腸內營養(yǎng)產品分型-

1、整理課件1腸內營養(yǎng)的應用：配方的選擇和使用整理課件2目的闡述腸內營養(yǎng)配方的種類闡述腸內營養(yǎng)配方的種類解釋如何根據每個患者的病情來選擇解釋如何根據每個患者的病情來選擇配方配方闡述不同腸內營養(yǎng)的給予方法以及如闡述不同腸內營養(yǎng)的給予方法以及如何為每個病人選擇最合適的方法何為每個病人選擇最合適的方法整理課件3腸內營養(yǎng)：分類劑型分類：劑型分類：粉劑粉劑混懸劑混懸劑乳劑乳劑整理課件4腸內營養(yǎng)粉劑特點整理課件5混懸劑與乳劑的基本工藝整理課件6混懸劑的穩(wěn)定性 原料較難溶解時，會通過增大均質壓力、增加產品粘度和改原料較難溶解時，會通過增大均質壓力、增加產品粘度和改變體系酸堿度等的方式保證制劑的乳化穩(wěn)定性，即產品

2、在保變體系酸堿度等的方式保證制劑的乳化穩(wěn)定性，即產品在保質期內盡可能少的出現分層和沉淀質期內盡可能少的出現分層和沉淀 例如能全力例如能全力有高含量的六種膳食纖維，其中三種為不溶性纖維有高含量的六種膳食纖維，其中三種為不溶性纖維。經過高壓均質機形成經過高壓均質機形成的的懸浮微粒，懸浮微粒，在在添加膳食纖維后，產品粘添加膳食纖維后，產品粘度顯著增加，均質機欲達到相同的均質效果，其能耗和均質閥度顯著增加，均質機欲達到相同的均質效果，其能耗和均質閥磨損相應顯著增加磨損相應顯著增加；同時，高濃度流體粘度很大，在管道內極同時，高濃度流體粘度很大，在管道內極易形成渦流易形成渦流 利用利用極大的超高壓均質和五

3、段式預熱處理等手段，相對于含無極大的超高壓均質和五段式預熱處理等手段，相對于含無膳食纖維或少量膳食纖維的產品，能全力額外增加了混合預乳膳食纖維或少量膳食纖維的產品，能全力額外增加了混合預乳化工藝、預熱處理工藝和程序升降溫滅菌處理等新技術，實現化工藝、預熱處理工藝和程序升降溫滅菌處理等新技術，實現了從處方到工藝的完全實現了從處方到工藝的完全實現整理課件7混懸劑 VS 乳劑劑型的選擇取決于原料本身的特點，產品穩(wěn)劑型的選擇取決于原料本身的特點，產品穩(wěn)定性的需要定性的需要沒有資料證明乳劑的吸收率優(yōu)于混懸劑沒有資料證明乳劑的吸收率優(yōu)于混懸劑吸收率更多取決于患者自身的消化吸收功能吸收率更多取決于患者自身的

4、消化吸收功能整理課件8腸內營養(yǎng)：分類蛋白來源分類：蛋白來源分類：整蛋白配方整蛋白配方 標準配方標準配方 疾病專用配方疾病專用配方短肽型配方短肽型配方游離氨基酸配方游離氨基酸配方整理課件9整蛋白型配方包含完整宏量營養(yǎng)素，需要消化包含完整宏量營養(yǎng)素，需要消化:n整蛋白質整蛋白質n多糖多糖n雙糖雙糖n(PUFA)多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸n(MCT)中鏈甘油三酯中鏈甘油三酯整理課件10整蛋白配方:商業(yè)化產品的優(yōu)勢商業(yè)型自配型成份固定成份固定無菌無菌低粘性低粘性不含乳糖不含乳糖(部分產品部分產品)固定的能量密度固定的能量密度每天不同成分每天不同成分細菌易生長，細菌和其他細菌易生長，細菌和其他病原體含

5、量高病原體含量高高粘性高粘性不能提供足夠的能量不能提供足夠的能量Gallagher-Allred. Nutrition Supp Svc 1983; Tanchoco CC, et al. Respirology 2001;6:43-50Sullivan MM, et al. J Hosp Infect 2001;49:268-273 整理課件11商業(yè)化整蛋白配方： 特點特點不同的蛋白質量、能量密度、滲透壓不同的蛋白質量、能量密度、滲透壓含或不含膳食纖維含或不含膳食纖維多數不含乳糖和谷膠多數不含乳糖和谷膠足量的全面營養(yǎng)足量的全面營養(yǎng)病人必須具備：病人必須具備：正常的胃腸道功能正常的胃腸道功能正

