右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室患者的護(hù)理查房ppt課件

1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室患者的護(hù)理查房神經(jīng)外科劉如川 高血壓腦出血系由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦本質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，又稱(chēng)高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類(lèi)安康既常見(jiàn)又嚴(yán)重的疾病。 高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，減弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可構(gòu)成微小動(dòng)脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理根底上，因心情激動(dòng)、過(guò)度腦力與膂力勞動(dòng)或其它要素引起血壓猛烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。好發(fā)部位 高血壓性腦出血有其

2、特別的好發(fā)部位，據(jù)大宗病例統(tǒng)計(jì)， 55%在殼核外囊區(qū)， 15%在腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)， 10%在丘腦， 10%中橋腦， 10%在小腦半球。 而發(fā)生于延髓或中腦者極為少見(jiàn)。 有時(shí)血腫擴(kuò)展可破入腦室內(nèi)，但普通不會(huì)穿破大腦皮層引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。 病理方面，血腫呵斥周?chē)X組織受壓、缺血、腦堵塞、壞死、同時(shí)伴以嚴(yán)重腦水腫，易由此發(fā)生急劇的顱內(nèi)壓增高與腦疝。 臨床特點(diǎn) 為忽然出現(xiàn)猛烈頭痛，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔減少，當(dāng)血腫擴(kuò)展，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸妨礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。出血量少時(shí)，血腫可

3、以自行吸收散失，病癥逐漸緩解。 殼核、基底節(jié)區(qū)出血?dú)ず恕⒒坠?jié)區(qū)出血 殼核、基底節(jié)區(qū)出殼核、基底節(jié)區(qū)出血是最常見(jiàn)的高血壓腦血是最常見(jiàn)的高血壓腦出血的部位，多損及內(nèi)出血的部位，多損及內(nèi)囊，病人常囊，病人常 有頭和眼有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈 凝視病灶凝視病灶 狀和狀和 三偏三偏 病癥，即偏癱、偏身覺(jué)病癥，即偏癱、偏身覺(jué)得妨礙和偏盲。得妨礙和偏盲。 出血對(duì)側(cè)的肢體發(fā)生癱瘓，早期癱瘓側(cè)肢體肌張力、腱反射降低或消逝，以后逐漸轉(zhuǎn)高，上肢呈屈曲內(nèi)收，下肢伸展強(qiáng)直，腱反射轉(zhuǎn)為亢進(jìn)，可出現(xiàn)踝陣攣，病理反射陽(yáng)性，為典型的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性偏癱。出血灶對(duì)側(cè)偏身的覺(jué)得減退，針刺肢體、面部時(shí)無(wú)反響或反響

4、較另一側(cè)愚鈍。如病人神志清楚配合檢查時(shí)還可發(fā)現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)同向偏盲。假設(shè)血腫破入側(cè)腦室，甚至充填整個(gè)側(cè)腦室即為側(cè)腦室鑄型，其預(yù)后不良。 治療 高血壓性腦出血的外科治療，應(yīng)在非手術(shù)治療未能奏效而出血尚未引起原發(fā) 或繼發(fā)的致命損害時(shí)才有價(jià)值。手術(shù)治療的目的 手術(shù)治療的目的在于消除血腫、降低顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和開(kāi)展，改善腦循環(huán)，促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復(fù)?？傊哐獕盒阅X出血的治療是有選擇性的，出血較少的，可以采取內(nèi)科治療，血腫較大時(shí)，如外囊或內(nèi)囊區(qū)血腫體積到達(dá)20毫升以上，及時(shí)開(kāi)顱手術(shù)或行腦立體定向手術(shù)去除血腫，常有助于解除腦受壓，促進(jìn)恢復(fù)。病歷引見(jiàn) 姓名：胡瑞梅 性別：女 年齡：72 名族：漢族

5、入院日期：2021-7-8 主管大夫：張素勤 病史陳說(shuō)者：家屬 頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室 既往史：高血壓5年曾口服拉西地平片，和阿司匹林 現(xiàn)病史：患者入院前10時(shí)在床上坐位時(shí)突發(fā)言語(yǔ)不利，延續(xù)不能回答以下問(wèn)題，并向左側(cè)傾倒，繼而出項(xiàng)認(rèn)識(shí)不清，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，被家人送入大同五醫(yī)院行頭顱CT示：“右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室，給予甘露醇對(duì)癥治療后于晨 時(shí)轉(zhuǎn)入我院治療，收住我科，由急診科護(hù)士用平車(chē)推患者入病房，妥善安頓床位，立刻通知主管大夫。 查體： T38.6 P80次/分 R20次/分BP150/90mmHg 神志處于中度昏迷，刺激不睜眼，不語(yǔ)，雙側(cè)瞳孔等大等圓均為3.5mm對(duì)光

