關(guān)于進(jìn)一步做好做實(shí)全市醫(yī)療聯(lián)合體

1、關(guān)于進(jìn)一步做好做實(shí)全市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作的實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化醫(yī)療資源配置， 根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo) 意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)2017 32號(hào)1浙江省人民政府辦公廳關(guān) 于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)（浙政辦發(fā)2016 63號(hào)1浙江省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)高水平醫(yī)療聯(lián)合體 建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)（浙政辦發(fā)2017116號(hào)浙江省醫(yī)改 辦關(guān)于開(kāi)展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn) （浙醫(yī)改辦20177號(hào)）以及杭州市人民政府辦公廳關(guān) 于印發(fā)杭州市推進(jìn)分級(jí)診療工作實(shí)施方案的通知（杭政辦 函2017 20號(hào)）等文件精神，進(jìn)一步強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“雙 下沉、

2、兩提升"不斷調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，提升基層 醫(yī)療服務(wù)能力，更好的推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)和滿(mǎn)足人民醫(yī) 療健康需求?，F(xiàn)就進(jìn)一步做好做實(shí)我市醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn) 稱(chēng)醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)工作提出如下實(shí)施意見(jiàn)。一、總體要求(-)目標(biāo)任務(wù)到2017年，建立完善有效運(yùn)行的高水平醫(yī)聯(lián)體模式, 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)有序有效、依次梯度下沉。全市所有三級(jí) 公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，積極發(fā)揮引領(lǐng)作用，并建成 若干個(gè)有明顯成效的高水平醫(yī)聯(lián)體。開(kāi)展“雙下沉、兩提升” 工作的市級(jí)醫(yī)院至少與縣級(jí)醫(yī)院建立1個(gè)以上緊密型合作辦 醫(yī)的高水平醫(yī)聯(lián)體；在主城區(qū)，深化市級(jí)三級(jí)公立綜合醫(yī)院 為核心、聯(lián)合區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

3、構(gòu)的 “1+X”模式醫(yī)聯(lián)依 縣(市、區(qū))級(jí)醫(yī)療資源規(guī)范化下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn) 覆蓋率達(dá)到80%以上。探索建立集團(tuán)化發(fā)展的醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療 集團(tuán)，提高服務(wù)體系整體績(jī)效。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等 分工協(xié)作廚凌行醫(yī)?？?、額付費(fèi)等多種方式，進(jìn)一步完善目標(biāo) 明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，提升醫(yī)療資源整體效益， 提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占比和縣域內(nèi)就診率。到2020年，醫(yī)聯(lián)體政策體系更加完善，保障機(jī)制更加 健全。全市所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全 部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛參與，蕭山區(qū)、余 杭區(qū)、富陽(yáng)區(qū)、臨安區(qū)、建德市、淳安縣及桐廬縣都建成高水 平的縣域醫(yī)共體，使基層醫(yī)療服務(wù)能力有效提升。重點(diǎn)培

4、育 具有一定規(guī)模、學(xué)科優(yōu)勢(shì)鮮明、區(qū)域輻射能力較強(qiáng)的縱向整 合型醫(yī)聯(lián)體，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理、發(fā)展共同體，為患者提供連續(xù)服務(wù)，推動(dòng)形成功能明確、富有效 率的醫(yī)療服務(wù)體系和基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下 聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。（二）基本原則堅(jiān)持政府主導(dǎo)，加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃。堅(jiān)持“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、 開(kāi)放、共享”五大發(fā)展理念，充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，根據(jù)區(qū) 域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，以問(wèn)題、需求和效果為導(dǎo)向，按照業(yè) 務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，在現(xiàn)有“雙 下沉、兩提升”緊密合作辦醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)和縣鄉(xiāng) 村衛(wèi)生一體化綜合管理基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌規(guī)劃，政策引

