慢性支氣管炎、肺氣腫的護(hù)理

1、編輯ppt1慢支、阻塞性肺氣腫、慢慢支、阻塞性肺氣腫、慢性肺心病的護(hù)理性肺心病的護(hù)理編輯ppt2慢性阻塞性肺疾?。–OPD） Copd是一種具有氣流受限特征的肺部是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，疾病，氣流受限不完全可逆氣流受限不完全可逆，呈，呈進(jìn)行進(jìn)行性發(fā)展性發(fā)展。 在世界上在世界上COPD的死亡率占所有死因的死亡率占所有死因的第的第4位。位。 Copd與慢支肺氣腫的關(guān)系密切。與慢支肺氣腫的關(guān)系密切。編輯ppt3 慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢支，指氣管、支氣管粘膜、粘膜下層、基底層、外膜及其周?chē)M織的非特異性慢性炎癥。 慢性阻塞性肺氣腫是氣道遠(yuǎn)端（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有氣腔壁

2、破壞、肺彈性減退及肺容積增大的一種疾病編輯ppt4 當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫的病人肺功能檢當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫的病人肺功能檢查出氣流受限且不完全可逆時(shí)候，則診斷查出氣流受限且不完全可逆時(shí)候，則診斷為為COPD，如果無(wú)氣流受限，則不能診斷，如果無(wú)氣流受限，則不能診斷COPD，則視為高危期。，則視為高危期。編輯ppt5編輯ppt6編輯ppt7 慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病肺心病，由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循環(huán)阻力增加，肺A高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類(lèi)心臟疾病。編輯ppt8慢支是慢支是阻塞性肺氣腫最主要原因阻塞性肺氣腫最主要原因慢性肺心病最主要由慢支、肺氣腫引起慢性肺心病最主

3、要由慢支、肺氣腫引起（8090%）編輯ppt9v三者三者關(guān)系關(guān)系 阻塞性阻塞性 心力衰竭心力衰竭慢支慢支 慢性肺心病慢性肺心病 肺氣腫肺氣腫 呼吸衰竭呼吸衰竭編輯ppt10 慢性支氣管炎 （年） 阻塞性肺氣腫 慢性肺源性心臟病編輯ppt11發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 肺小肺小A炎癥炎癥 肺毛細(xì)肺毛細(xì) 肺肺A 右心右心 右心右心增大增大 慢支慢支肺氣腫肺氣腫 血管床血管床 高壓高壓 負(fù)荷負(fù)荷 右心衰右心衰竭竭 肺肺A痙攣痙攣 缺缺O(jiān)2、CO2 血血RBC，粘稠度，粘稠度 編輯ppt12治療原則治療原則 （1）發(fā)作期、遷延期：）發(fā)作期、遷延期：控制感染控制感染 1、慢支、慢支 （2）緩解期：預(yù)防呼吸道感染）

4、緩解期：預(yù)防呼吸道感染2、肺氣腫：改善呼吸功能、肺氣腫：改善呼吸功能3、肺心?。ā⒎涡牟。?）控制感染）控制感染 （2）改善呼吸功能）改善呼吸功能 （3）糾正呼衰和心衰）糾正呼衰和心衰 （4）防治并發(fā)癥）防治并發(fā)癥編輯ppt13（一）健康史（一）健康史(病因和病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制) 1、感染感染（尤其是病毒）是慢支起病，加重（尤其是病毒）是慢支起病，加重和復(fù)發(fā)的基本因素。和復(fù)發(fā)的基本因素。 2、吸煙：重要發(fā)病因素、吸煙：重要發(fā)病因素 3、慢性理化刺激：空氣污染、慢性理化刺激：空氣污染 4、過(guò)敏、過(guò)敏 5、年齡（、年齡（50歲歲）/遺傳因素：呼吸道防御遺傳因素：呼吸道防御、免疫功能、免疫功能編

5、輯ppt14編輯ppt15編輯ppt16編輯ppt17 各類(lèi)機(jī)動(dòng)車(chē)輛排氣污染已占城市大氣部份污染物的70%以上，汽車(chē)尾氣排放的污染物正在使藍(lán)天變少，使人們的呼吸不再那么自如。致使呼吸道疾病人數(shù)明顯增多 編輯ppt18編輯ppt19編輯ppt20軀體表現(xiàn)軀體表現(xiàn) （1）慢支）慢支 表現(xiàn)表現(xiàn)(咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎) 咳、痰咳、痰：每年至少每年至少3個(gè)月，連續(xù)個(gè)月，連續(xù)2年或以上年或以上 喘喘：發(fā)作時(shí)發(fā)作時(shí)伴有伴有 體檢：干、濕羅音（散在性）體檢：干、濕羅音（散在性） 分型分型 單純型單純型：咳、痰為主，無(wú)喘：咳、痰為主，無(wú)喘 喘息型喘息型：咳、痰喘：咳、痰喘 分期分期 急性發(fā)作急性發(fā)作：任

6、一癥狀加重或膿性痰：任一癥狀加重或膿性痰或發(fā)熱，一周內(nèi)或發(fā)熱，一周內(nèi) 遷延期遷延期：癥狀遷延：癥狀遷延1個(gè)月以上個(gè)月以上 緩解期緩解期：癥狀基本消失：癥狀基本消失2個(gè)月以上個(gè)月以上編輯ppt21 (2)阻塞性肺氣腫 咳、痰、喘、炎呼吸困難 視診：桶狀胸 觸診：語(yǔ)顫減弱、消失 叩診：過(guò)清音 聽(tīng)診：呼吸音減弱編輯ppt22桶狀胸編輯ppt23桶狀胸編輯ppt24軀體表現(xiàn)軀體表現(xiàn) （3）肺心病代償期原發(fā)病表現(xiàn)P2（肺A高壓征）劍突下心臟搏動(dòng)（右心肥大表現(xiàn)）失代償期呼吸衰竭：常因呼感誘發(fā)，嚴(yán)重者肺性腦病心力衰竭：右心衰竭表現(xiàn)編輯ppt25心理狀態(tài)心理狀態(tài)編輯ppt26（三）輔助檢查（三）輔助檢查 1、

