多層螺旋CT三維重建技術(shù)在診斷樞椎齒狀突骨折的價(jià)值分析

1、多層螺旋ct三維重建技術(shù)在診斷樞椎齒狀突骨折的價(jià)值分析【關(guān)鍵詞】齒狀突骨折；體層攝影術(shù)；x線計(jì)算機(jī)； 像處理；計(jì)算機(jī)輔助摘要目的：研究多層螺旋ct三維重建(3d)技術(shù)對(duì) 樞椎齒狀突骨折的診斷價(jià)值。方法：選擇23例齒狀突骨折 的患者，常規(guī)做x線檢查后發(fā)現(xiàn)骨折16例，其中13例患者 做普通ct平掃發(fā)現(xiàn)骨折10例，10例患者行多層螺旋ct掃 描，充分利用3d技術(shù)的ssd、mpr及vr后均發(fā)現(xiàn)齒狀突骨 折。結(jié)果：多層螺旋ct-3d技術(shù)可清晰地顯示各種類型的樞 椎齒狀突骨折。結(jié)論：多層螺旋ct-3d技術(shù)在診斷樞椎齒狀 突骨折中明顯優(yōu)于x線片和普通ct掃描，mpr、ssd、mip及 vr的聯(lián)合應(yīng)用能清楚顯

2、示骨折類型及與相鄰椎體的關(guān)系，對(duì) 顯示椎管內(nèi)碎骨片形態(tài)、位置、數(shù)量，椎管狹窄程度，脊髓 受損情況均有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。關(guān)鍵詞齒狀突骨折；體層攝影術(shù)；x線計(jì)算機(jī)；像處理；計(jì)算機(jī)輔助近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，工傷和交通事故發(fā)生率 明顯上升，導(dǎo)致領(lǐng)椎骨折的現(xiàn)象亦明顯增多，據(jù)gers tenkorn 報(bào)告齒狀突骨折約占頸椎損傷的10%20% 1，其中合并 神經(jīng)損傷的骨折約占6%25% 2。本組對(duì)23例齒狀突 骨折患者進(jìn)行了常規(guī)x線檢查、普通ct平掃和(或)螺旋ct掃描及三維重建(3d)，就三者的檢查價(jià)值進(jìn)行分析探討。1資料和方法本組23例患者，男17例，女6例，年齡18歲57歲， 其中車禍傷14例，墜落傷6

3、例，砸傷3例，13例患者經(jīng)常 規(guī)x線檢查后行普通ct平掃，10例患者經(jīng)x線檢查后直接 行多層螺旋ct掃描及3d，使用的ct掃描機(jī)為東芝tc t-300s 和東芝aquilion四層螺旋ct機(jī)。檢查方法：常規(guī)x線檢查 患者平臥于檢查床，攝正側(cè)位片及張口位片；ct掃描時(shí)則患 者平臥檢查床，掃描范圍從枕骨結(jié)節(jié)至第4頸椎棘突；非螺 旋掃描方式層厚5mm,層距5mm,連續(xù)掃描；螺旋掃描方式 層厚2mm，螺距，重建間隔1mm,電流300ma，電壓120kv， 掃描后的ct圖像傳到工作站進(jìn)行后處理，在3d圖像上，使 用切割技術(shù)和圖像刪除工具，除去不必要的影像，并根據(jù)需 要旋轉(zhuǎn)至合適方位可獲得多個(gè)面立體圖像。

4、2結(jié)果23例患者均行x線檢查發(fā)現(xiàn)齒狀突骨折16例，2例發(fā)現(xiàn) 齒狀突與寰椎兩側(cè)塊間的距離明顯不對(duì)稱，5例漏診；13例 患者做普通ct平掃發(fā)現(xiàn)骨折10例，3例未發(fā)現(xiàn)異常，過后 臨床醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)患者頸部活動(dòng)受限，遂進(jìn)一步檢查多層螺 旋ct發(fā)現(xiàn)齒狀突根部橫行骨折；10例患者行多層螺旋ct掃 描，充分利用3d重建技術(shù)的ssd、mpr及vr后均發(fā)現(xiàn)齒狀 突骨折。3討論齒狀突骨折的分型1974年an dern和d'alonzo依據(jù)齒 狀突的解剖和骨折情況分為3型3: i型：齒狀突尖端翼 狀韌帶附著部的斜行骨折，約占; ii型：齒狀突與樞椎體 連接處的骨折，約占75°/。； iii型：樞椎體