6、常的消化功能正常的消化功能正常的吸收功能正常的吸收功能整理課件12整蛋白型腸內營養(yǎng)：肺部疾病肺部疾病葡萄糖不耐受葡萄糖不耐受腫瘤引起的體重腫瘤引起的體重下降下降肝功能不全肝功能不全危重病人醫(yī)療危重病人醫(yī)療腎衰竭腎衰竭HIV陽性、陽性、AIDSCabre E, Gassull MA. Nutrition 1992;8:1-9. 疾病專用性配方整理課件13疾病專用性配方選擇：糖尿病糖尿病 Type I I型型 Type II II型型:與下列因素有關的高血糖與下列因素有關的高血糖激素分泌失調激素分泌失調 遺傳性疾病遺傳性疾病應激狀態(tài)應激狀態(tài) 胰腺疾病胰腺疾病 藥物或化學物品引起藥物或化學物品引起

7、胰島素受體異常胰島素受體異常Cabre E, Gassull MA. Nutrition 1992;8:1-9葡萄糖不耐受整理課件14緩釋淀粉對血糖的影響低低GI配方配方高高GI配方配方整理課件15疾病專用性配方選擇：伴有二氧化碳潴留的肺疾病伴有二氧化碳潴留的肺疾病降低糖含量降低糖含量增加脂肪含量增加脂肪含量高能量密度高能量密度成分完整蛋白質成分完整蛋白質加入纖維素加入纖維素Brown RO et al. Clin Phar 1984;3:152-161; Askanazi J et al. Anesthesiology 1981;54:373-377Deitel M et al. J Am

8、Coll Nut 1983;2:25-32 肺部疾?。裕┱碚n件16疾病專用性制劑選擇：配方推薦配方推薦低糖低糖 單糖（果糖）單糖（果糖） 葡萄糖多聚體葡萄糖多聚體增加單不飽和脂肪酸增加單不飽和脂肪酸增加纖維素增加纖維素Franz MJ, et al. Diabetes Care 1994;17:490-518; J Am Diet Assoc 1994;94:504-506Diabetes Care 1997;20:514-517葡萄糖不耐受整理課件17疾病專用性配方：癌癥相關性體重下降癌癥相關性體重下降 復雜的代謝綜合征復雜的代謝綜合征-厭食、疲勞、早飽厭食、疲勞、早飽 明顯的體重下降

9、和肌肉萎縮明顯的體重下降和肌肉萎縮 多因素的病因多因素的病因促炎癥細胞因子促炎癥細胞因子 急性期反應急性期反應異常的代謝異常的代謝促蛋白水解因子（促蛋白水解因子（PIF） 單純補充熱量無法糾正單純補充熱量無法糾正不良不良的預的預后和后和生活生活質量質量癌癥所致體重下降整理課件18疾病專用性配方：配方推薦配方推薦高蛋白和鋅以促進肌肉生長高蛋白和鋅以促進肌肉生長 低脂飲食以防止早飽低脂飲食以防止早飽降低蔗糖含量更易于病人接受降低蔗糖含量更易于病人接受富含可發(fā)酵的纖維素富含可發(fā)酵的纖維素二十碳五烯酸二十碳五烯酸(EPA) 抗氧化劑（維生素抗氧化劑（維生素A,C,E和硒）和硒）葉酸和鐵以糾正貧血葉酸和

10、鐵以糾正貧血癌癥所致體重下降整理課件19疾病專用性配方：肝臟疾病肝功能不全肝功能不全蛋白質代謝異常和蛋白質流失蛋白質代謝異常和蛋白質流失碳水化合物代謝異常碳水化合物代謝異常 糖耐量異常糖耐量異常 肝糖原儲備低肝糖原儲備低脂肪和脂溶性維生素吸收異常脂肪和脂溶性維生素吸收異常必需脂肪酸的鏈延長或去飽和障礙必需脂肪酸的鏈延長或去飽和障礙維生素和礦物質缺乏（比如維生素維生素和礦物質缺乏（比如維生素B復合物復合物和鋅）和鋅）伴隨高血氨和肝性腦病的尿素合成障礙伴隨高血氨和肝性腦病的尿素合成障礙水鈉潴留水鈉潴留食欲下降食欲下降,經口進食減少和味覺障礙經口進食減少和味覺障礙整理課件20疾病專用性配方：肝臟疾病

