肩部疼痛圖解

1、肩部疼痛圖解 1、骨性、肌肉標(biāo)志斜方肌結(jié)節(jié)：在肩胛岡的后緣，位于皮下隆起。（圖2-36）  巴彥淖爾市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科崔曉芳 肩胛岡的剛下窩：在肩胛岡下方，是岡下肌的附著點(diǎn)。（圖2-37）肱骨頭：肩關(guān)節(jié)屈曲90°并旋內(nèi)、旋外，可感到肱骨頭旋轉(zhuǎn)，旋內(nèi)時(shí)可觸摸到肱骨的大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)及中間結(jié)節(jié)間溝。（圖2-38）肩峰：在鎖骨外側(cè)端。（圖2-39） 肩胛骨的外端和鎖骨肩峰構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)。（圖2-40）肩峰的下緣和后緣是三角肌的附著點(diǎn)。（圖2-41）  肩胛骨面：在肩鎖關(guān)節(jié)的外側(cè)可觸及。（圖2-42）喙突：在肱骨頭內(nèi)側(cè)和鎖骨下方，能觸摸到的是喙突尖和內(nèi)側(cè)緣，是

2、肱二頭肌短頭肌腱、喙肱肌、胸小肌的附著點(diǎn)。（圖2-43）肱二頭肌溝：內(nèi)旋上臂，在肱骨的中點(diǎn)近側(cè)，溝內(nèi)含有 肱二頭肌的長(zhǎng)頭及其肌腱。（圖2-44）2、屈 曲 三角肌的前部和喙肱肌是肩關(guān)節(jié)的主要屈肌。胸大肌的是間纖維、肱二頭肌、前鋸肌、斜方肌為次要的屈肌。（圖2-45）三角肌：起點(diǎn)在鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡。止點(diǎn)在肱骨三角肌粗隆。 后部肌束（脊柱部）：外展肩關(guān)節(jié)90°屈曲肘關(guān)節(jié)，在肩關(guān)節(jié)的后部可觸及。（圖2-46、2-47） 中部肌束（肩峰部）：肩部外展在前束和后束之間為中部。（圖2-48） 三角肌的前部肌束（鎖骨部）：做肩部水平向前推的動(dòng)作，可觸摸到該肌束。（圖2-49）喙

3、肱?。呵扒庹贡鄄坎⑶怅P(guān)節(jié)，在臂部的內(nèi)側(cè)面、肱二頭肌的后方能感到一條繃緊的條索狀肌肉即是該肌。（圖2-50） 起點(diǎn)：喙突。止點(diǎn)：肱骨中部?jī)?nèi)側(cè)。（圖2-51） 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腹：在肘區(qū)的前面、臂的前面一直到三角肌的下面，屈伸肘關(guān)節(jié)動(dòng)作能更好在顯現(xiàn)該肌腹。（圖2-52）肱二頭肌短頭肌腹：在上臂前面近端1/3處，靠近胸大肌。（圖2-53）肱二頭肌肌腱：前臂旋后，抗阻力屈曲肘關(guān)節(jié)，在肘窩處可觸摸到。（圖2-54）肱二頭肌起點(diǎn)：長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起于肩胛骨喙突。止點(diǎn)在橈骨粗隆。（圖2-55） 前鋸肌：重復(fù)做短促的吸氣動(dòng)作，可看到附著在肋骨的指狀突起出現(xiàn)在后方的背闊肌和前

4、方的胸大肌之間。（圖2-56）起點(diǎn)：第1-8肋骨。止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及下角。（圖2-57） 斜方?。簭恼砉峭黄鹣蛲庀蛳碌芥i骨外1/3為上部纖維。下部纖維附著于肩胛岡的內(nèi)側(cè)，沿下胸椎棘突的內(nèi)側(cè)向下走行。壓低肩胛骨明顯。中部纖維從肩峰到第7頸椎和上部胸椎的棘突處可觸及，內(nèi)收肩胛骨明顯。斜方肌呈扁平狀，由于纖維的旋轉(zhuǎn)會(huì)觸到像條索狀的結(jié)構(gòu)，正常無(wú)緊張，無(wú)壓痛。（圖2-58）背闊肌、大圓肌、三角肌的后部纖維是肩關(guān)節(jié)主要的伸肌。小圓肌和肱三頭肌長(zhǎng)頭為資格的伸肌。肩關(guān)節(jié)伸直疼痛提示收縮肌肌腱炎。（圖2-59）3、伸 直背闊?。涸谏媳鄣膬?nèi)側(cè)面，胸廓后外側(cè)部可觸摸到該肌。（圖2-60） 起點(diǎn)在下6個(gè)胸

5、椎棘突和全部腰椎棘突及髂嵴。止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。（圖2-62、2-63）大圓肌：在上臂的內(nèi)側(cè)面，胸廓偏后側(cè)向上推，有一明顯的肌性突起即是該肌。（圖2-61）小圓?。杭珀P(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈曲各90°，前臂旋前，在肩胛外側(cè)緣的三角肌和大圓肌之間既是該肌。（圖2-64）肱三頭肌長(zhǎng)頭近側(cè)端肌腱：肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈曲各90°，前臂遠(yuǎn)側(cè)端抗阻力外展肘關(guān)節(jié)，在肩后部三角肌的后束肌纖維和小圓肌的外側(cè)可觸及該肌腱。（圖2-65）肱三頭?。浩瘘c(diǎn)：長(zhǎng)頭起于肩 胛骨盂下結(jié)節(jié)；內(nèi)側(cè)頭起于橈神經(jīng)溝內(nèi)下方的骨面；外側(cè)頭起于橈神經(jīng)溝外上方的骨面。止點(diǎn)：尺骨鷹嘴。（圖2-66、2-67）三角肌中部纖維和岡上

