WH2水鈉代謝平衡紊亂

1、常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系知識目標：知識目標：1 1、了解、了解常見水鈉代謝紊亂的病因；常見水鈉代謝紊亂的病因；2 2、熟悉、熟悉高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水的概念；高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水的概念；3 3、掌握、掌握常見水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)和治療原則。常見水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)和治療原則。水電解質紊亂水電解質紊亂常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系 正常人水電解質及酸堿是在正常人水電解質及酸堿是在n n、體液的調節(jié)下保持動、體液的調節(jié)下保持動態(tài)平衡狀態(tài)。態(tài)平衡狀態(tài)。攝入攝入排出排出n n、體液調節(jié)、體液調節(jié)平衡平衡體液平衡體液平衡

2、是指體液在容量、分布和容質濃度方面保持是指體液在容量、分布和容質濃度方面保持 相對恒定。相對恒定。 當機體因某些疾病則可致水、電解質與酸堿平衡出當機體因某些疾病則可致水、電解質與酸堿平衡出現(xiàn)失調。臨床類型較多，外科以：現(xiàn)失調。臨床類型較多，外科以：等滲脫水等滲脫水、低血鉀癥、低血鉀癥、代謝性酸中毒代謝性酸中毒最常見最常見。水電解質紊亂水電解質紊亂常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系容量紊亂容量紊亂濃度紊亂濃度紊亂 指體液量的等滲性減少或增加，僅引起細胞指體液量的等滲性減少或增加，僅引起細胞外液量的改變，而外液量的改變，而發(fā)生缺水發(fā)生缺水或或水過多水過多。 是指細胞外液內水分的增加或減少，以致滲

3、是指細胞外液內水分的增加或減少，以致滲透微粒的濃度發(fā)生改變，即滲透壓發(fā)生改變，如透微粒的濃度發(fā)生改變，即滲透壓發(fā)生改變，如低鈉血癥低鈉血癥或或高鈉血癥高鈉血癥。水電解質紊亂水電解質紊亂常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系 細胞外液內其他離子的濃度改變雖能產生各細胞外液內其他離子的濃度改變雖能產生各自的病理生理影響，但因量少而不致明顯改變細胞外液的自的病理生理影響，但因量少而不致明顯改變細胞外液的滲透壓，故僅造成如滲透壓，故僅造成如酸中毒酸中毒或或堿中毒堿中毒、低鉀血癥低鉀血癥或或高鉀血高鉀血癥癥。成分紊亂成分紊亂水電解質紊亂水電解質紊亂常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系 等滲性脫水等滲性脫水

4、 高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水水電解質紊亂水電解質紊亂- -分類分類 因體內因體內nana+ +產生的滲透壓具有強大的吸水能力，水、產生的滲透壓具有強大的吸水能力，水、鈉代謝一旦紊亂，失水和失鈉常同時存在。鈉代謝一旦紊亂，失水和失鈉常同時存在。常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系 高滲性脫水高滲性脫水1.1.定義定義: :又稱原發(fā)性缺水。又稱原發(fā)性缺水。 特點：特點：失水失鈉，血清鈉高于失水失鈉，血清鈉高于150mmol/l150mmol/l。 細胞外液呈細胞外液呈高滲狀態(tài)，高滲狀態(tài)，嚴重缺水時，細胞內水分向外嚴重缺水時，細胞內水分向外移出，導致細胞內、外液都有所減少。移出，導致細

5、胞內、外液都有所減少。常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系高滲性缺水體液改變示意圖高滲性缺水體液改變示意圖細胞外失水細胞外失水不明顯不明顯血血漿漿組織組織間液間液細胞內脫水細胞內脫水顯著顯著常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系等滲性缺水等滲性缺水低滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水高滲性缺水高滲性脫水高滲性脫水常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系高滲性脫水高滲性脫水2 2、病因：、病因： （1 1）水分排出過多）水分排出過多（如高熱大量出汗、大劑量使用（如高熱大量出汗、大劑量使用滲透性利尿劑等）；滲透性利尿劑等）； （2 2）水分攝入不足）水分攝入不足（如長期禁食、危重或昏迷患者（如長期禁食、危重或

