內(nèi)外科護(hù)理學(xué)大題知識(shí)點(diǎn)整理

1、總論開始整理：全身麻醉 ：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈，肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失，全身的痛覺喪失，遺忘，反射抑制 和一定程度的肌肉松弛。最低肺泡有效濃度 MAC： 是指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)，能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭，四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。全靜脈麻醉 TIVA： 是指在靜脈麻醉誘導(dǎo)后，采用多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。局麻： 用局麻藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。表面麻醉： 將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜

2、產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。局部浸潤麻醉： 將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，組織神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用。區(qū)域阻滯： 包圍手術(shù)區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維。神經(jīng)阻滯： 在神經(jīng)干，叢，節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯： 將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用稱，又稱腰麻。硬脊膜外腔阻滯： 將局麻藥注射到硬脊膜外腔，阻滯部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使其所支配區(qū)域的感覺或（和）運(yùn)動(dòng)功能消失的麻醉方法，稱為 ，又 稱硬膜外麻醉。毒力： 指病原體形成毒素或胞外酶的能力以及入侵，穿透和繁殖能力。外科感染： 是指需要手術(shù)

3、治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷性或手術(shù)后的感染，在外科領(lǐng)域中最常見，占外科疾病的 1/3-1/2 。癤： 是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。癰： 指鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成。丹毒： 是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。好發(fā)部位是下肢與面部。 急性蜂窩織炎： 是指疏松結(jié)締組織的急性感染，可發(fā)生在皮下，筋膜下，肌肉間隙或是深部蜂窩組織。敗血癥： 是指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀者。是一種全身性感染。膿血癥： 是指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在全身各處的組

4、織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。菌血癥： 屬膿毒癥的一種。指血中檢出病原菌，有全身反應(yīng)的感染。條件性感染： 又稱機(jī)會(huì)感染，是指平常為非致病菌或致病力低的病原菌，由于數(shù)量多和毒性增大或人體抵抗力下降，乘機(jī)侵入而引起的感染。庫欣反應(yīng)： 臨床上當(dāng)顱內(nèi)壓增高接近動(dòng)脈舒張壓時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)血壓升高，心博和脈搏緩慢，呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征變化，稱 ， 多見于急性顱內(nèi)壓增高病例。腦震蕩： 頭部受外力作用后，發(fā)生短暫性腦功能障礙，但無腦組織器質(zhì)性改變的臨床綜合征。腦疝： 是急性顱內(nèi)壓增高引起的臨床急癥。由于占位性病變使顱內(nèi)某分腔壓力高于某臨近分腔的壓力，腦組織即從壓力高區(qū)向壓力底區(qū)移位，導(dǎo)致腦 組織，

5、血管及腦神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位。當(dāng)這些結(jié)構(gòu)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征時(shí)，稱為腦疝。骨折： 骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生完全或部分性中斷稱骨折。骨化性肌炎： 骨折后骨膜被撕裂移位，其下有血腫形成，機(jī)化成肉芽組織，然后骨化并非因肌肉創(chuàng)傷形成骨質(zhì)。Colles 骨折： 橈骨遠(yuǎn)端骨折，傷后骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)、橈側(cè)移位，近段向掌側(cè)移位，可影響掌側(cè)肌腱活動(dòng)。Smith 骨折： 橈骨遠(yuǎn)端骨折，傷后骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位。麥?zhǔn)显囼?yàn)： 患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶信膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋或外展內(nèi)旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，或內(nèi)收外旋， 逐漸伸直，出現(xiàn)疼痛或響聲即

6、為陽性。Tinel 征： 即為神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)，當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在損傷平面或神經(jīng)生長所達(dá)到的部位，輕叩神經(jīng)即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛， 稱 Tinel 征陽性。骨筋膜室綜合征： 由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。5P征： 無痛，脈搏消失，皮膚蒼白，感覺異常，肌肉麻痹。脂肪栓塞綜合征： 是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大， 骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺， 腦脂肪栓塞。 臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全， 發(fā)紺，胸部拍片由廣泛性肺實(shí)變。解剖復(fù)位： 矯正了各種移位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位，對線完全良好。功能復(fù)位： 臨床上雖盡

7、力最大努力，仍未能達(dá)到解剖復(fù)位，但愈合后對肢體功能無明顯影響，稱功能復(fù)位。搭肩試驗(yàn)（ Dugas 征）陽性： 患側(cè)肋部緊貼胸壁時(shí)，其手掌不能搭到對側(cè)肩部；或當(dāng)手掌搭到健側(cè)肩部時(shí)，肘部不能貼近胸部，此即搭肩試驗(yàn)陽性。 脊髓震蕩： 脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感受，運(yùn)動(dòng)，反射及括約肌功能完全喪失。這只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或 數(shù)小時(shí)后即可完全恢復(fù)。脊髓休克： 各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面一下弛緩性癱瘓，這是失去高級中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象。手休息位： 手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢。即握筆姿勢。手功能位： 是手可以隨時(shí)發(fā)揮最大功能的位置，如張手，握拳，捏物等。腕管

8、綜合征： 是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。 1無菌術(shù)：是用高溫，高壓等物理方法消滅一切與手術(shù)野或傷口可能接觸的物品和器械上的微生物，稱無菌術(shù)。2水電解質(zhì)紊亂： I 。1）等滲性脫水 2）低滲性脫水 3）高滲性脫水 4）水中毒 II 。高，低鉀血癥 III 。高低鉀血癥 IV 。鎂異常 3輸血的適應(yīng)癥：大量失血，貧血，低蛋白血癥，重癥感染，凝血異常。4休克：是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌造不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征。 5休克的分類：低血容量休克，感染性休克，心源性休克，神經(jīng)性休克和過敏性休克。6休克

9、臨床表現(xiàn)： 1）代償期，精神緊張，興奮或煩躁不安，皮膚蒼白，四肢厥冷，心率加快，脈壓差小，呼吸加快，尿量少。2）抑制期，病人神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊或昏迷，出冷汗，口唇肢端發(fā)紺，脈搏細(xì)速，血壓進(jìn)行性下降。7暖休克：外周血管擴(kuò)張，阻力降低，高排低阻型，有血流分布異常和動(dòng)靜脈短路開放增加，細(xì)胞代謝障礙和能量生成不足，病人皮膚比較溫暖干 燥。8冷休克：低動(dòng)力型外周血管收縮，微循環(huán)淤滯，大量毛細(xì)血管滲出導(dǎo)致血容量和CO減少，病人皮膚濕冷。9麻醉：是利用藥物，使整個(gè)機(jī)體一段時(shí)間內(nèi)失去知覺，消除手術(shù)所致的疼痛問題。10 麻醉方法的分類 ：全身麻醉，局部麻醉，局部浸潤麻醉，椎管內(nèi)麻醉，復(fù)合麻醉，基礎(chǔ)麻醉