5、導(dǎo)，統(tǒng)籌 推動(dòng)組建醫(yī)療聯(lián)合體。堅(jiān)持公益導(dǎo)向，強(qiáng)化機(jī)制創(chuàng)新。強(qiáng)化政府辦醫(yī)主體責(zé)任, 堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，不以分割醫(yī)療市場(chǎng)為目的，切實(shí)維 護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及，努力減輕人民群眾看 病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除在行政區(qū)劃、財(cái)政投入、人事管理、薪酬制度、醫(yī)保支付等方IEI的壁壘，不斷完善運(yùn)行機(jī)制和%勵(lì)機(jī)制，建立完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同層級(jí)、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán) 責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制。堅(jiān)持資源下沉，推動(dòng)整合共享。堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生工作重心 下移和資源下沉，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的優(yōu)勢(shì)，利用專(zhuān) 家下沉、技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等有效手段，引導(dǎo)醫(yī)療資源依 次梯度

6、下沉，發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。促進(jìn)區(qū)域 醫(yī)療資源共享，推動(dòng)醫(yī)療資源有機(jī)整合，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立 起“資源整合、利益共享、責(zé)任共擔(dān)、分工協(xié)作叩勺發(fā)展長(zhǎng)效 機(jī)制。充分發(fā)揮政府、社會(huì)力量和市場(chǎng)機(jī)制作用，促進(jìn)醫(yī)聯(lián) 體建設(shè)與預(yù)防、保健、兒童醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老相銜接。堅(jiān)持信息引領(lǐng)，體現(xiàn)杭州特色。堅(jiān)持以人民健康為中心, 從高水平全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)出發(fā) 不斷深化杭州“智慧 醫(yī)療”建設(shè)，充分發(fā)揮信息化的引領(lǐng)支撐作用，建立完善以信 息化等為紐帶的多種醫(yī)聯(lián)體組織模式，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部診療 信息互聯(lián)互通，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源利用效率和輻射范圍的全面提 升，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療更大范圍應(yīng)用，切實(shí)增強(qiáng)人民群 眾的獲得感。二、醫(yī)

7、聯(lián)體建設(shè)的組織模式根據(jù)我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以及分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)際情 況，按照政府主導(dǎo)、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾的原則， 結(jié)合轄區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求，推進(jìn)分區(qū)域、分層次的多種形式的 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。(-)緊密型醫(yī)聯(lián)體。以城市三級(jí)公立醫(yī)院為牽頭單位, 在“雙下沉、兩提升”緊密合作辦醫(yī)(全面托管、重點(diǎn)托管、 專(zhuān)科托管)關(guān)系基礎(chǔ)上，建立管理、技術(shù)、人才、信息、資產(chǎn)和文化等更為緊密的紐帶關(guān)系，構(gòu)建具有一定規(guī)模、學(xué)科優(yōu)勢(shì)鮮明、區(qū)域輻射能力較強(qiáng)的緊密型醫(yī)聯(lián)體。鼓勵(lì)探索突 實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一資源調(diào)配、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一醫(yī)保支付 和統(tǒng)一信息平臺(tái)，形成資源共享、分工協(xié)作的縱向型集團(tuán)化 管理模式，推進(jìn)更高層次的醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，

8、實(shí)現(xiàn)組團(tuán)發(fā)展。破行政區(qū)劃、財(cái)政投入、人事管理等方存在的壁壘，逐步（二）縣域醫(yī)共體。以縣級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，在縣鄉(xiāng)村 一體化綜合管理和縣級(jí)醫(yī)療資源規(guī)范化下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基礎(chǔ)上， 充分整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建縣域醫(yī)共體。著力改革完 善縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的管理體制 和運(yùn)行機(jī)制，形成服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、 管理共同體，促進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置、醫(yī)共體內(nèi) 人員正常流動(dòng)、基層醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升、就醫(yī)秩序合理 規(guī)范。支持和鼓勵(lì)以統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)一人員招聘使用、統(tǒng) 一醫(yī)療衛(wèi)生資源調(diào)配，統(tǒng)籌財(cái)政財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)籌醫(yī)保支付、 統(tǒng)籌信息共享，強(qiáng)化分級(jí)診療、強(qiáng)化簽約服務(wù)、強(qiáng)化公共衛(wèi)

