0429脾臟腫瘤

1、 患者：湯國梅，女，59歲 病史：發(fā)現(xiàn)肝功異常2+年實驗室檢查：(2014-03-31我院)肝功：alt 55u/l ，alp618u/l 既往史：脂肪肝，腎結石術后，膽囊切除術患者：楊梅，女，23歲 病史：反復左上腹痛1月，加重3天既往史：乙肝病史8年脾臟腫瘤脾臟腫瘤 脾臟是免疫器官, 血運豐富, 腫瘤的發(fā)生率低。（良性腫瘤發(fā)病率約為0.14%, 惡性腫瘤不超過全部惡性腫瘤的0.64%） 脾臟良性腫瘤較多見：以血管瘤最常見，其次是淋巴管瘤、錯構瘤、脂肪瘤、血管內皮細胞瘤等。 脾臟惡性腫瘤：以惡性淋巴瘤多見，其次是血管內皮細胞肉瘤、纖維組織肉瘤、轉移瘤等。 脾血管瘤脾血管瘤 最常見的脾臟良性腫

2、瘤,約占脾臟原發(fā)良性腫瘤的50%。臨床上一般沒有癥狀，或出現(xiàn)左上腹疼痛、腫塊、dic等。大的腫塊有破裂出血可能，但較少見。 病理上脾血管瘤常分為海綿狀血管瘤、毛細血管瘤和混合性血管瘤。脾血管瘤可以多發(fā)，也可單發(fā)。瘤內可有栓塞、出血、纖維化、鈣化成分，生長速度一般較慢。 ct表現(xiàn)： 1、均勻的團塊，常較小, 呈低密度或等密度, 有清晰的邊緣，部分有斑點或環(huán)狀鈣化 2、多囊性團塊, 多較大, 一個與殘余正常脾密度相等的腫塊內多個水樣密度區(qū)。 3、增強：既往多認為，脾血管瘤的增強表現(xiàn)與肝血管瘤類似, 早期邊緣結節(jié)狀強化, 繼之向中心蔓延, 最后呈等密度改變。但不少病例報道：脾血管瘤早期不強化, 由于

3、脾實質強化, 邊界更加清楚, 而延遲期才漸表現(xiàn)為等密度強化。特征性征象延遲期等密度強化。 脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤 起源于淋巴管系統(tǒng)的良性病變，是由增生的淋巴管所構成。分為先天性或繼發(fā)性，嬰幼兒多見，好發(fā)于頸部、腋窩，腹部少見，發(fā)生在腹部多位于腸系膜、胃腸道、后腹膜、脾、肝、胰等處。脾淋巴管瘤中青年多見，癥狀不典型。淋巴管瘤分為三類：淋巴管瘤分為三類： 1.單純性淋巴管瘤：由密集細小淋巴管構成 2.海綿狀淋巴管瘤：由擴張呈竇狀的 較大淋巴管構成 3.囊狀淋巴管瘤： 由大的淋巴管腔隙構成 ct表現(xiàn)：表現(xiàn)：1、脾臟增大；2、多發(fā)大小不等的低密度結節(jié)病灶，可為水樣密度；如病變內蛋白含量偏高或繼發(fā)感染、出

4、血則為高密度或混合密度；3、有時可見鈣化 ；4、增強掃描：脾臟正常強化，淋巴管瘤區(qū)不強化，兩者對比清楚， 囊壁和分隔可強化。 女，女，23歲，發(fā)現(xiàn)脾臟腫歲，發(fā)現(xiàn)脾臟腫物物5天。體查無特殊。天。體查無特殊。海綿狀淋巴管瘤海綿狀淋巴管瘤脾惡性淋巴瘤脾惡性淋巴瘤 病理上分為四型： 均勻彌漫型：均勻彌漫型：表現(xiàn)為脾均質性增大,肉眼光滑不見結節(jié), 鏡下瘤細胞彌漫分布或直徑 10cm 的巨大腫塊, 與正常脾組織分界清楚, 可有出血壞死和梗死。表現(xiàn)表現(xiàn):a.均勻彌漫型和粟粒結節(jié)型：非特異性, 可僅為脾體積增大、密度減低; 高分辨率ct，能較好顯示粟粒樣結節(jié)，增強后均勻或不均勻強化。 b.多發(fā)腫塊型：多發(fā)低密

