修改后6抗菌藥物的預防性使用ppt課件

1、抗菌藥物預防性運用抗菌藥物預防性運用廣東醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院湛江市第二人民醫(yī)院湛江市第二人民醫(yī)院成俊芬成俊芬 副院長副院長前言前言 抗菌藥物的預防用藥應嚴厲抗菌藥物的預防用藥應嚴厲控制，預防用藥估計占抗菌控制，預防用藥估計占抗菌藥物總用量的藥物總用量的30%-40%，如，如今不合理部分明顯占相當比今不合理部分明顯占相當比例。例。 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：內(nèi)科及兒科預防用藥內(nèi)科及兒科預防用藥外科手術(shù)預防用藥外科手術(shù)預防用藥 3抗菌藥物預防運用的管理抗菌藥物預防運用的管理抗菌藥物預防性運用抗菌藥物預防性運用一、內(nèi)科范圍內(nèi)的預防性用藥一、內(nèi)科范圍內(nèi)的預防性用藥1. 預防風濕熱復發(fā)預防

2、風濕熱復發(fā)需長期預防化膿性鏈球菌感染需長期預防化膿性鏈球菌感染 無心臟病變者療程年無心臟病變者療程年 有心臟病變者有心臟病變者 療程療程10年年 有嚴重心臟病變者有嚴重心臟病變者 終身用藥終身用藥一、內(nèi)科范圍內(nèi)的預防性用藥一、內(nèi)科范圍內(nèi)的預防性用藥 2. 感染性心內(nèi)膜炎的預防用藥 高危者原有嚴重心臟病，易發(fā)生菌血癥者，預防效果一定； 低危者效果不很一定； 接受外科手術(shù)或介入性檢查。 3.腦膜炎與肺結(jié)核的預防性用藥4.白血細胞減少/缺乏者的預防一、內(nèi)科范圍內(nèi)的預防性用藥一、內(nèi)科范圍內(nèi)的預防性用藥 內(nèi)、兒科預防用藥的研討內(nèi)、兒科預防用藥的研討 1.假設目的在于防止一、二種特殊細菌假設目的在于防止一

3、、二種特殊細菌侵入傷口侵入傷口(如金葡菌、大腸桿菌等如金葡菌、大腸桿菌等) 或血或血循環(huán)循環(huán)(草綠色鏈球菌、糞腸球菌等草綠色鏈球菌、糞腸球菌等) 能夠能夠獲得較好效果；如目的在于預防任何細獲得較好效果；如目的在于預防任何細菌入侵，那么往往無效。菌入侵，那么往往無效。 2.預防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染能夠有預防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染能夠有效；長期預防用藥，常不能到達目的。效；長期預防用藥，常不能到達目的。 3.假設用多種廣譜抗菌素預防昏迷、休假設用多種廣譜抗菌素預防昏迷、休克病人發(fā)生肺感染常適得其反。較長期克病人發(fā)生肺感染常適得其反。較長期運用后不僅肺炎發(fā)生率未見降低反而因運用后不僅肺炎發(fā)生率未見

4、降低反而因耐藥而不易控制。耐藥而不易控制。 一、內(nèi)科范圍內(nèi)的預防性用藥一、內(nèi)科范圍內(nèi)的預防性用藥內(nèi)、兒科預防用藥的研討內(nèi)、兒科預防用藥的研討4.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥應盡量不用或少用。防用藥應盡量不用或少用。5.一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標本做培育同時，首先給予閱歷治療。本做培育同時，首先給予閱歷治療。6.通常不宜常規(guī)預防性運用抗菌藥物的通常不宜常規(guī)預防性運用抗菌藥物的情況情況 一、內(nèi)科范圍內(nèi)的預防性用藥一、內(nèi)科范圍內(nèi)的預防性用藥 不用預防用藥的情況：不用預防用藥的情況： 多數(shù)普通感冒、麻疹、水痘等病毒性多數(shù)普

5、通感冒、麻疹、水痘等病毒性感染病人感染病人 昏迷、休克、中毒、心力衰竭病人昏迷、休克、中毒、心力衰竭病人 腫瘤病人腫瘤病人 運用腎上腺皮質(zhì)激素病人。運用腎上腺皮質(zhì)激素病人。 腎病綜合征病人腎病綜合征病人 急性出血病人急性出血病人 各種清潔手術(shù)病人各種清潔手術(shù)病人主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：內(nèi)科及兒科預防用藥內(nèi)科及兒科預防用藥外科手術(shù)預防用藥外科手術(shù)預防用藥 3抗菌藥物預防運用的管理抗菌藥物預防運用的管理抗菌藥物預防性運用抗菌藥物預防性運用根本原那么：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染能根本原那么：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染能夠，決議能否預防用抗菌藥物。夠，決議能否預防用抗菌藥物。二、外科手術(shù)預防用藥二、外科手術(shù)預