9、生的三統(tǒng)一、三統(tǒng)籌、三強(qiáng)化”為主要內(nèi)容的縣域醫(yī)共體 建設(shè)試點(diǎn)。（三）城市“1+X”醫(yī)聯(lián)體。在主城區(qū)，以現(xiàn)有市級(jí)三級(jí) 公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊密型醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)，拓展聯(lián) 合若干專(zhuān)科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，共同構(gòu)建城市“1+X” 醫(yī)聯(lián)體。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)扶持、資源共享、信 息互通、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。 具備條件的可探索建立醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保打包支付政策等。（四）專(zhuān)科聯(lián)盟。根據(jù)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)和特色， 以1所或多所協(xié)同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專(zhuān)科為牽頭單位，充分發(fā) 揮國(guó)家、省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科和區(qū)域?qū)２≈行囊约皟?yōu)勢(shì)專(zhuān)科的輻 射引領(lǐng)作用，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同專(zhuān)科技術(shù)力量,形成區(qū) 域內(nèi)

10、若干特色專(zhuān)科聯(lián)盟，通過(guò)專(zhuān)科重大疾病救治能力的提 升，帶動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體發(fā)展，形成補(bǔ)位發(fā)展模式。積極推進(jìn) 中醫(yī)、兒科、傳染病、精神病等專(zhuān)科聯(lián)盟建設(shè)，全面提升全 市整體醫(yī)療服務(wù)能力。（五）遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。持續(xù)深化市域醫(yī)學(xué)影像、病理、 產(chǎn)前篩查診斷和危重孕產(chǎn)婦搶救等四大疑難會(huì)診中心建設(shè)， 以及主城區(qū)心電、放射、消毒供應(yīng)、慢性病聯(lián)合管理等四大 中心建設(shè)。推進(jìn)在“雙下沉、兩提升”緊密合作辦醫(yī)關(guān)系中， 由三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，與各協(xié)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的遠(yuǎn)程醫(yī)療 服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，基于智慧醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程協(xié)作等服務(wù)， 充分利用信息化手段促進(jìn)資源流動(dòng)，提升基層醫(yī)療服

11、務(wù)能 力。積極推進(jìn)面向?qū)谥г貐^(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。市級(jí)公立醫(yī)院除參加“雙下沉、兩提升”緊密合作辦醫(yī)及 屬地醫(yī)聯(lián)體外，可在市域或跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān) 系，組建高層次、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、治療、康 復(fù)、健康管理和健康促進(jìn)等五大功能。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī) 療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。鼓勵(lì)地方政府實(shí)行委托管理或授權(quán) 代管的方式，使所屬醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理上全部由醫(yī)聯(lián)體奉頭單 位負(fù)責(zé)，形成集團(tuán)化管理模式。三、進(jìn)一步完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制（-）完善內(nèi)部組織管理。制定完善醫(yī)聯(lián)體章程和工作 方案，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭單位與各成員單位的責(zé)任、權(quán)利和 義務(wù)，建立健全醫(yī)聯(lián)體組織運(yùn)行機(jī)制，提高運(yùn)行效率。完善

12、 公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，探索建立基于醫(yī)聯(lián)體的現(xiàn)代醫(yī)院管 理制度。（二）落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立利益共享 和責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各成員單位的積極 性，明確落實(shí)功能定位。城市三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見(jiàn)病、多 發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康 復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病、康復(fù)期、 老年病、晚期腫瘤等患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。積極 發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)部分工協(xié)作中的作用。（三）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。充分發(fā)揮家庭醫(yī)生的作 用，進(jìn)一步加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約 服務(wù)，優(yōu)先覆

