 協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn)n共濟(jì)失調(diào)病人在空間和時(shí)間上對(duì)肌收縮的控制障礙主要表現(xiàn)為n辯距不良，即動(dòng)作的幅度不是太大（辯距過(guò)度），便是太?。ㄞq距不足）n動(dòng)作分解，即各肌群在時(shí)間上不能很好地配合，圓滑流利的動(dòng)作變成許多孤立的收縮階段n肌收縮和松弛的不及時(shí)在做來(lái)回重復(fù)性動(dòng)作時(shí)最為明顯，臨床上稱之為輪替動(dòng)作失常n小腦性共濟(jì)失調(diào)病人的言語(yǔ)遲緩，含糊

15、，但又會(huì)突然爆出幾個(gè)字音，稱為爆音性吶吃n書寫常有字體過(guò)大、筆畫不勻的現(xiàn)象n協(xié)調(diào)障礙的病人的日?；顒?dòng)常受到影響，例如穿衣、系扣、取物、進(jìn)食等 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的原理n控制和協(xié)調(diào)能力練習(xí)的目標(biāo)是形成感覺印象和運(yùn)動(dòng)程序 n中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，可通過(guò)未受損神經(jīng)元的側(cè)支生長(zhǎng)，或者其他神經(jīng)元或神經(jīng)通路的替代，在受損區(qū)域外的其他地方重新形成感覺印象和運(yùn)動(dòng)程序。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)未受損，而下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或軟組織疾病導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，通過(guò)練習(xí)可重新啟用正常情況下被抑制的神經(jīng)通路 n學(xué)習(xí)控制和協(xié)調(diào)能力最主要的是重復(fù) 訓(xùn)練要點(diǎn)n一定要完成具體的練習(xí)任務(wù)n單個(gè)動(dòng)作練習(xí) n相關(guān)動(dòng)作練習(xí) 協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練方法 n協(xié)調(diào)訓(xùn)練是讓患者在意識(shí)控

16、制下，訓(xùn)練在神經(jīng)系統(tǒng)中形成預(yù)編程序、自動(dòng)的、多塊肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的記憶印跡，從而使患者能夠隨意再現(xiàn)多塊肌肉協(xié)調(diào)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式的能力，而且比單塊肌肉隨意控制所產(chǎn)生的動(dòng)作更迅速、更精確、更有力n協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的基礎(chǔ)是利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及利用視覺、聽覺和觸覺來(lái)管理隨意運(yùn)動(dòng)，其本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。n主要方法是在不同體位下分別進(jìn)行肢體、軀干、手、足協(xié)調(diào)性的活動(dòng)訓(xùn)練，反復(fù)強(qiáng)化練習(xí) 單塊肌肉訓(xùn)練法 n訓(xùn)練應(yīng)在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，要求患者情緒要穩(wěn)定、注意力完全集中、密切合作。當(dāng)患者感到疲勞或不能集中注意力進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止。n訓(xùn)練時(shí)，患者保持一個(gè)松弛、舒服、安全的體位，若患者全身無(wú)力或有平

17、衡障礙，應(yīng)充分支持其處于斜臥位。n患者應(yīng)具有完好的本體感受器或距離感受器，以便對(duì)整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中肌肉的活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)控，訓(xùn)練的重點(diǎn)是本體感覺。如果有本體感覺受損，訓(xùn)練的每個(gè)動(dòng)作均要讓患者觀察到，以便利用視覺反饋進(jìn)行監(jiān)控。n在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)無(wú)疼痛感，若有疼痛者，應(yīng)待疼痛減輕或至少關(guān)節(jié)在30內(nèi)活動(dòng)無(wú)疼痛時(shí)方能開始訓(xùn)練 單塊肌肉訓(xùn)練法n為幫助患者盡快地達(dá)到目標(biāo)，可用肌電生物反饋法來(lái)加強(qiáng)原動(dòng)肌的動(dòng)作或抑制不需要的其他肌肉的動(dòng)作。n當(dāng)患者意識(shí)不能啟動(dòng)原動(dòng)肌或難以收縮單塊肌肉時(shí)，應(yīng)用簡(jiǎn)單的或?qū)ｉT的促進(jìn)方法，一旦原動(dòng)肌能主動(dòng)收縮，在協(xié)調(diào)訓(xùn)練之前就應(yīng)停止這種方法。n訓(xùn)練中應(yīng)小負(fù)荷，要求患者不要過(guò)度用力。只有在小負(fù)荷

18、的情況下，才能使活動(dòng)局限于單塊肌肉。使用最小的力使原動(dòng)肌收縮的同時(shí)，應(yīng)給予最大的助力而不是阻力。過(guò)度用力易引起興奮向其他神經(jīng)元擴(kuò)散，從而引起其他肌肉收縮，使運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。n在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)避免出現(xiàn)替代性動(dòng)作。必須完成單塊肌肉控制能力訓(xùn)練后，方可進(jìn)行更復(fù)雜的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。n應(yīng)在受過(guò)訓(xùn)練的治療師的正確指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行。訓(xùn)練指示或口令應(yīng)準(zhǔn)確、清晰，也應(yīng)便于患者理解、執(zhí)行。隨時(shí)調(diào)整、糾正不正確的訓(xùn)練方法 多塊肌肉協(xié)調(diào)動(dòng)作的訓(xùn)練 n應(yīng)從最初的臥位訓(xùn)練逐漸過(guò)渡到坐位及站位訓(xùn)練；前一訓(xùn)練動(dòng)作熟練后，再進(jìn)行下一個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練。n從簡(jiǎn)單、單一的動(dòng)作逐漸過(guò)渡到有多塊肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜動(dòng)作訓(xùn)練；從一側(cè)的單一訓(xùn)練到兩

