醫(yī)學ppt安輸液與輸液工具的選擇

1、成功穿刺成功穿刺血管保護血管保護安全留置安全留置減少穿刺次數減少穿刺次數降低成本降低成本減少不必要的治療減少不必要的治療提高工作效率提高工作效率病人滿意病人滿意經濟有效經濟有效提高醫(yī)療護理質量提高醫(yī)療護理質量提高醫(yī)院管理質量提高醫(yī)院管理質量p 評估治療方案評估治療方案p 評估患者情況評估患者情況p 選擇穿刺部位選擇穿刺部位p 選擇穿刺工具選擇穿刺工具p 準備穿刺部位準備穿刺部位p 正確應用輸液工具正確應用輸液工具p 靜脈通路的護理、維護及管理靜脈通路的護理、維護及管理l輸液目的輸液目的l輸液療程輸液療程l藥物性質藥物性質lph值、滲透壓值、滲透壓l輸液速度輸液速度 l 病程病程l 年齡年齡l

2、性別性別l 活動情況活動情況l 配合程度配合程度l 接受教育接受教育l 皮膚狀況皮膚狀況l 穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇l 靜脈能見度靜脈能見度l 靜脈彈性靜脈彈性l 靜脈瓣靜脈瓣l 靜脈直徑、長短靜脈直徑、長短穿刺難易度穿刺難易度 l 穿刺導管材料的選擇穿刺導管材料的選擇l 穿刺導管型號的選擇穿刺導管型號的選擇l 風險最小風險最小ins標準標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導管。最細、最短的導管。u 無菌意識無菌意識u 掌握消毒劑的特性掌握消毒劑的特性u 使用正確的消毒方法使用正確的消毒方法u 正確應用局麻正確應用局麻u 正確的使用止血帶正確的

3、使用止血帶u 正確的持針方法正確的持針方法u 正確的穿刺角度正確的穿刺角度u 正確的繃皮方法正確的繃皮方法u 掌握無菌技術和送管方法掌握無菌技術和送管方法l 合理選擇敷料合理選擇敷料l 合理固定合理固定l 正確沖封管正確沖封管 l 檢測評估輸液通路情況檢測評估輸液通路情況l 明確通路留置時間明確通路留置時間l 記錄和收集相關數據控制導管相關感染記錄和收集相關數據控制導管相關感染 u實施臨床操作前、后應實施臨床操作前、后應洗手洗手，戴手套前和脫下，戴手套前和脫下手套之后要洗手手套之后要洗手,使用手套不能代替洗手使用手套不能代替洗手u操作者手疑被污染立即洗手操作者手疑被污染立即洗手u消毒后的穿刺部

4、位不能用手進行接觸消毒后的穿刺部位不能用手進行接觸u操作者不允許戴假操作者不允許戴假指甲指甲，或使用指甲產品，或使用指甲產品六步洗手法l 靜脈穿刺前，對皮膚不清潔者先行皮膚靜脈穿刺前，對皮膚不清潔者先行皮膚清潔清潔l 避免對新生兒使用避免對新生兒使用碘酊碘酊，因為它對新生兒甲狀，因為它對新生兒甲狀 腺有潛在影響腺有潛在影響 l 外周靜脈穿刺：頭皮鋼針消毒面積不小于外周靜脈穿刺：頭皮鋼針消毒面積不小于5cm5cm；留置針不小于；留置針不小于8cm8cml 中心靜脈穿刺置管：以穿刺點為中心由內向外中心靜脈穿刺置管：以穿刺點為中心由內向外螺旋方式涂擦，消毒面積不小于螺旋方式涂擦，消毒面積不小于10c

5、m10cml picc置管，先用置管，先用75%酒精棉球對皮膚脫脂，酒精棉球對皮膚脫脂，再用碘伏棉球消毒，消毒面積為以穿刺點為中心，再用碘伏棉球消毒，消毒面積為以穿刺點為中心，上下直徑上下直徑20cm，兩側到臂緣，兩側到臂緣n根據導管尖端所到的位置可分為：根據導管尖端所到的位置可分為：外周靜脈外周靜脈導管導管、中心靜脈導管中心靜脈導管 n根據導管的長度可分為：根據導管的長度可分為：短導管短導管、中長導管中長導管、長導管長導管 n目前國內的外周靜脈穿刺工具還包括目前國內的外周靜脈穿刺工具還包括頭皮鋼頭皮鋼針針 u 穿刺點穿刺點:外周靜脈外周靜脈u 短時靜脈輸液使用短時靜脈輸液使用u 優(yōu)點優(yōu)點：經