6、防用藥清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，部分無清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，部分無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在以下情況時可思索預防用藥：以下情況時可思索預防用藥：1手術(shù)范圍大、時間長、污染時機添加；手術(shù)范圍大、時間長、污染時機添加；2手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將呵斥嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、呵斥嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；眼內(nèi)手術(shù)等；

7、二、外科手術(shù)預防用藥二、外科手術(shù)預防用藥二、外科手術(shù)預防用藥二、外科手術(shù)預防用藥 1、清潔手術(shù)：、清潔手術(shù)： 3異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； 4高齡或免疫缺陷者等高危人群。高齡或免疫缺陷者等高危人群。二、外科手術(shù)預防用藥二、外科手術(shù)預防用藥 2. 清潔清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，

8、以及開放性切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時能夠污染手術(shù)野引人體寄殖菌群，手術(shù)時能夠污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預防用抗菌藥物。致感染，故此類手術(shù)需預防用抗菌藥物。 二、外科手術(shù)預防用藥二、外科手術(shù)預防用藥 3、污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體、污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已呵液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已呵斥手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預斥手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預防用抗菌藥物。防用抗菌藥物。 4、術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔、術(shù)前已

9、存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性運用，不屬截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性運用，不屬預防運用范疇。預防運用范疇。 外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法： 抗菌藥物的選擇視預防目的而定抗菌藥物的選擇視預防目的而定 為預防術(shù)后切口感染，應針對金黃色葡為預防術(shù)后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌以下簡稱金葡菌選用藥物。萄球菌以下簡稱金葡菌選用藥物。 預防手術(shù)部位感染或全身性感染，那么預防手術(shù)部位感染或全身性感染，那么需根據(jù)手術(shù)野污染或能夠的污染菌種類選需根據(jù)手術(shù)野污染或能夠的污染菌種

10、類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應選用對大腸埃用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必需是療效一定、平安、運用的抗菌藥物必需是療效一定、平安、運用方便及價錢相對較低的種類。方便及價錢相對較低的種類。 二、外科手術(shù)預防用藥二、外科手術(shù)預防用藥二、外科手術(shù)預防用藥二、外科手術(shù)預防用藥外科手術(shù)前后用藥的局限性：外科手術(shù)前后用藥的局限性：1.不能處理嚴重污染；不能處理嚴重污染；2.不能取代消毒與無菌技術(shù)；不能取代消毒與無菌技術(shù)；3.不能處理因清創(chuàng)不徹底而能夠出現(xiàn)的不能處理因清創(chuàng)不徹底而能夠出現(xiàn)的感染；感染；4.不能預防手術(shù)技術(shù)不

11、良帶來的問題；不能預防手術(shù)技術(shù)不良帶來的問題；5.用藥不能替代局限性膿腫灶的切開引用藥不能替代局限性膿腫灶的切開引流。流。二、外科手術(shù)預防用藥二、外科手術(shù)預防用藥外科手術(shù)預防用藥存在的問題外科手術(shù)預防用藥存在的問題1. 一類切口擇期手術(shù)無例外地運用；一類切口擇期手術(shù)無例外地運用；2.術(shù)前、術(shù)后用藥時間偏長，多未思索術(shù)前、術(shù)后用藥時間偏長，多未思索手術(shù)部位，手術(shù)繼續(xù)時間，能否為急診手術(shù)部位，手術(shù)繼續(xù)時間，能否為急診手術(shù)，麻醉方式等要素；手術(shù)，麻醉方式等要素；3.藥物選擇上偏亂雜抗菌方案不一，藥物選擇上偏亂雜抗菌方案不一，結(jié)合用藥偏多，反映預防什么細菌感染結(jié)合用藥偏多，反映預防什么細菌感染不明確。

12、不明確。 類切口：不運用預防性用藥，類切口：不運用預防性用藥， 必要時術(shù)前用一次、單必要時術(shù)前用一次、單劑。劑。 以下情況時可思索預防用藥：以下情況時可思索預防用藥： 1手術(shù)范圍大、時間長、污染時手術(shù)范圍大、時間長、污染時機添加；機添加； 2手術(shù)涉及重要臟器手術(shù)涉及重要臟器 3異物植入手術(shù)異物植入手術(shù) 4高齡或免疫缺陷者等高危人群。高齡或免疫缺陷者等高危人群。 二、外科手術(shù)預防用藥二、外科手術(shù)預防用藥二、外科手術(shù)預防用藥二、外科手術(shù)預防用藥 類切口：類切口： 術(shù)前術(shù)前 單劑單劑 術(shù)后術(shù)后 1- 1-3d(q8h)3d(q8h) 心血管手術(shù)心血管手術(shù) 術(shù)前術(shù)前1-2d1-2d 術(shù)后術(shù)后2d2d