10、。11麻醉前用藥目的 在于（ 1）消除病人緊張（ 2）提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛（3）抑制呼吸道腺體的分泌功能（ 4）消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射。12 麻醉成功的標(biāo)志 ：病人神志清醒，鎮(zhèn)痛效果確切，肌松弛良好。13 全身麻醉的并發(fā) 癥：1）反流與誤吸 2）呼吸道梗阻 3）通氣量不足 4）低氧血癥 5）低血壓 6）高血壓 7）心率失常 8）高熱，抽搐和驚厥強(qiáng)度指標(biāo)： 1）通氣效應(yīng) 2）濃度效應(yīng) 3）心排出量 4）血 / 氣分配系數(shù) 5）麻醉藥在肺泡和靜脈的濃度差 ：圍手術(shù)期：以手術(shù)治療為中心，包括手術(shù)前期，手術(shù)中期，手術(shù)后期的一段時(shí)間。： 1）急癥手術(shù) 2）

11、限期手術(shù) 3）擇期手術(shù)備： 1）營養(yǎng)不良者：通過腸內(nèi)，腸外補(bǔ)充蛋白質(zhì)。2）糖尿病者：繼續(xù)口服降糖藥至術(shù)前一天，如服用長效降糖藥者在術(shù)前14評價(jià)吸入麻醉的15圍手術(shù)期的定義16 外科手術(shù)可分為 17手術(shù)前的特殊準(zhǔn) 天停藥。平時(shí)用胰島素者，術(shù)前以葡萄糖加胰島素維持代謝。伴有酮酸中毒的病人應(yīng)盡可能糾正酸中毒，血容量不足。糖尿病病人術(shù)中應(yīng)根據(jù)血糖檢2-3測結(jié)果，靜脈注射胰島素控制血糖。3）心血管病人：血壓過高者可使用適當(dāng)降壓藥，根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，擇期或延期手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)停用含利血平等受體消耗劑的復(fù)方降壓藥。心臟病手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)最高的表現(xiàn)是心肌梗死發(fā)病<6個(gè)月，充血性心力衰竭表現(xiàn)。18 手術(shù)前的準(zhǔn)

12、備： 1）心理準(zhǔn)備 2）生理準(zhǔn)備：適應(yīng)性鍛煉，輸血和補(bǔ)液，預(yù)防感染，補(bǔ)充熱量，蛋白質(zhì)，維生素，術(shù)前12小時(shí)禁食， 4小時(shí)禁飲。19 手術(shù)后處理的內(nèi) 容包括： 1）常規(guī)處理：術(shù)后醫(yī)囑，監(jiān)測，靜脈輸液（40ml/kg.d ），管道及引流 2）臥位：全麻未清醒，平臥，頭側(cè)位。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯病人，應(yīng)平臥或頭低臥位。 3）各種不適的處理：包括止痛，止吐，腸腔排氣，導(dǎo)尿4）活動(dòng) 5）飲食 6）縫線拆除20不同部位手術(shù)的 拆線時(shí)間：頭，面，頸 4-5天，下腹，會(huì)陰 6-7天，胸部，上腹，背部 9天，四肢 10-12天，減張縫合 14天。21胃腸道手術(shù)：禁 食24-48h ， 3-4天肛門排氣，便后可以進(jìn)食。

13、22 外科感染指需要 外科治療的感染，包括創(chuàng)傷，手術(shù)，燒傷等并發(fā)的感染23感染分類： 1）按菌種和兵變性質(zhì)分：非特異性感染（癤，癰） ，特異性感染（結(jié)核，破傷風(fēng)） 2）按病程分：急性，亞急性，慢性 3）那發(fā)生條件： 原發(fā)性感染，繼發(fā)性感染。24感染的臨床表現(xiàn) ：1）紅，腫，熱，痛，功能障礙 2）器官 -系統(tǒng)功能障礙 3）全身癥狀，發(fā)熱，呼吸心跳加快等 4）特殊表現(xiàn)，肌強(qiáng)直性痙攣等。 25 癤：是單個(gè)毛囊 及周圍組織的急性化膿性感染。癰：指鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。破傷風(fēng)：是由破傷風(fēng)梭菌引起的常和創(chuàng) 傷相關(guān)連的一種特異性感染。破傷風(fēng)一般有潛伏期，通常是 6-12 月，個(gè)別病人可

14、在傷后 1-226 燒傷：由熱力所 引起的組織損傷。27燒傷深度的識(shí)別 ：I 度燒傷：僅傷及表皮淺層。淺 II 度：傷及表皮的生發(fā)層，真皮乳頭層。 達(dá)到皮下，肌肉或骨骼。28燒傷的分度，輕 度燒傷： II 度燒傷面積 9%以下。中度燒傷： II 度燒傷面積 10-29%，或 III 度燒傷 10-19%或 II 度，三度燒傷已發(fā)生休克等并發(fā)癥。特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上或 III體的細(xì)胞，組織或器官用手術(shù)或其他方法，移植到自體或另一個(gè)體的某一部位，統(tǒng)稱移植術(shù)。分為自體移植和異體移植。 床表現(xiàn)：三主癥（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）意識(shí)障礙，生命體證 Cushing 反應(yīng)（呼吸慢、心率慢、血壓高）

15、 ，其后果是腦血日發(fā)病。深 II 度：傷及皮膚的真皮層。 III 度：全皮層燒傷甚至度燒傷面積不足 10%。重度燒傷：燒傷總面積 30-49%或 III 度燒傷 20%以上，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。29移植術(shù)：將一個(gè)30顱內(nèi)壓增高的臨流減少、腦疝31 顱腦損傷是指頭32顱骨損傷的表現(xiàn)皮、顱骨、腦膜、腦等組織結(jié)構(gòu)受到外力作用所遭受的損傷：線形骨折 一般無臨床癥狀。凹陷骨折 取決于凹陷的部位，范圍和深度，輕者或非功能區(qū)可無癥狀和體征，重者或重要神經(jīng) 多合并嚴(yán)重腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫的臨床癥狀和體征。功能區(qū)表現(xiàn)單癱或偏癱失語、癲癇等癥狀。粉碎骨折33 急性乳腺炎的臨 床表現(xiàn)：乳房疼痛，局部紅腫，發(fā)熱。病人可有

16、寒戰(zhàn)，高熱，脈搏加快，常有患側(cè)淋巴的壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。治療：原則是 消除感染，排空。未形成膿腫之前停止哺乳，應(yīng)用抗生素治療。局部理療，熱敷，封閉。膿腫形成后，主要治療措施是切開引流。其預(yù)防的關(guān)鍵，避 免乳汁淤積，防止乳頭損傷保持其清潔。34 乳房腫瘤分類 1）良性：纖維腺瘤，乳管內(nèi)乳頭狀瘤 2）惡性：乳房肉瘤，乳腺癌。35乳腺癌的病理類 型： 1）非浸潤性癌 2）早期浸潤性癌 3）浸潤性特殊癌 4）浸潤性非特殊癌 5）罕見癌。轉(zhuǎn)移途徑： 1）局部擴(kuò)展 2）淋巴轉(zhuǎn)移 3）血 運(yùn)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛單發(fā)的小腫塊。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，易推動(dòng)。晚期可侵