6、反射消逝，呼吸節(jié)律不規(guī)那么，深度較淺。刺痛四肢可稍有屈曲，不能定位。 在我院行頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)不規(guī)那么高密度影，中線(xiàn)向左移位，右側(cè)側(cè)腦室明顯受壓，出血量多大100毫升。術(shù)程患者系腦出血、腦內(nèi)血腫右側(cè)基底區(qū)，高血壓病，于今晨06:30在全麻下行腦內(nèi)血腫去除術(shù)，全麻給妥后患者取平臥位，常規(guī)碘伏消毒頭部，取右顳頂部直切口切開(kāi)頭皮，皮下組織，顳肌，用牽開(kāi)器牽開(kāi)傷口，暴露顱骨，止血徹底后顱骨鉆孔一枚構(gòu)成約4*5厘米大小骨瓣，翻開(kāi)骨瓣，見(jiàn)硬膜張力偏高，十字剪開(kāi)硬膜，上顯微鏡，皮層造瘺進(jìn)入血腫腔，見(jiàn)血腫為黑色凝塊，去除血腫約100毫升左右，腦壓下降，腦搏動(dòng)恢復(fù)懸吊硬膜，用人工硬腦膜修補(bǔ)硬腦膜，骨瓣復(fù)

7、位用鈦橋固定。顱骨外放置引流管一枚后，逐層縫合傷口固定引流管手術(shù)順利，出血不多，未輸血，帶氣管插管前往病房。 2021-07-08 10:15 R22 P78 T38.5 BP132/92 雙側(cè)瞳孔均為2.5毫米對(duì)光反射消逝 術(shù)畢前往病房，觀患者麻醉未醒，帶皮下引流管一枚，引流液為暗紅色血性液，量少，丈量出口距標(biāo)識(shí)處厘米；帶氣管插管，丈量門(mén)齒距出口末端標(biāo)識(shí)正確未移位；帶尿管一根，尿液淡黃清亮；帶靜脈通路兩條，均為林格液，察看點(diǎn)滴通暢。raden皮膚綜合評(píng)分為11分。 10:17立刻給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；吸氧2升/分；心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)。 10:20察看患者雙足背向上屈曲，報(bào)告醫(yī)生張素勤。

8、 10:23:注射用苯巴比妥鈉 10:30囑醫(yī)囑給予留置胃管，抽吸有咖啡色胃液，給予繼續(xù)胃腸減壓。 10:40:給予溫水擦浴全身，大動(dòng)脈體表處置冰囊。 10:45:經(jīng)氣管插管處吸痰，黃色度，量約5毫升。 13:00: T38.8給予溫水擦浴全身，大動(dòng)脈體表處置冰囊。 21:38:遵醫(yī)囑復(fù)方氨林巴比妥注射液 2021-07-09 05:00:察看瞳孔左：右=3.5：2.5 對(duì)光反射消逝報(bào)告值班大夫馬彤。遵醫(yī)囑急查頭顱CT。術(shù)后第一天 2021-07-09 07:35患者術(shù)后第一天，察看頭部傷口敷料清潔、枯燥、無(wú)滲出；皮下引流管通暢，引流液為血性，量約50毫升；仍帶氣管插管，給予氣管插管內(nèi)吸痰，黃

9、色，度；胃管通暢，胃液為咖啡色，量少，尿管通暢，尿液淡黃清亮；體溫高，在38-38.8之間，給予延續(xù)酒精溫水擦浴，大動(dòng)脈體表處置冰囊；夜間察看患者未抽搐，按時(shí)肌注魯米那；按時(shí)翻身，拍背。 11:10:遵醫(yī)囑請(qǐng)五官科大夫會(huì)診。 11:50:五官科大夫給予拔除氣管插管，并給予口咽部充分吸痰后在無(wú)菌操作下行氣管切開(kāi)術(shù)。給予面罩吸氧，氣管切開(kāi)處吸痰黃色度量約5毫升。察看氣管切開(kāi)處有少量滲血，切開(kāi)周?chē)鸁o(wú)皮下氣腫。術(shù)后第二天 2021-07-10 07:45:患者術(shù)后第二天，神志仍處于淺昏迷狀，察看術(shù)區(qū)傷口敷料枯燥、無(wú)滲出，皮下引流管通暢，引流液為淡血性，累計(jì)量約80毫升；氣管切開(kāi)處無(wú)皮下氣腫，痰量多，黃