6、昏迷患者補水不足、鼻飼高濃度要素飲食等）。補水不足、鼻飼高濃度要素飲食等）。常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系3 3、身心狀況：、身心狀況：早期表現(xiàn)為早期表現(xiàn)為口渴口渴，依據缺水程度和臨床癥，依據缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為：狀輕重不同可分為：程度程度身體狀況身體狀況失失水量水量輕度輕度缺水缺水口渴口渴約占體重約占體重的的2%4%2%4%中度中度缺水缺水極度口渴，煩躁，皮膚彈性差、尿極度口渴，煩躁，皮膚彈性差、尿少、比重少、比重等等。約占體重約占體重的的4%6%4%6%重度重度缺水缺水除上述癥狀外出現(xiàn)腦功能障礙的表除上述癥狀外出現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)現(xiàn)，如譫妄、昏迷如譫妄、昏迷。約占體重約占

7、體重的的6%6%以上以上高滲性脫水高滲性脫水常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度輕度 缺水量占體重缺水量占體重2%-4%2%-4%，主訴口渴主訴口渴。中度中度 4%-6%4%-6%，極度口渴，煩躁，皮膚彈極度口渴，煩躁，皮膚彈 性差、尿少、比重性差、尿少、比重等等。 重度重度 6%6%，除上述癥狀外出現(xiàn)腦功能障除上述癥狀外出現(xiàn)腦功能障 礙的表現(xiàn)，如譫妄、昏迷礙的表現(xiàn)，如譫妄、昏迷。高滲性脫水高滲性脫水3 3、身心狀況：、身心狀況：早期表現(xiàn)為早期表現(xiàn)為口渴口渴，依據缺水程度和臨床癥，依據缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為：狀輕重不同可分為：常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系4

8、 4、診斷標準：、診斷標準：病史病史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室檢查實驗室檢查： (1)(1)尿比重尿比重、尿鈉、尿鈉 (2) (2)血鈉血鈉150150mmol/lmmol/l；血漿滲透壓血漿滲透壓 310mmol/l310mmol/l (3) (3)rbcrbc及及hbhb輕度輕度。高滲性脫水高滲性脫水常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系5 5、處理原則：、處理原則：盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失；盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失；鼓勵病人飲水；鼓勵病人飲水；無法口服者經靜脈輸入無法口服者經靜脈輸入5%5%葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或0.45%0.45%低滲低滲鹽水。鹽水。高滲性脫水高滲性脫水注意：注

9、意：補水為主，酌情補鈉補水為主，酌情補鈉常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系5 5、處理原則：、處理原則：根據臨床表現(xiàn)根據臨床表現(xiàn), ,按占體重的百分比計算按占體重的百分比計算 （每喪失體重的（每喪失體重的1%1%，需補液，需補液400-500ml)400-500ml)根據血鈉的濃度：根據血鈉的濃度：血血nana+ +正常值正常值=142mmol/l=142mmol/l。 補水量補水量= =( (測得血鈉值測得血鈉值- -正常血鈉值正常血鈉值) )體重體重(kg)(kg)4 4 再加生理需要量再加生理需要量2000ml2000ml注意點：注意點：計算所得的補水量當日只補一半，余下的計算所得的補

10、水量當日只補一半，余下的 一半在次日補給。一半在次日補給。高滲性脫水高滲性脫水常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系1.1.定義定義: :又稱慢性或繼發(fā)性缺水。又稱慢性或繼發(fā)性缺水。 特點：特點：失水失鈉，血清鈉低于失水失鈉，血清鈉低于135mmol/l 135mmol/l 。 細胞外液呈細胞外液呈低滲狀態(tài)，低滲狀態(tài)，水向細胞內轉移，引起細胞水水向細胞內轉移，引起細胞水腫，而使細胞外缺水嚴重。腫，而使細胞外缺水嚴重。 低滲性脫水低滲性脫水常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系低滲性缺水體液改變示意圖低滲性缺水體液改變示意圖細胞內液細胞內液細胞外失水細胞外失水明顯明顯血血漿漿組織組織間液間液細胞水腫

11、細胞水腫常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系等滲性缺水等滲性缺水低滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水高滲性缺水低滲性缺水低滲性缺水常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系低滲性缺水低滲性缺水2 2、病因：、病因： (1)(1)胃腸道消化液持續(xù)性丟失胃腸道消化液持續(xù)性丟失（如反復嘔吐、長期胃（如反復嘔吐、長期胃腸減壓引流等）；腸減壓引流等）； (2)(2)大創(chuàng)面的慢性滲液；大創(chuàng)面的慢性滲液； (3)(3)應用排鈉利尿劑應用排鈉利尿劑（如利尿酸）未及時補充鈉鹽；（如利尿酸）未及時補充鈉鹽； (4)(4)等滲性缺水治療時補水分過多而忽略鈉的補充等滲性缺水治療時補水分過多而忽略鈉的補充 。常德職業(yè)技術護理系常德

