職業(yè)病防治培訓課件

1、職業(yè)病危害及防治健康教育 杭州市拱墅紅十字會醫(yī)院 戴澤禮 體檢中心主任 職業(yè)病診斷醫(yī)師常人的肺正常人的肺 職業(yè)??？ o 職業(yè)病指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組職業(yè)病指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等織等用人單位的用人單位的勞動者在職業(yè)活動中勞動者在職業(yè)活動中，因為接，因為接觸觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有有毒、有害物質(zhì)等害物質(zhì)等因素而引起的疾病。因素而引起的疾病。o 我國目前法我國目前法定職業(yè)病：定職業(yè)?。菏笫箢惞差惞?32132種種。職業(yè)禁忌證o 勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或

2、者可能導致原有疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中可能誘發(fā)對他人生命健康構(gòu)成危險的個人特殊生理或病理狀態(tài)。職業(yè)病危害因素職職業(yè)病危業(yè)病危害因素，是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的害因素，是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害因素。各種危害因素。職職業(yè)病危業(yè)病危害因害因素分為十大類素分為十大類o粉塵類粉塵類o放射性物質(zhì)類放射性物質(zhì)類o化學物質(zhì)類化學物質(zhì)類o物理因素物理因素o生物因素生物因素o導致職業(yè)性皮膚病的危害因素導致職業(yè)性皮膚病的危害因素o導致職業(yè)性眼病的危害因素導致職業(yè)性眼病的危害因素o導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素o職業(yè)性腫瘤的職業(yè)

3、病危害因素職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素o其他職業(yè)病危害因素其他職業(yè)病危害因素職業(yè)健康檢查o 通過醫(yī)學手段和方法，針對勞動者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害進行臨床醫(yī)學檢查，了解勞動者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能的其他疾病和健康損害的醫(yī)療行為。o 職業(yè)健康檢查包括：上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查常見職業(yè)病危害因數(shù)及防治o 噪聲o 粉塵o 電焊：錳、電焊煙塵、紫外輻射、有毒有害氣體o 苯（甲苯、二甲苯）噪聲定義：一切雜亂無章、使人聽起來不愉快的聲音 聽覺系統(tǒng)的危害o 生理性聽力損失o 病理性聽力損失。非聽覺系統(tǒng)的危害o 對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：出現(xiàn)頭痛、頭暈、睡眠障礙和

4、全身乏力等。o 對心血管系統(tǒng)的影響：心率加快或減慢，心臟缺血改變，血壓持續(xù)性升高，血管緊張度增高，彈性減低。o 對免疫系統(tǒng)：免疫功能降低。o 對消化系統(tǒng)：胃腸功能紊亂，食欲不振，胃蠕動減慢等變化。o 對女工的影響：月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象，表現(xiàn)為月經(jīng)周期異常、經(jīng)期延長、血量增多和痛經(jīng)等。防治措施o 改造聲源、降低噪聲。通過技術(shù)革新，把發(fā)聲物體 改造為不發(fā)聲或發(fā)小聲的物體是根本措施。 o 對噪聲傳播途徑采取措施降低噪聲強度。具體又可分為：把高噪聲機器與低噪聲機器分開布置；采用消聲器或用消聲、吸聲、隔聲材料阻隔聲源。o 加強個人防護。最常用的方法是配戴耳塞、耳罩、防聲帽。o 定期進行健康監(jiān)護體檢，篩選出對噪聲

5、敏感者或早期聽力損傷者，并采取相應(yīng)措施。 聽力防護用品粉塵o 通過呼吸道的吸入，對肺部產(chǎn)生危害o 粉塵引起的肺部疾患可分為三種情況。 第一種是塵肺。 第二種是肺部粉塵沉著癥。 第三種是粉塵引起的肺部病變反應(yīng)和過敏性疾病。案例：開胸驗肺事件o 張海超，河南省新密市工人。2004年6月到鄭州振東耐磨材料有限公司上班，先后從事過雜工、破碎、開壓力機等有害工作。工作3年多后，他被多家醫(yī)院診斷為塵肺，但企業(yè)拒絕為其提供相關(guān)資料，鄭州職業(yè)病防治所卻為其作出了“肺結(jié)核”的診斷。2009年6月“開胸驗肺。深圳“塵肺門”事件從上世紀90年代開始，多名湖南張家界籍勞務(wù)工來到深圳，從事風鉆爆破工作，因為工地作業(yè)環(huán)境