10、色度；抽吸胃管為正常胃液；體溫動(dòng)搖在38-38.6攝氏度，給予大動(dòng)脈體表處繼續(xù)置冰囊；血壓動(dòng)搖在144-150/75-92毫米汞柱之間；按時(shí)肌注魯米那未見(jiàn)抽搐；按時(shí)翻身、拍背；尿管通暢，尿液淡黃、清亮。 07-10 13:10:張素勤醫(yī)生在無(wú)菌操作下給予拔除頭部皮下引流管，棄掉引流液 15:00:體溫高報(bào)告值班大夫王俊平遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨林巴比妥注射液4ml 20:30:呼吸快，費(fèi)力、喘，遵醫(yī)囑氨溴索注射液30毫克沐舒坦靜脈輸入 07-11 00:15:患者呼吸快，喘，聽(tīng)診雙肺滿(mǎn)布痰鳴音。 01:20:遵醫(yī)囑請(qǐng)呼吸科大夫會(huì)診 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉80毫克+生理鹽水100輸入 05:20:察看患

11、者呼吸快，喘，且費(fèi)力。報(bào)告張素勤大夫。術(shù)后第三天 07-11 07:30:00患者術(shù)后第三天，神志處于淺昏迷狀，察看術(shù)區(qū)傷口敷料枯燥、無(wú)滲出，氣管切開(kāi)處痰多，黃色，度；抽吸胃管為正常胃液；患者夜間呼吸快，喘，費(fèi)力，請(qǐng)呼吸科會(huì)診后，加用氨茶堿和甲強(qiáng)龍液靜脈輸入，效果不明顯，體溫動(dòng)搖在37.4-38.7攝氏度之間，給予延續(xù)酒精溫水擦浴，大動(dòng)脈體表處置冰囊；血壓動(dòng)搖在143-186/87-96毫米汞柱之間；按時(shí)肌注魯米那，未見(jiàn)抽搐；按時(shí)翻身、拍背；尿管通暢，尿液淡黃、清亮。 7-11 、 11:05:訊問(wèn)三史后，遵醫(yī)囑給予頭孢他啶皮試。皮試結(jié)果為陽(yáng)性。報(bào)告大夫后遵醫(yī)囑給予改換阿奇霉素和左氧氟沙星抗肺

12、部感染 12:15:復(fù)查頭顱CT示：腦水腫，顱內(nèi)高壓遵醫(yī)囑人血白蛋白注射液 Q12h輸入 跟呋塞米注射液20毫克入壺加強(qiáng)脫水降低顱壓。 13:30:遵醫(yī)囑請(qǐng)ICU會(huì)診。ICU主任王獻(xiàn)給予行右頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)。 21:00:察看呼吸快，呼氣延伸。遵醫(yī)囑急查血?dú)夥治觥?22:00:患者呼吸快，喘，且費(fèi)力。 -07-12 08:00:給予氣管氣切處吸痰，粉色泡沫痰量約5毫升，報(bào)告醫(yī)生。呋塞米注射液20毫克遵醫(yī)囑入壺。 08:08:給予25%的酒精濕化吸氧。 07-13 07:27:患者神志處于淺昏迷，氣管切開(kāi)處痰量多，黃色，度，帶血性；抽吸胃管為正常胃液；右頸內(nèi)靜脈穿刺通路通暢，抽吸回血好；按時(shí)脈沖式