19、側(cè)復(fù)雜動(dòng)作的訓(xùn)練，最后進(jìn)行難度最大的兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練。n從最初廣泛的快速動(dòng)作開始，隨著訓(xùn)練熟練程度的提高，再轉(zhuǎn)移到范圍小的慢速的動(dòng)作的訓(xùn)練。n最初睜眼做動(dòng)作，以利用視覺反饋進(jìn)行調(diào)整。等動(dòng)作熟練后再交替睜眼和閉眼，最后閉眼做動(dòng)作n對(duì)復(fù)雜的動(dòng)作應(yīng)逐項(xiàng)分解，單獨(dú)逐項(xiàng)訓(xùn)練，等能準(zhǔn)確、熟練地執(zhí)行一個(gè)復(fù)雜動(dòng)作的各分解動(dòng)作后，方可將各分解動(dòng)作合并在一起訓(xùn)練，直到能準(zhǔn)確完成整個(gè)復(fù)雜的動(dòng)作。訓(xùn)練中對(duì)所做的動(dòng)作要求要準(zhǔn)確，反復(fù)重復(fù)訓(xùn)練才可能獲得運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力 雙上肢交替運(yùn)動(dòng)n雙側(cè)上肢交替運(yùn)動(dòng)：雙上肢交替上舉活動(dòng)：如右臂、左臂交替上舉，要求高過(guò)頭，并盡量伸直。速度可逐漸加快。n雙側(cè)交替屈肘：雙臂向前平舉（肩

20、屈曲90度）前臂旋后，左右交替屈肘拍肩、伸肘。速度可逐漸加快。n交替摸肩上舉：左側(cè)屈肘、鷹嘴尖朝下，手摸同側(cè)肩，然后上舉，左右交通進(jìn)行。n兩臂前平舉，左右前臂交替旋前旋后。快速進(jìn)行。n掌心掌背拍手：雙手在胸前掌心互擊，然后兩手手背相擊，交替進(jìn)行。雙上肢交替運(yùn)動(dòng)n兩臂伸直外展，前臂旋后，交替拍同側(cè)肩膀。n太極拳云手。n兩手在胸前，左手五個(gè)手指指腹相繼與右手相應(yīng)的手指相觸，快速輪替進(jìn)行。n雙手同時(shí)用五個(gè)手指輪替地敲擊桌面，讓其發(fā)出有節(jié)奏的聲音。n用左手握拳敲擊右手手掌，然后用右手握拳敲擊左手手掌。n雙手握拳，輪替用小指、環(huán)指、中指、食指指甲部彈擊桌面，讓其發(fā)出類似蹦馬的聲音 雙下肢交替運(yùn)動(dòng)n雙下肢

21、的交替運(yùn)動(dòng)：雙腳交替拍打地面。坐位左右交替伸膝、屈膝。坐位抬腿踏步。n高椅坐位，雙小腿外展，然后內(nèi)收，左腳在內(nèi)收位時(shí)放在右腳前，再外展內(nèi)收，內(nèi)收位時(shí)右腳在左腳前。交替進(jìn)行。n坐位兩腿伸直，外展，內(nèi)收時(shí)左腿于右腿上，交替進(jìn)行 定位、方向性活動(dòng) n上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練器訓(xùn)練；n走迷宮；n木釘板訓(xùn)練；n觸摸治療師伸出的手指（不斷變換位置）；n接住拋過(guò)來(lái)的軟球；n在紙上畫圓圈 全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng) n弓箭步轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)；n跳躍擊掌：兩腳與肩同寬站立位，雙手平舉；跳躍后并足落地，雙手上舉致頭頂兩掌心相擊，交替進(jìn)行；n跳繩；n功率自行車練習(xí)、劃船、打球、障礙步行、太極拳等活動(dòng)，都可訓(xùn)練患者運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性恢復(fù) 水中運(yùn)動(dòng) n在水中應(yīng)注意作平衡性協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 弗倫克爾訓(xùn)練法 n仰臥位仰臥位n屈伸一側(cè)下肢：令其由屈膝位開始，足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng)，直至下肢伸直。n外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：屈膝，足跟放在治療臺(tái)上不動(dòng)。n 外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：髖、膝關(guān)節(jié)伸展，令其下膚在治療臺(tái)上滑動(dòng)。n 屈伸髖、膝關(guān)節(jié)：足跟從治療臺(tái)上抬起。n 足跟放在對(duì)側(cè)膝部，沿脛骨向足部滑動(dòng)。n