社區(qū)高血壓健康講座

1、什么是血壓？什么是血壓？v血流沖擊血管壁形成血流沖擊血管壁形成的壓力稱為血壓的壓力稱為血壓v心臟收縮所測得的血心臟收縮所測得的血壓稱為壓稱為收縮壓收縮壓v心臟舒張所測得的血心臟舒張所測得的血壓稱為壓稱為舒張壓舒張壓什么是高血壓什么是高血壓140120908060什么是高血壓什么是高血壓流行病學(xué)發(fā)病率及患病率總體情況：發(fā)病率及患病率總體情況： 國家地區(qū)差異：國家地區(qū)差異：工業(yè)化國家發(fā)展中國家工業(yè)化國家發(fā)展中國家 種族差異：種族差異：美國黑人白人美國黑人白人 年齡差異：年齡差異：老年人最為常見老年人最為常見我國高血壓患病率持續(xù)增長我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓（全國每年新增高血壓10

2、001000萬人）萬人） 高血壓患病率高血壓患病率年齡（年）年齡（年）高血壓發(fā)病率（高血壓發(fā)病率（%）收縮壓收縮壓140mmHg舒張壓舒張壓90mmHg高血壓是患病率最高的臨床綜合征之一高血壓是患病率最高的臨床綜合征之一三高 ” 發(fā)病率發(fā)病率 高高 致死率致死率 高高 致殘率致殘率 高高三低” 知曉率知曉率 低低服藥率服藥率 低低血壓控制率血壓控制率 低低 治療現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀 “三不三不” 不規(guī)律服藥、不難受不吃不規(guī)律服藥、不難受不吃藥和不愛用藥的藥和不愛用藥的 特點特點哪些人容易得高血壓哪些人容易得高血壓15高血壓發(fā)病的危險因素高血壓發(fā)病的危險因素不可改變不可改變的危險因素的危險因素 可改變可

3、改變的危險因素的危險因素 年齡年齡 超重、肥胖超重、肥胖 性別性別 膳食高鹽、低鉀、低鈣膳食高鹽、低鉀、低鈣 遺傳因素遺傳因素 長期超量飲酒長期超量飲酒 缺乏體力活動缺乏體力活動 長期精神緊張長期精神緊張 二、高血壓的誘導(dǎo)因素v1、性別與高血壓：v2、年齡與高血壓v3、飲食與高血壓：高鈉飲食是中國人高血壓高鈉飲食是中國人高血壓發(fā)病的一重要因發(fā)病的一重要因素。v4、工作壓力過重與高血壓v5、性格與高血壓：v6、遺傳與高血壓：v 7、 超重、肥胖與高血壓：v 8、 吸煙與高血壓：v 9、 飲酒與高血壓：v10、情緒波動與高血壓：v11. 精神緊張與高血壓：v12. 生活不規(guī)律與高血壓：v13. 缺

4、少鍛煉與高血壓：高血壓的危害高血壓的危害高血壓并不可怕，可怕的是血壓控制不良高血壓并不可怕，可怕的是血壓控制不良所造成的并發(fā)癥。所造成的并發(fā)癥。腦卒中腦卒中發(fā)病發(fā)病和死亡增加和死亡增加冠心病冠心病發(fā)病發(fā)病和死亡增加和死亡增加心力衰竭發(fā)病心力衰竭發(fā)病和死亡增加和死亡增加腎臟疾病發(fā)腎臟疾病發(fā)生危險增加生危險增加大動脈及周圍動大動脈及周圍動脈病變危險增加脈病變危險增加臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀癥狀 大多無明顯癥狀；大多無明顯癥狀； 可有頭暈、頭痛、視力模糊；可有頭暈、頭痛、視力模糊； 疲勞；疲勞； 心悸；心悸； 鼻出血等。鼻出血等。體征體征 血壓升高；血壓升高； A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；亢進(jìn)

5、、收縮期雜音、收縮早期喀喇音； 頸部或腹部血管雜音。頸部或腹部血管雜音。診斷和鑒別診斷診斷診斷 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下2次次2次次以上非同日測定的血壓平均值高于正常。以上非同日測定的血壓平均值高于正常。 分層依據(jù)：分層依據(jù)：l血壓升高水平；血壓升高水平；l其他心血管病危險因素；其他心血管病危險因素；l靶器官損害情況；靶器官損害情況；l并發(fā)癥。并發(fā)癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：高血壓的標(biāo)準(zhǔn)： 收縮壓收縮壓（Systolic pressure ）140mmHg和和/或或 舒張壓舒張壓（Diastolic pressure) 90mmHg高血