12、職業(yè)技術護理系低滲性脫水低滲性脫水h h2 2o ok+k+細胞內細胞內h h2 2o oh h2 2o onananana組織間組織間血管血管臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)細胞外液減少所致細胞外液減少所致血容量下降血容量下降是本型的主要特點是本型的主要特點病人病人一般無口渴一般無口渴常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系程度程度身體狀況身體狀況血清鈉值血清鈉值（mmol/lmmol/l）缺缺naclnacl（g/kgg/kg體重）體重）輕度輕度缺鈉缺鈉疲乏、頭暈、手足麻木；尿量增多，疲乏、頭暈、手足麻木；尿量增多，尿中尿中nana+ +減少減少1301351301350.50.5中度中度缺鈉缺鈉惡心、嘔吐、

13、脈搏細速、視物模糊、惡心、嘔吐、脈搏細速、視物模糊、血壓下降、脈壓差變小、淺靜脈癟血壓下降、脈壓差變小、淺靜脈癟陷、站立性暈倒；尿量減少，尿中陷、站立性暈倒；尿量減少，尿中幾乎不含幾乎不含nana+ +和和clcl 1201301201300.50.750.50.75重度重度缺鈉缺鈉 神志不清，木僵；昏迷或四肢痙神志不清，木僵；昏迷或四肢痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失攣性抽搐，腱反射減弱或消失1201200.751.250.751.253 3、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 依據缺鈉程度可分為三度依據缺鈉程度可分為三度低滲性缺水低滲性缺水常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系4 4、輔助檢查：、輔助檢查：紅細

14、胞計數、血紅蛋白量、血細胞比容及血尿素氮紅細胞計數、血紅蛋白量、血細胞比容及血尿素氮值均增高；值均增高；血清鈉血清鈉135mmol/l135mmol/l、血漿滲透壓、血漿滲透壓290mmol/l1.0251.025。 (2)(2)血液檢查：血液檢查： a a、血電解質、血電解質血清血清nana+ +濃度在濃度在135135150mmol/l150mmol/l。 b b、血常規(guī)、血常規(guī)血漿滲透壓血漿滲透壓290290310mmol/l310mmol/l； rbcrbc、hbhb、pcvpcv（hcthct）。等等滲性缺水滲性缺水紅細胞紅細胞比容比容常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系1 1、實驗

15、室檢查：、實驗室檢查：了解血清鈉的濃度和滲透壓的改變。了解血清鈉的濃度和滲透壓的改變。 高滲性缺水高滲性缺水: : 血清鈉血清鈉150mmol/l150mmol/l； 低滲性缺水：低滲性缺水：血清鈉血清鈉135mmol/l135mmol/l。2 2、中心靜脈壓（、中心靜脈壓（cvpcvp）：）： 正常值為正常值為0.490.491.18kpa1.18kpa（5-12cmho5-12cmho）, ,低于正常值低于正常值表示血容量不足。表示血容量不足。 臨床診斷臨床診斷常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系5 5、處理原則、處理原則: :處理病因，防止水、鈉繼續(xù)喪失。一般選用處理病因，防止水、鈉繼續(xù)

16、喪失。一般選用等滲鹽等滲鹽水或平衡鹽溶液水或平衡鹽溶液盡快補充血容量。盡快補充血容量。 注意注意: :大量補充等滲鹽水時易引起高氯性酸中毒。大量補充等滲鹽水時易引起高氯性酸中毒。常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水病因病因水攝入水攝入/喪失喪失體液喪失而單純補水體液喪失而單純補水水和鈉等比例喪失水和鈉等比例喪失而未予補充而未予補充 病理病理細胞外液高滲細胞外液高滲細胞內液喪失細胞內液喪失為主為主 細胞外液低滲，細胞外液低滲，細胞外液喪失為主細胞外液喪失為主 細胞外液等滲細胞外液等滲以以后高滲，細胞內外后高滲，細胞內外液均有喪失液均有喪

