休克的急救與措施

1、第十二章第十二章 教學目的要求教學目的要求 掌握掌握 休克的概念、休克的發(fā)展過程和休克的概念、休克的發(fā)展過程和發(fā)病機制。發(fā)病機制。 熟悉熟悉 休克的病因及分類。休克的細胞休克的病因及分類。休克的細胞代謝改變及器官功能障礙。代謝改變及器官功能障礙。 了解了解 休克防治和護理的病理生理學基休克防治和護理的病理生理學基礎。礎。90/70mmhg90/70mmhg 是指單位時間是指單位時間通過心血管系統(tǒng)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)進行循環(huán)的的血量，但不包括貯存于肝、血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中或停滯在毛脾和淋巴血竇中或停滯在毛細血管中的血量。細血管中的血量。 ( ( hypovolemic sho

2、ck ) )增高增高降低降低降低降低降低降低增高增高降低降低稍降低稍降低稍降低稍降低降低降低增大增大減小減小-血管擴張血管擴張血管收縮血管收縮-溫度高溫度高溫度低溫度低-96/min96/min105/85mmhg105/85mmhgtxatxa2 2ltlts s另外，另外，raasraas激活，腎重吸收水鈉增加，使回心血量增加激活，腎重吸收水鈉增加，使回心血量增加2 2）心排出量增加）心排出量增加 因交感神經(jīng)興奮和因交感神經(jīng)興奮和caca釋放釋放，hrhr加快加快, , 心縮力加強心縮力加強-使使co co 3 3）外周阻力增高）外周阻力增高 選擇性外周血管收縮，外周阻力選擇性外周血管收縮

3、，外周阻力，bpbp下降程度減輕下降程度減輕70/50mmhg70/50mmhg 當平均動脈血壓當平均動脈血壓50mmhg50mmhg時，心、腦時，心、腦血管失去自身調(diào)節(jié)，血管失去自身調(diào)節(jié)，心腦供血不足，功能心腦供血不足，功能衰竭。衰竭。激酶、氧自由基及其他第二信使激酶、氧自由基及其他第二信使ib-p65-p50b 結合位點結合位點轉錄轉錄nf-b(p65-p50)iblps炎癥因子炎癥因子細胞膜細胞膜胞胞 漿漿細胞核細胞核 由損傷因子直接引起由損傷因子直接引起 器官損害同時或者相繼器官損害同時或者相繼 病情發(fā)展快，只有一個時相，損傷只有一個高峰病情發(fā)展快，只有一個時相，損傷只有一個高峰 第一

4、次打擊第一次打擊( (first hit) )后出現(xiàn)一個緩解期后出現(xiàn)一個緩解期 其后其后1 13 3周又受到第二次打擊周又受到第二次打擊( (second hit) )發(fā)生發(fā)生mods 病情發(fā)展呈雙相，出現(xiàn)兩個損傷高峰病情發(fā)展呈雙相，出現(xiàn)兩個損傷高峰敗血癥敗血癥sepsis膿毒血癥膿毒血癥septicemia敗血癥休克敗血癥休克septic shock 早期早期進一步發(fā)展進一步發(fā)展嚴重休克后期嚴重休克后期病因?qū)W防治病因?qū)W防治發(fā)病學治療發(fā)病學治療（1）擴充血容量擴充血容量（2）糾正酸中毒（影響血管活性藥的療效、心肌收縮力）糾正酸中毒（影響血管活性藥的療效、心肌收縮力）（3）合理使用血管活性藥物合

5、理使用血管活性藥物（4）改善心功能）改善心功能 改善微循環(huán)和增加灌流量改善微循環(huán)和增加灌流量（5）防治細胞損傷）防治細胞損傷 補充能量，穩(wěn)定溶酶體膜和抑制蛋白質(zhì)活性補充能量，穩(wěn)定溶酶體膜和抑制蛋白質(zhì)活性（6）體液因子拮抗劑的使用（抑制因子合成，拮抗因子受體和對抗因子）體液因子拮抗劑的使用（抑制因子合成，拮抗因子受體和對抗因子的作用）的作用）（7）防治）防治dic和和mods（1 1）擴充血容量）擴充血容量 是提高心輸出量，改善微循環(huán)的根本措施是提高心輸出量，改善微循環(huán)的根本措施（除心源性休克）。（除心源性休克）。 補液量：補液量： “需多少，補多少需多少，補多少” 正確估計需要補液的總量：正確

6、估計需要補液的總量： 靜脈充盈程度、尿量、血壓和脈搏。靜脈充盈程度、尿量、血壓和脈搏。 cvp和和pawp（3 3）合理使用血管活性藥物）合理使用血管活性藥物 提高微循環(huán)有效灌流量提高微循環(huán)有效灌流量擴血管藥物的選擇：擴血管藥物的選擇： 低排高阻型休克，或應用縮血管藥物后血管高度痙低排高阻型休克，或應用縮血管藥物后血管高度痙攣的患者，休克中晚期體內(nèi)兒茶酚胺濃度過高的病人，在攣的患者，休克中晚期體內(nèi)兒茶酚胺濃度過高的病人，在充分擴容充分擴容的基礎上，使用擴血管藥物。的基礎上，使用擴血管藥物?？s血管藥物的選擇：縮血管藥物的選擇： 過敏性休克和神經(jīng)源性休克，采用縮血管藥物是最過敏性休克和神經(jīng)源性休克，采用縮血管藥物是最佳的選擇。早期輕型休克和高排低阻型休克也可采用縮血佳的選擇。早期輕型休克和高排低阻型休克也可采用縮血管藥物。管藥物。 脈搏和血壓脈搏和血壓 脈搏：細弱；脈率由快漸變?yōu)檎Ｃ}搏：細弱；脈率由快漸變?yōu)檎?血壓：脈壓減少；脈壓增大；血壓進行性下降血壓：脈壓減少；脈壓增大；血壓進行性下降 神志狀態(tài)神志狀態(tài)