6、惡劣，相關(guān)職業(yè)病監(jiān)管不到位，如今不同程度出現(xiàn)塵肺癥狀，3人因病死亡。2009年9月開始，149名張家界籍勞務(wù)工集體前往深圳市職業(yè)病防治院，要求做職業(yè)病鑒定以便向用人單位索賠，但因為他們當中絕大部分人無法提供勞動證明而受阻，從而引出“塵肺門”事件。 粉塵防治“八字”方針“革、水、密、風、護、管、教、查”等綜合措施。o“革”是指進行生產(chǎn)工藝和設(shè)備的技術(shù)革新和技術(shù)改造。o“水”是指進行濕式作業(yè)，噴霧灑水，防止粉塵飛揚。o“密”是指把生產(chǎn)性粉塵密閉起來，再用抽風的辦法把粉塵抽走o“風”是指通風除塵。o“護”是指個人防護。作業(yè)工人應(yīng)使用防護用品，戴防塵口罩或頭盔，防止粉塵進入人體呼吸道。o“管”是指加強

7、防塵管理，建立制度，更新和維修設(shè)備。o“教”是指進行宣傳教育，增強自我保護意識。o“查” 定期對接觸粉塵的作業(yè)人員進行健康檢查，監(jiān)測生產(chǎn)環(huán)境中粉塵的濃度。電焊電焊工接觸到的有害 因 素煙、塵電弧光取決于焊條種類和金屬木材及被焊金屬紫外輻射、臭氧、氮氧化物錳塵、各種微量金屬電弧光輻射的危害電弧光輻射的危害o 焊接產(chǎn)生的電弧光主要包括紅外線、可見光和紫焊接產(chǎn)生的電弧光主要包括紅外線、可見光和紫外線。外線。o 紫外線主要通過光化學作用對人體產(chǎn)生危害，損紫外線主要通過光化學作用對人體產(chǎn)生危害，損傷眼睛及裸露的皮膚，引起角膜結(jié)膜炎傷眼睛及裸露的皮膚，引起角膜結(jié)膜炎(電光性電光性眼炎眼炎)和皮膚紅斑癥。和

8、皮膚紅斑癥。紫外線對皮膚的損害紫外線對皮膚的損害 受紫外線照射后皮膚可出現(xiàn)界限明顯的水腫性紅斑，受紫外線照射后皮膚可出現(xiàn)界限明顯的水腫性紅斑， 嚴重時嚴重時可出現(xiàn)水泡、滲出液和浮腫，并有明顯的燒灼感。停止照射后，可出現(xiàn)水泡、滲出液和浮腫，并有明顯的燒灼感。停止照射后，一般在一般在2424小時消退，可有色素沉著。一般小時消退，可有色素沉著。一般出現(xiàn)在暴露部位。出現(xiàn)在暴露部位。 長期暴露出現(xiàn)皮膚皺縮、老化，更嚴重的是誘發(fā)皮膚癌。長期暴露出現(xiàn)皮膚皺縮、老化，更嚴重的是誘發(fā)皮膚癌。電光性眼炎電光性眼炎 波長在波長在250-320nm250-320nm的紫外線，可以被角膜和結(jié)膜上皮大量吸收，的紫外線，可

9、以被角膜和結(jié)膜上皮大量吸收，引起急性角膜炎（電光性眼炎）。引起急性角膜炎（電光性眼炎）。 一般經(jīng)一般經(jīng)6-86-8小時的潛伏期，故多在夜間和清晨發(fā)病。小時的潛伏期，故多在夜間和清晨發(fā)病。 癥狀：早期、輕癥：表現(xiàn)為雙眼異物感，瞳孔能夠縮小，眼瞼癥狀：早期、輕癥：表現(xiàn)為雙眼異物感，瞳孔能夠縮小，眼瞼皮膚潮紅。重者：患者眼部燒灼感或劇痛，并有羞明、流淚、視皮膚潮紅。重者：患者眼部燒灼感或劇痛，并有羞明、流淚、視物模糊。物模糊。 治療：輕癥無需特殊處理。重者可用地卡因滴眼，新鮮人乳、治療：輕癥無需特殊處理。重者可用地卡因滴眼，新鮮人乳、牛奶滴眼效果明顯。牛奶滴眼效果明顯。金屬煙霧熱金屬煙霧熱 吸入金屬