17、失 表現(xiàn)和表現(xiàn)和影響影響 口渴、尿少口渴、尿少腦細胞脫水腦細胞脫水 脫水體征、休克、脫水體征、休克、 腦細胞水腫腦細胞水腫 尿少、尿少、 脫水體征、休克脫水體征、休克 血清鈉血清鈉 尿鈉尿鈉 150150有有 130130/無無130130150150，但有，但有治治 療療補充水分為主補充水分為主補充生理鹽水補充生理鹽水/ /3%3%氯化鈉溶液氯化鈉溶液 補充偏低滲的補充偏低滲的 氯化鈉溶液氯化鈉溶液三種脫水比較三種脫水比較常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系1 1、體液不足：、體液不足：與體液丟失過多或水、鈉攝入不足有關。與體液丟失過多或水、鈉攝入不足有關。2 2、營養(yǎng)失調（低于機體需要）：

18、、營養(yǎng)失調（低于機體需要）：與禁食、嘔吐、腹瀉及與禁食、嘔吐、腹瀉及 創(chuàng)面感染等導致的攝入減少和分解代謝增加有關。創(chuàng)面感染等導致的攝入減少和分解代謝增加有關。3 3皮膚完整性受損的危險：皮膚完整性受損的危險：與缺水所致皮膚干燥、皸裂與缺水所致皮膚干燥、皸裂 及水腫有關。及水腫有關。4.4.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：如低血容量性休克。如低血容量性休克。護理診斷護理診斷問題問題常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系一加強病情觀察一加強病情觀察 觀察與記錄病人的觀察與記錄病人的生命體征、出入水量、體重、尿量生命體征、出入水量、體重、尿量及皮膚彈性及皮膚彈性等；同時監(jiān)測體循環(huán)是否負荷過重，有無頸靜等；同時

19、監(jiān)測體循環(huán)是否負荷過重，有無頸靜脈怒張、呼吸困難、呼吸水泡音等情況發(fā)生，以作為補充脈怒張、呼吸困難、呼吸水泡音等情況發(fā)生，以作為補充液體的依據。液體的依據。護理措施護理措施常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水口渴口渴嚴重嚴重無無不明顯不明顯粘膜粘膜干燥干燥正常正常干干皮膚彈性皮膚彈性尚可尚可極差極差差差尿量尿量極少極少, ,高比重高比重 正常（晚期少）正常（晚期少）比重低比重低少少, ,比重高比重高脈搏脈搏稍快稍快細速細速快快血壓血壓多正常多正常明顯明顯三種脫水比較三種脫水比較常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系二控

20、制和消除病因二控制和消除病因 控制和消除病因控制和消除病因是治療的根本措施，亦是預防體液失是治療的根本措施，亦是預防體液失衡的關鍵。衡的關鍵。 因此，應采用有效的預防措施或遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)因此，應采用有效的預防措施或遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)病，如控制感染，止瀉、手術補瘺等病，如控制感染，止瀉、手術補瘺等。護理措施護理措施常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系三維持適當的體液容積：三維持適當的體液容積：液體療法液體療法是是最基本最基本的治療方法。的治療方法。 補液過程中應據病情變補液過程中應據病情變化化邊治療、邊觀察、邊調整邊治療、邊觀察、邊調整。 總原則：總原則：“三定一注意三定一注意”v定量：定量

21、：補液總量、補多少？補液總量、補多少？v定性：定性：液體種類、補什么？液體種類、補什么？v定時：定時：輸液方法、怎么補？輸液方法、怎么補？v一注意：一注意：療效觀察、用藥后反應、補得如何？療效觀察、用藥后反應、補得如何？護理措施護理措施常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系（1 1）補液總量：）補液總量： v 補液總量包括補液總量包括已喪失量、繼續(xù)喪失量已喪失量、繼續(xù)喪失量和和生理需要量生理需要量。護理措施護理措施常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系( (一一) )補液總量的分配補液總量的分配護理措施護理措施1 1、已喪失量已喪失量（亦稱累積損失量）：（亦稱累積損失量）： 指指從從患者起病患者起