13、沖洗，體溫動(dòng)搖在38-38.8 攝氏度之間；給予延續(xù)酒精溫水擦浴，大動(dòng)脈體表處置冰囊，效果差，按時(shí)肌注魯米那，未見(jiàn)抽搐；尿管通暢，尿液清亮，按時(shí)翻身、拍背。 07-14 15:00: BP183/100 硝苯地平片10毫克 19:40:遵醫(yī)囑靜脈泵入硝普鈉液，調(diào)理為16.6微克/分泵入。 20;00 BP 157/94 21:00: BP 171/94調(diào)理硝普鈉液以33.3微克/分泵入 21:40:察看患者呼吸費(fèi)力，喘，口唇紫紺，立刻報(bào)告馬彤大夫。 21:42:遵醫(yī)囑立刻給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，調(diào)理氧流量為6升/分。其間氣管切開(kāi)處吸痰，黃色度，帶血，有痰栓，給予多次吸引，并給與氣道濕化，去除痰

14、栓。 21:55察看患者口唇恢復(fù)紅潤(rùn)，給予面罩吸氧。察看氧飽和度在92%-95%之間 22:00:給予氣管滴液3毫升后，吸痰，黃色度，量約5毫升。遵醫(yī)囑調(diào)理硝普鈉液以41.1微克/分泵入。 22:40:遵醫(yī)囑復(fù)查頭顱CT，有大夫陪同分開(kāi)病房. 23:00:調(diào)理硝普鈉液以25微克/分泵入。 07-15 10:55:遵醫(yī)囑測(cè)血糖為8.2毫摩爾/升。 11:00: BP154/101調(diào)理硝普鈉液以50微克/分泵入。 19:00:測(cè)血糖8.5mmol/L. 。 07-16 15:20:給予肛用開(kāi)塞露兩支 15:25給予順時(shí)針按摩腹部約五分鐘 15:50:排黃褐色稀水樣便一次，給予溫水清洗肛周皮膚。 今

15、日請(qǐng)北京專(zhuān)家劉佰運(yùn)主任會(huì)診后建議 1，患者右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血量多，丘腦、基底節(jié)區(qū)破壞明顯，該區(qū)血管脆弱，血供差，損傷后恢復(fù)慢， 2，患者目前無(wú)特殊治療，留意堅(jiān)持水電解質(zhì)平衡，熱量供應(yīng)充足，留意加強(qiáng)肺部護(hù)理，患者年齡大，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)目的，預(yù)防器官功能妨礙，給予補(bǔ)充濃鈉，改善神經(jīng)功能治療。 07-18 07:40: 氣管切開(kāi)處痰量中等，黃色度易吸出；抽吸胃管為正常胃液；右頸內(nèi)靜脈穿刺通路通暢，抽吸回血好，按時(shí)給予脈沖式?jīng)_洗；硝普鈉液以66.6微克/分繼續(xù)泵入，血壓動(dòng)搖在-194/84-107毫米汞柱之間；按時(shí)翻身、拍背。 繼發(fā)復(fù)發(fā)出血的危險(xiǎn)繼發(fā)復(fù)發(fā)出血的危險(xiǎn) 降低顱內(nèi)壓和防止顱內(nèi)壓增高：床頭抬高降低顱

16、內(nèi)壓和防止顱內(nèi)壓增高：床頭抬高3030度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；繼續(xù)低流量吸氧，改善腦供氧，減輕腦水繼續(xù)低流量吸氧，改善腦供氧，減輕腦水腫；控制液體勻速輸入，仔細(xì)記錄腫；控制液體勻速輸入，仔細(xì)記錄24H24H出入出入量；給與定時(shí)翻身、扣背、吸痰，堅(jiān)持呼量；給與定時(shí)翻身、扣背、吸痰，堅(jiān)持呼吸道通常吸道通常 親密察看減壓窗張力；親密察看減壓窗張力；親密察看生命體征認(rèn)識(shí)瞳孔變化：親密察看生命體征認(rèn)識(shí)瞳孔變化： 2.2.清理呼氣道無(wú)效清理呼氣道無(wú)效 此病人為氣管切開(kāi)的病此病人為氣管切開(kāi)的病人，親密察看病人的呼吸和血氧飽和度，人，親密察看病人的呼吸和血氧飽和