6、壓的分級：高血壓的分級： 采用（采用（WHO/ISH，1999年血壓的定義和分類，見表年血壓的定義和分類，見表1）類別類別 收縮壓（收縮壓（mmHg） 舒張壓（舒張壓（mmHg） 正常血壓正常血壓 120 80正常高值正常高值 120139 8089高血壓高血壓 140 90 1級高血壓（輕度）級高血壓（輕度） 140159 9099 2級高血壓（中度）級高血壓（中度） 160179 100109 3級高血壓（重度）級高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140 5mmHg，則相隔2分鐘后再次測量，然后取3次讀數(shù)的平均值 v門診偶測血壓仍被視為最基本的指標(biāo) v既往有明

7、確高血壓病史、現(xiàn)在正在服用降壓藥物治療者，即使血壓正常亦應(yīng)診斷高血壓 預(yù)防更重要預(yù)防更重要v得了高血壓就必須終身服藥、治療。得了高血壓就必須終身服藥、治療。v不良生活方式是發(fā)生高血壓的主要因素不良生活方式是發(fā)生高血壓的主要因素v改變不良生活方式和行為習(xí)慣，才是最改變不良生活方式和行為習(xí)慣，才是最經(jīng)濟、最有效的手段。經(jīng)濟、最有效的手段。如何預(yù)防高血壓如何預(yù)防高血壓v3535歲以上每年至少測歲以上每年至少測1 1次血壓次血壓v低鹽、低脂飲食低鹽、低脂飲食v養(yǎng)成規(guī)律運動的良好習(xí)慣養(yǎng)成規(guī)律運動的良好習(xí)慣v控制體重控制體重v戒煙限酒戒煙限酒v心情舒暢心情舒暢如何預(yù)防高血壓如何預(yù)防高血壓一、合理膳食一、合

8、理膳食v減少鈉鹽減少鈉鹽 WHO建議每人每日食建議每人每日食量不超過量不超過6g。 去膠墊去膠墊1瓶蓋瓶蓋6克克如何預(yù)防高血壓如何預(yù)防高血壓一、合理膳食一、合理膳食v減少膳食脂肪減少膳食脂肪，補充補充適量蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì) 少豬肉少豬肉 多禽類多禽類 多魚類多魚類如何預(yù)防高血壓如何預(yù)防高血壓一、合理膳食一、合理膳食v補充鉀、補鈣補充鉀、補鈣v多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果如何預(yù)防高血壓如何預(yù)防高血壓二、適量運動二、適量運動v減輕體重減輕體重 減少總熱量攝入減少總熱量攝入 增加體育鍛煉增加體育鍛煉體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)( (BMI) =體重體重(kg)身高身高(M)2182428偏輕偏輕正常正常超重超重肥

9、胖肥胖體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)( (BMI) =體重體重(90)身高身高(1.75)2= =29.3929.39如何預(yù)防高血壓如何預(yù)防高血壓二、適量運動二、適量運動v增加體力活動增加體力活動v步行、慢跑等。步行、慢跑等。v最大心率的最大心率的60-85%v每周每周3-5次，每次持續(xù)次，每次持續(xù)20-60分鐘分鐘日日行行1萬萬步步健健康康99如何預(yù)防高血壓如何預(yù)防高血壓三、戒煙限酒三、戒煙限酒v堅決放棄吸煙堅決放棄吸煙v避免吸二手煙避免吸二手煙v創(chuàng)造支持環(huán)境創(chuàng)造支持環(huán)境如何預(yù)防高血壓如何預(yù)防高血壓三、戒煙限酒三、戒煙限酒v飲酒可增加服用降壓飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。男性如藥物的抗性。男性如飲酒每日飲

10、酒的酒精飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于量應(yīng)少于20-30g，女，女性則應(yīng)少于性則應(yīng)少于10-15g。 如何預(yù)防高血壓如何預(yù)防高血壓 四、心理平衡四、心理平衡 保持樂觀情緒、減保持樂觀情緒、減輕心理負(fù)擔(dān)、克服多輕心理負(fù)擔(dān)、克服多疑心理、糾正不良性疑心理、糾正不良性格格如何確定是否得了高血壓如何確定是否得了高血壓v單次測量偏高不能確診為高血壓單次測量偏高不能確診為高血壓v不同日同一時間測量三次不同日同一時間測量三次v排除白大褂高血壓等因素排除白大褂高血壓等因素高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目標(biāo)1、普通高血壓患者血壓降至普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下以下2 2、老年收縮