22、病到到入院時丟失體液量入院時丟失體液量（指在制定補液計指在制定補液計劃前已經丟失的體液量，可按脫水程度補充）劃前已經丟失的體液量，可按脫水程度補充）(1)(1)高滲及等滲：高滲及等滲：按失水占體重的百分比計算按失水占體重的百分比計算 輕度輕度3%3%、中度、中度5%5%、重度、重度6%6%以上以上 (2)(2)低滲：低滲：按缺鈉程度估計按缺鈉程度估計 輕度輕度0.5g/kg0.5g/kg、中度、中度0.6g/kg0.6g/kg、重度、重度1.0g/kg1.0g/kg常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系例如：例如： 1 1、60kg60kg體重的體重的中度高滲性缺水中度高滲性缺水病人。病人。 已

23、失量已失量( (失水量失水量) )約是約是60kg60kg5 5（4%4%6%6%）=3kg(3000m1)=3kg(3000m1)。 2 2、60kg60kg體重的體重的中度低滲性缺水中度低滲性缺水病人。病人。 已失量已失量( (失鹽量失鹽量) )約為約為0.6g0.6g（0.50.50.750.75） 60=36g 60=36g氯化鈉氯化鈉( (相當相當0.9%0.9%的氯化鈉等滲鹽水的氯化鈉等滲鹽水4000m1)4000m1)。機體調節(jié)，只補全量機體調節(jié)，只補全量1/21/2，余酌情，余酌情氯化鈉氯化鈉4.5-9g(4.5-9g(相當于等滲鹽水相當于等滲鹽水5001000ml500100

24、0ml）( (一一) )補液總量的分配補液總量的分配護理措施護理措施常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系 2 2、繼續(xù)喪失量、繼續(xù)喪失量（又稱額外損失量）：（又稱額外損失量）：為治療過程中可能繼續(xù)為治療過程中可能繼續(xù)丟失的液體量，如高熱、出汗、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺。丟失的液體量，如高熱、出汗、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺。 發(fā)熱的病人，發(fā)熱的病人，體溫體溫每升高每升高11，每日每千克體重皮膚蒸發(fā)水分，每日每千克體重皮膚蒸發(fā)水分增加增加3 35ml5ml；如明顯出汗，失水更多，大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲時丟失如明顯出汗，失水更多，大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲時丟失液體約液體約1000ml1000ml； 氣管切

25、開病人氣管切開病人呼吸中失水是正常人的呼吸中失水是正常人的2 23 3倍，故對成人氣管切倍，故對成人氣管切開者開者每日要增加水分丟失每日要增加水分丟失8008001200ml1200ml。 臨床一般將繼續(xù)損失量安排在次日補充。臨床一般將繼續(xù)損失量安排在次日補充。 ( (一一) )補液總量的分配補液總量的分配護理措施護理措施常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系 2 2、繼續(xù)喪失量（又稱額外損失量）：、繼續(xù)喪失量（又稱額外損失量）：為治療過程中為治療過程中可能繼續(xù)丟失的液體量，如高熱、出汗、嘔吐、腹瀉、胃可能繼續(xù)丟失的液體量，如高熱、出汗、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺。腸減壓、腸瘺。 (1)t(1)

26、t每每1 1 要補水分要補水分:3-5ml/kg/d:3-5ml/kg/d。 (2)(2)大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲 需補水分需補水分:1000ml:1000ml。 (3)(3)氣管切開者氣管切開者 要補水分要補水分1000ml/d1000ml/d。 臨床一般將臨床一般將繼續(xù)損失量安排在次日補充。繼續(xù)損失量安排在次日補充。 ( (一一) )補液總量的分配補液總量的分配護理措施護理措施常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系3 3、生理需要量：生理需要量： 一般成人每日需要水分一般成人每日需要水分2000-2500ml2000-2500ml。 氯化鈉氯化鈉4.5-9g(4.5-9g(相當于

27、等滲鹽水相當于等滲鹽水5005001000ml1000ml），氯化），氯化鉀鉀2-3g2-3g，其余用，其余用5 510%gs10%gs。( (一一) )補液總量的分配補液總量的分配護理措施護理措施常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系體重體重需水量（需水量（ml/kgml/kg. .d d）a(a(第一個第一個10kg)10kg)100100b(b(第第二二個個10kg )10kg )5050c (c (其余體重其余體重 kg )kg )2020注：注：6565歲或心臟病人歲或心臟病人c c項應改為項應改為15ml/kg.d15ml/kg.d 體重體重10kg10kg的兒童，按實際體重（的兒童

