超聲內(nèi)鏡臨床應(yīng)用

1、超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用概述概述 超聲內(nèi)鏡（屬介入性超聲診斷技術(shù)，是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖象，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。概述概述與普通超聲相比： 超聲探頭距病變部位近 無腹壁衰減和胃腸道氣體的影響 超聲波頻率高，圖象清晰與普通內(nèi)鏡相比： 病變深度 病變起源 腔外情況充分結(jié)合了內(nèi)鏡和體外超聲的優(yōu)勢概述概述應(yīng)用應(yīng)用 胃腸道黏膜下腫塊診斷及鑒別診斷 消化道惡性腫瘤的診斷及術(shù)前tnm分期 胃腸道周圍腫塊定性 胰膽疾病診斷及鑒別診斷 與ercp結(jié)合的管腔內(nèi)超聲

2、（idus） 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的抽吸術(shù)（fna）、置管術(shù)、膽管造影術(shù)、腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)eus分類分類 按掃描方式分為線陣式超聲內(nèi)鏡和環(huán)形掃描超聲內(nèi)鏡。 按探頭運(yùn)動方式分為電子觸發(fā)式和機(jī)械旋轉(zhuǎn)式。 按器械結(jié)構(gòu)分為纖維超聲內(nèi)鏡、電子超聲內(nèi)鏡、多普勒超聲內(nèi)鏡、三維立體超聲內(nèi)鏡等。 按檢查部位分為超聲胃鏡、超聲腸鏡、超聲腹腔鏡等。電子電子eus超聲微探頭超聲微探頭 超聲微探頭（帶氣囊）超聲微探頭（帶氣囊）eus的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥eus的禁忌癥的禁忌癥（1）絕對禁忌癥：）絕對禁忌癥： 嚴(yán)重心肺疾患不能耐受內(nèi)鏡檢查者。嚴(yán)重心肺疾患不能耐受內(nèi)鏡檢查者。 處于休克等危重狀態(tài)者。處于休克等危重狀態(tài)者。 疑有胃穿孔者

3、。疑有胃穿孔者。 不合作的精神病患者或嚴(yán)重智力障礙者。不合作的精神病患者或嚴(yán)重智力障礙者。 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎癥，尤其是腐口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥。蝕性炎癥。 其他：明顯的胸主動脈瘤、腦血管意外等。其他：明顯的胸主動脈瘤、腦血管意外等。（2）相對禁忌癥：）相對禁忌癥： 巨大食管憩室、明顯的食管靜脈曲張或高位食管巨大食管憩室、明顯的食管靜脈曲張或高位食管癌、高度脊柱畸形者。癌、高度脊柱畸形者。 有心臟等重要臟器功能不全者。有心臟等重要臟器功能不全者。 高血壓未獲控制者。高血壓未獲控制者。 eus的并發(fā)癥的并發(fā)癥1窒息：發(fā)生率極低，主要由于胃內(nèi)注水過多窒息：發(fā)

4、生率極低，主要由于胃內(nèi)注水過多時(shí)變動患者體位所致。時(shí)變動患者體位所致。2吸入性肺炎：較少發(fā)生，常因術(shù)中誤吸胃內(nèi)吸入性肺炎：較少發(fā)生，常因術(shù)中誤吸胃內(nèi)液體或注入水量過多所致。液體或注入水量過多所致。3器械損傷：有咽喉部損傷、食管穿孔、胃穿器械損傷：有咽喉部損傷、食管穿孔、胃穿孔、腸穿孔、消化道管壁擦傷等。孔、腸穿孔、消化道管壁擦傷等。4出血。出血。 5麻醉意外。麻醉意外。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備： 同胃鏡檢查：術(shù)前空腹同胃鏡檢查：術(shù)前空腹6-8小時(shí)，上午檢查者小時(shí)，上午檢查者前一天晚上前一天晚上8點(diǎn)后禁食禁水，下午檢查者當(dāng)日點(diǎn)后禁食禁水，下午檢查者當(dāng)日上午

5、進(jìn)食無渣半流質(zhì)，中午禁食。術(shù)前口服利上午進(jìn)食無渣半流質(zhì)，中午禁食。術(shù)前口服利多卡因膠漿。多卡因膠漿。 術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后注意事項(xiàng)： 通常僅要求術(shù)后通常僅要求術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲即可。小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲即可。 超聲內(nèi)鏡掃描方式超聲內(nèi)鏡掃描方式 水囊法水囊法 浸泡法浸泡法 水囊法加浸泡法水囊法加浸泡法 接觸法接觸法eus所示正常消化管壁結(jié)構(gòu)（五層結(jié)構(gòu)）所示正常消化管壁結(jié)構(gòu)（五層結(jié)構(gòu)） 第一層高回聲帶，相當(dāng)于黏液與上皮分界面，表達(dá)淺表粘膜層。 第二層低回聲帶，相當(dāng)于黏膜固有層，表達(dá)深部粘膜肌層。 第三層高回聲帶，相當(dāng)于粘膜下層，表達(dá)黏膜下層及與固有肌層間的傳聲界面。 第四層低回聲帶，相當(dāng)于固有肌層，