17、入胸筋膜，胸 肌，癌塊固定不易推動(dòng)?？沙霈F(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)。治療：手術(shù)治療：1）乳腺癌根治術(shù) 2） 蝶啶，氟脲嘧啶） 。36胸部損傷的分類37胸部損傷的治療38急性膿胸的處理39血胸的分類：小 療：穿刺，閉式引流。40腹外疝的分類：41腹外疝的病因：42斜疝和直疝的鑒43腹部實(shí)質(zhì)臟器和 器破裂癥狀突出，腹膜刺激征。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù) 3）乳腺癌改良根治術(shù) 4）全乳房切除術(shù) 5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。 內(nèi)分泌治療。 放射治療。 生物治療。：1）鈍性傷和穿透傷 2）開放性傷和閉合性傷 原則：救治原則： 1）及早糾正呼吸和功能紊亂 2）保持呼吸道通暢 3）補(bǔ)血和止血 原則： 1）根據(jù)致病菌對藥物的敏感性選

18、擇有效的抗生素2）徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張 3）控制原發(fā)感染。量：小于 500ml，胸片顯示肋隔角消失。中量： 500 1500ml，胸片顯示肺門平面。大量：大于 1500ml，胸片顯示胸膜頂平面。治藥物治療， CMF方案（環(huán)磷酰胺，甲氨易復(fù)性，難復(fù)性，嵌頓性，絞窄性。 腹壁強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓增高。別空腔臟器損傷的區(qū)別：實(shí)質(zhì)臟器損傷：腹腔內(nèi)出血及休克，腹痛持續(xù)，腹膜刺激征不重?？涨慌K器損傷，彌漫性腹膜炎，空腔臟腹部損傷的處理原則： 1）防治休克 2）選擇理想的麻醉方式 3）選擇可以滿足徹底探察腹腔的切口行手術(shù)切開4）如沒有大出血，應(yīng)對腹腔臟器做系統(tǒng)，有序的探察 5）關(guān)腹前徹底清楚腹腔內(nèi)殘留液體

19、和異物。44急性彌漫性腹膜 炎的原因： 1）肝膿腫破裂 2）急性膽囊炎穿孔 3）絞窄性梗阻 4）阻及腸穿孔 5）小腸炎癥或外傷性腸穿孔 8）急性闌尾炎 9）急性 輸卵管炎 10）胃十二指腸潰瘍穿孔 11）急性胰腺炎 12）回腸憩室炎穿孔 13）宮外孕破裂 14）產(chǎn)后感染45 急性彌漫性腹膜 炎的臨床表現(xiàn)： 1）腹痛 2）惡心，嘔吐 3）體溫逐漸升高，脈搏加快 4）感染中毒表現(xiàn)。 5）查體見：腹脹，腹式呼吸減弱或消失。 腹部壓痛，腹肌緊張，反跳痛，以原發(fā)部最明顯。叩診呈鼓音，肝濁音界縮小或消失?？蛇党鲆苿?dòng)性濁音。聽診，腸鳴音減弱。6）血象，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。 7）腹部立位片顯示小腸 普遍脹

20、氣并有多個(gè)小液平面。治療：手術(shù)治療的適應(yīng)癥：1）非手術(shù)治療 6-8 小時(shí)后，癥狀沒有緩解反而加重2）腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重 3）腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒，尤其是有休克表現(xiàn)者。4）腹膜炎病因不確定，且無局限趨勢46潰瘍病外科治療 ：外科治療的適應(yīng)征： I 嚴(yán)重并發(fā)癥， 1）急性穿孔 2）形成彌漫性腹膜炎 3）急性大出血或反復(fù)嘔血 4）潰瘍惡變或可發(fā)生惡變 （胃） II 內(nèi)科治療無效，大，深，多瘢痕（十二指腸） III 胃潰瘍適應(yīng)癥比十二指腸適應(yīng)癥寬，有穿孔病史，仍為活動(dòng)性，年齡較大可視病情放寬。禁忌癥： 1）單純性潰瘍無嚴(yán)重并發(fā)癥 2）年齡 30歲以下或 60歲以上無絕對適應(yīng)癥

21、 3）患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，手術(shù)有嚴(yán)重危險(xiǎn) 4）精神疾病者又無嚴(yán)重并發(fā)癥。 47潰瘍的手術(shù)方式 ：I十二指腸潰瘍：胃大部切除，高選擇性迷走神經(jīng)切斷，迷走神經(jīng)切斷+幽門成型+胃彎切除II 胃潰瘍： I型胃大部切除， II ，III型遠(yuǎn)端胃切除 +迷走神經(jīng)段離 IV 型，胃大部切除。48 腸梗阻：腸內(nèi)容 物不能正常運(yùn)行，順利通過腸道，稱為腸梗阻。分類：按病因分：1）機(jī)械性腸梗阻（病因腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變2）動(dòng)力性腸梗阻（麻痹性，痙攣性） 3）血運(yùn)性腸梗阻（單純性，絞窄性）按部位分： 1）高位（空腸梗阻） 2）低位（回腸梗阻）腸梗阻的臨床表現(xiàn)： 1）腹痛 2）嘔吐 3）腹脹 4）停止自肛門排氣排

22、便。 5）腹部視診可見腸型和腸蠕動(dòng)波 （機(jī)械性腸梗阻）觸診： 輕度壓痛， 也可有固定壓痛和腹膜刺激征 （絞 窄性腸梗阻）叩診：移動(dòng)性濁音陽性（絞窄性腸梗阻）聽診：腸鳴音亢進(jìn)，金屬音（機(jī)械性腸梗阻） ，腸鳴音減弱（麻痹性腸梗阻） 6）X線檢查：一 般在腸梗阻 4-6 小時(shí)，顯示出腸腔內(nèi)氣體，立位或臥位透視或拍片，可見多數(shù)液平面及氣脹腸伴。治療：1）胃腸減壓 2）糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡3）防治感染和中毒 4）手術(shù)治療解除梗阻。手術(shù)類型： 1）解決引起梗阻的原因 2）腸切除和腸吻合術(shù) 3）短路手術(shù) 4）腸造口或腸外置術(shù)49腸梗阻的診斷要引起的50闌尾炎的臨床表 腰大肌肉實(shí)驗(yàn)陽性，閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)陽性

23、。51 闌尾炎的并發(fā)癥 ：腹腔膿腫，內(nèi)外瘺的形成，門靜脈炎52肝膿腫： I 病因，細(xì)菌經(jīng)過膽道，肝動(dòng)脈，門靜脈侵入肝臟。II 臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)，高熱，肝區(qū)疼痛和肝腫大。實(shí)驗(yàn)診斷：白細(xì)胞增高，明顯核左移，出現(xiàn)貧血。 X線檢查：右葉膿腫可使隔肌生高，肝影增大或有局限性隆起。左葉膿腫可見胃小彎受壓，推移現(xiàn)象。53大腸癌包括結(jié)腸 癌，直腸癌。臨床表現(xiàn)： I 共同規(guī)律：點(diǎn)：現(xiàn)：1）是否腸梗阻 2）是機(jī)械性還是動(dòng)力性 3）是單純性還是絞窄性 4）是高位還是低位 5）是完全性還是不完全性 6）是什么原因右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，厭食，惡心，嘔吐，乏力，發(fā)熱。體征：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，腹膜刺激征，右下腹包塊。結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)陽性，