13、蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群, 以需求為導(dǎo)向做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。通過(guò)簽約服務(wù)，鼓勵(lì) 和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診，上級(jí)醫(yī)院對(duì)簽約患者提 供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。(四)明確雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體率頭及各成員單位要 落實(shí)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，制定和落實(shí) 入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診制度。確需轉(zhuǎn)診的患者，建議優(yōu)先 轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院，并為轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、檢查、 住院等服務(wù)。急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期及危重癥穩(wěn)定期患 者可轉(zhuǎn)往醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療與康復(fù)，上級(jí)醫(yī)院 應(yīng)提供患者住院期間的診治信息和后續(xù)治療方案。鼓勵(lì)護(hù)理 院、專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體，加強(qiáng)醫(yī)

14、療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù) 相結(jié)合，為患者提供T本化、便利化的疾病診療一康復(fù)一長(zhǎng) 期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。四、進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源流動(dòng)(-)推動(dòng)人力資源有序流動(dòng)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配人員 等醫(yī)療資源，發(fā)揮現(xiàn)有資源的最大使用效率。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭 單位應(yīng)向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理人才，并接受下 級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨干管理人員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、進(jìn)修、交流 等。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn) 變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。（二）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體奉 頭單位技術(shù)輻射作用，通過(guò)專(zhuān)科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、 教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，完善醫(yī)務(wù)人員的

15、激勵(lì)機(jī)制和全科醫(yī)生培養(yǎng)制 度，提升綜合服務(wù)能力和水平，努力提高縣域內(nèi)就診率。加 強(qiáng)縣域醫(yī)學(xué)人才的招聘、培養(yǎng)和使用，以職業(yè)發(fā)展調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù) 人員積極性。建立重點(diǎn)幫扶專(zhuān)科的骨干醫(yī)師“導(dǎo)師制”培養(yǎng)制 度，實(shí)現(xiàn)高級(jí)衛(wèi)生人才與基層骨干醫(yī)務(wù)人員結(jié)對(duì)幫扶。專(zhuān)科 聯(lián)盟可探索建立重點(diǎn)學(xué)科、科研項(xiàng)目、科技成果的推薦機(jī)制, 專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員能力水平評(píng)價(jià)機(jī)制以及各類(lèi)人才項(xiàng)目計(jì)劃的 選拔機(jī)制。支持專(zhuān)科聯(lián)盟與相關(guān)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心開(kāi)展臨床質(zhì)控 管理工作，鼓勵(lì)專(zhuān)科聯(lián)盟與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的學(xué)會(huì)開(kāi)展學(xué)術(shù)交流、 人才培訓(xùn)和科普活動(dòng)。（三）加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加強(qiáng)規(guī)劃設(shè)計(jì)，充分 發(fā)揮信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī) 院管理、醫(yī)療服務(wù)

16、等信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電 子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián) 互通。完善市、縣兩級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，加快醫(yī)養(yǎng)護(hù)信息交換 平臺(tái)建設(shè)，探索建立遠(yuǎn)程慢性病聯(lián)合門(mén)診和慢性病連續(xù)處方 系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)生與 全科醫(yī)生、疾病治療和健康管理的緊密結(jié)合。完善全市雙向 轉(zhuǎn)診平臺(tái)，充分整合現(xiàn)有醫(yī)療和醫(yī)保信息化資源,加快推進(jìn) 縣域分級(jí)診療信息系統(tǒng)建設(shè)，并接入全市雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái),為 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診制度建設(shè)提供信息化技術(shù)支撐。深化市域 影像、病理、危重孕產(chǎn)婦搶救、產(chǎn)前篩查診斷等遠(yuǎn)程會(huì)診系 統(tǒng)的臨床應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)縣域臨床檢驗(yàn)、影像診斷、心電診斷、 消毒供應(yīng)等信息系統(tǒng)全覆

