病理學(xué)課件：炎癥(案例）

1、炎癥的主要教學(xué)內(nèi)容炎癥的主要教學(xué)內(nèi)容一一 炎癥概述炎癥概述 概念、基本病理變化概念、基本病理變化二二 急性炎癥急性炎癥 類型及病理變化類型及病理變化三三 慢性炎癥慢性炎癥 病理變化、慢性肉芽腫性炎病理變化、慢性肉芽腫性炎 第一節(jié)第一節(jié) 炎癥概述炎癥概述一、一、 炎癥的概念炎癥的概念 （inflammation）定義：定義：具有具有血管血管系統(tǒng)的系統(tǒng)的活體活體對對損傷因子損傷因子所發(fā)生所發(fā)生的復(fù)雜的的復(fù)雜的防御為主防御為主的病理過程。的病理過程。 血管反應(yīng)是中心環(huán)節(jié)血管反應(yīng)是中心環(huán)節(jié)意義：意義：損傷和抗損傷矛盾斗爭；機體重要的保損傷和抗損傷矛盾斗爭；機體重要的保護反應(yīng)護反應(yīng), 抗損傷和修復(fù)作用，

2、又能引起機體不同抗損傷和修復(fù)作用，又能引起機體不同程度損傷（過敏反應(yīng)程度損傷（過敏反應(yīng), 水腫積液水腫積液, 機體瘢痕機體瘢痕)二、二、 炎癥的原因炎癥的原因1 物理性因子物理性因子2 化學(xué)性因子化學(xué)性因子3 生物性因子生物性因子4 組織壞死組織壞死5 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)1.物理性因子物理性因子高溫、低溫、機械性損傷、紫外線、高溫、低溫、機械性損傷、紫外線、放射線等。放射線等。2.化學(xué)性因子化學(xué)性因子外源性：強酸、強堿、松節(jié)油、芥子外源性：強酸、強堿、松節(jié)油、芥子氣等；氣等；內(nèi)源性：壞死組織分解產(chǎn)物，病理性內(nèi)源性：壞死組織分解產(chǎn)物，病理性代謝產(chǎn)物如：尿素等。代謝產(chǎn)物如：尿素等。3.生物性因子生物

3、性因子病毒、立克次體、支原體、病毒、立克次體、支原體、 真菌、螺旋體和寄生蟲等。真菌、螺旋體和寄生蟲等。急性扁桃體炎：鏈球菌感染引發(fā)的扁桃體急性炎癥4.4.組織壞死組織壞死新鮮壞死灶旁的充血出新鮮壞死灶旁的充血出血帶是炎癥反應(yīng)引起的血帶是炎癥反應(yīng)引起的.壞壞死死區(qū)區(qū)5.變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)各型變態(tài)反應(yīng)均能造成各型變態(tài)反應(yīng)均能造成 組織和細胞損傷，引起炎癥。組織和細胞損傷，引起炎癥。急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎：一種由變態(tài)反應(yīng)引起的累及雙腎腎小球的炎癥，可形成“大紅腎”或“蚤咬腎”外觀。三、三、 炎癥基本病理變化炎癥基本病理變化變質(zhì)變質(zhì)滲出滲出增生增生變質(zhì)變質(zhì)（alterat

4、ion）炎癥局部組織發(fā)生的炎癥局部組織發(fā)生的變性變性和和壞死壞死。實質(zhì)、間質(zhì)細胞均可發(fā)生。實質(zhì)、間質(zhì)細胞均可發(fā)生?；撛钐幗M織大量壞死病毒性肝炎中肝細胞變性壞死明顯變質(zhì)的原因包括炎癥因子的直接作用及局部血液循環(huán)環(huán)障礙局部組織或細胞的變質(zhì)可進一步引發(fā)鄰近組織細胞變質(zhì)變質(zhì)程度與致病因子及機體反應(yīng)有關(guān)滲滲 出出（exudation）炎癥局部組織血管內(nèi)的液體、蛋白質(zhì)炎癥局部組織血管內(nèi)的液體、蛋白質(zhì)和白細胞通過血管壁進入組織間隙、和白細胞通過血管壁進入組織間隙、體腔、體表或粘膜表面的過程。體腔、體表或粘膜表面的過程。具防御作用，具防御作用，炎癥最具特征的變化炎癥最具特征的變化。滲出物漿液纖維素膿液血液滲

5、出液： 常見于各類炎癥、腫瘤、肺栓塞、結(jié)締組織病等漏出液： 常見于心功能衰竭、腎功能衰竭、肝硬化等滲出的因素包括： 血管通透性增高、血流動力學(xué)改變、組織內(nèi)滲透壓增高滲出液在組織間隙引起水腫，在漿膜腔內(nèi)形成積液 增增 生生（proliferation）實質(zhì)細胞實質(zhì)細胞(如腎小球系膜細胞、腸黏膜上皮及腺體如腎小球系膜細胞、腸黏膜上皮及腺體)間質(zhì)細胞間質(zhì)細胞（巨噬細胞、內(nèi)皮細胞和纖維母細胞）（巨噬細胞、內(nèi)皮細胞和纖維母細胞）作用：作用：修復(fù)損傷組織、限制炎癥蔓延修復(fù)損傷組織、限制炎癥蔓延 破壞組織結(jié)構(gòu)、影響正常功能破壞組織結(jié)構(gòu)、影響正常功能慢性炎癥灶處可見增生的上皮細胞慢性炎癥灶處可見增生的上皮細胞