24、良，低熱 4）并發(fā)癥：腸梗阻，結(jié)腸穿孔，化膿性腹膜炎，急性下消化道出血，轉(zhuǎn)移癥狀 腹部腫塊為主要表現(xiàn)。左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻，腹瀉，便血為主要表現(xiàn)。 指診可觸及直腸內(nèi)腫塊。治療：原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療。手術(shù)方法：結(jié)腸癌 2）橫結(jié)腸切除術(shù)，適用于橫結(jié)腸癌 3）左半結(jié)腸切除術(shù)適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌 DIXON手術(shù)，保留肛門 3）HARTMAN手N術(shù)。化療： 5-FU+左旋咪怍，亞葉酸鈣，鉑劑。B超可明確部位和大小。1）排便習(xí)慣及大便性狀變化 2）腹腔隱痛，腹脹，包塊 3）全身乏力，消瘦，貧血，營養(yǎng)不 II 右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血，III 直腸癌： 1）直腸刺激癥 2）病變破裂感染癥狀 3

25、）腸狹窄，腸梗阻 4）肛腸 1）右半結(jié)腸切除術(shù)，適用于盲腸，升結(jié)腸，結(jié)腸肝曲的癌腫。 4）乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù)。直腸癌： 1）MILES手術(shù)，人工肛門 2）5）黃疸，腹水，惡液質(zhì)。1）肝區(qū)疼痛（持54肝癌：分型：按 大體形態(tài)分：結(jié)節(jié)型，巨塊型，彌漫型。按病理組織分：肝細(xì)胞型，膽管細(xì)胞型，混合型。肝癌的臨床表現(xiàn)：續(xù)性鈍痛，刺痛） 2）全身和消化道癥狀（惡心，嘔吐，發(fā)熱，消瘦）3）肝腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面凹突不平。肝癌的并發(fā)癥：肝昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血，繼發(fā)感染。肝癌的手術(shù)治療適應(yīng)癥：1）一般情況良好 2）無肝外轉(zhuǎn)移 3）能夠切除其他治療：肝動(dòng)脈結(jié)扎，化療栓塞，射頻，冷凍，激

26、光，微波?；瘜W(xué)藥物治療。放射治療，生物治療，中醫(yī)中藥。55 門靜脈高壓癥： 門靜脈血流受阻，血液淤滯，引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高。56門靜脈高壓的臨 床表現(xiàn)：脾腫大，脾功能亢進(jìn)，嘔血，黑便，腹水。容易引起肝組織嚴(yán)重缺氧，容易導(dǎo)致肝昏迷。輔診： 減少， 2）肝功能檢查：血漿白蛋白降低而球蛋白升高，白球比倒置。B超， X線和內(nèi)鏡檢查可明確。血容量，應(yīng)用內(nèi)臟血管收縮劑量（垂體后葉素，生長抑素） ，內(nèi)鏡下注射硬化劑，三腔管壓迫止血。57 膽道結(jié)石的分類 ：1）膽固醇結(jié)石 2）膽色素結(jié)實(shí) 3）混合性結(jié)石58膽囊結(jié)石的臨床 表現(xiàn)：1）消化不良等消化道癥狀 （飽脹， 噯氣等） 2）膽絞痛 （右上腹部陣發(fā)性， 綜

27、合征 4）膽囊積液 5）可誘發(fā)膽囊癌變。治療：膽囊切除術(shù)是首選，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。 膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)： Charcot 三聯(lián)征，即腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸。查體見叩擊痛，腹膜刺激征。1）血象，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 治療： 1）非手術(shù)：建立有效的靜脈通道，擴(kuò)充 2）手術(shù)治療：門體分流術(shù)，斷流手術(shù)，脾切除?？上蚣珉魏捅巢糠派?， 伴惡心， 嘔吐） 3）MirizziERCP，PTC，MRCP可確診。治療：治療原則： 1）術(shù)1）膽總管切開取石加 T管引流 2）中盡可能取盡結(jié)石 2）解除腸道狹窄和梗阻，去除感染病灶 3）術(shù)后保持膽汁引流通暢，預(yù)防結(jié)石再發(fā)。手術(shù)方法： 膽腸吻合術(shù) 3）Oddi扣約肌成形術(shù) 4）經(jīng)內(nèi)

28、鏡下括約肌切開取石 5） ERCP下網(wǎng)籃取石。59膽囊的解剖：左 肝管2.5-4cm 。右肝管 1-3cm。肝總管直徑為 0.4-0.6cm 長約 3cm，膽總管直徑 0.6-0.8cm 長約 7-9cm。膽囊管直徑 0.3cm長約 2-3cm 乏特壺腹：膽總管與主胰腺管在腸壁內(nèi)匯合形成一共同的通道，并膨大形成膽胰壺腹。膽囊三角：是由膽囊管，肝總管，肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動(dòng)脈，肝右動(dòng)脈，副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。60 Charcot 三聯(lián)征，即腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸。黃疸三聯(lián)征：腹痛，腹部包塊，黃疸。腹膜刺激征：腹部壓痛，反跳痛，肌緊張。 Reynolds 五聯(lián)征：

29、腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸，休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)抑制表現(xiàn)。61急性膽囊炎：臨 床表現(xiàn)：女性多見，突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐，進(jìn)油膩后，疼痛常發(fā)射至右肩部，肩胛部和背部。伴惡心，嘔吐，厭食。 病人常有發(fā)熱，無畏寒，如出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱，表示病情加重或發(fā)生并發(fā)癥。查體：右上腹有不同程度，不同范圍壓痛，反跳痛，Murphy征陽性。 B超可清楚顯示膽囊增大。治療： 1）非手術(shù)：禁食，輸液，糾正水電解質(zhì)平衡及酸堿代謝失衡，抗生素應(yīng)用。VK，解痙陣痛。 2）手術(shù)的適應(yīng)癥：發(fā)病在 48-72 小時(shí)以內(nèi) 2。經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情有惡化 3。有膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎，急性化膿性膽管炎，急性壞死性胰腺炎。手術(shù)方法：

30、切除術(shù)和膽囊造口術(shù)。62急性梗阻性化膿 性膽管炎 AOSC和急性重癥型膽管炎 ACST：臨床表現(xiàn)：膽道感染的 Reynolds 五聯(lián)征。畏寒，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，體溫持續(xù)升高。AST， ALT升高， B超可及時(shí)了解膽道梗阻的部位。治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。63急性胰腺炎：病 因： 1）膽道疾病 2）過量飲酒 3）十二指腸液反流 4）創(chuàng)傷因素 5）胰腺血循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)： 1）腹痛 2）腹脹 3） 腹膜炎體征。并發(fā)癥 1）胰腺及周圍組織壞死 2）胰腺及周圍膿腫 3）急性胰腺假性囊腫 4）胃腸道瘺。治療： 陣痛解痙 4）抑制胰酶分泌 5）營養(yǎng)支持 6）抗生素應(yīng)用