6、表達(dá)固有肌層減去黏膜下層和固有肌層間的傳聲界面。 第五層高回聲帶，相當(dāng)于漿膜（或纖維膜）表達(dá)漿膜層與漿膜下脂肪。胃腸壁的五層結(jié)構(gòu)：胃腸壁的五層結(jié)構(gòu)：mucosa (m)mucosal muscle (mm)proper muscle (pm)submucosa (sm)serosa (s)腫瘤的浸潤深度腫瘤的浸潤深度t分期：分期： t1：低回聲影局限在前：低回聲影局限在前3層內(nèi)；層內(nèi)； t2：低回聲影已破壞到第：低回聲影已破壞到第4層，層，但第但第5層光滑；層光滑； t3：低回聲影己侵及第：低回聲影己侵及第5層；層； t4：低回聲已破壞腔壁全層并部：低回聲已破壞腔壁全層并部分浸及周圍組織或器官

7、。分浸及周圍組織或器官。食道病變食道病變 正常食道食道病變食道病變 食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤食道病變食道病變 早期食管癌早期食管癌食道病變食道病變 t2期食管癌期食管癌胃部病變胃部病變 胃息肉胃息肉 胃部病變胃部病變 胃竇脂肪瘤胃竇脂肪瘤胃部病變胃部病變胃異位胰腺胃異位胰腺胃部病變胃部病變胃間質(zhì)瘤胃間質(zhì)瘤胃部病變胃部病變 壁外壓迫壁外壓迫胃部病變胃部病變 早期胃癌早期胃癌胃部病變胃部病變 進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌結(jié)腸病變結(jié)腸病變病例介紹病例介紹 患者，女性，患者，女性，62歲歲 因因“反復(fù)腹脹反復(fù)腹脹1年余，加重年余，加重2月月”入院。入院。 既往史：患有既往史：患有“慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎”3

8、0余年，余年，“系系統(tǒng)性紅斑狼瘡統(tǒng)性紅斑狼瘡”3年。年。7年前曾因年前曾因“小肝癌小肝癌”于于外院行外院行“肝癌根治術(shù)肝癌根治術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)可。，術(shù)后恢復(fù)可。 入院前胃鏡病理：（胃竇）黏膜慢性炎，腺體入院前胃鏡病理：（胃竇）黏膜慢性炎，腺體密集排列伴有中度上皮內(nèi)瘤變。密集排列伴有中度上皮內(nèi)瘤變。 入院診斷為：胃竇粘膜異型增生、系統(tǒng)性紅斑入院診斷為：胃竇粘膜異型增生、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性乙型肝炎。狼瘡、慢性乙型肝炎。病例介紹病例介紹 胃鏡所見：胃竇小彎側(cè)見一環(huán)狀皺襞，粘膜呈扁平隆胃鏡所見：胃竇小彎側(cè)見一環(huán)狀皺襞，粘膜呈扁平隆起增生，中央輕度凹陷，覆白苔，表面粘膜粗糙充血起增生，中央輕度凹陷，覆白

9、苔，表面粘膜粗糙充血（圖（圖1）。）。nbi染色提示局部腺管開口紊亂（圖染色提示局部腺管開口紊亂（圖2）。）。 超聲所見：病變處見粘膜層增厚，粘膜層及粘膜下層超聲所見：病變處見粘膜層增厚，粘膜層及粘膜下層皺褶形成，余胃壁層次結(jié)構(gòu)正常（圖皺褶形成，余胃壁層次結(jié)構(gòu)正常（圖3）。）。病例介紹病例介紹 esd術(shù)后術(shù)后術(shù)后術(shù)后1月復(fù)查月復(fù)查eus在胰腺疾病中的應(yīng)用在胰腺疾病中的應(yīng)用 將超聲探頭置于胃和十二指腸的合適部位，探將超聲探頭置于胃和十二指腸的合適部位，探測到胰腺和肝外膽道。測到胰腺和肝外膽道。 據(jù)報(bào)道己證實(shí)對胰腺癌的診斷和分期非常準(zhǔn)確，據(jù)報(bào)道己證實(shí)對胰腺癌的診斷和分期非常準(zhǔn)確，總準(zhǔn)確率總準(zhǔn)確率9

10、8%，明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲，明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲(76)，ercp(86%)，ct(80%)及血管造影及血管造影(89%）。）。 eus在胃體后壁掃查時(shí)能顯示胰前方被膜、脾在胃體后壁掃查時(shí)能顯示胰前方被膜、脾動脈、腸系膜上動脈、腹主動脈和左腎。動脈、腸系膜上動脈、腹主動脈和左腎。 對于直徑對于直徑1.0cm的胰腺癌的胰腺癌eus亦可診斷。亦可診斷。正常胰腺正常胰腺 脾靜脈脾靜脈 胰腺胰腺 胰尾胰尾慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺腫瘤胰腺腫瘤eus在膽道疾病中的應(yīng)用在膽道疾病中的應(yīng)用膽管結(jié)石膽管結(jié)石結(jié)石結(jié)石idus膽管系統(tǒng)腫瘤膽管系統(tǒng)腫瘤eus引導(dǎo)下穿刺引導(dǎo)下穿刺 胰腺癌胰腺癌eus聲像圖，病灶處表現(xiàn)為類圓形，邊聲像圖，病灶處表現(xiàn)為類圓形，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻的低回聲腫塊。界欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻的低回聲腫塊。 展望展望 近年來，近年來，eus得到迅速