6、濟、操作簡單、感染率低：經濟、操作簡單、感染率低 u 缺點缺點：靜脈損傷大：靜脈損傷大 病人不舒適病人不舒適 外滲可能性大外滲可能性大n 穿刺點：頸內靜脈穿刺點：頸內靜脈 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 股靜脈股靜脈n 導管末端在腔靜脈導管末端在腔靜脈n 穿刺穿刺留管時間留管時間7-147-14天天n 優(yōu)點優(yōu)點：輸液速度快：輸液速度快 保護外周靜脈保護外周靜脈n 缺點缺點：穿刺風險大：穿刺風險大 感染率高感染率高 置管應由經專門培訓的醫(yī)生完成置管應由經專門培訓的醫(yī)生完成 u 經外周靜脈插入開口于中心靜脈的導管經外周靜脈插入開口于中心靜脈的導管留置時間長留置時間長（1年）年） 可由護士床旁操作可由護士床旁

7、操作 l 優(yōu)點優(yōu)點：病人生活質量高：病人生活質量高 感染率低感染率低 留置時間最長留置時間最長l 缺點缺點：操作不容易，需要經過：操作不容易，需要經過 專門培訓的人員進行專門培訓的人員進行 置管過程損傷大置管過程損傷大 經濟昂貴經濟昂貴n 外周短導管又稱留置針外周短導管又稱留置針 n 穿刺點穿刺點:外周靜脈外周靜脈 n 優(yōu)點優(yōu)點：病人舒適度提高：病人舒適度提高 減少靜脈穿刺導致的破壞減少靜脈穿刺導致的破壞 n 缺點缺點:對需要較長期靜脈治療病人對需要較長期靜脈治療病人 不能一次穿刺完成整個治療不能一次穿刺完成整個治療 針柄針柄小夾子小夾子 針尖側孔設計針尖側孔設計 直型，直型，y型型 雙斜面針

8、尖設計雙斜面針尖設計 延長管延長管 針針 管管肝素帽肝素帽p幫助病人幫助病人 減少血液回流，減少堵管，提高減少血液回流，減少堵管，提高封管的效果，保證留置時間封管的效果，保證留置時間 p幫助我們幫助我們 更換輸液接頭或輸液時，防止血更換輸液接頭或輸液時，防止血液溢出液溢出 小夾子小夾子 應避免應避免關節(jié)部位關節(jié)部位有損傷的部位有損傷的部位新近穿刺過的靜脈之下的部位新近穿刺過的靜脈之下的部位下肢末端下肢末端受限制的部位受限制的部位橈靜脈腕關節(jié)處橈靜脈腕關節(jié)處最佳靜脈的條件最佳靜脈的條件柔軟、直、有彈性柔軟、直、有彈性完整、有彈性的皮膚支持完整、有彈性的皮膚支持易于觸及、充盈良好易于觸及、充盈良好

9、不易滑動不易滑動l 皮膚準備皮膚準備l 止血帶的應用止血帶的應用l 持針方法持針方法l 穿刺角度穿刺角度l 繃皮繃皮l 送套管送套管la-評估導管評估導管-抽回血抽回血 lc-沖管沖管-清除管腔內殘留的藥物和血液清除管腔內殘留的藥物和血液ll-封管封管-正壓封管正壓封管turbulent flowlaminar flow沖管液應選用生理鹽水沖管液應選用生理鹽水沖管方法為脈沖式：推一下停一下沖管方法為脈沖式：推一下停一下,在導管在導管內造成小漩渦內造成小漩渦,加強沖管效果加強沖管效果 封管方法封管方法：邊推注藥液邊退針的方法：邊推注藥液邊退針的方法 封管液封管液：肝素鹽水，：肝素鹽水，成人使用成