31、7）腹腔灌洗。 手術(shù)治療的適應(yīng)癥： 染3）內(nèi)科治療無效，且病情惡化 4）爆發(fā)性胰腺炎經(jīng)短期治療多器官功能障礙不能得到糾正 手術(shù)方法：壞死組織清除加引流術(shù)，同時(shí)行胃造瘺，空腸造瘺及膽道引流術(shù)。64胰頭癌的臨床表 現(xiàn)：腹痛，黃疸，消瘦。實(shí)驗(yàn)檢查可見血，尿淀粉酶一過性升高，CEA升高。 B超，內(nèi)鏡，療：手術(shù)切除胰頭是有效的治療方法。手術(shù)方法；1）胰頭十二指腸切除術(shù) 2）保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)膽囊試驗(yàn)檢查1。惡心，嘔吐 4） 1）禁食，胃腸減壓 2）補(bǔ)液，防治休克 3） 1）不能排除其他急腹癥 2）胰腺和胰周圍壞死組織繼發(fā)感 5）膽源性胰腺炎6）病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。CT，ERCP，P

32、TC，MRI可定位和定性。治3）姑息性手術(shù)65 下肢靜脈曲張的 臨床表現(xiàn)：下肢淺靜脈擴(kuò)張，伸長，迂曲。如病程繼續(xù)進(jìn)展，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)變化。傳統(tǒng)的檢查方式有： 1）大隱靜脈瓣膜功能實(shí)驗(yàn) 2）深靜脈通暢實(shí)驗(yàn) 3）交通靜脈瓣膜功能實(shí)驗(yàn)66泌尿系統(tǒng)損傷的 治療原則： I 腎損傷的治療： 1）積極防治休克，補(bǔ)液，輸血，嚴(yán)密觀察血壓及生命征2）手術(shù)治療手術(shù)指征： 1）休克未能糾正或糾正后再度出現(xiàn)休克 2）血尿進(jìn)行性加重，血紅蛋白下降 3）腰腹部塊逐漸增大。手術(shù)方法：腎區(qū)引流，腎修補(bǔ)術(shù)，腎部分切除，腎切除術(shù)II 輸尿管損傷的治療： 1）手術(shù)中已發(fā)現(xiàn)的，無污染應(yīng)一期修復(fù)2）損傷超過 24小

33、時(shí)，行暫時(shí)性腎造瘺， 3個(gè)月后再行修復(fù) 3）損傷小于 2cm，可做吻合 III 尿道損傷的治療原則： 1）糾正休克 2）引流尿液 3）恢復(fù)連續(xù)性 4）引流外滲尿液 5）預(yù)防尿道狹窄。67泌尿系統(tǒng)感染的 治療原則： 1 ）明確感染的性質(zhì) 2）鑒別上尿路感染還是下尿路感染 3）明確血行感染還是上行感染 4）查明泌尿系有無梗阻 5）檢 查有無泌尿系感染的誘因 6）測定尿液 PH7）抗菌藥物正確使用68泌尿系統(tǒng)梗阻的 治療原則： 1 ）藥物治療 2）體外沖擊波碎石 3）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù) 4）輸尿管取石或碎石術(shù) 5）腹腔鏡輸尿管取石術(shù) 6）開放 手術(shù)治療：腎盂切開取石，腎實(shí)質(zhì)切開取石，腎部分切除，腎

34、切除，輸尿管切開取石69 骨折：骨折：骨 的連續(xù)性發(fā)生完全或不完全的中斷。 骨折的病因：直接暴力，間接暴力，累積性勞損。分開放性骨折（骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。 ）和閉合性骨折（骨折處皮膚或粘膜 完整，骨折端不與外界相同）70 骨折的臨床表現(xiàn) ：骨折的臨床表現(xiàn)： 1）休克，發(fā)熱 2）局部疼痛，腫脹和功能障礙 3）畸形，異?；顒?dòng)，骨擦音或骨擦感。71骨折的并發(fā)癥： 1）休克 2）脂肪栓塞綜合征 3）重要內(nèi)臟器官損傷（肝，脾，肺，膀胱等破裂損傷）4）重要周圍組織損傷（血管，神經(jīng)，脊髓損傷） 5）骨筋膜室綜合征 6）墜積性肺炎 7）褥瘡8）下肢深靜脈血栓形成 9）感染10）損傷性骨化

35、11）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 12）關(guān)節(jié)僵硬13）急性骨萎縮 14） 缺血性骨壞死 15）缺血性肌攣縮72 骨折段的移位： 1）成角移位 2）側(cè)方移位 3）縮短移位 4）分離移位 5）旋轉(zhuǎn)移位73 骨折愈合過程： 1）血腫炎癥機(jī)化期 2）原始骨瘕形成期 3）骨板形成塑型期74 骨折的急救： 1）搶救休克 2）包扎傷口 3）妥善固定 4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)75骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) ：1）無重疊 2）無旋轉(zhuǎn) 3）無成角 4）允許有輕度側(cè)方移位。骨折對位至少達(dá)到1/3左右，下肢復(fù)位 2/3 左右。76 切開復(fù)位的指征 ：1）手法復(fù)位失敗 2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 3）手法復(fù)位未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 4）骨折并發(fā)主要血管，神經(jīng)損傷 5）多處骨折

36、6）陳舊性骨折，畸形 愈合。優(yōu)點(diǎn)：可使手法復(fù)位不能復(fù)位的骨折達(dá)到解剖復(fù)位。缺點(diǎn)：1）分離組織及骨膜影響愈合 2）加重軟組織損傷，易感染 3）內(nèi)固定材料并發(fā)癥 4）需再次手術(shù)取內(nèi)固定。77影響骨折愈合的 因素： 1）年齡，健康狀況 2）骨折的類型，骨折部位的血液供應(yīng)3）軟組織損傷程度 4）軟組織嵌入 5）感染 6）復(fù)位手法不良 7）切開復(fù)位，軟組織和骨膜剝離過多 8）開放性骨折清創(chuàng) 9）過度牽引 10 ）骨折固定不牢固 11）鍛煉不當(dāng)78關(guān)節(jié)損傷外傷的 臨床特點(diǎn)： 1）疼痛2）腫脹3）功能障礙，及有外傷史。關(guān)節(jié)脫位的特點(diǎn)：1）畸形2）彈性固定 3）關(guān)節(jié)盂空虛，及有外傷史。79。脊柱損傷的臨床表現(xiàn)

