大咯血入治療失敗的原因分析課件、幻燈、ppt

1、大咯血介入治療失敗的原因分析大咯血介入治療失敗的原因分析中國人民解放軍總醫(yī)院介入放射科中國人民解放軍總醫(yī)院介入放射科 段段 峰峰 研究背研究背景景 討論討論 結(jié)論結(jié)論 病例分析病例分析咯咯血血介介入入治治療療失失敗敗原原因因分分析析咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽從口腔排出。常見病因：1 支氣管疾病 支擴、支氣管肺癌等 2 肺部疾病 肺結(jié)核、肺膿腫、肺梗塞等 3 心血管疾病 風(fēng)心病二尖瓣狹窄、左心衰等 4 全身性疾病 血液病、腎炎-肺出血綜合征等咯血的治療咯血的治療 序貫治療序貫治療 個體化治療個體化治療內(nèi)科治療內(nèi)科治療介入治療介入治療外科治療外科治療介入治療咯血的理論基礎(chǔ)：介入治療咯血

2、的理論基礎(chǔ)： 由于肺接受雙重供血，支氣管動脈栓塞后不會引起肺壞死。由于肺接受雙重供血，支氣管動脈栓塞后不會引起肺壞死。 咯血來源于肺內(nèi)體循環(huán)者占咯血來源于肺內(nèi)體循環(huán)者占95%95%99%99%，其中來自支氣管動脈，其中來自支氣管動脈者占者占90%90%92%92%，因此，選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)是治療大咯血的有效方法，因此，選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)是治療大咯血的有效方法，特別適于內(nèi)科治療效果不佳、無外科治療指征或手術(shù)治療風(fēng)險較高的患者。特別適于內(nèi)科治療效果不佳、無外科治療指征或手術(shù)治療風(fēng)險較高的患者。介入治療咯血的效果：介入治療咯血的效果： 綜合國內(nèi)外報道資料，綜合國內(nèi)外報道資料，baebae的技

3、術(shù)成功率為的技術(shù)成功率為95%-100%95%-100%，急性大，急性大咯血的有效率咯血的有效率73%-98%73%-98%（術(shù)后觀察（術(shù)后觀察1 1天天-30-30天），中天），中- -遠期（遠期（1 1個月個月-46-46個月）個月）復(fù)發(fā)出血率復(fù)發(fā)出血率10-52%10-52%。 總結(jié)解放軍總醫(yī)院總結(jié)解放軍總醫(yī)院20002000年年6 6月到月到20072007年年1010月共月共1818例大例大咯血經(jīng)介入治療后復(fù)發(fā)出血患者，旨在分析復(fù)發(fā)出血原咯血經(jīng)介入治療后復(fù)發(fā)出血患者，旨在分析復(fù)發(fā)出血原因，為改進大咯血介入治療技術(shù)提供參考。因，為改進大咯血介入治療技術(shù)提供參考。 病例資料：病例資料：男

4、性男性1313例，女性例，女性5 5例，年齡例，年齡2828 6767歲（平均歲（平均50.550.52020歲）?？┭∫驓q）。咯血病因有：原發(fā)性肺癌有：原發(fā)性肺癌3 3例，轉(zhuǎn)移性肺腫瘤例，轉(zhuǎn)移性肺腫瘤4 4例（結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移例（結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移2 2例、胃癌例、胃癌和肝細胞癌肺轉(zhuǎn)移各和肝細胞癌肺轉(zhuǎn)移各1 1例），支氣管擴張例），支氣管擴張9 9例（例（1 1例為慢性纖維空洞例為慢性纖維空洞型肺結(jié)核），中葉綜合征型肺結(jié)核），中葉綜合征1 1例，右下肺慢性炎癥例，右下肺慢性炎癥1 1例。例。 男性，58歲，2004年曾于我院做bae，此后未再出血，2007年11月再次出血行介入治療，dsa發(fā)現(xiàn)支氣管

5、動脈再通。 栓塞支氣管動脈后仍出血不止，再次dsa發(fā)現(xiàn)肋間動脈、胸廓內(nèi)動脈、胸廓外動脈參與供血。 男性，69歲，在外院行支氣管動脈栓塞后仍出血不止，dsa發(fā)現(xiàn)供血來自胸廓內(nèi)動脈。 男性，男性，36歲，歲，2002年第年第1次介入治療，術(shù)后恢復(fù)良好。次介入治療，術(shù)后恢復(fù)良好。 20072007年復(fù)發(fā)咯血，復(fù)查年復(fù)發(fā)咯血，復(fù)查ctct提示重度支氣管擴張。提示重度支氣管擴張。 再次行介入治療，再次行介入治療，dsadsa示支氣管動脈再通。示支氣管動脈再通。 多支側(cè)支供血。多支側(cè)支供血。 男性，58歲，診斷為肺癌、咯血。ct提示腫瘤侵犯胸膜 dsa示支氣管動脈變異，肋間動脈參與病變供血。 栓塞支氣管動脈后仍有咯血，繼續(xù)尋找側(cè)支血管發(fā)現(xiàn)栓塞支氣管動脈后仍有咯血，繼續(xù)尋找側(cè)支血管發(fā)現(xiàn)粗大的胸廓內(nèi)動脈、胸廓外動脈參與病灶供血，并可見粗大的胸廓內(nèi)動脈、胸廓外動脈參與病灶供血，并可見動靜脈瘺形成。動靜脈瘺形成。 關(guān)于栓塞血管再通 必要的栓塞技巧 栓塞劑的選擇關(guān)于咯血的側(cè)支血管 支氣管動脈以外的側(cè)支供血 病變附近新側(cè)支建立 肺循環(huán)參與病變的血液供應(yīng)其它因素 全身因素：如凝血機能障礙（廣泛滲血），肺出血-腎炎綜合征等。 病理因素：原有基礎(chǔ)病變（如結(jié)核、腫瘤）有進展、出現(xiàn)新的出血灶。對于復(fù)發(fā)咯血者可重復(fù)做栓塞治療；另外，尚應(yīng)對原有病變（如結(jié)核、腫瘤）進行積極治療；有些病變，如霉菌病、其它慢性空洞性病變