10、人使用10100u/ml的肝素鹽的肝素鹽 水，用量水，用量23ml，小兒使用，小兒使用110u/ml的肝的肝 素鹽水素鹽水n 肝素帽使用前均應用肝素帽使用前均應用75%乙醇乙醇 或碘伏或碘伏擦拭擦拭15秒秒n 更換肝素帽頻率建議與留置針更換肝素帽頻率建議與留置針 同步，否則每同步，否則每7天更換天更換1次次n 三通接口在不使用時須用無菌三通接口在不使用時須用無菌 帽封住帽封住n 要保護肝素帽可用紗布覆蓋，要保護肝素帽可用紗布覆蓋， 但不建議使用輸液貼覆蓋但不建議使用輸液貼覆蓋n 無菌紗布或無菌透明敷料均可用于覆蓋穿刺部無菌紗布或無菌透明敷料均可用于覆蓋穿刺部位位n 穿刺部位出現出血或滲出，應首

11、選紗布覆蓋穿刺部位出現出血或滲出，應首選紗布覆蓋n 紗布敷料常規(guī)每紗布敷料常規(guī)每48h更換更換1次，透明敷料至少每次，透明敷料至少每 7d更換更換1次次n 如將紗布敷料與透明敷料一起使用，則視同紗如將紗布敷料與透明敷料一起使用，則視同紗布布 敷料，每敷料，每48h更換更換1次次 靜脈炎靜脈炎 導管堵塞導管堵塞 液體液體 滲出與外滲滲出與外滲 導管相關感染導管相關感染 定義定義：靜脈壁內膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥：靜脈壁內膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥癥狀和體征癥狀和體征： u 穿刺部位紅、腫、熱、痛穿刺部位紅、腫、熱、痛 u 滴速減慢滴速減慢 u 沿靜脈走向疼痛、壓痛或出現紅色條紋沿靜脈走

12、向疼痛、壓痛或出現紅色條紋u 觸診時靜脈發(fā)硬呈條索狀、無彈性觸診時靜脈發(fā)硬呈條索狀、無彈性u 嚴重者穿刺點膿性分泌物嚴重者穿刺點膿性分泌物u0級：沒有癥狀級：沒有癥狀u1級：輸液部分發(fā)紅，有或不伴疼痛級：輸液部分發(fā)紅，有或不伴疼痛u2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫或水腫u3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索樣的靜脈樣物形成，可觸摸到條索樣的靜脈 u4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索樣樣物形成，可觸摸到條索樣2.5cm的靜脈，有的靜脈

13、，有膿液滲出膿液滲出 預防預防 操作者嚴格無菌技術操作原則和手衛(wèi)生原則操作者嚴格無菌技術操作原則和手衛(wèi)生原則一般選用上肢靜脈穿刺，一般選用上肢靜脈穿刺，避免使用癱瘓肢體、下避免使用癱瘓肢體、下肢血管和橈靜脈腕關節(jié)部位肢血管和橈靜脈腕關節(jié)部位有計劃更換輸液部位，切忌在同一條血管相同部有計劃更換輸液部位，切忌在同一條血管相同部位反復穿刺位反復穿刺根據溶液和藥物的類型、根據溶液和藥物的類型、ph、滲透壓、濃度、劑、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度選擇適當的輸注途徑量、給藥速度選擇適當的輸注途徑預防預防 嚴格控制各種微粒進入血液循環(huán)嚴格控制各種微粒進入血液循環(huán)護士能夠根據靜脈炎的臨床分級標準識別靜脈護士能

14、夠根據靜脈炎的臨床分級標準識別靜脈炎的征象炎的征象對所有穿刺部位和肢體應常規(guī)進行評估對所有穿刺部位和肢體應常規(guī)進行評估用用75酒精消毒時應避開穿刺點，以免引起化酒精消毒時應避開穿刺點，以免引起化學性靜脈炎學性靜脈炎 處理處理拔管拔管血栓性靜脈炎必要時遵醫(yī)囑進行溶栓血栓性靜脈炎必要時遵醫(yī)囑進行溶栓如有膿性分泌物應進行細菌培養(yǎng)如有膿性分泌物應進行細菌培養(yǎng)對穿刺部位進行消毒，嚴重者遵醫(yī)囑應用抗生對穿刺部位進行消毒，嚴重者遵醫(yī)囑應用抗生素或使用濕熱敷素或使用濕熱敷抬高肢體，避免劇烈運動抬高肢體，避免劇烈運動定義定義：血管內置導管部分或完全堵塞，藥物不能：血管內置導管部分或完全堵塞，藥物不能 通過滴注或