37、：體征：感覺障礙：損傷面以下，觸覺，溫覺，本體感消失。運(yùn)動(dòng)障礙：脊髓休克段軟癱。休克期過后硬癱。80 骨盆骨折的臨床 表現(xiàn)： 1）骨盆分離試驗(yàn)陽性 2）肢體長度不對稱 3）會(huì)陰部淤斑。并發(fā)癥： 1）腹膜后血腫 2）腹腔內(nèi)臟器損傷 3）膀胱或后尿道損 傷 4）直腸損傷 5）神經(jīng)損傷治療：優(yōu)先處理直接危機(jī)生命的并發(fā)癥。81 周圍神經(jīng)損傷的 分類： 1）神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙 2）神經(jīng)軸索中斷 3）神經(jīng)斷裂。臨床表現(xiàn)： 1）運(yùn)動(dòng)功能障礙 2）感覺功能障礙 3）神經(jīng)營養(yǎng)性改變 4） 叩擊試驗(yàn)（ Tinel 征） 5）神經(jīng)電生理檢查82周圍血管損傷分 類：1）斷裂 2）痙攣 3）挫傷 4）壓迫 5）假性動(dòng)脈瘤

38、 6）創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘺診斷： 1）病史和病情 2）臨床表現(xiàn)：出血，低血壓，休克， 肢體血運(yùn)障礙，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，疼痛 3）體征：蒼白，麻木，麻痹，疼痛，低血壓，大量出血，張力性血腫。治療： 1）急救止血 2）休克和多發(fā)傷處理：補(bǔ)充血容量，清創(chuàng)術(shù) 3）血管痙攣的處理：消除壓迫，擴(kuò)血管藥，減壓擴(kuò)張，鹽水紗布覆蓋。4）血管傷的修復(fù)：修補(bǔ)，斷側(cè)吻合，自體靜脈移植術(shù)，側(cè)方移植。5）術(shù)后處理：固定，抬高患肢，注意循環(huán)危象，防治感染及繼發(fā)性大出血。83 骨腫瘤的表現(xiàn)84 骨腫瘤的治療原 則：是以外科手術(shù)治療為主，化學(xué)藥物治療、放射治療、生物治療等為輔的綜合治療85骨巨細(xì)胞瘤的特 點(diǎn)：好發(fā)于長骨骨端，病理特征：可見

39、多核巨細(xì)胞。X線特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶骨皮膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。分為三級： I 級：基質(zhì)細(xì)胞疏散。 II 級：基質(zhì)細(xì)胞多而密集 III 以基質(zhì)細(xì)胞為主。骨肉瘤的特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)為局部疼痛，多為持續(xù)性，逐漸加劇。X線：可見 Codman三角或日光射線。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的特征： 1）以疼痛為首發(fā)癥狀， X線正常，骨掃描不正常骨軟骨瘤的特征： 1）疼痛，腫脹，軟組織包塊。 X線：單發(fā)或多發(fā)在干骺端可見從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起，軟帽影，厚薄不一，有時(shí)呈不規(guī)則鈣 化影。86腰椎間盤突出癥 ：分型： 1）膨隆型 2）突出型 3）脫垂游離型 4） Schmorl結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)：

40、 1）腰痛 2）坐骨神經(jīng)痛 3）馬尾神經(jīng)受壓 4）體征：腰椎側(cè)突，腰部活動(dòng)受限，壓痛及骶棘痙攣，直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性。 臨床補(bǔ)液應(yīng)明確哪些情況？1，全身體液過少還是過多 2，體液是高滲還是低滲 3，有無酸堿平衡失調(diào) 4，是否有鉀、鈣、鎂等離子代謝失調(diào) 5，當(dāng)天補(bǔ)液量 =當(dāng)天正常需要量 +以往 喪失量的一半 +當(dāng)天額外丟失量試述低鉀血癥的治療原則，補(bǔ)鉀方法和注意事項(xiàng)。1 治療原則1，治療原發(fā)病 2，用KCL補(bǔ)鉀，能口服者盡量口服，不能口服者靜脈滴注補(bǔ)充3，不要求 1-2 天內(nèi)完全糾正低鉀的狀況2 補(bǔ)鉀方法KCL生理需要量為 3-4g/d ，一般輕度低鉀者每日應(yīng)給鉀 4-5g/d, 重度低鉀

41、者每日補(bǔ)給鉀 6-8g/d（ 含生理需要量 ） 。3 注意事項(xiàng)嚴(yán)禁靜脈推注補(bǔ)鉀，一日總補(bǔ)鉀不超過8g,補(bǔ)鉀濃度小于 0.3g/100ml, 補(bǔ)鉀速度應(yīng)低于 80滴/分，補(bǔ)鉀應(yīng)在尿量大于 40ml/h 后進(jìn)行，并注意觀察尿量，追蹤復(fù)查血鉀濃度達(dá)正常為止，酸中毒及肝功能損害者可用谷氨酸鉀試分述休克早期癥狀診斷與休克確定診斷。早期癥狀：血壓升高而脈壓差減小、 心率增快、口渴、皮膚潮濕、 粘膜發(fā)白、肢端發(fā)涼、 皮膚靜脈萎縮、 尿量減少（5-30ml/h ）收縮壓小于 90mmH脈g壓小于 20mmHg 確定診斷標(biāo)準(zhǔn)： 脈搏細(xì)速（ P>100次 /min） 或觸不到； 微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)：面色蒼白

42、、皮膚粘膜發(fā)紺、肢冷、周圍靜脈萎陷、神志障礙； 尿少：尿量 <0.5ml/kg.h上述條件任意 2項(xiàng) +血壓 <80mmH或g >90mmH但g 脈壓 <20mmH，g 即可確診。 膿腫切開引流基本要求是什么？1, 麻醉要完善 2，切口大小要適當(dāng) 3，切口位置要利于引流 4，避免損傷大的血管、神經(jīng)5，最大限度的維護(hù)功能 試述破傷風(fēng)的治療原則 1，消除毒素來源 2，中和游離毒素 3，控制和接觸痙攣 4，保持呼吸道通暢 5，防治并發(fā)癥 甲亢的手術(shù)指征、禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備、并發(fā)癥？手術(shù)指征： 1，中、重度原發(fā)性甲亢，繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤2，出現(xiàn)壓迫癥狀 3，胸骨后甲狀腺伴甲亢

43、 4，內(nèi)科保守治療復(fù)發(fā)者禁忌癥：青少年患者，輕度甲亢，老年病人，肺、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)備： 1，一般準(zhǔn)備：做好思想工作，消除恐懼心理2，術(shù)前檢查：化驗(yàn)查體，基礎(chǔ)代謝率，甲功七項(xiàng)，ECT，耳鼻喉科會(huì)診，心電圖，頸部 X線3，藥物準(zhǔn)備：降低基礎(chǔ)代謝率（硫脲類藥物 + 2 周碘劑）并發(fā)癥：術(shù)后呼吸困難和窒息，喉返神經(jīng)損傷（聲嘶） ，喉上神經(jīng)損傷（內(nèi)嗆咳，外低調(diào)） ，手足抽搐，甲狀腺危象，復(fù)發(fā)，甲狀腺功能低下。 試述乳房囊性增生病臨床表現(xiàn)和處理。臨床表現(xiàn)： 1，乳房脹痛：程度不一，周期性，常發(fā)生或加重于月經(jīng)前或月經(jīng)期，但缺乏周期性不能否認(rèn)它的存在2，乳房腫塊：常為多發(fā)性，見于一側(cè)或雙側(cè)。