6、變質(zhì)、滲出、增生是炎癥的基本病變，變質(zhì)、滲出、增生是炎癥的基本病變，但每種炎癥的側(cè)重點有所不同但每種炎癥的側(cè)重點有所不同變質(zhì)反映機體損傷的一面，滲出和增生變質(zhì)反映機體損傷的一面，滲出和增生則反映抗損傷的一面，但并非絕對則反映抗損傷的一面，但并非絕對炎癥可對抗致病因子，也能損害機體炎癥可對抗致病因子，也能損害機體四、炎癥的臨床表現(xiàn)四、炎癥的臨床表現(xiàn)局部局部：紅紅、腫腫、熱、痛、障；、熱、痛、障；全身全身：發(fā)熱、末梢白細胞計數(shù)多。：發(fā)熱、末梢白細胞計數(shù)多。 癰：炎癥的全身表現(xiàn)發(fā)熱末梢白細胞數(shù)目增多單核-吞噬細胞系統(tǒng)增生實質(zhì)器官病變發(fā)熱由外源性致熱源（細菌內(nèi)毒素）及內(nèi)源性致熱源（細胞因子）引起有防衛(wèi)

7、意義（如促進代謝、細胞吞噬、肝細胞解毒等）也可損害機體（如影響神經(jīng)系統(tǒng)代謝）末梢血白細胞增加細菌感染中性粒細胞病毒或自身免疫病淋巴細胞寄生蟲或過敏嗜酸性粒細胞這是一種防御反應(yīng)，但免疫抑制或重度感染時白細胞可不升高。單核-吞噬細胞系統(tǒng)增生肝、脾、淋巴結(jié)腫大鏡下單核/巨噬細胞增生明顯T，B淋巴細胞也可明顯增生也是機體的防御反應(yīng)炎癥的分類按累及的器官分類按病變的程度分類按基本病變性質(zhì)分類 變質(zhì)性炎、滲出性炎、增生性炎按持續(xù)時間分類 急性炎、亞急性炎、慢性炎 第二節(jié)第二節(jié) 炎癥血管反應(yīng)及機制炎癥血管反應(yīng)及機制炎癥的血管反應(yīng)過程和機制 血流動力學(xué)改變 血管通透性增加 白細胞滲出和吞噬作用炎癥介質(zhì)的作用類

8、型及病理變化結(jié)局一、血流動力學(xué)改變一、血流動力學(xué)改變1 細動脈短暫收縮；細動脈短暫收縮；2 血管擴張和血流加速；血管擴張和血流加速；3 血流速度緩慢；血流速度緩慢；血血 管管 擴擴 張張 二、二、血管通透性變化血管通透性變化和滲出和滲出速發(fā)短暫反應(yīng)速發(fā)短暫反應(yīng); ;內(nèi)皮細胞骨架蛋白的重組內(nèi)皮細胞骨架蛋白的重組內(nèi)皮細胞胞漿內(nèi)的囊泡性細胞內(nèi)皮細胞胞漿內(nèi)的囊泡性細胞器相互連接形成穿胞通道。器相互連接形成穿胞通道。速發(fā)持續(xù)反應(yīng)速發(fā)持續(xù)反應(yīng); ;遲發(fā)延續(xù)反應(yīng)遲發(fā)延續(xù)反應(yīng); ;白細胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細胞損傷白細胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細胞損傷內(nèi)皮細胞分化尚不成熟內(nèi)皮細胞分化尚不成熟細胞連接亦不健全細胞連接亦不健全三三、液體

9、滲出液體滲出主要是毛細血管和小靜脈壁通透性升高，主要是毛細血管和小靜脈壁通透性升高，水分和大量蛋白質(zhì)水分和大量蛋白質(zhì) 血管外間隙或體血管外間隙或體腔腔 炎性水腫炎性水腫或或炎性積液炎性積液，即所謂滲，即所謂滲出液。出液。滲出液和漏出液的比較：滲出液 漏出液 原因 蛋白量 比重 有核細胞數(shù) Rivalta試驗 凝固性 外觀 炎癥 30g/L以上 1.018 1000106/L 陽性 能自凝混濁 非炎癥 30g/L以下 1.018 損傷損傷炎癥痊愈炎癥痊愈 損傷損傷 抗損傷抗損傷炎癥蔓延擴散炎癥蔓延擴散 抗損傷抗損傷 = = 損傷損傷炎癥遷延不愈炎癥遷延不愈六、六、 急性炎癥的結(jié)局急性炎癥的結(jié)局局部蔓延局部蔓延： 炎癥局部的病原炎癥局部的病原微生物通過組織間微生物通過組織間隙或自然管道向周隙或