6、肌為肩關(guān)節(jié)外展肌。 三角肌的前后纖維和前鋸肌有輔助作用。阻力肩關(guān)節(jié)外展疼痛提示收縮肌腱炎。（圖2-68、2-69）4、 外 展三角肌的中部（肩峰部）肌束：肩部外展在前束和后束之間為中部。岡上?。罕鄄客庹?，在岡上窩內(nèi)可觸及該肌。（圖2-70）5 、內(nèi) 收 胸大?。浩瘘c(diǎn)：鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨、第1-6肋軟骨。止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)嵴。（圖2-71、2-72、2-73、2-74）6、 內(nèi) 旋肩胛下肌、背闊肌、大圓肌、胸大肌是主要的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌。（圖2-75）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋疼痛多是收縮肌肌腱炎引起。 肩胛下?。河|摸該肌必須使肩胛骨與胸廓之間隔離一定間隙。手指的外側(cè)為背闊肌，內(nèi)側(cè)前方為胸大肌，指腹

7、下為肩胛下肌。（圖2-76）起點(diǎn)：肩胛下窩。止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)。（圖2-77）7、 外 旋岡下肌和小圓肌為肩部外旋的主要肌肉。三角肌的后部纖維輔助外旋活動(dòng)。（圖2-78）岡下?。浩瘘c(diǎn)：肩胛骨岡下窩。止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)中份，在岡下窩可觸摸到。（圖2-79）小圓肌：起點(diǎn)：肩胛骨外側(cè)緣背面。止點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)下份，在肩胛骨外側(cè)緣的三角肌和大圓肌之間可觸摸到。（圖2-80、2-81） 4、 外 展三角肌的中部（肩峰部）肌束：肩部外展在前束和后束之間為中部。岡上?。罕鄄客庹?，在岡上窩內(nèi)可觸及該肌。（圖2-70）5 、內(nèi) 收胸大肌：起點(diǎn)：鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨、第1-6肋軟骨。止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)嵴。（圖2-71

8、、2-72、2-73、2-74）6、 內(nèi) 旋肩胛下肌、背闊肌、大圓肌、胸大肌是主要的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌。（圖2-75）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋疼痛多是收縮肌肌腱炎引起。肩胛下?。河|摸該肌必須使肩胛骨與胸廓之間隔離一定間隙。手指的外側(cè)為背闊肌，內(nèi)側(cè)前方為胸大肌，指腹下為肩胛下肌。（圖2-76）起點(diǎn)：肩胛下窩。止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)。（圖2-77）7、 外 旋岡下肌和小圓肌為肩部外旋的主要肌肉。三角肌的后部纖維輔助外旋活動(dòng)。（圖2-78）岡下肌：起點(diǎn)：肩胛骨岡下窩。止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)中份，在岡下窩可觸摸到。（圖2-79）小圓肌：起點(diǎn)：肩胛骨外側(cè)緣背面。止點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)下份，在肩胛骨外側(cè)緣的三角肌和大圓肌之間可觸摸到。（圖2-8

9、0、2-81）4、 外 展三角肌的中部（肩峰部）肌束：肩部外展在前束和后束之間為中部。岡上肌：臂部外展，在岡上窩內(nèi)可觸及該肌。（圖2-70）5 、內(nèi) 收胸大肌：起點(diǎn)：鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨、第1-6肋軟骨。止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)嵴。（圖2-71、2-72、2-73、2-74）6、 內(nèi) 旋肩胛下肌、背闊肌、大圓肌、胸大肌是主要的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌。（圖2-75）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋疼痛多是收縮肌肌腱炎引起。肩胛下?。河|摸該肌必須使肩胛骨與胸廓之間隔離一定間隙。手指的外側(cè)為背闊肌，內(nèi)側(cè)前方為胸大肌，指腹下為肩胛下肌。（圖2-76）起點(diǎn)：肩胛下窩。止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)。（圖2-77）7、 外 旋岡下肌和小圓肌為肩部外旋的主要肌肉。

10、三角肌的后部纖維輔助外旋活動(dòng)。（圖2-78）岡下肌：起點(diǎn)：肩胛骨岡下窩。止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)中份，在岡下窩可觸摸到。（圖2-79）小圓?。浩瘘c(diǎn)：肩胛骨外側(cè)緣背面。止點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)下份，在肩胛骨外側(cè)緣的三角肌和大圓肌之間可觸摸到。（圖2-80、2-81）8、 聳 肩（肩關(guān)節(jié)上抬）斜方肌的上部和肩胛提肌為主要的肩關(guān)節(jié)上提肌?？棺枇珀P(guān)節(jié)上抬疼痛提示收縮肌腱炎。肩關(guān)節(jié)上抬無(wú)力提示副神經(jīng)及C4-6神經(jīng)損傷。（圖2-82）9、 肩關(guān)節(jié)下降大、小菱形肌是肩關(guān)節(jié)的下降肌，由斜方肌的中部纖維輔助（斜方肌的中部纖維覆蓋于菱形肌上）。肩關(guān)節(jié)的下降疼痛提示收縮肌肌腱炎，或胸椎疾病。肱骨內(nèi)收和伸直無(wú)力提示菱形肌固定肩胛骨無(wú)力。（圖2-83）菱形?。浩瘘c(diǎn)：下位頸椎和上位胸椎棘突。止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。（圖2-84）