17、蓋并有效使用。(四)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源整合共享。積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專(zhuān)家 資源、培訓(xùn)資源、科研資源、信息資源、管理資源和文化資 源共享，開(kāi)展業(yè)務(wù)流程整合、跨系統(tǒng)信息共享、檢查檢驗(yàn)結(jié) 果互認(rèn)、臨床路徑管理等工作，逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)、聯(lián)合采 購(gòu)、診療方案、健康數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)、評(píng)價(jià)體系的統(tǒng)一。切 實(shí)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療信息資源的上下聯(lián)動(dòng)和高效協(xié)同，構(gòu)建 互聯(lián)、互通、互享、互認(rèn)的醫(yī)療信息一體化平臺(tái),打通醫(yī)療 機(jī)構(gòu)的逐級(jí)轉(zhuǎn)診通道，充分發(fā)揮信息資源整合共享對(duì)群眾看 病就醫(yī)的有力支撐，提高醫(yī)療服務(wù)整體效率。五、進(jìn)一步健全醫(yī)聯(lián)體保障機(jī)制(-)強(qiáng)化政府投入保障政策。落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任, 現(xiàn)階段，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬可

18、保持不變，繼續(xù) 按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。建立財(cái)政補(bǔ)助資金與醫(yī)聯(lián)體 績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制。積極推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，促進(jìn)服務(wù) 機(jī)制轉(zhuǎn)變，提高資金使用績(jī)效。加大各級(jí)財(cái)政支持力度，加 快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內(nèi)疑難重癥診療能力、縣 級(jí)醫(yī)院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體更好地 在基層發(fā)揮作用。（二）發(fā)揮醫(yī)保杠桿調(diào)節(jié)作用。發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用。合理拉開(kāi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院 和城市大醫(yī)院間報(bào)銷(xiāo)水平差距，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引 力。發(fā)揮責(zé)任醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，引導(dǎo)參?；颊?有序就醫(yī)。探索推進(jìn)對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí) 行醫(yī)保總額付費(fèi)等政策，實(shí)行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)

19、醫(yī)?？傤~付費(fèi)結(jié)余 歸己，超支自補(bǔ)的付費(fèi)模式，并制定相應(yīng)的考核辦法。積 極探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行住院“一免一減二“一免”即醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上 級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的住院患者免除起付線(xiàn)一減”即上轉(zhuǎn)住院患者 實(shí)際起付標(biāo)準(zhǔn)等于上轉(zhuǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)減去轉(zhuǎn)診醫(yī)院起付標(biāo) 準(zhǔn)，連續(xù)轉(zhuǎn)診住院患者起付金額最高不超過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級(jí)醫(yī) 院起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)。（三）完善人事保障和激勵(lì)機(jī)制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除 成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，完 善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作 業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。落實(shí)醫(yī)院用人自 主權(quán)，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用，建

20、立能上能下、能進(jìn)能出 的靈活用人機(jī)制。創(chuàng)新人事管理制度,完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng) 的職稱(chēng)晉升辦法，實(shí)行科學(xué)評(píng)價(jià)，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空 間。(四)完善績(jī)效考核機(jī)制。強(qiáng)化考核和制度約束，將醫(yī) 聯(lián)體建設(shè)工作推進(jìn)情況納入“健康浙江，全市深化醫(yī)改年度 工作目標(biāo)考核、院長(zhǎng)年度工作目標(biāo)責(zé)任制考核和醫(yī)院等級(jí)評(píng) 審內(nèi)容等。建立健全醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體 技術(shù)輻射帶動(dòng)情況、醫(yī)療資源下沉情況等，將醫(yī)療資源下沉 情況、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作情況、基層診療量占比、雙向 轉(zhuǎn)診比例以及居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系。考核評(píng)價(jià) 結(jié)果作為財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人員使用、評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要 依據(jù)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立明確的考核責(zé)任機(jī)制，并與醫(yī)務(wù)人 員績(jī)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。六、組織實(shí)施(-)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各有關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步提高思 想認(rèn)識(shí)，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，作為增進(jìn) 人民健康福祉的有力舉措，作為推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的重 要實(shí)現(xiàn)手段，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，有效建立部門(mén)協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī) 制。要強(qiáng)化政策引導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體工作機(jī)制