手術(shù)前后病人的理PPT課件

1、 在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問題，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最低限度。（2 2）呼吸系統(tǒng)：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和）呼吸系統(tǒng)：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式形態(tài)（胸式/ /腹式呼吸）；呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱；腹式呼吸）；呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱；有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺；有無上呼吸道感染紺；有無上呼吸道感染（3 3）泌尿系統(tǒng)：排尿情況，有無排尿困難、遺尿、）泌尿系統(tǒng)：排尿情況，有無排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；尿液情況，尿液濁度、顏色、尿尿頻或尿失禁；尿液情況，

2、尿液濁度、顏色、尿量及尿比重量及尿比重（4 4）神經(jīng)系統(tǒng)：是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、）神經(jīng)系統(tǒng)：是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對(duì)等或步態(tài)不穩(wěn)定瞳孔不對(duì)等或步態(tài)不穩(wěn)定 3 3、估計(jì)病人手術(shù)的耐受能力、估計(jì)病人手術(shù)的耐受能力（1 1）耐受良好：全身情況較好，無重要內(nèi)臟器官功能損害，外）耐受良好：全身情況較好，無重要內(nèi)臟器官功能損害，外科疾病對(duì)全身影響較小，手術(shù)安全性較大，術(shù)前只需一般性準(zhǔn)備科疾病對(duì)全身影響較小，手術(shù)安全性較大，術(shù)前只需一般性準(zhǔn)備（2 2）耐受不良：全身情況不良，重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)重，）耐受不良：全身情況不良，重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)重，疾病影響程度廣泛，手術(shù)損害大或

3、急癥手術(shù)者，手術(shù)安全性小，疾病影響程度廣泛，手術(shù)損害大或急癥手術(shù)者，手術(shù)安全性小，術(shù)前必須準(zhǔn)備充分術(shù)前必須準(zhǔn)備充分（四）（四）心理和社會(huì)支持狀況心理和社會(huì)支持狀況 病人心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)病人心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)：（1）睡眠形態(tài)紊亂：如失眠（2）語言和行為改變：如沉默寡言、易激動(dòng)、無耐心、易怒或哭泣（3）尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降。（4）呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高等 心理狀態(tài)改變的相關(guān)因素：心理狀態(tài)改變的相關(guān)因素：（1）擔(dān)心疾病嚴(yán)重甚至危及生命（2）擔(dān)心疾病預(yù)后及后續(xù)影響（3）對(duì)手術(shù)、麻醉及治療過程的擔(dān)憂以及相關(guān)知識(shí)的未知、不確定（4）擔(dān)心住院對(duì)家庭照顧、子女和

4、老人帶來不便（5）對(duì)住院費(fèi)用的擔(dān)憂l加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系l深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)l例舉成功病例、現(xiàn)身說法例舉成功病例、現(xiàn)身說法l及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對(duì)癥疏導(dǎo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對(duì)癥疏導(dǎo)【特殊準(zhǔn)備】 手術(shù)耐受性不良的病人如營養(yǎng)不良、糖尿病、心臟病、肝腎疾病等l目的目的：改善通氣功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：改善通氣功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥l指導(dǎo)病人指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰深呼吸、有效咳嗽、排痰；l有吸煙嗜好者術(shù)前有吸煙嗜好者術(shù)前2 2周周戒煙戒煙；l指導(dǎo)胸部手術(shù)者腹式呼吸，腹部手術(shù)者指導(dǎo)胸部手

5、術(shù)者腹式呼吸，腹部手術(shù)者胸式呼吸；胸式呼吸；l呼吸道感染等疾病，給予有效治療呼吸道感染等疾病，給予有效治療l指導(dǎo)床上排尿、排便指導(dǎo)床上排尿、排便l指導(dǎo)術(shù)后翻身指導(dǎo)術(shù)后翻身l指導(dǎo)訓(xùn)練術(shù)中體位指導(dǎo)訓(xùn)練術(shù)中體位l消除引起不良睡眠的誘因消除引起不良睡眠的誘因l保持良好的休息環(huán)境保持良好的休息環(huán)境l提供放松技術(shù)提供放松技術(shù)l減少白天睡眠的次數(shù)減少白天睡眠的次數(shù)l必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人多攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物手術(shù)日晨護(hù)理準(zhǔn)備手術(shù)日晨護(hù)理準(zhǔn)備認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的