44、觸診可覺腫塊呈串珠狀結(jié)節(jié)，大小不一，質(zhì)韌，不堅(jiān)硬，與皮膚和深部組織無粘連，可推動(dòng)，但與周圍組織邊界不清楚，腋窩淋巴結(jié)不腫大。 處理：尚無有效的治療方法，多數(shù)在發(fā)病數(shù)月至一二年后自愈，所以多不需治療，用胸罩托起乳房，0.25%碘化鉀 10ml，每日 3次，及逍遙散等均有緩解疼痛作用?？勾萍に刂委焹H在癥狀嚴(yán)重時(shí)采用。本病有癌變可能，對于未排除癌變可能的病人，應(yīng)多次短期隨訪，如有乳腺癌家族史，或活檢發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞增生活躍顯著者，則以單純?nèi)榉壳谐g(shù)為妥，如活檢發(fā)現(xiàn)惡變，即按乳癌處理。試述大腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備及直腸癌手術(shù)原則。3 控制飲食、術(shù)前給與高熱量、高蛋白、少渣飲食，術(shù)前 2-3 日進(jìn)流食并酌情補(bǔ)液

45、，有腸梗阻癥狀的病人應(yīng)禁食。6 應(yīng)用抗菌藥物：應(yīng)用腸道不易吸收的化學(xué)藥物，以消除腸道細(xì)菌。8 服用緩瀉劑。9 灌腸：術(shù)前晚清潔灌腸 直腸癌手術(shù)原則：首先考慮腫瘤切除的完整性，同時(shí)兼顧生活質(zhì)量 結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、臨床分期、轉(zhuǎn)移途徑。臨床表現(xiàn)：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變，腹痛，腹部腫塊，腸梗阻癥狀，全身癥狀（貧血、消瘦等）并發(fā)癥癥狀臨床分期： DukesA癌僅限于腸壁內(nèi) DukesB穿透腸壁侵入漿膜或 / 及漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 DukesC有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如 結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者為 C1，轉(zhuǎn)移至系膜根部淋巴結(jié)者為 C2期。已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法

46、切除者為D期。轉(zhuǎn)移途徑： 1，大腸癌的直接浸潤 2，大腸癌的種植轉(zhuǎn)移 3，淋巴轉(zhuǎn)移（主要） 4，血行轉(zhuǎn)移 5，神經(jīng)周圍播散 腸梗阻診斷中必須明確哪六個(gè)問題？1，是否有腸梗阻 2，是機(jī)械性梗阻還是麻痹性梗阻前者多需手術(shù)，后者常不需手術(shù)，故鑒別十分重要，診斷機(jī)械性腸梗阻的主要依據(jù)是，陣發(fā)性腹痛， 伴有腸鳴音亢進(jìn)，腹部透視見擴(kuò)大的腸腔內(nèi)有液平面；診斷麻痹性腸梗阻主要依據(jù)是，持續(xù)性腹脹痛、腸鳴音消失，多有原發(fā)病因存在，X線見全部小腸及結(jié)腸均勻脹氣。 3，是單純性還是絞窄性腸梗阻有下列臨床表現(xiàn)者應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻： （ 1）腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛（ 2）病程早期即出現(xiàn)休

47、克，并逐漸加重或經(jīng)抗休克治療后癥狀不緩解（3）腹膜刺激征明顯，范圍擴(kuò)大（ 4）嘔吐出或從肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體（ 5）腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸型。 4，是低位腸梗阻還是高位腸梗阻高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較早而且水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結(jié)腸梗阻的特點(diǎn)是，腹痛常不明顯，腹脹 較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)作推遲， X線檢查結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。5，是部分性腸梗阻還是完全性腸梗阻 部分性腸梗阻者，病情發(fā)展較慢，可排便排氣。完全性腸梗阻，病情發(fā)展快而重，多無排便排氣。6 ，梗阻的

48、原因是什么有時(shí)難以確定，應(yīng)根據(jù)年齡、病史、癥狀、體征、輔助檢查等綜合分析。肝癌的診斷依據(jù)及治療原則？ 臨床癥狀：肝區(qū)疼痛，胃腸道癥狀，發(fā)熱，乏力，消瘦，全身衰竭，轉(zhuǎn)移灶癥狀，其他少見癥狀 臨床體征：肝腫大、脾腫大、腹水、黃疸、肝區(qū)血管雜音，肝區(qū)摩擦音，轉(zhuǎn)移灶相應(yīng)體征 實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查：腫瘤標(biāo)志物（ 1）甲胎蛋白（ AFP）（2） - 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶（ GGT-2）（3） -羧基凝血酶原（ DCP）（ 4）酸性同工鐵蛋白（ 5） -L- 巖藻糖苷酶（ 6）其他AFP診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1）AFP大于500g/L持續(xù)四周（ 2）AFP大于200g/L持續(xù)八周（ 3）AFP由低濃度逐漸升高持續(xù)不降。超

49、聲波檢查， CT檢查， X線肝血管 造影，核磁共振檢查 MRI，放射性核素掃描。肝活組織穿刺檢查，剖腹探查治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療根據(jù)病情不同階段綜合治療。早期手術(shù)切除（最有效手段） 。無法手術(shù)治療根據(jù)病情，肝動(dòng)脈栓塞治療，冷凍， 射頻，微波，化療，中醫(yī)中藥。膽總管探查引流術(shù)指征是什么？1，有梗阻性黃疸史 2，慢性膽管炎、膽總管擴(kuò)張 1,0CM以上或管壁增厚者 3，膽（肝）總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲等 4，膽道感染，穿刺抽出的膽汁混濁、呈 膿性，有殘?jiān)?5，膽囊內(nèi)有多數(shù)細(xì)小結(jié)石，有可能降至膽總管者6，肝膽管結(jié)石 7，膽囊與膽總管內(nèi)雖無結(jié)石，但肝臟表面有炎性粘連有擴(kuò)張的小膽管，肝纖維組織增多，

50、肝葉（段）由萎縮性或腫大者8，慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，全胰腺腫大，變硬者 9，靜脈膽道造影有“滯留密度增加癥”者“T”型管引流拔管指證是什么？膽總管探查術(shù)后所置的 T管引流，目的是減壓、引流、支撐的作用。拔管前一定要在：（ 1）病人無感染、黃疸消退（ 2）肝功能檢驗(yàn)正常（ 3）T管造影顯示肝內(nèi)外膽管正常時(shí)方可拔除（ 4）通常在二周后，必要時(shí)可延長。 2周后 T管周圍才初步形成包裹，拔除時(shí)才比較安全，不致發(fā)生膽汁性腹膜炎等 合并癥 。膽囊疾病的并發(fā)癥？ 膽囊穿孔，膽道出血，膽管炎性狹窄，膽源性肝膿腫，膽管損傷 急性胰腺炎的分型及特點(diǎn)。急性胰腺炎分輕型（水腫型）和重型（出血壞死型）兩種，臨床上水腫型約占