28、，按實際體重（kgkg）x100mlx100ml 體重體重20kg,20kg,按按a(kg)x100ml+a(kg)x100ml+其余體重其余體重(kg)x50ml(kg)x50ml生理需要量簡易計算方法生理需要量簡易計算方法常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系 補液時補液時邊觀察邊調整邊觀察邊調整第一天補液量第一天補液量生理需要量生理需要量+1/2+1/2已喪失量已喪失量第二天補液量第二天補液量生理需要量生理需要量+1/2+1/2已喪失量已喪失量+ +前前1 1天繼續(xù)損天繼續(xù)損失失量量第三天補液量第三天補液量生理需要量生理需要量+ +前前1 1天繼續(xù)損失量天繼續(xù)損失量( (一一) )補液總量

29、的分配補液總量的分配護理措施護理措施常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系v 原則上原則上“缺什么、補什么？缺什么、補什么？”1 1、已喪失量：、已喪失量： v 高滲性脫水：高滲性脫水：補充水分為主（補充水分為主（5% glucose5% glucose），脫水改善后適當），脫水改善后適當補充補充0.9%natr chlorile0.9%natr chlorile。v 等滲性脫水：等滲性脫水：5% glucose5% glucose與與0.9%natri chlorile0.9%natri chlorile各一半。各一半。v 低滲性脫水：低滲性脫水：輕度（輕度（0.9%natr chlorile

30、0.9%natr chlorile為主為主) ) 中重度中重度(3-5%natr chlorile 200-300ml)(3-5%natr chlorile 200-300ml)v 休克：休克：平衡鹽溶液擴容（可防高氯性酸中毒），適量膠體溶液平衡鹽溶液擴容（可防高氯性酸中毒），適量膠體溶液（血漿、低右）。（血漿、低右）。 ( (二二) )液體種類液體種類護理措施護理措施常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系2 2、繼續(xù)損失：、繼續(xù)損失：發(fā)熱、氣管切開者：發(fā)熱、氣管切開者：5% glucose5% glucose 消化液丟失：平衡鹽溶液消化液丟失：平衡鹽溶液3 3、生理需要量：、生理需要量： 5%

31、glucose n.s 5001000ml5%glucose n.s 5001000ml 5% glucose 1500 ml 5% glucose 1500 ml 10%pot chloride 2030 ml 10%pot chloride 2030 ml( (二二) )液體種類液體種類護理措施護理措施常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系合理安排輸液的量和順序合理安排輸液的量和順序。第一個第一個8 8小時小時補充總量的補充總量的1/21/2剩余剩余1/21/2總量總量在在后后1616小時內均勻輸入。小時內均勻輸入。準確記錄液體出入量。準確記錄液體出入量。護理措施護理措施定時定時常德職業(yè)技術

32、護理系常德職業(yè)技術護理系v1 1先鹽后糖先鹽后糖（除高滲性脫水外）（除高滲性脫水外） 2. 2. 先晶后膠先晶后膠: : v3 3先快后慢：先快后慢：下列情況減慢輸液速度：下列情況減慢輸液速度： （1 1）心肺功能障礙、年老體弱、嬰幼兒；）心肺功能障礙、年老體弱、嬰幼兒； （2 2）鉀鹽、高滲藥；）鉀鹽、高滲藥； （3 3）特殊藥物：普萘洛爾，血管活性藥。）特殊藥物：普萘洛爾，血管活性藥。護理措施護理措施( (三三) )補液原則補液原則常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系v4 4液種交替：液種交替：v5 5尿暢補鉀：尿暢補鉀：40ml/h 40ml/h 。 嚴重創(chuàng)傷、大手術后尿量正常者，嚴重創(chuàng)

33、傷、大手術后尿量正常者，2-32-3天內不補鉀。天內不補鉀。（因組織破壞，鉀離子釋出（因組織破壞，鉀離子釋出，細胞內鉀，細胞內鉀細胞外）細胞外）( (三三) )補液原則補液原則護理措施護理措施常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系v邊治療、邊觀察、邊調整邊治療、邊觀察、邊調整v主要觀察指標有：主要觀察指標有：精神狀態(tài)：精神狀態(tài)：如乏力、煩躁、嗜睡等癥狀的好轉情況；如乏力、煩躁、嗜睡等癥狀的好轉情況；缺水征象：缺水征象：如口渴、皮膚彈性差、眼窩內陷等表現(xiàn)的恢如口渴、皮膚彈性差、眼窩內陷等表現(xiàn)的恢 復程度；復程度；生命體征：生命體征：如血壓、脈搏、呼吸的改善情況；如血壓、脈搏、呼吸的改善情況；保持輸

