程樂(lè)梅危重病患兒營(yíng)養(yǎng)支持治療與監(jiān)護(hù) ppt課件

1、4危重患兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良是常見(jiàn)危重患兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良是常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象的臨床現(xiàn)象. .16-20%16-20%患兒入院患兒入院4848小時(shí)內(nèi)存小時(shí)內(nèi)存在主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不良在主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不良.60%.60%有低有低蛋白血癥蛋白血癥人體測(cè)量結(jié)果：人體測(cè)量結(jié)果：7272，主觀(guān)判，主觀(guān)判斷斷4646室檢查?；純鹤≡浩陂g應(yīng)進(jìn)行定期營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估；(d)。 (3)建議選擇我國(guó)2005年九省市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)制 定的“中國(guó)018歲兒童生長(zhǎng)參照標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于群體兒童的 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，尤其5歲以下兒童為了進(jìn)行國(guó)際比較時(shí)，也可采 用2006年公布的“who兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)”；(c)。中國(guó)兒科腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)

2、腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)兒科協(xié)作組機(jī)體對(duì)能量和機(jī)體對(duì)能量和蛋白質(zhì)的需要增加蛋白質(zhì)的需要增加攝入能量和攝入能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足各種原因引起的各種原因引起的應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)高分解代謝狀態(tài)消耗大高分解代謝狀態(tài)消耗大量能量和自身蛋白質(zhì)量能量和自身蛋白質(zhì)消化道結(jié)構(gòu)功能受損消化道結(jié)構(gòu)功能受損攝食困難攝食困難體重下降體重下降35-40%，病死率接近，病死率接近100%10apem基礎(chǔ)代謝率明顯增加基礎(chǔ)代謝率明顯增加應(yīng)激高分解狀態(tài)應(yīng)激高分解狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)素需求增加營(yíng)養(yǎng)素需求增加丟失過(guò)多丟失過(guò)多攝入不足攝入不足基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病11糖元分解糖元分解糖異生糖異生糖利用降低糖利用降低血糖增加血糖增加蛋白分解蛋白分解糖異

3、生糖異生負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡優(yōu)先動(dòng)用優(yōu)先動(dòng)用 ffa tg 糖糖蛋白蛋白脂肪脂肪1416相對(duì)禁忌相對(duì)禁忌181500+20 (體重體重-20)1000+50(體重體重-10)100kalwt20kg1120kg10kg胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持期間熱卡推薦量胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持期間熱卡推薦量(kcal/d)n體溫每增高1c,熱量需增加12%; 心力衰竭時(shí)需增加5-25%;n大手術(shù)時(shí)需增加20-30%; 嚴(yán)重?cái)⊙Y時(shí)需增加40-60%;n燒傷時(shí)需增加100%。 19n危重患兒營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)危重患兒營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)2030-35%脂肪g.s 50%糖蛋白15-20%能量分配能量分配21n“允許性低允許性低熱卡熱卡”22232

4、4推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)(c)：(1)嚴(yán)重感染，嚴(yán)重出血傾向，出凝血指標(biāo)異常者慎用脂肪乳劑。嚴(yán)重感染，嚴(yán)重出血傾向，出凝血指標(biāo)異常者慎用脂肪乳劑。(2)停止輸注含有脂肪乳劑的腸外營(yíng)養(yǎng)液停止輸注含有脂肪乳劑的腸外營(yíng)養(yǎng)液46 h后測(cè)定血清甘油三酯濃度，后測(cè)定血清甘油三酯濃度，若若25 mmoll(227 mgd1)，應(yīng)暫停使用脂肪乳劑。，應(yīng)暫停使用脂肪乳劑。(3)嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用脂肪乳劑，以及非肝腎病專(zhuān)用氨基酸配方。嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用脂肪乳劑，以及非肝腎病專(zhuān)用氨基酸配方。26穩(wěn)定持續(xù)、優(yōu)化的蛋白質(zhì)補(bǔ)充是營(yíng)養(yǎng)支持的重要策略穩(wěn)定持續(xù)、優(yōu)化的蛋白質(zhì)補(bǔ)充是營(yíng)養(yǎng)支持的重要策略2728推薦的胃腸外鈣磷攝入

5、推薦的胃腸外鈣磷攝入3031323336外周靜脈外周靜脈 是指導(dǎo)管末端定位于中心靜脈,通常在上腔靜脈與右心房交匯處。主要有兩條途徑主要有兩條途徑, 經(jīng)周?chē)o脈進(jìn)入中心靜脈(picc) :由肘部貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或腋靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈; 經(jīng)頸內(nèi)、外或鎖骨下靜脈將導(dǎo)管送入上腔靜脈,近端在皮下潛行一段,在頂、枕部穿出皮膚固定,也可從胸部皮下潛行至頸靜脈插入。中心靜脈置管具有留管時(shí)間長(zhǎng)、穿刺次數(shù)少、可以輸入高滲液體、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),但可能會(huì)引起感染、血栓、心律失常和血管損傷等并發(fā)癥。中國(guó)兒科腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)兒科協(xié)作組中國(guó)兒科腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)兒科協(xié)作組444647適應(yīng)證適應(yīng)證 經(jīng)口攝食能力降低： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如昏迷、嚴(yán)重 智力遲緩、腦癱并影響口腔面部運(yùn)動(dòng)； 解剖異常，如頭面部腫瘤、嚴(yán)重畸形如食管氣管瘺； 經(jīng)口攝入不足： 能量需要增加，如嚴(yán)蕈燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷和敗血癥等； 食欲減退，如腫瘤、內(nèi)分泌疾病、胃食管反流和神經(jīng)性厭食等； 吸收障礙或代謝異常： 吸收障礙，如慢性腹瀉、短腸綜合征、炎癥性腸病等； 代謝性疾病，如苯丙酮尿癥和糖原累積病等； 其他疾病，如食物過(guò)敏、胰腺炎和乳糜癥等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的益處腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)