6、體溫升高/ /女性病人月經(jīng)來潮等女性病人月經(jīng)來潮等情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期進(jìn)入手術(shù)室前，指導(dǎo)病人排盡尿液；估計(jì)手術(shù)時(shí)間將持進(jìn)入手術(shù)室前，指導(dǎo)病人排盡尿液；估計(jì)手術(shù)時(shí)間將持續(xù)續(xù)4 4小時(shí)以上及接受下腹部或盆腔內(nèi)手術(shù)者應(yīng)留置導(dǎo)尿小時(shí)以上及接受下腹部或盆腔內(nèi)手術(shù)者應(yīng)留置導(dǎo)尿管并妥善固定管并妥善固定胃腸道及上腹部手術(shù)者應(yīng)放置胃管胃腸道及上腹部手術(shù)者應(yīng)放置胃管囑病人拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動(dòng)的義齒、囑病人拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥備好手術(shù)需要的病例、片檢查及

7、藥品等，將之隨同病備好手術(shù)需要的病例、片檢查及藥品等，將之隨同病人帶入手術(shù)室人帶入手術(shù)室與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)病人、手術(shù)部位及名稱等做與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)病人、手術(shù)部位及名稱等做好交接好交接準(zhǔn)備麻醉床，備好床邊用物準(zhǔn)備麻醉床，備好床邊用物急癥手術(shù)準(zhǔn)備急癥手術(shù)準(zhǔn)備1、立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)。、立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)。2、立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊、立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。亂和酸堿失衡。3、急查血、尿、糞常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、急查血、尿、糞常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉試驗(yàn)等。交叉試驗(yàn)等。4、立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解處于休克、立即輸血，補(bǔ)充血

8、容量，緩解處于休克狀態(tài)。狀態(tài)。5、術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。、術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。l1 1、營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 抵抗力低下，容易并發(fā)感染。血抵抗力低下，容易并發(fā)感染。血清白蛋白應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲清白蛋白應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食；食； 160/100mmhg160/100mmhg) )者應(yīng)使者應(yīng)使血壓穩(wěn)定在一定水平血壓穩(wěn)定在一定水平l 3 3、心臟病心臟病 急性心梗急性心梗6 6個(gè)月個(gè)月內(nèi)不行擇期手術(shù)，內(nèi)不行擇期手術(shù)，6 6個(gè)月以上且無心絞痛發(fā)作者可考慮手術(shù)，心力衰個(gè)月以上且無心絞痛發(fā)作者可考慮手術(shù)，心力衰竭者最好在控制后竭者最好在控制后3434周后再行手術(shù)周后再行手術(shù) 【特殊準(zhǔn)備】l4 4、呼

9、吸功能障礙呼吸功能障礙 常為肺氣腫和哮喘，術(shù)前常常為肺氣腫和哮喘，術(shù)前常規(guī)做胸透規(guī)做胸透 l5 5、肝臟、腎臟疾病肝臟、腎臟疾病 l6 6、糖尿病糖尿病 手術(shù)前應(yīng)控制血糖在手術(shù)前應(yīng)控制血糖在5.611.25.611.2mmol/lmmol/l，尿糖，尿糖+,+,接受治療者觀察有無低血糖接受治療者觀察有無低血糖 特特 護(hù)護(hù) 單單 患者于今日上午患者于今日上午8 8：3030在全麻下行在全麻下行“食管癌根治術(shù)食管癌根治術(shù)”，手術(shù)順利，于手術(shù)順利，于1111：3030安返病房，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液安返病房，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液2 2單位，單位，血漿血漿200cc200cc，無反應(yīng)。神志清楚，予持續(xù)吸氧、心電