34、液通暢：保持輸液通暢：漏液、腫脹、阻塞、不滴等；漏液、腫脹、阻塞、不滴等；療效觀察療效觀察護理措施護理措施常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系v主要觀察指標有：主要觀察指標有：輔助檢查：輔助檢查：如尿量、尿比重等常規(guī)檢查，血液常規(guī)檢如尿量、尿比重等常規(guī)檢查，血液常規(guī)檢 查，血清電解質測定，肝腎功能檢查，心電查，血清電解質測定，肝腎功能檢查，心電 圖，圖，cvpcvp監(jiān)測等是否接近或恢復正常。監(jiān)測等是否接近或恢復正常。心肺功能：心肺功能：快速或大量輸液時，要特別注意心肺功能監(jiān)快速或大量輸液時，要特別注意心肺功能監(jiān) 測。測。療效觀察療效觀察護理措施護理措施常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系四四.

35、 .恢復正常體溫恢復正常體溫 對高熱病人應及時給予物理降溫。一般不采用藥物降對高熱病人應及時給予物理降溫。一般不采用藥物降溫，因藥物降溫可致大量出汗而加重脫水癥狀，甚至導致溫，因藥物降溫可致大量出汗而加重脫水癥狀，甚至導致虛脫。虛脫。五五. .保護皮膚黏膜保護皮膚黏膜 經常清潔皮膚，保持口腔、嘴唇及鼻腔黏膜的濕潤和經常清潔皮膚，保持口腔、嘴唇及鼻腔黏膜的濕潤和清潔。清潔。護理措施護理措施常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系六六. .加強安全防護加強安全防護 密切觀察情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)意識混亂及定向感喪失密切觀察情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)意識混亂及定向感喪失患者的癥狀；患者的癥狀； 對意識混亂及定向感喪

36、失患者，使用床欄和約束帶，對意識混亂及定向感喪失患者，使用床欄和約束帶，加強保護措施，避免受傷；加強保護措施，避免受傷； 監(jiān)測血壓，并告誡低血壓患者從床上坐起或下床等改監(jiān)測血壓，并告誡低血壓患者從床上坐起或下床等改變體位時，應緩慢進行，防直立性低血壓、眩暈而跌倒。變體位時，應緩慢進行，防直立性低血壓、眩暈而跌倒。護理措施護理措施常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系水中毒水中毒1 1、定義：、定義： 是指機體的攝取水總量超過了排出水量，水潴留體是指機體的攝取水總量超過了排出水量，水潴留體內致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。內致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。 又稱又稱水潴留性水潴留性或或稀釋性低鈉血

37、癥稀釋性低鈉血癥。常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系水中毒體液變化示意圖水中毒體液變化示意圖細胞內液細胞內液細胞外液過多細胞外液過多血血漿漿組織組織間液間液細胞內液過多細胞內液過多正常正常水平水平常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系水中毒水中毒2 2、病因：、病因： 腎功能不全，排尿能力下降；腎功能不全，排尿能力下降； 各種原因引起各種原因引起adhadh分泌過多；分泌過多； 機體攝水分過多或靜脈補液過多。機體攝水分過多或靜脈補液過多。常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系3 3、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：急性水中毒：急性水中毒：腦水腫的表現(xiàn)。腦水腫的表現(xiàn)。慢性水中毒：慢性水中毒：軟弱無力，惡心嘔

38、吐，嗜睡等，常被原發(fā)軟弱無力，惡心嘔吐，嗜睡等，常被原發(fā) 病掩蓋。病掩蓋。4 4、治療：、治療： 限制入水，增加排水，準確記錄出水量，限制入水，增加排水，準確記錄出水量，防重于治防重于治。水中毒水中毒常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系 缺水缺鈉缺水缺鈉分類分類等滲性缺水、高滲性缺水、低滲性缺水等滲性缺水、高滲性缺水、低滲性缺水1 1、高滲性脫水高滲性脫水又稱原發(fā)性缺水：又稱原發(fā)性缺水： 病因病因 水丟失過多；水攝入不足。水丟失過多；水攝入不足。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度缺水輕度缺水口渴?？诳省?中度缺水中度缺水尿少，尿比重尿少，尿比重。 重度缺水重度缺水cncn功能障礙。功能障礙。常德職業(yè)技術