11、配方推薦配方推薦高熱量低鈉成分高熱量低鈉成分適當高的熱氮比適當高的熱氮比增加支鏈氨基酸，減少芳香族增加支鏈氨基酸，減少芳香族氨基酸氨基酸不可消化的可溶性纖維素不可消化的可溶性纖維素 中長鏈脂肪酸，補充中鏈三酸中長鏈脂肪酸，補充中鏈三酸甘油酯甘油酯 補充脂溶性維生素，鋅，葉酸補充脂溶性維生素，鋅，葉酸和復合維生素和復合維生素B低銅，鐵，錳含量低銅，鐵，錳含量整理課件21疾病專用性配方：危重病人醫(yī)療損傷類型損傷類型擇期手術擇期手術微小創(chuàng)傷微小創(chuàng)傷燒傷燒傷壓瘡壓瘡患者狀態(tài)患者狀態(tài)膿毒癥膿毒癥炎癥炎癥整理課件22疾病專用性配方：危重病人醫(yī)療營養(yǎng)素的選擇營養(yǎng)素的選擇整蛋白或水解蛋白整蛋白或水解蛋白谷氨酰

12、胺谷氨酰胺精氨酸精氨酸?；撬帷⑷鈮A?；撬帷⑷鈮A二十碳五烯酸，二十碳五烯酸， -亞麻酸亞麻酸抗氧化劑抗氧化劑Poullain et al. JPEN 1989;13:382-386; Lacey JM et al. Nutr Rev 1990;48:297-309 Barbul A et al. Surgery 1990;108:331-337 整理課件23疾病專用性配方：肺損害肺損害/SIRS/ARDS(EPA)二十碳五烯酸，二十碳五烯酸，(GLA) -亞麻酸亞麻酸抗氧化劑抗氧化劑高熱量密度高熱量密度不需要額外補充的精氨酸不需要額外補充的精氨酸Gadek J. Chest 1998;114:2

13、77S; Gadek J. Crit Care Med 1999;27:1409-1420; Pacht ER, et al. Crit Care Med 2003;31:491-500 危重病人醫(yī)療（機械通氣）整理課件24精氨酸（雙刃劍）精氨酸（雙刃劍）條件必需營養(yǎng)素，促進傷口愈合條件必需營養(yǎng)素，促進傷口愈合刺激免疫系統(tǒng)，降低感染性并發(fā)癥刺激免疫系統(tǒng)，降低感染性并發(fā)癥給予膿毒癥病人精氨酸無異于火上澆油給予膿毒癥病人精氨酸無異于火上澆油- B. Mizock, Medical Intensive Care Unit, Cook County Hospital, Chicago, IL 疾病專用

14、性配方：危重病人醫(yī)療（機械通氣）整理課件25疾病專用性配方：腎臟疾病急性或慢性腎臟疾病急性或慢性腎臟疾病BUN和肌酐的增加和肌酐的增加:血漿電解質紊亂血漿電解質紊亂 Na + K + PO4 3- Mg 2+Kopple JD. In: Shils ME et al eds. Modern Nutrition in Health and Disease. 8th ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1994:1102-1134; Blumenkranz MJ et al. Kidney Int 1982;21:849-851整理課件26疾病專用性配方：腎臟

15、疾病配方推薦配方推薦蛋白質含量蛋白質含量 透析前：透析前： 30 g/L 透析后：透析后： 70 g/L 低電解質含量低電解質含量高熱量密度高熱量密度Monson P, et al. J Renal Nutr 1994;4:58-77 ASPEN Board of Directors. JPEN 2002;26 Suppl 1整理課件27疾病專用性配方：進展期艾滋病進展期艾滋病體重下降體重下降 5%正常下限正常下限CD4 400血漿白蛋白血漿白蛋白 3.0 g/dL機會性感染機會性感染腹瀉腹瀉免疫功能缺陷免疫功能缺陷Raiten DJ. Nutrition and HIV Infection.