13、消化道手術(shù)消化道手術(shù) 術(shù)前術(shù)前3d3d 術(shù)后術(shù)后2-3d2-3d 內(nèi)臟破裂內(nèi)臟破裂 術(shù)后術(shù)后5d 5d 二、外科手術(shù)預防用藥二、外科手術(shù)預防用藥 圍手術(shù)期的抗菌藥物預防性運用圍手術(shù)期的抗菌藥物預防性運用1 術(shù)前術(shù)前0.5h2.0h內(nèi)給藥內(nèi)給藥,或麻醉開場時給藥。或麻醉開場時給藥。 抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術(shù)過抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術(shù)過程和手術(shù)終了后程和手術(shù)終了后4小時，總的預防用藥時間不超小時，總的預防用藥時間不超越越24小時，個別情況可延伸至小時，個別情況可延伸至48小時。小時。 目的是污染發(fā)生之時或其后，抗菌藥物已到目的是污染發(fā)生之時或其后，抗菌藥物已到達手術(shù)野組織處

14、，并已有足夠高的藥物濃度達手術(shù)野組織處，并已有足夠高的藥物濃度大于大于MIC 二、外科手術(shù)預防用藥二、外科手術(shù)預防用藥圍手術(shù)期的抗菌藥物預防性運用圍手術(shù)期的抗菌藥物預防性運用2 術(shù)中的藥物濃度應維持在有術(shù)中的藥物濃度應維持在有“抗菌抗菌作用的程度作用的程度手術(shù)時間短手術(shù)時間短2-3h術(shù)中可不再投術(shù)中可不再投藥藥手術(shù)時間超越手術(shù)時間超越3-4h，假設所用抗菌，假設所用抗菌藥物半衰期短或失血量大藥物半衰期短或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第可手術(shù)中給予第2劑。劑。二、外科手術(shù)預防用藥二、外科手術(shù)預防用藥圍手術(shù)期的抗菌藥物預防性運用圍手術(shù)期的抗菌藥物預防性運用3除非很能夠發(fā)生感染，否那么術(shù)

15、后不用再除非很能夠發(fā)生感染，否那么術(shù)后不用再用用抗菌藥物，即或運用，也不用超越抗菌藥物，即或運用，也不用超越24h。每天靜注每天靜注曲松曲松1-2克，血藥克，血藥濃度超越濃度超越常見致病常見致病菌的菌的MIC90長長達達24小時小時以上以上M I C90血血 清清 濃濃 度度 (g/ml )金葡菌金葡菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌大腸桿菌大腸桿菌肺炎克雷白肺炎克雷白桿菌桿菌流感嗜血桿流感嗜血桿15g/ml9.3g/ml時時 間間 (小小 時時 )0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 240.010.11.010300200100曲松曲松2克靜注克靜注4 曲松1 克 靜 注051

16、0152025 小時手術(shù)時間頭抱曲松術(shù)前頭抱曲松術(shù)前一克，血液和一克，血液和組織藥物濃度組織藥物濃度覆蓋全部手術(shù)覆蓋全部手術(shù)污 染 危 險 期污 染 危 險 期 , 殺菌性強殺菌性強,預防預防手術(shù)全過程的手術(shù)全過程的感染感染,不需求追不需求追加劑量加劑量主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：內(nèi)科及兒科預防用藥內(nèi)科及兒科預防用藥外科手術(shù)預防用藥外科手術(shù)預防用藥 3抗菌藥物預防運用的管理抗菌藥物預防運用的管理抗菌藥物預防性運用抗菌藥物預防性運用預防用藥的研討預防用藥的研討* 重癥病人如嚴重創(chuàng)傷、休克和接受大手術(shù)后重癥病人如嚴重創(chuàng)傷、休克和接受大手術(shù)后, 或運用大劑量激素后或運用大劑量激素后, 臨床上常采用臨床上常采用H2受體受體阻滯劑如西咪替丁和阻滯劑如西咪替丁和(或或)止酸劑來預防應激止酸劑來預防應激性潰瘍性潰瘍, 但此法在降低胃液酸度的同時但此法在降低胃液酸度的同時, 胃內(nèi)胃內(nèi)細菌包括細菌包括G-桿菌的定植也大量添加。桿菌的定植也大量添加。* 研討結(jié)果顯示采用胃粘膜維護劑如硫糖鋁、研討結(jié)果顯示采用胃粘膜維護劑如硫糖鋁、氫氧化鋁預防氫氧化鋁預防, 其應激性潰瘍的發(fā)病率與西其應激性潰瘍的發(fā)病率與西咪替丁組一樣咪替丁組一樣, 而而HAP.的發(fā)病率明顯減少；的發(fā)病率明顯減少；* 這提示在預防應激性潰瘍的藥物選擇上這提示在預防應激性潰瘍的藥物選擇上, 應應優(yōu)先思