17、度，及人工氣道的管理。堅(jiān)持人工氣道的濕化，及人工氣道的管理。堅(jiān)持人工氣道的濕化，及時(shí)給與有效的吸痰，保證氣管套管松緊及時(shí)給與有效的吸痰，保證氣管套管松緊適宜，保證氣囊的正常壓力適宜，保證氣囊的正常壓力 對(duì)于人工氣道給予以下相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)于人工氣道給予以下相應(yīng)的護(hù)理措施 人工氣道濕化：堅(jiān)持呼吸道溫濕化是人工人工氣道濕化：堅(jiān)持呼吸道溫濕化是人工氣道的管理目的之一，有效的管理人工氣氣道的管理目的之一，有效的管理人工氣道可有效的防止痰栓構(gòu)成，降低肺部感染。道可有效的防止痰栓構(gòu)成，降低肺部感染。 預(yù)防感染預(yù)防感染 人工氣道的建立使氣管直接向外人工氣道的建立使氣管直接向外界開(kāi)放，失去了正常情況下呼吸道對(duì)

18、病原界開(kāi)放，失去了正常情況下呼吸道對(duì)病原體過(guò)慮和非特異性免疫維護(hù)作用，可呵斥體過(guò)慮和非特異性免疫維護(hù)作用，可呵斥細(xì)菌沿氣管支氣管樹(shù)逆行，氣囊上滯留細(xì)菌沿氣管支氣管樹(shù)逆行，氣囊上滯留物下流，加之吸痰等氣道管理污染，引起物下流，加之吸痰等氣道管理污染，引起下呼吸道感染，因此嚴(yán)厲無(wú)菌操作規(guī)程，下呼吸道感染，因此嚴(yán)厲無(wú)菌操作規(guī)程，降低醫(yī)源性氣道感染的時(shí)機(jī)降低醫(yī)源性氣道感染的時(shí)機(jī) 3.3.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)措施措施 1 1顱內(nèi)感染；親密察看引流管能顱內(nèi)感染；親密察看引流管能否通暢，留意引流管不可扭曲、折否通暢，留意引流管不可扭曲、折疊和壓迫，低置引流，如有不暢應(yīng)疊和壓迫，低置引流，如有不暢應(yīng)尋覓緣

19、由通知醫(yī)生；假設(shè)引流管通尋覓緣由通知醫(yī)生；假設(shè)引流管通暢，可發(fā)現(xiàn)管內(nèi)的血液液面上下動(dòng)暢，可發(fā)現(xiàn)管內(nèi)的血液液面上下動(dòng)搖，還可見(jiàn)腦脊液從管內(nèi)流入引流搖，還可見(jiàn)腦脊液從管內(nèi)流入引流袋內(nèi)，如液面還無(wú)動(dòng)搖，通知醫(yī)生；袋內(nèi)，如液面還無(wú)動(dòng)搖，通知醫(yī)生；在做檢查或翻身時(shí)應(yīng)留意固定好引在做檢查或翻身時(shí)應(yīng)留意固定好引流管，搬動(dòng)患者時(shí)先夾住引流管，流管，搬動(dòng)患者時(shí)先夾住引流管，以保平安；患者如躁動(dòng)不安，應(yīng)特以保平安；患者如躁動(dòng)不安，應(yīng)特別留意防止患者拔出引流管防止不別留意防止患者拔出引流管防止不測(cè)，可用約束帶加以固定；引流管測(cè)，可用約束帶加以固定；引流管一旦脫出，切忌將管插回，用無(wú)菌一旦脫出，切忌將管插回，用無(wú)菌敷

20、料覆蓋傷口，并及時(shí)通知醫(yī)生；敷料覆蓋傷口，并及時(shí)通知醫(yī)生；留意察看引流液的色、量、性質(zhì)、留意察看引流液的色、量、性質(zhì)、顏色及引流的速度，引流管內(nèi)的引顏色及引流的速度，引流管內(nèi)的引流液如有暗紅變?yōu)轷r紅或混濁，提流液如有暗紅變?yōu)轷r紅或混濁，提示能夠有復(fù)發(fā)出血，立刻通知醫(yī)生；示能夠有復(fù)發(fā)出血，立刻通知醫(yī)生；患者枕下墊無(wú)菌小巾，如有污物隨患者枕下墊無(wú)菌小巾，如有污物隨時(shí)改換，防止污染傷口；留意傷口時(shí)改換，防止污染傷口；留意傷口清潔枯燥，如有滲出及時(shí)通知醫(yī)生，清潔枯燥，如有滲出及時(shí)通知醫(yī)生，留意察看頸部情況，如有頸強(qiáng)直，留意察看頸部情況，如有頸強(qiáng)直，為腦膜刺激征陽(yáng)性，提示有顱內(nèi)感為腦膜刺激征陽(yáng)性，提示有