16、 Department of Health and Human Services, Washington D.C.Grunfeld C et al. Sem Gastro Dis 1991; Kotler DP et al. Am J Clin Nutr 1985進展期艾滋?。ò橛畜w重下降）整理課件28配方推薦配方推薦增加蛋白質增加蛋白質添加膳食纖維添加膳食纖維用用EPA下調惡液質相關的下調惡液質相關的代謝改變代謝改變增加抗氧化劑（增加抗氧化劑（ -胡蘿胡蘿卜素，維生素卜素，維生素E、C）和）和維生素維生素B（B6, B12）Baum MK, et al. Ann N Y Acad Sci 1

17、992;669:165-174Raiten DJ. Nutrition and HIV Infection. Dept. of Health and Human Services , Washington D.C. 疾病專用性配方：進展期艾滋?。ò橛畜w重下降）整理課件29要素營養(yǎng)配方水解高分子營養(yǎng)物質以促進消化吸收水解高分子營養(yǎng)物質以促進消化吸收 成分包括成分包括氨基酸氨基酸-谷氨酸谷氨酸 精氨酸精氨酸多肽多肽多糖多糖 雙糖雙糖”也稱也稱“要素要素”、“半要素半要素”、“水解水解”、“化學穩(wěn)定化學穩(wěn)定” 配方配方多聚葡萄糖多聚葡萄糖多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸中鏈甘油三酯中鏈甘油三酯V維生素和

18、礦物質維生素和礦物質In: Rombeau JL, Rolandelli RH, eds. Clinical Nutrition: Enteral and Tube Feeding. 3rd ed. WB Saunders Company; 1997 整理課件30短肽/游離氨基酸配方:選擇應用指征：應用指征：炎癥性腸病炎癥性腸病胰腺功能不全胰腺功能不全吸收不良吸收不良短腸綜合征短腸綜合征放射性腸炎放射性腸炎早期腸內喂養(yǎng)早期腸內喂養(yǎng)不耐受整蛋白配方不耐受整蛋白配方整理課件31蛋白質的消化：經經胰蛋白酶胰蛋白酶等消化等消化分解成分解成短肽短肽和和游離氨基酸游離氨基酸經經胃蛋白酶胃蛋白酶等消化等消化

19、分解成分解成多肽多肽（整蛋白整蛋白）蛋白質蛋白質短肽短肽和和游離氨基酸游離氨基酸經刷狀緣吸收進入門靜脈經刷狀緣吸收進入門靜脈（胃）（胃）（小腸）（小腸）轉氨基和脫氨基作用轉氨基和脫氨基作用蛋白質合成蛋白質合成（肝臟）肝臟）（以短肽吸收為主）（以短肽吸收為主）短肽/氨基酸不需消化直接吸收整理課件32蛋白質的吸收：以短肽吸收為主腸粘膜上皮細胞腸粘膜上皮細胞腸粘膜上皮細胞內腸粘膜上皮細胞內毛細血管毛細血管整理課件33Reference: 2002 ASPEN蛋白質的吸收：以短肽吸收為主整理課件34腸內營養(yǎng)配方：選擇原則代謝需要代謝需要病人病情或狀況病人病情或狀況并存疾病并存疾病胃腸道功能胃腸道功能整

20、理課件35腸內營養(yǎng)：經口進食經口補充經口補充 特別適合于營養(yǎng)不良或有體重下降風特別適合于營養(yǎng)不良或有體重下降風險的病人險的病人兩餐之間給予時，不會減少其他食物兩餐之間給予時，不會減少其他食物的攝入量的攝入量 經?？纱碳ぴ黾悠渌澄锏臄z入量經常可刺激增加其他食物的攝入量濃稠口服配方有益于吞咽困難病人濃稠口服配方有益于吞咽困難病人整理課件36經口補充的優(yōu)勢各方面都帶來顯著改善各方面都帶來顯著改善 Proportional Increase增加增加比比Delmi M et al. Lancet 1990;335:1013-1016 050100150200250Daily Energy(kcal)每日能量每日能量(kcalDaily Protein (g)每日蛋白質每日蛋白質(g)Daily Calcium(mg)每日鈣每日鈣(mg)Without SupplementWith Supplement整理課件37腸內營養(yǎng)：管飼類型：類型：間斷間斷 持續(xù)：持續(xù)： 24 小時小時/天天 白天或夜晚部分時段白天或夜晚部分時段 輸注方法：輸注方法：重力重力輸注泵輸注泵Gottschlich MN, Shronts EP, et al. Defined formula diets. In: Rombeau JL, Rolandelli, eds.