《軟骨的慢性損傷》ppt課件

1、髕骨解剖、運(yùn)動(dòng)、髕股關(guān)節(jié)軟骨 慢損 腫脹 侵蝕 龜裂 股骨髁軟骨 骨關(guān)節(jié)病 破裂 零落病因：1.髕骨穩(wěn)定 先天 后天 應(yīng)力集中 慢損 脛骨外旋2.添加髕股關(guān)節(jié)的磨損3.滑液成分異常臨床表現(xiàn):1.青運(yùn)多見: 初髕下疼 開活 耐久 休 消逝 晚期 疼多緩 不能下蹲、上、下樓 困，無力摔倒2.髕骨邊緣壓痛 1)摩擦感痛 2)髕股關(guān)節(jié)病 滑膜炎 積液 浮髕Test(+) 3)股四肌萎縮3.X線:早:無 晚:骨贅，不平滑，狹窄。 發(fā)現(xiàn)部分病因4.放射性核濃聚 早診治療：1.制動(dòng)1-2周,鍛煉股四頭肌2.冷敷，48小時(shí)后濕熱敷和理療3.氨糖美辛0.2-0.4g Bid 止痛 修復(fù)4.醋龍注射慎用；關(guān)節(jié)內(nèi)注

2、射玻璃酸鈉5.手術(shù)治療: 非手術(shù)無效 先天畸形目的: 添加穩(wěn)定性 刮除較小的侵蝕病灶 切除髕骨脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點(diǎn)。歲時(shí)與脛骨上端化為一體。此前易受損而產(chǎn)生骨骺炎、甚至缺血、壞死病因：脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕韌帶的牽拉下易產(chǎn)生不同程度的撕裂傷 ，本病好發(fā)于歲的好動(dòng)男孩，有近期猛烈活動(dòng)史 ，檢查可見脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，壓痛較重，質(zhì)硬，伸膝抗阻力疼痛加劇 ，線片顯示脛骨結(jié)節(jié)增大、致密或破碎 ，治療：歲后病癥自行消逝，但隆起仍在。歲前可制動(dòng)、理療，疼痛嚴(yán)重時(shí)服用消炎痛等止痛藥 本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為L(zhǎng)egg-Calv-Perthes病，扁平髖等。 骨骺的骨化中型歲出現(xiàn)，歲閉合，期間均可發(fā)病。

3、慢性損傷是重要要素 歲僅有一條外骺動(dòng)脈供應(yīng)骨骺，歲以后圓韌帶血管參與血供 大多數(shù)病人早期關(guān)節(jié)囊內(nèi)和股骨頭內(nèi)壓力增高，時(shí)因時(shí)過，難以定論 股骨頭缺血壞死后，有四個(gè)病理過程： ，缺血期：軟骨下骨細(xì)胞缺血壞死，骺軟骨經(jīng)過吸收滑液中營(yíng)養(yǎng)而發(fā)育。病癥輕 ，血供重建期：繼續(xù)年，治療的關(guān)鍵，致傷力繼續(xù)存在，那么新生骨繼續(xù)吸收 ，愈合期：骨吸收自行停頓，不斷骨化。畸形可加劇，髖關(guān)節(jié)面軟骨可受損 ，畸形殘存期：病變靜止，畸形固定 ，好發(fā)于歲兒童，男多于女 ，髖部疼痛，隨疼痛加劇可出現(xiàn)跛行，程度與活動(dòng)度有明顯關(guān)系 ，檢查可見：跛行肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。晚期患肢短縮，Thomas征陽性，各向活動(dòng)受限 ，線片顯示股骨頭

4、密度增高，骨骺破裂、變扁等 ，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.6那么為異常 目的：是堅(jiān)持一個(gè)理想解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；防止髖臼外上緣對(duì)股骨頭的局限性壓力；減輕對(duì)股骨頭的壓力；維持髖關(guān)節(jié)良好的活動(dòng)和范圍 非手術(shù)治療：固定、活動(dòng) 手術(shù)治療：滑膜切除；轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻、內(nèi)旋截骨；股骨頭鉆孔減壓等正中N 受壓 病癥 腕骨 體征運(yùn)用解剖: 1.腕骨組成 2.正中N位置 3.受壓機(jī)制 4.N支配病因:1.外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見2.管腔本身變小 腕橫L病變,疤痕 腕部骨折,脫位3.管腔內(nèi)容物增多,體積增大4.腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急

5、劇變化, 屈100 伸300臨床表現(xiàn):1.中女多,男職業(yè)病史 雙側(cè)30%,絕經(jīng)90%2.首感三指麻、疼、無力、中指甚 夜、晨重 抖動(dòng)腕 疼痛 前臂 覺得異常 腕遠(yuǎn) 3.體檢: 覺得過敏或愚鈍 大魚際肌萎縮 拇對(duì)掌無力 Tinel征(+) 屈腕Test(Phalen征)(+)70% 部分隆起,壓痛,包塊4.電生理檢查: 魚際電圖 正中N傳導(dǎo)速度 鑒別診斷: 頸椎病:1.前臂屈肌運(yùn)動(dòng)妨礙 2.腕橫L以遠(yuǎn) 3.Phalen征 Tinel征(-)治療:1.早期:制動(dòng)中立位,腕管內(nèi)注射2.手術(shù)切除3.腕橫L切開減壓術(shù)4.神經(jīng)外膜切開,束間疤痕切除. 尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。尺神經(jīng)溝的淺面有尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)屈腕肌筋膜和弓狀韌帶共同構(gòu)成的頂 ，肘外翻：最常見的緣由。此時(shí)尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)張力更高 ，尺神經(jīng)半脫位：先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部松弛，尺神經(jīng)易滑出 ，肱骨外上髁骨折：骨折塊向下移位，可壓迫尺神經(jīng) ，創(chuàng)傷性骨化：在尺神經(jīng)溝附近發(fā)生異位骨化 ，手指尺側(cè)一個(gè)半指頭麻木 ，小指對(duì)掌無力及手指收、展不靈敏 ，檢查可見小魚際肌、骨間肌萎縮及環(huán)、小指呈爪狀畸形 ，肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)下尺神經(jīng)傳導(dǎo)減慢 ，根底疾病表現(xiàn)：如肘外翻等 ，頸椎病神經(jīng)根型