冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用

1、R RRadiologyRadiologycqumsfah冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈CTACTA的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用CTCT室室CTCT室室l 冠狀動(dòng)脈疾病(coronary artery disease，CAD)發(fā)病率逐年增加，致死率高，及早診斷有著非常重要的臨床意義。數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）在CAD的診斷中占主導(dǎo)地位，為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。自從多層螺旋CT使用以來，冠狀動(dòng)脈CTA成像已成為臨床檢查的重要手段。l CTA具有無創(chuàng)傷、費(fèi)用較低、無需住院的特點(diǎn)受到患者的歡迎。 l 大量研究表明，利用64排螺旋CT進(jìn)行冠脈CTA在冠脈狹窄診斷方面與DSA有極高的符合率，在心肌橋等診斷方面甚至優(yōu)于DSA

2、。適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥高危人群高危人群臨床疑診臨床疑診冠心病冠心病搭橋或支搭橋或支架術(shù)后架術(shù)后先心病先心病冠脈冠脈CTA檢查適應(yīng)癥檢查適應(yīng)癥冠脈冠脈CTA檢查檢查禁忌癥禁忌癥 心律不齊者（偶發(fā)室早或房早除外）心律不齊者（偶發(fā)室早或房早除外） 碘對(duì)比劑過敏者碘對(duì)比劑過敏者 心肝腎等重要器官功能衰竭者心肝腎等重要器官功能衰竭者 肺功能差，在吸氧情況下屏氣時(shí)間肺功能差，在吸氧情況下屏氣時(shí)間10s75bpm75bpm者者 有起搏器者有起搏器者 心臟換瓣手術(shù)者心臟換瓣手術(shù)者左冠狀動(dòng)脈解剖右冠狀動(dòng)脈解剖右冠優(yōu)勢(shì)型及左冠優(yōu)勢(shì)型右冠優(yōu)勢(shì)型及左冠優(yōu)勢(shì)型后降支由右冠發(fā)出為右冠優(yōu)勢(shì)型，反之為左冠優(yōu)勢(shì)型后降支由右冠發(fā)出為

3、右冠優(yōu)勢(shì)型，反之為左冠優(yōu)勢(shì)型64排VCT對(duì)冠狀動(dòng)脈各分支的顯示冠脈MIP成像冠脈MIP成像類超聲波顯示心腔法，清晰顯示先心（房間隔缺損）全貌 選擇確定選擇確定 ES/ED 相期相期 自動(dòng)勾畫心腔容積自動(dòng)勾畫心腔容積ED Volume = 139 cm3 ES Volume = 51 cm3Stroke Volume = 88cm3 EF = 63% 自動(dòng)計(jì)算左室自動(dòng)計(jì)算左室3D容積改變、射血分?jǐn)?shù)容積改變、射血分?jǐn)?shù)心功能測(cè)量心功能測(cè)量冠狀動(dòng)脈狹窄分析冠狀動(dòng)脈狹窄分析近端參考點(diǎn)近端參考點(diǎn)狹窄點(diǎn)狹窄點(diǎn)遠(yuǎn)端參考點(diǎn)遠(yuǎn)端參考點(diǎn)冠狀動(dòng)脈斑塊成分分析右冠狀動(dòng)脈中段兩處,以鈣化斑塊為主的混合性斑塊紅顏色代表鈣化

4、斑塊,黃顏色代表軟斑塊斑塊性質(zhì)分析斑塊性質(zhì)分析冠脈冠脈CTA的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 先天性冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常左或右冠狀動(dòng)脈可以分別起自：1單支冠狀動(dòng)脈起自肺動(dòng)脈主干2左右冠狀動(dòng)脈起自同一主動(dòng)脈竇（兩個(gè)開口）3可以共同起自左或右冠竇（單開口）4回旋支起自右冠竇和左冠竇5回旋支起自右冠狀動(dòng)脈6左冠狀動(dòng)脈起自無竇7冠狀動(dòng)脈開口高位左冠、右冠共同起源于右冠竇左冠、右冠分別起自左冠竇右冠、左冠分別起自左冠竇上方左、右冠脈共干發(fā)出左、右冠脈共干發(fā)出左右冠狀動(dòng)脈均由竇上發(fā)出左冠狀動(dòng)脈中間支畸形血管團(tuán)左冠、右冠起源于左冠竇上方右冠狀動(dòng)脈起源于左冠竇左回旋支單獨(dú)起源于右冠狀動(dòng)脈，繞過無冠竇和左房之間走行，發(fā)育細(xì)小。

5、回旋支起源于右冠竇 心肌橋 冠狀動(dòng)脈主干及其主要分支血管近段大多行走于心外膜下脂肪組織內(nèi)。 有時(shí)淺層心肌覆蓋了上述某一血管段，該部分心肌稱為心肌橋，多為心室心??；被心肌覆蓋的血管稱為壁冠狀動(dòng)脈。心心肌肌 橋橋與與壁壁冠冠狀狀動(dòng)動(dòng)脈脈冠心病冠狀動(dòng)脈CTA主要征象 狹窄的范圍 狹窄的程度 斑塊的性質(zhì) 病變的形態(tài)局限性狹窄：20mm。鈣化性斑塊非鈣化性斑塊：軟斑塊、纖維斑塊混合性斑塊向心性狹窄偏心性狹窄閉塞性病變擴(kuò)張性病變無狹窄：0輕度狹窄：50%中度狹窄：50%70%重度狹窄：70%閉塞：前降支近段非鈣化斑塊形成，中度狹窄右冠狀動(dòng)脈近段節(jié)段性非鈣化斑塊左冠前降支多發(fā)混合性斑塊形成，并管腔輕中度狹窄