21、顱內(nèi)感染，及時(shí)通知醫(yī)生；監(jiān)測(cè)體溫，如染，及時(shí)通知醫(yī)生；監(jiān)測(cè)體溫，如有異常通知醫(yī)生，給與相應(yīng)處置有異常通知醫(yī)生，給與相應(yīng)處置2 2肺部感染：肺部感染：3 3泌尿系感染泌尿系感染 患者有留置導(dǎo)尿，患者有留置導(dǎo)尿，有泌尿系感染的危險(xiǎn)，做好會(huì)陰及有泌尿系感染的危險(xiǎn)，做好會(huì)陰及留置導(dǎo)尿的護(hù)理。留置導(dǎo)尿的護(hù)理。 4.4.體溫高體溫高此病人出現(xiàn)高熱時(shí)，分析緣由此病人出現(xiàn)高熱時(shí)，分析緣由 1 1。每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，如體溫繼續(xù)不退或下降后又上升，。每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，如體溫繼續(xù)不退或下降后又上升，思索傷口、顱內(nèi)、肺部或泌尿系等并發(fā)癥及顱內(nèi)出血。思索傷口、顱內(nèi)、肺部或泌尿系等并發(fā)癥及顱內(nèi)出血。 2 2。如體溫急劇上升，

22、升高的幅度大而耐久，患者可在發(fā)。如體溫急劇上升，升高的幅度大而耐久，患者可在發(fā)作數(shù)小時(shí)后體溫升到作數(shù)小時(shí)后體溫升到393940C40C，繼續(xù)不退，普通不伴有白，繼續(xù)不退，普通不伴有白細(xì)胞增高，感染的證據(jù)，即思索為中樞性高熱。細(xì)胞增高，感染的證據(jù)，即思索為中樞性高熱。 中樞性高熱是指，下丘腦體溫調(diào)理中樞損害時(shí)，呵斥患者中樞性高熱是指，下丘腦體溫調(diào)理中樞損害時(shí)，呵斥患者的體溫調(diào)理中樞功能紊亂，既產(chǎn)熱和散熱中樞相互抑制的的體溫調(diào)理中樞功能紊亂，既產(chǎn)熱和散熱中樞相互抑制的關(guān)系異常，而導(dǎo)致患者異常發(fā)熱。關(guān)系異常，而導(dǎo)致患者異常發(fā)熱。體溫超越體溫超越38.5C38.5C應(yīng)給與相應(yīng)的物理降溫冰袋，酒精擦浴、

23、應(yīng)給與相應(yīng)的物理降溫冰袋，酒精擦浴、繼續(xù)降溫毯運(yùn)用或遵醫(yī)囑給與藥物治療。繼續(xù)降溫毯運(yùn)用或遵醫(yī)囑給與藥物治療。3030分鐘后復(fù)測(cè)分鐘后復(fù)測(cè)體溫。體溫。 5 5、電解質(zhì)紊亂、電解質(zhì)紊亂 與長(zhǎng)期運(yùn)用脫水劑有關(guān)與長(zhǎng)期運(yùn)用脫水劑有關(guān) 1 1、神經(jīng)疾病的危重患者，多存在認(rèn)識(shí)妨礙、神經(jīng)疾病的危重患者，多存在認(rèn)識(shí)妨礙、中樞性高熱和并發(fā)癥感染，此時(shí)很容易出中樞性高熱和并發(fā)癥感染，此時(shí)很容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，遵醫(yī)囑隨現(xiàn)水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，遵醫(yī)囑隨時(shí)監(jiān)測(cè)各化驗(yàn)?zāi)康摹r(shí)監(jiān)測(cè)各化驗(yàn)?zāi)康摹? 2、親密察看患者的認(rèn)識(shí)瞳孔。、親密察看患者的認(rèn)識(shí)瞳孔。 3 3、準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及顏色。、準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及顏色。 4 4、遵醫(yī)囑按時(shí)送檢血生化、尿標(biāo)本，得到、遵醫(yī)囑按時(shí)送檢血生化、尿標(biāo)本，得到報(bào)答及時(shí)通知醫(yī)生。報(bào)答及時(shí)通知醫(yī)生。 5 5、遵醫(yī)囑按時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)及液體。、遵醫(yī)囑按時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)及液體。 6 6、察看病人用藥后的反響。