5、部骨折，這一部分 相當(dāng)于胚胎時(shí)期前寰椎與尾側(cè)樞椎椎體節(jié)融合處，約占。 seelig等4認(rèn)為，傳統(tǒng)andernd 'alonzo分型對(duì)骨折穩(wěn) 定性的認(rèn)識(shí)常出現(xiàn)錯(cuò)誤，可導(dǎo)致繼發(fā)性骨折移位。k okkino 等5報(bào)道絕大多數(shù)齒狀突骨折可以按照andernd1 alo nzo 分型，但垂直的齒狀突骨折不適合這種分類。國內(nèi)燕樹義等 6建議依據(jù)臨床外科治療的需要，齒狀突骨折ct3 d分型 應(yīng)在andernd'alonz o分型的基礎(chǔ)上，將ii型骨折分為3個(gè) 亞型：骨折線走向?yàn)樗椒较蛘邽閕ia型，由前上向后下走 行者為iib型，由后上向前下走行者為iic型；將iii型骨折 分為2個(gè)亞型：骨

6、折線位置高者為iiia型，骨折線位置低者 為iiib型。本組病例符合i型者2例，iia型6例，iib型4 例，iic型3例，iiia型3例，iiib型2例。x線、普通ct對(duì)齒狀突骨折的診斷價(jià)值x線平片是診斷 齒狀突骨折最基本的方法，使用方便，費(fèi)用低廉，但對(duì)重病 患者，尤其合并頜面部骨折的患者不能張口，則檢查受限， 而且對(duì)突入椎管的小骨片顯示不清。普通ct平掃對(duì)x線檢 查是一種良好的補(bǔ)充檢查，可與x線檢查結(jié)合來判斷骨折的狀況和形態(tài)，但要求閱片者具有良好的空間想象力，這對(duì)有 經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生而言有時(shí)也是困難的，而且其對(duì)ii型骨折（尤其 是iia型）較易漏診。ct3d診斷齒狀突骨折的價(jià)值多層螺旋ct掃描時(shí)

7、間短、 薄層，信息量大，較x線攝片大大減少患者的痛苦及x線照 射量，又可了解它與周圍組織的關(guān)系；ct3d技術(shù)的出現(xiàn)，被 認(rèn)為是放射學(xué)診斷中革命性突破7，它具有成像快、分 辨率高、圖像連續(xù)等特點(diǎn)，臨床上被稱為非損傷性立體解剖， 對(duì)所形成的三維立體圖像可任意旋轉(zhuǎn)和切割，可以從任意角 度觀察關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、骨折線走向以及骨折片的大小和移位情 況，并可消隱關(guān)節(jié)的某些結(jié)構(gòu)，直接觀察感興趣部位，為選 擇正確的治療方法和手術(shù)入路提供依據(jù)；雖然ct3d有如此 優(yōu)越性，但其對(duì)細(xì)微骨折線發(fā)現(xiàn)率仍不及ct2 d，且其圖像 質(zhì)量的好壞與操作者的經(jīng)驗(yàn)和ct閾值的正確設(shè)定關(guān)系密切。 總之，多層螺旋ct3d技術(shù)在診斷樞椎齒狀突

8、骨折中明顯優(yōu) 于x線片和普通ct掃描，對(duì)mpr、ssd、mip及vr的聯(lián)合應(yīng) 用，能清楚顯示骨折類型及與相鄰椎體的關(guān)系，可顯示椎管 內(nèi)碎骨片形態(tài)、位置、數(shù)量，椎管狹窄程度，脊髓受損情況， 為臨床制定治療方案提供非常有價(jià)值的信息。參考文獻(xiàn)：1 gerest enkonc, cacciolar, t homuscho, bruckem, talbotd,dralleh. delayeddiagnosisofodontoidfractureafter whiplashtraumaofth ecervicalspine j .unfallchirurg,2000 ,103:895897.2 me we

9、p,vanfranke,ward jc,fractureoftheodontoidprocessinprimarymyelopathy,reportofacasej unfa llchirurgie. 1998,2 4： 3841.3 anderso nld,df alonzort, fra cturesoftheodontoij .jbonejointsurg(hr,worsdorfero,kee ctionosteotomyintrislocationthatheal j . unfallchirurdprocessoftheaxis l am),1974,56：166316 74.4 seeligm,rotrlr. transoralcorreansdentalfractured edinthewrongpositi on g,2000,103：791794.obe,perinni. vertic ntoidprocess：casereportalfractureoftheodo5 kokkinoaj,lazij . neurosurg ery, 1996,38:200203 .6燕樹義，李書忠.齒狀突骨折的ct三維重建分型及臨