10、監(jiān)護(hù)，無反應(yīng)。神志清楚，予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，傷口敷料清潔干燥，持續(xù)胃腸減壓暢，胸腔閉式引流暢，傷口敷料清潔干燥，持續(xù)胃腸減壓暢，胸腔閉式引流暢，水柱波動(dòng)正常，留置尿管暢，色清，遵醫(yī)囑予止血、補(bǔ)水柱波動(dòng)正常，留置尿管暢，色清，遵醫(yī)囑予止血、補(bǔ)液、抗炎等治療，請(qǐng)繼續(xù)觀察病情變化。液、抗炎等治療，請(qǐng)繼續(xù)觀察病情變化。 護(hù)士護(hù)士 劉平劉平手術(shù)類型：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)手術(shù)類型：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)麻醉類型：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯麻醉類型：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯術(shù)中病情變化術(shù)中病情變化（1）全麻：尚未清醒平臥位，頭偏向一側(cè)（避免口腔分泌物/嘔吐物誤吸氣管）；清醒根據(jù)需要

11、（2）蛛網(wǎng)膜下隙麻醉：去枕平臥12小時(shí)（防止腦脊液外滲致頭痛）（3）硬脊膜外腔麻醉：平臥位6小時(shí)體位：根據(jù)麻醉方式、術(shù)式安置臥位（4）休克：中凹臥位（5）顱腦手術(shù)：無休克/昏迷者，1530頭高腳低斜坡臥位（6）頸、胸手術(shù)：高半坐位（便于呼吸和有效引流）（7）腹部手術(shù)：低半坐位/斜坡臥位（減少腹壁張力）（8）脊柱/臀部手術(shù)：俯臥位/仰臥位t、p、r、bp、神志瞳孔、尿量等三、切口護(hù)理 1 1、觀察切口敷料情況、觀察切口敷料情況2 2、嚴(yán)格無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥、嚴(yán)格無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥3 3、切口有感染征象時(shí)局部熱敷理療、切口有感染征象時(shí)局部熱敷理療4 4、昏迷、躁動(dòng)病人和小兒

12、給予約束、昏迷、躁動(dòng)病人和小兒給予約束5 5、抗生素的使用、抗生素的使用6 6、改善病人營養(yǎng)狀況、改善病人營養(yǎng)狀況7 7、及時(shí)處理易致腹內(nèi)壓增高因素、及時(shí)處理易致腹內(nèi)壓增高因素 切口愈合分級(jí)（甲、乙、丙級(jí)）和拆線時(shí)間切口愈合分級(jí)（甲、乙、丙級(jí)）和拆線時(shí)間p78p78頁頁1 1、妥善固定，切勿接錯(cuò)、脫落、妥善固定，切勿接錯(cuò)、脫落2 2、保持有效引流，定時(shí)擠壓，避免扭曲或壓迫折疊、保持有效引流，定時(shí)擠壓，避免扭曲或壓迫折疊3 3、定時(shí)觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動(dòng)）、定時(shí)觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動(dòng)）4 4、定期沖洗和更換引流袋，無菌操作、定期沖洗和更換引流袋，無菌操作5 5、掌握拔管指

13、征、時(shí)間、方法，及拔管后的觀察、掌握拔管指征、時(shí)間、方法，及拔管后的觀察胃腸減壓管在腸功能恢復(fù)、肛門排氣后拔出1、切口疼痛 2、發(fā)熱 3、惡心、嘔吐 4、腹脹 5、呃逆 6、尿潴留1、切口疼痛護(hù)理措施護(hù)理措施 ：（1 1）妥善固定各引流管）妥善固定各引流管（2 2）指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)保護(hù)傷口）指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)保護(hù)傷口（3 3）指導(dǎo)非藥物措施）指導(dǎo)非藥物措施（4 4）使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛）使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛用藥前評(píng)估用藥前評(píng)估 : : 疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、規(guī)律、疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、規(guī)律、程度程度以確定原因以確定原因 血壓偏低應(yīng)減量血壓偏低應(yīng)減量 膀

