麻醉醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理制度與權(quán)限匯總表

1、題目 1 介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)制度與權(quán)限匯總表為了確保介入診療操作的安全和質(zhì)量，明確各級醫(yī)師操作權(quán)限，根據(jù)神經(jīng)血管技術(shù)管理規(guī)范綜合介入技術(shù)管理規(guī)范心血管介入技術(shù)管理規(guī)范神經(jīng)血管技術(shù)管理規(guī)范結(jié)合我院實際，特制定本制度與權(quán)限匯總表。1、介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)制度1、1、介入診療醫(yī)師1、1、1取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或與開展的介入診療相適應(yīng)的臨床專業(yè)。1、1、2有3年以上介入臨床診療工作經(jīng)驗。1、1、3經(jīng)過省級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。1、1、4.開展三級以上介入診療手術(shù)的醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)符合以下要求：1、1、4、1有5年以上介入臨床診療工作經(jīng)驗，具

2、有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。1、1、4、2經(jīng)衛(wèi)生部介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。1、1、5擬從事介入診療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受不少于6個月的系統(tǒng)培訓(xùn)。擬從事三級以上介入診療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受不少于12個月的系統(tǒng)培訓(xùn)。1、2介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)流程申請者向所在科室提出書面申請，填寫介入診療資質(zhì)授權(quán)申報表，由科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對其進行考核，做出綜合評價，報醫(yī)務(wù)部審核，經(jīng)醫(yī)療技術(shù)管理委員會評審。附件1：介入診療資質(zhì)授權(quán)流程圖醫(yī)師提出申請，填寫介入診療資質(zhì)授權(quán)申報表科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組審核醫(yī)務(wù)部審核醫(yī)療技術(shù)管理委員會評審附件2：權(quán)限匯總表一：外周血管介入診療技術(shù)醫(yī)師權(quán)限匯總表職稱姓名介入權(quán)限一類二

3、類三類四類主任醫(yī)師余再新王小宜黃建華劉進康副主任醫(yī)師李方雄李 剛廖偉華李海平陳長青劉凡胡康新陳常勇李文政仇斌夏宇陳登明雷光武主治醫(yī)師歐陽洋王憲偉王偉二：綜合介入診療技術(shù)醫(yī)師權(quán)限匯總表職稱姓名介入權(quán)限一類二類三類四類主任醫(yī)師王小宜劉進康副主任醫(yī)師李剛胡康新李海平陳常勇李文政廖偉華劉光強夏宇陳登明仇斌陳長青劉凡雷光武三：神經(jīng)血管介入診療技術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)入?yún)R總表職稱姓名是否準(zhǔn)入主任醫(yī)師劉運海是王小宜 是 副主任醫(yī)師張樂是姜維喜是沈沉浮是陳風(fēng)華是廖偉華是劉 凡是陳長青是四：心血管介入診療技術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)入?yún)R總表職稱姓名是否準(zhǔn)入 主任醫(yī)師楊天倫是蒲曉群是李傳昶是余再新是副主任醫(yī)師莫龍是彭道地是陳凡是謝偉是盧桂靜是陳

4、曉彬是謝啟應(yīng)是李方雄是主治醫(yī)師 石瑞正是題目二、麻醉醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)制度與權(quán)限匯總表為了加強我院各級麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理，以保證手術(shù)安全、提高手術(shù)質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例，中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等規(guī)定，特制定本制度和流程。1.麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類1.1參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（asa）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：iv級asa分級標(biāo)準(zhǔn)：第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段；第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。1.

5、2特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。1.3新展開項目、科研手術(shù)。1.4參考手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)。2.麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。2.1住院醫(yī)師2.1.1低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2.1.2高年資住

6、院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上者。2.2主治醫(yī)師：受聘主治醫(yī)師崗位任務(wù)者。2.3副主任醫(yī)師：受聘副主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。2.4主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。3.各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限3.1低年資住院醫(yī)師 ：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開asa分級1、2級和手術(shù)分級1-2級病人的麻醉。3.2高年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開asa分級2-3級和手術(shù)分級2-3級病人的麻醉。初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉、顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉、腦干手術(shù)麻醉、腎上腺手術(shù)麻醉、多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉、休克病人麻醉、高位頸髓手術(shù)麻醉、器