10、鈹、鎂、錳、鐵、銅、鋅和銻吸入金屬鈹、鎂、錳、鐵、銅、鋅和銻等煙霧等煙霧后后，患者在出現(xiàn)口內(nèi)金屬味，咽干，患者在出現(xiàn)口內(nèi)金屬味，咽干，口渴，繼而出現(xiàn)胸部發(fā)悶、咳嗽、氣促，伴口渴，繼而出現(xiàn)胸部發(fā)悶、咳嗽、氣促，伴有頭痛、惡心、嘔吐，關(guān)節(jié)肌肉酸痛等癥狀，有頭痛、惡心、嘔吐，關(guān)節(jié)肌肉酸痛等癥狀，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫可升高至繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫可升高至38383939。金屬煙霧熱金屬煙霧熱 查體可見查體可見患者脈搏和呼吸加快，肺部可患者脈搏和呼吸加快，肺部可聞干性羅音，血液中白細胞、嗜中性粒細胞聞干性羅音，血液中白細胞、嗜中性粒細胞和淋巴細胞增多，血糖呈一過性升高。和淋巴細胞增多，血糖呈一過性

11、升高。 全身出汗，體溫逐漸下降，癥狀緩解，一全身出汗，體溫逐漸下降，癥狀緩解，一般經(jīng)般經(jīng)24244848小時內(nèi)恢復正常小時內(nèi)恢復正常。錳中毒錳中毒 職業(yè)性慢性錳中毒是長期接觸錳的煙塵所引起職業(yè)性慢性錳中毒是長期接觸錳的煙塵所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯募膊?。的以神?jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯募膊?。o 輕度中毒：神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂。輕度中毒：神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂。具有頭暈、頭痛、容易疲乏、睡眠障礙、健忘等神具有頭暈、頭痛、容易疲乏、睡眠障礙、健忘等神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn)，多汗、心悸等植物神經(jīng)功能經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn)，多汗、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)；以及肢體酸痛、下肢無力和沉重感等紊亂

12、的表現(xiàn)；以及肢體酸痛、下肢無力和沉重感等癥狀。癥狀。o 尿錳或發(fā)錳超過本地區(qū)正常值上限。尿錳或發(fā)錳超過本地區(qū)正常值上限。o 中度中毒：肌張力增高；手指有明顯震顫，腱反中度中毒：肌張力增高；手指有明顯震顫，腱反射亢進；并有容易興奮、情緒不穩(wěn)定、對周圍事射亢進；并有容易興奮、情緒不穩(wěn)定、對周圍事物缺乏興趣等精神情緒改變。物缺乏興趣等精神情緒改變。o 重度中毒：明顯的錐體外系損害，表現(xiàn)為帕金森重度中毒：明顯的錐體外系損害，表現(xiàn)為帕金森氏綜合征：四肢肌張力增高，伴有靜止性震顫，氏綜合征：四肢肌張力增高，伴有靜止性震顫，可引發(fā)出齒輪樣強直；并可出現(xiàn)對指或輪替試驗可引發(fā)出齒輪樣強直；并可出現(xiàn)對指或輪替試驗

13、不靈活、不準確，閉目難立征陽性，言語障礙，不靈活、不準確，閉目難立征陽性，言語障礙，或步態(tài)異常、后退困難等運動障礙?；虿綉B(tài)異常、后退困難等運動障礙。o 中毒性精神?。河酗@著的精神情緒改變，如感情淡中毒性精神?。河酗@著的精神情緒改變，如感情淡漠、反應(yīng)遲鈍、不自主哭笑、強迫觀念、沖動行為漠、反應(yīng)遲鈍、不自主哭笑、強迫觀念、沖動行為等。等。o 處理原則：處理原則：o 凡診斷為錳中毒者，包括已治愈的病人，不得繼續(xù)凡診斷為錳中毒者，包括已治愈的病人，不得繼續(xù)從事錳作業(yè)。輕度中毒者治愈后可安排其它工作；從事錳作業(yè)。輕度中毒者治愈后可安排其它工作；重度中毒者需長期休息。重度中毒者需長期休息。o 對錳作業(yè)人員