14、胱是否充盈膀胱是否充盈 有無腹脹有無腹脹口述疼痛分級(jí)評(píng)分法數(shù)字疼痛評(píng)分法視覺模擬疼痛評(píng)分法p76頁護(hù)理措施護(hù)理措施 ：（1 1）物理降溫）物理降溫 （2 2）藥物降溫）藥物降溫（3 3）保證足夠液體攝入）保證足夠液體攝入（4 4）及時(shí)更換床單位、衣褲）及時(shí)更換床單位、衣褲（5 5）環(huán)境：定時(shí)通風(fēng)）環(huán)境：定時(shí)通風(fēng) 警惕繼發(fā)感染的可能：血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等尋找原因針對(duì)性治療 護(hù)理措施：護(hù)理措施：（1 1）穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。）穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。（2 2）觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)，利于診斷。）觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)，利于診斷。（3 3）遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。）遵醫(yī)

15、囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。4、腹脹（6）尿潴留全麻后排尿反射受抑制；切口疼痛致膀胱和后尿道括約肌反射全麻后排尿反射受抑制；切口疼痛致膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣；不習(xí)慣床上排尿性痙攣；不習(xí)慣床上排尿護(hù)理措施： （1 1）安慰、鼓勵(lì)病人，增加排尿信心）安慰、鼓勵(lì)病人，增加排尿信心（2 2）病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿）病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿（3 3）誘導(dǎo)排尿：下腹部熱敷、輕揉按摩膀胱區(qū)，聽流水聲等）誘導(dǎo)排尿：下腹部熱敷、輕揉按摩膀胱區(qū)，聽流水聲等（4 4）藥物治療：止痛）藥物治療：止痛/ /促使膀胱壁收縮（卡巴膽堿）促使膀胱壁收縮（卡巴膽堿）（5 5）以上均無效時(shí)嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿）以上均無效時(shí)嚴(yán)格

16、無菌導(dǎo)尿保持病室安靜，減少干擾，保證患者安靜休息病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)術(shù)后早期活動(dòng)的意義：（1）促進(jìn)呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于肺擴(kuò)張，增加肺活量，促進(jìn)分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥（2）促進(jìn)全身血液循環(huán)，有利于切口愈合、減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率（3）促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加食欲，防止腹脹和便秘（4）促進(jìn)膀胱收縮功能的恢復(fù)，防止排尿困難、尿潴留（5）促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮七、飲食護(hù)理七、飲食護(hù)理1 1、非腹部手術(shù)：、非腹部手術(shù)： 局麻和無任何不適者術(shù)后局麻和無任何不適者術(shù)后可進(jìn)食可進(jìn)食； 蛛網(wǎng)膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，術(shù)后蛛網(wǎng)膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，術(shù)后6 6小

17、時(shí)可進(jìn)食小時(shí)可進(jìn)食； 全麻完全清醒、無惡心嘔吐后全麻完全清醒、無惡心嘔吐后可進(jìn)食可進(jìn)食（流質(zhì)（流質(zhì)- -半流半流- -普食）普食）2 2、腹部手術(shù)：、腹部手術(shù)： 尤其胃腸道手術(shù)后需尤其胃腸道手術(shù)后需禁食禁食1313天天，待腸道功能恢復(fù)、肛門待腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，開始進(jìn)食排氣后，開始進(jìn)食（飲水（飲水- -少量流質(zhì)少量流質(zhì)- -全量流質(zhì)全量流質(zhì)- -半流質(zhì)半流質(zhì)- -軟軟食食- -普食）普食） 病人不能進(jìn)食或進(jìn)食不足時(shí)，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、營養(yǎng)病人不能進(jìn)食或進(jìn)食不足時(shí)，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、營養(yǎng)素，必要時(shí)早期提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持素，必要時(shí)早期提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持術(shù)后潛在并發(fā)癥：1、術(shù)后出血