51、90%，重型往往有休克、膿毒血癥及多器官衰竭，甚至猝死15 輕型： 1，腹痛，多為持續(xù)性上腹疼痛，并向左腰背放射，有陣發(fā)性加劇2，惡心、嘔吐，起病數(shù)小時(shí)較重 3，腹膜炎癥：由于胰腺位于腹膜后，炎癥早期有不同程度的腹脹、上腹壓痛，反跳痛、肌緊張一般不明顯，當(dāng)膿性滲出刺激腹腔神經(jīng)叢及后腹膜時(shí)，腹膜刺激征逐漸典型，腸鳴音減弱或 消失 4 血尿淀粉酶升高28 重型除上述輕型表現(xiàn)外，尚有下列若干項(xiàng)改變：1，休克，出現(xiàn)愈早，預(yù)后愈差，以突然休克為主要表現(xiàn)者，稱暴發(fā)型急性胰腺炎2，腹腔穿刺液9 血性或膿性 3，出血征象，如逐漸延伸的腰部棕色斑 （Gray-turner 征），臍周藍(lán)色改變 （Cullen 征

52、）或凝血功能障礙 4，體溫超過 39，白細(xì)胞超過 16*10 9/L 骨肉瘤的主要癥狀和 X線表現(xiàn)有哪些？ 多見于青少年，多發(fā)于長骨干骺端，以股骨下段和脛骨上段最多見，早期癥狀為疼痛，進(jìn)行性加重，夜間痛，局部腫脹逐漸加重，壓痛明顯，可有皮 膚溫度高，淺表靜脈怒張，全身表現(xiàn)為消瘦、貧血，X線顯示干骺端骨質(zhì)破壞，可有 Codman三角和目光放射陰影骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊，瘤骨形成。骨折的臨床表現(xiàn)及診斷。1、外傷史（ 1）受傷情況（ 2）疼痛（ 3）功能障礙2、癥狀和體征（ 1）全身表現(xiàn)：休克，發(fā)熱； （ 2）局部表現(xiàn)：骨折專有體征：畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。骨折其他表現(xiàn)：疼痛與壓痛、局部 腫脹

53、與淤斑、功能障礙。 （ 3）X光片：正側(cè)位尺橈神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)。 尺神經(jīng)損傷后，可是無名指、小指關(guān)節(jié)不能彎曲，拇指不能內(nèi)收，小魚際肌、手指外側(cè)、小指及半個(gè)無名指皮膚感覺喪失，嚴(yán)重時(shí)由于手骨間肌的癱 瘓、萎縮而形成“爪形手” 橈神經(jīng)在上臂支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌、橈側(cè)伸腕長肌和肱肌，在前臂支配除橈側(cè)腕長伸肌以外的所有伸肌。橈神經(jīng)在上臂損傷，產(chǎn)生垂腕，垂 指和前臂旋前畸形。 前臂損傷由于沒有損傷橈神經(jīng)到達(dá)橈側(cè)伸腕肌的神經(jīng)分支， 所以伸腕功能仍然健全。 不會(huì)出現(xiàn)垂腕， 但是伸指肌癱瘓， 不能伸指。 兒童股骨干骨折治療。一般采用非手術(shù)治療包括：懸吊牽引法、動(dòng)滑車皮膚牽引法（羅素式 Russell

54、牽引法），適用于 5歲至 12歲兒童、平衡牽引法用于青少年及成人股骨 干骨折對于兒童股骨干骨折要求對線良好，對位要求達(dá)功能復(fù)位即可，不強(qiáng)求解剖復(fù)位。如成角不超過10度重疊不超過 2厘米，以后功能一般不受影響。影響骨折愈合因素包括那些？（1）全身因素：年齡：兒童愈合快，老年愈合慢。健康狀況：健康欠佳，骨折愈合時(shí)間明顯延長。疾病影響：如糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等。（2）局部因素：骨折類型和數(shù)目：多發(fā)或多段骨折，粉碎性骨折，愈合慢。骨折部位的血供：血供豐富，愈合快，血供差，愈合慢。軟組織 損傷程度：損傷嚴(yán)重，破壞血供，影響愈合。軟組織嵌入：影響復(fù)位，阻礙骨折端對合接觸，難愈合。感染：可致軟組織壞死和死骨形

55、成，影響 愈合。（3）治療方法的影響：反復(fù)多次的手法復(fù)位。切開復(fù)位時(shí)過多破壞軟組織等骨折段血供。開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，過多摘除骨碎片，造成骨缺損。 過度牽引，骨折分離，或血管痙攣影響血供。固定不牢，骨折端不穩(wěn)，干擾骨痂生長。過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，影響固定的穩(wěn)定性。 腰椎間盤突出癥的常見部位和臨床表現(xiàn)？主要診斷依據(jù)。常見部位：腰 45、腰 5骶1間隙 臨床表現(xiàn)：腰痛及一側(cè)下肢夜間痛；脊柱側(cè)彎畸形；脊柱活動(dòng)受限；腰部壓痛板放散痛；直腿抬高試驗(yàn)陽性； L34 突出（膝腱反射減退或消失，小腿 內(nèi)側(cè)感覺減退）； L45突出（伸肌第？趾肌力常有減退；小腿前外側(cè)足背感覺減退）；L5S1突出（小腿外后及足外側(cè)感

56、覺減退，第 3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失） 。簡述閉合性骨折治療的基本原則和方法 ?5 復(fù)位 手術(shù)復(fù)位 牽引復(fù)位 開放復(fù)位6 固定 石膏外固定 小夾板固定 牽引固定 鋼板、螺釘或髓內(nèi)針固定7 功能鍛煉：早期：肌肉收縮為主 后期：關(guān)節(jié)功能鍛煉請簡述骨肉瘤常見的骨膜反應(yīng)有哪些？骨肉瘤常見的骨膜反應(yīng)： 1.Codman三角：主要見于骨肉瘤，由于腫瘤向骨外生長，骨膜被腫瘤頂起，在骨膜下產(chǎn)生腫瘤性的新骨，在 外觀。2. 日光放射陰影：見于骨肉瘤，當(dāng)腫瘤生長快，向骨外發(fā)展，血管隨之長入，此時(shí)，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射血管方向沉積，形成X線表現(xiàn)為三角X線所見的“日光射線”表現(xiàn)。簡述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療包括哪些方面答案要點(diǎn)： 1. 全身治療包括全身支持治療和藥物治療2. 局部治療局部制動(dòng)膿腫穿刺局部注射抗結(jié)核藥物手術(shù)治療半月板損傷可做哪些試驗(yàn)進(jìn)行初步診斷 壓痛部位、回旋擠壓試驗(yàn)、踝關(guān)節(jié)過屈過伸試驗(yàn)、側(cè)壓試驗(yàn)、重力試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)簡述急性血源性化膿性骨髓炎的治療。 ，抗菌治療，并盡早手術(shù)