14、每年職業(yè)健康檢查。對錳作業(yè)人員每年職業(yè)健康檢查。臭氧o 為無色、有特殊的刺激性氣味的有害氣體，它對為無色、有特殊的刺激性氣味的有害氣體，它對呼吸道粘膜及肺有強烈的刺激作用。呼吸道粘膜及肺有強烈的刺激作用。o 短時間吸入低濃度臭氧，主要引起口腔、咽喉干短時間吸入低濃度臭氧，主要引起口腔、咽喉干燥，胸骨下緊束感、胸悶、咳嗽、咳粘痰等癥狀，燥，胸骨下緊束感、胸悶、咳嗽、咳粘痰等癥狀，胸痛可持續(xù)胸痛可持續(xù)2天，及嗜睡或失眠、頭痛、思想不天，及嗜睡或失眠、頭痛、思想不集中、分析能力減退，味覺異常、食欲減退、疲集中、分析能力減退，味覺異常、食欲減退、疲勞無力等，并有肺功能改變。勞無力等，并有肺功能改變。o

15、 短時間吸入高濃度臭氧，可立即產(chǎn)生粘膜刺激癥狀，短時間吸入高濃度臭氧，可立即產(chǎn)生粘膜刺激癥狀，經(jīng)過幾小時潛伏期后可逐漸發(fā)生肺水腫的表現(xiàn)，病經(jīng)過幾小時潛伏期后可逐漸發(fā)生肺水腫的表現(xiàn)，病情發(fā)展類似氮氧化物中毒。情發(fā)展類似氮氧化物中毒。 o 長期吸入低濃度的臭氧可引起支氣管炎、細支氣管長期吸入低濃度的臭氧可引起支氣管炎、細支氣管炎、肺氣腫和肺硬化。炎、肺氣腫和肺硬化。 電焊作業(yè)職業(yè)危害的防護電焊作業(yè)職業(yè)危害的防護 1 1、提高焊接技術(shù)，改進焊接工藝和材料、提高焊接技術(shù)，改進焊接工藝和材料 使焊接操作實現(xiàn)機械化、自動化、人與焊接環(huán)境使焊接操作實現(xiàn)機械化、自動化、人與焊接環(huán)境相隔離，從根本上消除電焊作業(yè)

16、對人體的危害。相隔離，從根本上消除電焊作業(yè)對人體的危害。 改進焊條材料，選擇無毒或低毒的電焊條，也是改進焊條材料，選擇無毒或低毒的電焊條，也是降低焊接危害的有效措施之一。降低焊接危害的有效措施之一。 o 2 2、改善作業(yè)場所的通風狀況、改善作業(yè)場所的通風狀況o 自然通風自然通風o 機械通風，是依靠風機產(chǎn)生的壓力來換氣，除塵、機械通風，是依靠風機產(chǎn)生的壓力來換氣，除塵、排毒效果較好，因而在自然通風較差的室內(nèi)，封閉排毒效果較好，因而在自然通風較差的室內(nèi)，封閉的容器內(nèi)進行焊接時，必須有機械通風措施。的容器內(nèi)進行焊接時，必須有機械通風措施。 3 3、加強個人防護措施、加強個人防護措施 作業(yè)人員必須使用

17、相應(yīng)的防護眼鏡、面罩、口作業(yè)人員必須使用相應(yīng)的防護眼鏡、面罩、口罩、手套，穿白色防護服、絕緣鞋，不能穿短袖衣罩、手套，穿白色防護服、絕緣鞋，不能穿短袖衣或卷起袖子?；蚓砥鹦渥?。 在通風條件差的封閉容器內(nèi)工作，還要佩戴使在通風條件差的封閉容器內(nèi)工作，還要佩戴使用有送風性能的防護頭盔。用有送風性能的防護頭盔。 了解職業(yè)危害，提高其自我防范意識。了解職業(yè)危害，提高其自我防范意識。 4 4、 加強電焊作業(yè)場所的塵毒危害的監(jiān)測工作以及加強電焊作業(yè)場所的塵毒危害的監(jiān)測工作以及電焊工的體檢工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。電焊工的體檢工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。苯（甲苯、二甲苯）o 主要通過呼吸道進入體內(nèi)，少量可經(jīng)過皮膚吸收o 急性中毒：短期高濃度吸入，主要表現(xiàn)為醉酒樣的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重可猝死。o 慢性中毒：長期低濃度