18、 2、切口感染 3、切口裂開 4、肺炎、肺不張 5、尿路感染 6、深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎1、術(shù)后出血 發(fā)生于手術(shù)后發(fā)生于手術(shù)后48h48h內(nèi)，切口、空腔臟器及體腔內(nèi)內(nèi)，切口、空腔臟器及體腔內(nèi) 原因：原因：（1 1）術(shù)中止血不完善或創(chuàng)面滲血）術(shù)中止血不完善或創(chuàng)面滲血（2 2）原先痙攣小動(dòng)脈斷端舒張）原先痙攣小動(dòng)脈斷端舒張（3 3）結(jié)扎線脫落）結(jié)扎線脫落（4 4）凝血機(jī)制障礙）凝血機(jī)制障礙預(yù)防：預(yù)防：（1 1）手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血）手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血（2 2）注意觀察判斷有無出血：引流液、神志、脈率、血壓、）注意觀察判斷有無出血：引流液、神志、脈率、血壓、尿量、傷口滲血等尿量、傷口滲血等1、術(shù)后出血處

19、理：處理：（1 1）滲血較少者可加壓、更換敷料等）滲血較少者可加壓、更換敷料等（2 2）滲血多者可加快輸液、止血等；活動(dòng)性出血做）滲血多者可加快輸液、止血等；活動(dòng)性出血做好術(shù)前準(zhǔn)備好術(shù)前準(zhǔn)備（3 3）凝血機(jī)制異常者可術(shù)前輸血、凝血因子等處理）凝血機(jī)制異常者可術(shù)前輸血、凝血因子等處理 （1 1）常發(fā)生于術(shù)后）常發(fā)生于術(shù)后3535天天（2 2）病人自述切口疼痛加重或減輕后又加重）病人自述切口疼痛加重或減輕后又加重（3 3）局部：紅、腫、壓痛或有波動(dòng)感）局部：紅、腫、壓痛或有波動(dòng)感（4 4）全身表現(xiàn)：伴體溫升高、脈速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高）全身表現(xiàn)：伴體溫升高、脈速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 2、切口感染預(yù)防：預(yù)防

20、：2、切口感染3、切口裂開 識(shí)別：識(shí)別： （1 1）多見于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處，多見于術(shù)后一周左右）多見于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處，多見于術(shù)后一周左右 （2 2）往往發(fā)生在病人突然腹部用力或有切口的關(guān)節(jié)伸屈）往往發(fā)生在病人突然腹部用力或有切口的關(guān)節(jié)伸屈 幅度較大時(shí)幅度較大時(shí) （3 3）自覺切口疼痛和突然松開，隨即有淡紅色液體自切口溢出）自覺切口疼痛和突然松開，隨即有淡紅色液體自切口溢出 （4 4）腹部全層裂開可見內(nèi)臟脫出）腹部全層裂開可見內(nèi)臟脫出 處理：處理：（1 1）立即囑病人平臥休息，并安慰和穩(wěn)定其情緒，避免驚）立即囑病人平臥休息，并安慰和穩(wěn)定其情緒，避免驚慌，告知勿咳嗽、勿進(jìn)食飲水慌，告知勿咳嗽、勿

21、進(jìn)食飲水（2 2）用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶輕輕包扎）用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶輕輕包扎（3 3）若有內(nèi)臟脫出，切勿盲目回納，以免造成腹腔內(nèi)感染）若有內(nèi)臟脫出，切勿盲目回納，以免造成腹腔內(nèi)感染（4 4）通知醫(yī)生，將病人送入手術(shù)室重新縫合處理）通知醫(yī)生，將病人送入手術(shù)室重新縫合處理3、切口裂開3、切口裂開4、肺炎、肺不張 常發(fā)生在胸腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有常發(fā)生在胸腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。急、慢性呼吸道感染者。識(shí)別：識(shí)別： （1 1）術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，頸部氣管可能向患側(cè)偏移）術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，頸