6、前前降降支支近近段段混混合合型型小小斑斑塊塊高級(jí)血管分析軟件可以進(jìn)行定量測(cè)量右冠狀動(dòng)脈主干近中段混合型斑塊右冠狀動(dòng)脈主干近中段混合型斑塊伴管腔重度狹窄伴管腔重度狹窄6464排螺旋排螺旋CT冠脈冠脈CTA與與DSA的比較的比較CTACTA不但能顯不但能顯示與示與DSADSA類似類似的冠脈管腔的冠脈管腔狹窄圖像，狹窄圖像，還能顯示管還能顯示管壁情況，進(jìn)壁情況，進(jìn)一步了解狹一步了解狹窄原因窄原因前降支近段軟斑塊伴管腔重度狹窄前降支近段軟斑塊伴管腔重度狹窄介入治療介入治療球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張支架植入支架植入 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后復(fù)查 MDCT對(duì)支架的完全閉塞很容易診斷，對(duì)支架內(nèi)的內(nèi)

7、膜增生顯示有一定困難，但可以對(duì)比顯示支架內(nèi)低密度血栓或再狹窄。根據(jù)支架兩端管腔的顯影程度，配合支架的形態(tài)、內(nèi)部顯影情況等，可以基本判定支架的通暢性。 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后復(fù)查 MDCT的優(yōu)點(diǎn)是檢查方法無創(chuàng)而安全，患者容易接受，并且能夠同時(shí)診斷未植入支架的冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展情況，因而特別適用于支架患者術(shù)前的評(píng)估，支架位置的確定，以及支架術(shù)后的療效和長期預(yù)后的評(píng)估等。 MPR顯示支架與血管管腔 橫軸血管斷面上見部分管腔有軟斑塊SVR圖象顯示冠狀動(dòng)脈及支架的外部情況，不能觀察到血管內(nèi)情況支架置入術(shù)后支架通暢支架植入術(shù)后隨訪支架植入術(shù)后隨訪冠狀動(dòng)脈搭橋冠狀動(dòng)脈搭橋冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后

8、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查n 這是MDCT心臟檢查最好的適應(yīng)癥之一。由于采用0.625mm的薄層掃描，能夠顯示亞毫米的細(xì)微結(jié)構(gòu)，例如搭橋血管的兩端吻合口的開通和狹窄情況，而且還可以觀察固有冠狀動(dòng)脈病變情況。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查n MDCT冠脈搭橋術(shù)后檢查的適應(yīng)癥主要是： 常規(guī)復(fù)查、新發(fā)的心絞痛、胸主動(dòng)脈新發(fā)病變 或冠狀動(dòng)脈造影失敗。n 冠脈搭橋術(shù)前MDCT檢查，利于了解左內(nèi)乳動(dòng)脈的走形和解剖，以及與前降支的關(guān)系；確定與前降支的吻合口位置（位于病變遠(yuǎn)端、管腔直徑2.5mm、局部無鈣化、無肌橋等），以及吻合口所對(duì)應(yīng)的肋間隙位置。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后冠

9、狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后搭橋術(shù)后（三支，通暢）搭橋術(shù)后隨訪（三支，通暢）搭橋術(shù)后隨訪（三支，通暢）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查搭橋術(shù)后（三支，其中一支閉塞）搭橋術(shù)后2年。CT示左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈橋血管閉塞。大隱靜脈橋血管至第一對(duì)角支和鈍緣支，顯影良好，通暢。一支橈動(dòng)脈橋與大隱靜脈橋相通，遠(yuǎn)端吻合于前降支遠(yuǎn)段，顯示通暢。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后1年，CT所見一支橋血管搭到回旋支，通暢但近端重度狹窄。右冠狀動(dòng)脈橋血管遠(yuǎn)端吻合口充盈良好，管腔通暢。升主動(dòng)脈前壁處還可見另一橋血管開口部，但以遠(yuǎn)均未見顯影，考慮閉塞。先心病的MDCT應(yīng)用 CTA可以清晰、客觀的顯示先心病的心臟解剖結(jié)構(gòu)、大血管起止排列關(guān)系、肺動(dòng)脈發(fā)育情況、冠狀動(dòng)脈發(fā)育情況、主動(dòng)脈弓發(fā)育情況，以及肺動(dòng)脈畸形引流等。先心病先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈CTACTA的應(yīng)用價(jià)值的應(yīng)用價(jià)值 無創(chuàng)性檢查，作為高危病人DSA檢查前的篩選。 冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷和定量評(píng)價(jià) 冠狀動(dòng)脈斑塊的檢出和初步定性 冠狀動(dòng)脈其他病變的診斷 冠狀動(dòng)脈介入（支架植入）術(shù)后的隨訪，用于支架的再狹窄的評(píng)價(jià) 冠