39、護理系常德職業(yè)技術護理系 低滲性脫水低滲性脫水病因：病因：1 1 胃腸道消化液持續(xù)性丟失；胃腸道消化液持續(xù)性丟失； 2 2 大創(chuàng)面的慢性滲液；大創(chuàng)面的慢性滲液； 3 3 應用排鈉利尿劑未及時補充鈉鹽；應用排鈉利尿劑未及時補充鈉鹽； 4 4 等滲性缺水治療時補水分過多。等滲性缺水治療時補水分過多。等滲性缺水等滲性缺水病因：病因： 1 1 消化液急性喪失；消化液急性喪失； 2 2 體液喪失于第三腔隙。體液喪失于第三腔隙。常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系等滲性缺水等滲性缺水（急性缺水）（急性缺水）低滲性缺水低滲性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）高滲性缺水高滲性缺水（原發(fā)性缺水）（原發(fā)性缺水）特特點點

40、水鈉成比例喪失水鈉成比例喪失血清鈉血清鈉135-150135-150滲透壓滲透壓290-310290-310失鈉失鈉失水失水血清鈉血清鈉135135滲透壓滲透壓290 150 150滲透壓滲透壓310310病病因因消化液急性喪失消化液急性喪失體液喪失于第體液喪失于第3 3間隙間隙消化液持續(xù)喪失消化液持續(xù)喪失創(chuàng)面慢性滲液創(chuàng)面慢性滲液排鈉過多排鈉過多鈉補充不足鈉補充不足水攝入不足水攝入不足水分喪失過多水分喪失過多( (出汗出汗) )水、鈉失衡水、鈉失衡常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系等滲性缺水等滲性缺水（急性缺水）（急性缺水）低滲性缺水低滲性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）高滲性缺水高滲性缺水（原

41、發(fā)性缺水）（原發(fā)性缺水）水中毒水中毒（稀釋性低鈉）（稀釋性低鈉）特特點點水鈉成比例喪失水鈉成比例喪失血清鈉血清鈉135-150135-150滲透壓滲透壓290-310290-310失鈉大于失水失鈉大于失水血清鈉血清鈉135135滲透壓滲透壓290 150 150滲透壓滲透壓310310入入 出量出量滲透壓滲透壓290290循環(huán)血量循環(huán)血量病病因因消化液急性喪失消化液急性喪失體液喪失于第體液喪失于第3 3間隙間隙消化液持續(xù)喪失消化液持續(xù)喪失創(chuàng)面慢性滲液創(chuàng)面慢性滲液排鈉過多排鈉過多鈉補充不足鈉補充不足水攝入不足水攝入不足水分喪失過多水分喪失過多( (出汗出汗) )腎衰竭腎衰竭adhadh分泌過多分

42、泌過多補充水過多補充水過多病病理理生生理理血容量血容量，腎素，腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛醛固酮固酮，水鈉重，水鈉重吸收吸收，血容量，血容量恢復?；謴汀４鷥斝源鷥斝阅蚰?；循環(huán)血量循環(huán)血量，腎，腎素素- -血管緊張素血管緊張素- -醛醛固酮固酮，水鈉重吸，水鈉重吸收收；細胞外液向細胞內細胞外液向細胞內液轉移。液轉移?？诳手袠锌诳手袠校?，飲水；水；adh adh ，水重吸，水重吸收收，尿量，尿量；細胞內液向細胞細胞內液向細胞外液轉移。外液轉移。稀釋性低鈉，滲稀釋性低鈉，滲透壓透壓；細胞外液向細胞細胞外液向細胞內液轉移；內液轉移；細胞外液細胞外液，醛，醛固酮固酮，水鈉重，水鈉重吸收吸收。水、鈉失衡水、鈉失衡常德職業(yè)技術護理系常德職業(yè)技術護理系等滲性缺水等滲性缺水（急性缺水）（急性缺水）低滲性缺水低滲性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）高滲性缺水高滲性缺水（原發(fā)性缺水）（原發(fā)性缺水）臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)口唇干燥、眼窩凹口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性陷、皮膚彈性; ; 尿少尿少，但無口渴但無口渴；容量不足