5、度腫塊, 直徑為2 10cm，密度可以極低, 甚至類似水的密度,可能代表著液化性壞死或乏血管區(qū)，增強后輕度強化或幾乎不強化。 c.巨塊型：左上腹巨大占位, 邊界不清, 偶有見小片狀壞死, 出血及鈣化罕見,增強后均勻或不均勻強化, 正常脾組織可完全消失或僅少許殘留。 合并脾外病變對診斷有較大的幫助。合并脾外病變對診斷有較大的幫助。 原發(fā)性脾血管內皮肉瘤是起源于脾竇內皮細胞的惡性腫瘤，發(fā)病率為0.140.25/100萬，在脾臟原發(fā)性惡性腫瘤中占第2位。發(fā)病年齡在1986歲，平均年齡52歲，男性略多于女性，臨床表現(xiàn)為脾臟迅速增大伴左上腹痛，貧血、肝腫大及體重減輕；短期內即發(fā)生轉移，70%的病人發(fā)生肝

6、臟轉移；1/3的病人發(fā)生并發(fā)脾破裂。本病惡性程度高，病程進展迅速，預后差，其半年生存率僅為20%。 脾臟血管內皮肉瘤脾臟血管內皮肉瘤ct表現(xiàn)：1.脾臟明顯腫大，密度不均，可見單發(fā)或多發(fā)低密度灶，邊界不清，圓形或橢圓形，可見壞死和出血，散在的針尖樣鈣化，也可為大片鈣化呈放射狀。2.增強掃描腫瘤呈邊緣強化，實性部分強化或不均勻強化，可有囊變壞死，也可有自病灶邊緣向中心擴展式強化。3.肝、肺、骨、腦等轉移的相關ct表現(xiàn)。 脾惡性纖維組織細胞瘤脾惡性纖維組織細胞瘤 或稱脾纖維肉瘤(fibrohistiosarcoma,fhs)，又稱惡性黃色纖維瘤或纖維黃色肉瘤 。通發(fā)生在中老年人，臨床上除常引起巨脾癥

7、和較易發(fā)生破裂外常無特征性表現(xiàn)可見。 病理：主要由纖維母細胞及組織細胞構成。纖維母細胞排列呈車輻狀, 還可見泡沫細胞和多核巨細胞。細胞異型性明顯, 核分裂像多見。 生長方式：易向周圍器官直接浸潤，惡性程度較高, 切除后易復發(fā)和轉移。ct表現(xiàn)：表現(xiàn)：1、脾增大，較大囊實性腫塊，多單發(fā)，邊界多不清。2、平掃軟組織密度腫塊, 內部多有低密度區(qū)。3、增強掃描，實性部分輕-中度強化。女性，女性，53歲。左上腹有隱歲。左上腹有隱痛不適痛不適5個月前覺，伴左個月前覺，伴左上腹脹滿感。體檢：左上上腹脹滿感。體檢：左上腹膨隆，于左上腹左肋緣腹膨隆，于左上腹左肋緣下至臍處可捫及一巨大腫下至臍處可捫及一巨大腫塊塊

8、。轉移瘤轉移瘤 脾臟轉移瘤十分少見，以血行播散為主。 脾轉移瘤的原發(fā)腫瘤多為肺癌、乳腺癌、卵巢癌、惡性黑色素瘤, 其次為中胚層來源腫瘤, 如腸、腎腫瘤等。ct表現(xiàn)：無表現(xiàn)：無特征性。特征性。 單發(fā)或多發(fā)。 大小不等或不規(guī)則形低密度區(qū)。較大時中央可有壞死。 脾大，但多輕度較輕。 腹膜( 腹水或結節(jié)塊陰影) 、肝及其他臟器轉移灶. 增強掃描多為輕-中度強化，增強掃描病灶可呈現(xiàn)牛眼征或靶心征, 少許病灶不增強.腎母細胞瘤肝脾轉移腎母細胞瘤肝脾轉移 病例討論 病例病例1.女性，女性，65歲，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊一歲，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊一月余。月余。病理：海綿狀淋巴管瘤病理：海綿狀淋巴管瘤 病例病例2. 女性，女性，49歲，體檢發(fā)現(xiàn)脾內占位。歲，體檢發(fā)現(xiàn)脾內占位。病理：脾血管瘤病理：脾血管瘤 病例3 患者，女，47，上腹痛一月余，脾肋下三指，壓痛（+） 病理