11、期高血壓患者的收縮壓降至、老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg150 mmHg以下以下3 3、年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者、年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下以下4 4、如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低、如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低得了高血壓怎么辦得了高血壓怎么辦一、服用降壓藥一、服用降壓藥降壓藥種類：降壓藥種類：v利尿劑利尿劑 氫氯噻嗪，氨苯喋啶氫氯噻嗪，氨苯喋啶v受體阻滯劑受體阻滯劑 普萘洛爾普萘洛爾v血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 卡托普利卡托普利v鈣拮抗

12、劑（鈣拮抗劑（CCB） 硝苯地平硝苯地平 v血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑（受體拮抗劑（ARB） 氯沙坦氯沙坦v受體阻滯劑受體阻滯劑 哌唑嗪哌唑嗪噻嗪類噻嗪類 充血性心力衰竭、老年充血性心力衰竭、老年 糖尿病、血脂異常、糖尿病、血脂異常、 患者、單純收縮期高血壓患者、單純收縮期高血壓 痛風(fēng)痛風(fēng) 妊娠等妊娠等* 抗醛固抗醛固 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 腎功能衰竭腎功能衰竭酮藥酮藥 心肌梗死后心肌梗死后 高血鉀高血鉀 受體受體 心絞痛心絞痛 哮喘、慢陰肺哮喘、慢陰肺 阻滯劑阻滯劑 心肌梗死后心肌梗死后 周圍血管病周圍血管病 糖耐量減低糖耐量減低 快速心律失?？焖傩穆墒С?心臟傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻

13、滯 運動員及體力勞動者運動員及體力勞動者 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 竇性心動過緩竇性心動過緩 妊娠妊娠 （心率（心率3mg/dLCr3mg/dL）各類降壓藥選擇參考各類降壓藥選擇參考藥物種類藥物種類 適 應(yīng) 人 群 禁 忌 癥 慎 用 得了高血壓怎么辦得了高血壓怎么辦一、服用降壓藥一、服用降壓藥注意點：注意點：v需要一個專業(yè)醫(yī)生需要一個專業(yè)醫(yī)生v不擅自加減量不擅自加減量v不擅自換藥不擅自換藥v不間斷不間斷v24小時平穩(wěn)降壓小時平穩(wěn)降壓v適合的才是最好的適合的才是最好的得了高血壓怎么辦得了高血壓怎么辦二、常測血壓二、常測血壓v鼓勵家庭自測鼓勵家庭自測v不少于每月不少于每月1次次v服藥后測量服

14、藥后測量v記錄每次血壓值記錄每次血壓值得了高血壓怎么辦得了高血壓怎么辦自測血壓注意事項自測血壓注意事項v坐位，右手坐位，右手v肘部、心臟、血肘部、心臟、血壓計同高壓計同高v取取2次平均值次平均值v血壓計半年矯正血壓計半年矯正郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（ ）郭冀珍，從郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（)警惕一些危險行為警惕一些危險行為l早晨醒來后，立即做劇烈運動早晨醒來后，立即做劇烈運動l變換體位時動作太快，沒有緩沖動作變換體位時動作太快，沒有緩沖動作l嚴(yán)冬季節(jié)，長時間用手洗東西，特別是在嚴(yán)

15、冬季節(jié)，長時間用手洗東西，特別是在室外用冷水洗室外用冷水洗l便秘時，用力屏氣便秘時，用力屏氣l高血壓患者下蹲或彎腰時頭部沖下，如揀高血壓患者下蹲或彎腰時頭部沖下，如揀拾地上的東西或系鞋帶拾地上的東西或系鞋帶警惕一些危險行為警惕一些危險行為l飽餐后立即沖熱水澡飽餐后立即沖熱水澡l長時間搓麻將、看驚險的或悲劇性的影視片、長時間搓麻將、看驚險的或悲劇性的影視片、看激烈的球賽看激烈的球賽l發(fā)生較嚴(yán)重的腹瀉時沒有及時看醫(yī)生發(fā)生較嚴(yán)重的腹瀉時沒有及時看醫(yī)生l情緒極度激動，例如與他人吵架或激烈爭論情緒極度激動，例如與他人吵架或激烈爭論等容易發(fā)生中風(fēng)等容易發(fā)生中風(fēng)清晨是病人最危險的時刻清晨是病人最危險的時刻 對于高血壓病人，清晨對于高血壓病人，清晨4 46 6點是最容易發(fā)生點是最容易發(fā)生心肌梗死、腦梗死的時刻心肌梗死、腦梗死的時刻l高血壓病人應(yīng)盡量服用中長效降壓藥物高血壓病人應(yīng)盡量服用中長效降壓藥物l每個病人都應(yīng)在清晨醒后立即服藥每個病人都應(yīng)在清晨醒后立即