15、推注進入靜脈。分為血栓性和非血通過滴注或推注進入靜脈。分為血栓性和非血栓性栓性癥狀和體征癥狀和體征：滴速減慢或滴注停止滴速減慢或滴注停止無法沖管或抽回血無法沖管或抽回血預防機械性導管堵塞預防機械性導管堵塞：盡量減少穿刺置管時對靜脈和血管內膜的損傷盡量減少穿刺置管時對靜脈和血管內膜的損傷使用帶有過濾器的輸液裝置，檢查輸液裝置有無使用帶有過濾器的輸液裝置，檢查輸液裝置有無藥流受阻現象，及時發(fā)現和處理機械性堵塞藥流受阻現象，及時發(fā)現和處理機械性堵塞及時發(fā)現和更正不正確的體位及時發(fā)現和更正不正確的體位減少藥物聯合輸注，注意藥物配伍禁忌。減少藥物聯合輸注，注意藥物配伍禁忌。 正確選擇穿刺點、正確固定導管

16、預防導管打折、正確選擇穿刺點、正確固定導管預防導管打折、移動或滑出移動或滑出預防導管內血栓形成預防導管內血栓形成：輸液過程嚴防液體滴空，防止血液回流輸液過程嚴防液體滴空，防止血液回流應用輸液泵時注意合理設置報警裝置應用輸液泵時注意合理設置報警裝置盡量避免留置導管的肢體下垂盡量避免留置導管的肢體下垂采用正確的沖封管操作采用正確的沖封管操作采用正確的方法經靜脈導管采集血標本采用正確的方法經靜脈導管采集血標本處理處理可嘗試推注少量生理鹽水沖管，若阻力較大，可嘗試推注少量生理鹽水沖管，若阻力較大，不可強行推注不可強行推注必要時遵醫(yī)囑用藥物及負壓方式清除導管堵塞必要時遵醫(yī)囑用藥物及負壓方式清除導管堵塞如

17、清理導管失敗應拔管如清理導管失敗應拔管n 三通接頭三通接頭n 10ml10ml注射器注射器n 含含1ml1ml溶栓劑的溶栓劑的 2.5ml2.5ml注射器注射器癥狀及體征癥狀及體征 ：l穿刺點滲液穿刺點滲液l局部腫脹、中重度疼痛，重者皮膚呈暗紫色、局部腫脹、中重度疼痛，重者皮膚呈暗紫色、局部變硬，甚至組織壞死局部變硬，甚至組織壞死l回抽無回血或淺粉色回血回抽無回血或淺粉色回血 預防預防：u選用材料柔軟的留置導管選用材料柔軟的留置導管u穩(wěn)定固定，對老年及躁動患者加強固定穩(wěn)定固定，對老年及躁動患者加強固定u正確選擇穿刺部位并避開關節(jié)部位穿刺正確選擇穿刺部位并避開關節(jié)部位穿刺u正確的穿刺技術正確的穿

18、刺技術u嚴密觀察，及早判斷嚴密觀察，及早判斷處理：處理：u回抽藥液（盡量減少組織內的藥液）回抽藥液（盡量減少組織內的藥液）u停止輸液、拔管停止輸液、拔管u冷熱濕敷冷熱濕敷u如為刺激性強的藥物遵醫(yī)囑用藥，該肢體的遠如為刺激性強的藥物遵醫(yī)囑用藥，該肢體的遠端不能再留置導管端不能再留置導管u 評估外滲部位并記錄評估外滲部位并記錄 病人病人 - - 不可變因素不可變因素靜脈狀況靜脈狀況皮膚狀況皮膚狀況疾病狀況疾病狀況免疫狀況免疫狀況已往輸液史已往輸液史并發(fā)癥并發(fā)癥 - - 可變因素可變因素穿刺失敗穿刺失敗靜脈炎靜脈炎滲出滲出/ /組織壞死組織壞死堵塞堵塞醫(yī)護人員醫(yī)護人員 - - 可變因素可變因素知識知識評估技巧評估技巧穿刺技術穿刺技術產品應用產品應用p