22、部氣管可能向患側(cè)偏移（2 2）胸部體檢有局限性濕性啰音和呼吸音減弱）胸部體檢有局限性濕性啰音和呼吸音減弱（3 3）胸部）胸部x x線檢查呈典型的肺不張征象線檢查呈典型的肺不張征象（4 4）繼發(fā)感染時(shí)體溫明顯升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。）繼發(fā)感染時(shí)體溫明顯升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。 4、肺炎、肺不張?zhí)幚恚禾幚恚海? 1）協(xié)助病人排痰）協(xié)助病人排痰 ：臥床期間鼓勵(lì)病人深呼吸，幫助翻身、拍：臥床期間鼓勵(lì)病人深呼吸，幫助翻身、拍背，促進(jìn)氣道分泌物排出背，促進(jìn)氣道分泌物排出（2 2）指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰：雙手按住病人季肋部或切口兩）指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰：雙手按住病人季肋部或切口兩側(cè)，限制胸部或腹部活動(dòng)的幅度以

23、保護(hù)切口，在深呼吸后用力側(cè)，限制胸部或腹部活動(dòng)的幅度以保護(hù)切口，在深呼吸后用力咳痰，并作間斷深呼吸咳痰，并作間斷深呼吸（3 3）霧化吸入）霧化吸入 （4 4）保證攝入足夠的水分（）保證攝入足夠的水分（23l23l） （5 5）抗生素的應(yīng)用）抗生素的應(yīng)用4、肺炎、肺不張預(yù)防：預(yù)防：（1 1）術(shù)前鍛煉深呼吸）術(shù)前鍛煉深呼吸（2 2）吸煙者術(shù)前兩周戒煙）吸煙者術(shù)前兩周戒煙（3 3）術(shù)前積極治療肺部感染）術(shù)前積極治療肺部感染（4 4）全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物）全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物（5 5）鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽）鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽（6 6）胸腹帶包扎松緊適宜）胸腹帶包扎松緊適宜（7

24、 7）注意口腔衛(wèi)生）注意口腔衛(wèi)生（8 8）防止呼吸道感染）防止呼吸道感染5 5、尿路感染、尿路感染 誘發(fā)感染的最基本原因是誘發(fā)感染的最基本原因是尿潴留尿潴留 感染常起自膀胱炎，上行感染可引起腎盂腎炎感染常起自膀胱炎，上行感染可引起腎盂腎炎 長期留置導(dǎo)尿管或反復(fù)多次導(dǎo)尿亦可引起尿路感染長期留置導(dǎo)尿管或反復(fù)多次導(dǎo)尿亦可引起尿路感染識(shí)別：識(shí)別：（1 1）急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛。有時(shí)尚有排尿困難）急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛。有時(shí)尚有排尿困難（2 2）一般無全身癥狀，尿液檢查有較多的紅細(xì)胞和膿細(xì)胞）一般無全身癥狀，尿液檢查有較多的紅細(xì)胞和膿細(xì)胞（3 3）急性腎盂腎炎多見于女性，主要表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱

25、，腎區(qū)）急性腎盂腎炎多見于女性，主要表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱，腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢見大量白細(xì)胞和細(xì)菌疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢見大量白細(xì)胞和細(xì)菌5 5、尿路感染、尿路感染處理：處理：（1 1）根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗菌藥控制感染）根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗菌藥控制感染（2 2）多飲水或靜脈補(bǔ)液，維持充分尿量（）多飲水或靜脈補(bǔ)液，維持充分尿量（1500ml/d1500ml/d），保），保持排尿通暢持排尿通暢預(yù)防：預(yù)防：6 6、深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎原因：原因：（1 1）術(shù)后臥床過久、活動(dòng)少引起下肢血流緩慢）術(shù)后臥床過久、活動(dòng)少引起下肢血流緩慢（2 2）血細(xì)胞凝集性增高，處于高凝狀態(tài)）血細(xì)胞凝集性增高，處于高凝狀態(tài)（3 3）手術(shù)、外傷、反復(fù)置管或輸注高滲性液體、）手術(shù)、外傷、反復(fù)置管或輸注高滲性液體、刺激性藥物等致血管壁和血管內(nèi)膜損傷刺激性藥物等致血管壁和血管內(nèi)膜損傷6 6、深靜脈血栓形成