7、官移植手術(shù)麻醉、高齡病人麻醉、新生兒麻醉、支氣管內(nèi)麻醉、控制性降壓、低溫麻醉、有創(chuàng)血管穿刺術(shù)、心肺腦復(fù)蘇等。 3.3主治醫(yī)師： 可獨立展開asa分級3-4級、手術(shù)分級三級病人的麻醉。基本掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉、顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉、腦干手術(shù)麻醉、腎上腺手術(shù)麻醉、多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉、休克病人麻醉、高位頸髓手術(shù)麻醉、器官移植手術(shù)麻醉、高齡病人麻醉、新生兒麻醉、支氣管內(nèi)麻醉、控制性降壓、低溫麻醉、有創(chuàng)血管穿刺術(shù)、心肺腦復(fù)蘇等。輪轉(zhuǎn)疼痛門診。3.4副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師：獨立開展asa分級4、5級和手術(shù)分級4級病人的麻醉。3.5高年住院醫(yī)師、主治醫(yī)師獨立值班遇到疑難、危重需要緊急搶

8、救患者，應(yīng)立即開始處理并請上級醫(yī)師到場指導(dǎo)治療。4.麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序4.1臨床麻醉組長、副組長必須由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師擔(dān)任，一個月一換。負(fù)責(zé)全面的手術(shù)麻醉工作。每月指定一名副主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)全院的大會診工作。4.2每天設(shè)立一位咨詢主任，協(xié)調(diào)及指導(dǎo)麻醉工作，特別是疑難危重病人的麻醉實施。需要全科會診的，至少提前1天報給主任會同相關(guān)人員進行討論。4.3由一名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)分配每例病人的主麻、副麻醫(yī)師名單，并由主任審核。確保醫(yī)師級別與麻醉、手術(shù)級別適合。原則上，不同意越級麻醉。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。4.4 急診手術(shù)麻醉：預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉

9、權(quán)限級別內(nèi)時，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告二線值班咨詢老師，請求到場指導(dǎo)。必要時向科主任上報。5.麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限麻醉審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)的麻醉的審批權(quán)限。科主任的監(jiān)督應(yīng)落實在每日的手術(shù)麻醉排班表中。5.1擇期麻醉由科主任審批。5.2急診麻醉由總住院審批。5.3夜班及節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長或總住院審批。6.特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限6.1資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)生機構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)

10、入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。6.2高度風(fēng)險麻醉高度風(fēng)險麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。6.3急診手術(shù)麻醉預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告二線值班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)麻醉時期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按詳細狀況主持其

11、以為合理的搶救，不得延誤搶救時機。 6.4新技術(shù)、新項目 6.4.1一般的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格能力評價和授權(quán)制度相關(guān)程序進行審批備案。 6.4.2高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科室上報醫(yī)院審批，并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施。7.麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序7.1麻醉醫(yī)師可獨立承擔(dān)麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級麻醉時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報告，交本科室主任；7.2科室質(zhì)量管理小組對申請人進行考核，根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫(yī)務(wù)部。7.3醫(yī)務(wù)部根據(jù)其職稱、麻醉權(quán)限申報材料等申報

12、條件予以審核，對符合要求者報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會；7.4醫(yī)療質(zhì)量管理委員對麻醉醫(yī)師進行圍手術(shù)期麻醉操作能力等綜合評定，并簽署審批意見。7.5醫(yī)務(wù)部備案。 7.高風(fēng)險診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，每兩年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進行操作的權(quán)力。7.6.1達不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。7.6.2對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。7.6.3在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。8.對違反本規(guī)范超權(quán)限麻醉的責(zé)任人一經(jīng)查實，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟

13、賠償責(zé)任。附件1 權(quán)限匯總表麻醉科醫(yī)師權(quán)限匯總表職稱姓名權(quán)限asa分級（1-2）級、一二級麻醉asa分級（2-3）級、二三級麻醉asa分級（3-4）級、三四級麻醉asa分級（4-5）級、四級麻醉主任醫(yī)師郭曲練 鄢建勤蔡宏偉劉瑤李友清王云嬌王鍔副主任醫(yī)師王艷青陳江輝程智剛徐莉周艷平賀正華曠滿秀任飛孫志華焦赫娜白念岳陽紅衛(wèi)張海萍楊浩波唐朝輝主治醫(yī)師熊云川謝詠秋賀民胡浩楊勝輝鄒望遠劉展梅楊勇傅迪龔華王瑞珂李春玲孫蓓葉治劉曉黃長盛王月玲段彬張重馬文娟朱茂恩潘韞丹鐘濤經(jīng)治醫(yī)師高(3年)夏萍萍羅慧翁瑩琪張帆王娜胡江許小萍翟振平楊曉春張俊杰李靖怡宋宗斌胡容張昉芳低劉暢蔣明浩萬平孔富嬌1、擇期手術(shù)實行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制（高于衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)制）2、急診手