7、血象、血象 2、肺功能：是判斷氣流受限的重要客觀指標(biāo)。肺功能：是判斷氣流受限的重要客觀指標(biāo)。提示通氣障礙。提示通氣障礙。 RV/TLC40%為肺氣腫診斷重要指標(biāo)為肺氣腫診斷重要指標(biāo) 第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)70%為重要依據(jù)。為重要依據(jù)。 第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比FEV1%15h/天。編輯ppt42藥物治療藥物治療 遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑、抗菌藥物、止咳藥物、祛痰藥等、 1 1、抗菌藥物、抗菌藥物: :根據(jù)病原菌或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用有效根據(jù)病原菌或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星

8、、抗生素，如青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等頭孢菌素等 2 2、不用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥、不用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥3 3、祛痰、平喘藥、祛痰、平喘藥4 4 、慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥、慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥：病人煩躁不安時(shí)：病人煩躁不安時(shí)要警惕呼吸衰竭，切忌隨意服用安眠藥、要警惕呼吸衰竭，切忌隨意服用安眠藥、鎮(zhèn)靜藥，以防誘發(fā)或加重病變鎮(zhèn)靜藥，以防誘發(fā)或加重病變 編輯ppt43 5.肺心病治療心衰的藥物護(hù)理注意事項(xiàng) 利尿劑以緩慢、小量、間歇為原則，避免大劑量利尿引起血液濃縮、痰液粘稠，加重氣道的阻塞和低血鉀 洋地黃以快速、小劑量為原則，因肺心病病人長(zhǎng)期缺氧，容易中毒。編輯ppt442、保持呼吸道通暢：（加強(qiáng)排痰和濕化 ）指導(dǎo)有

9、效咳嗽：胸部叩擊：濕化氣道：體位引流：1) 機(jī)械吸痰：編輯ppt453、指導(dǎo)有效呼吸技術(shù)（掌握）、指導(dǎo)有效呼吸技術(shù)（掌握）1 1、縮唇式呼吸、縮唇式呼吸: :1 1）方法：呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子）方法：呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇呼出狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇呼出2 2）吸氣：呼氣）吸氣：呼氣 1:2/1:31:2/1:33 3）作用：）作用：防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉閉，以利于肺泡氣排出。，以利于肺泡氣排出。編輯ppt46 2 2、腹（膈）式呼吸鍛煉、腹（膈）式呼吸鍛煉用鼻吸氣用鼻吸氣，挺腹挺腹（腹部鼓起），（腹部鼓起），用用口呼氣口呼氣（縮唇）、（縮唇）、收腹收

10、腹（腹部下陷）（腹部下陷）深吸緩呼：吸深吸緩呼：吸呼呼12123 37 78 8次次/ /分鐘，分鐘，10102020分分/ /次，次，2 2次次/ /日日作用：通過(guò)腹肌的主動(dòng)舒張與收縮作用：通過(guò)腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，增加肺泡通氣量，提高呼吸效率。增加肺泡通氣量，提高呼吸效率。編輯ppt47編輯ppt48編輯ppt49編輯ppt50編輯ppt51 穩(wěn)定病人的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。編輯ppt52健康指導(dǎo) 1）對(duì)引起此病的原發(fā)病，要積極防治。平時(shí)注意調(diào)養(yǎng)，增進(jìn)身體健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要樹(shù)立治愈的信心，此病不是不治

11、之癥 2）根據(jù)病人體力，可積極參加一些適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。如慢跑、太極拳，柔軟操，步行、腹式呼吸等能增進(jìn)身體健康， 3）首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。 4）注意營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。適當(dāng)選用蛋白質(zhì)含量較高又有豐富維生素的食品，如奶制品，蛋類(lèi)，肉汁。平素飲食宜清淡，不宜過(guò)咸，并要定時(shí)定量。多吃蔬菜水果，少食海鮮之類(lèi) 編輯ppt53健康教育健康教育 （一）防寒保暖，防止呼吸道感染（一）防寒保暖，防止呼吸道感染 （二）改善環(huán)境衛(wèi)生，勸導(dǎo)戒煙（二）改善環(huán)境衛(wèi)生，勸導(dǎo)戒煙 （三）堅(jiān)持呼吸鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉（三）堅(jiān)持呼

12、吸鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉 （四）注意病情變化，及時(shí)就醫(yī)（四）注意病情變化，及時(shí)就醫(yī)編輯ppt54護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 呼吸道是否通暢呼吸道是否通暢 痰液是否減少痰液是否減少 呼吸困難有無(wú)減輕呼吸困難有無(wú)減輕 活動(dòng)耐量有無(wú)提高活動(dòng)耐量有無(wú)提高 焦慮有無(wú)減輕。焦慮有無(wú)減輕。編輯ppt551、慢性支氣管炎最突出的癥狀是：、慢性支氣管炎最突出的癥狀是： 長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽 經(jīng)?？忍到?jīng)常咳痰 時(shí)有時(shí)有喘息喘息 反復(fù)發(fā)熱反復(fù)發(fā)熱 少量咯血少量咯血2、慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者，主、慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者，主要在原有癥狀的基礎(chǔ)要在原有癥狀的基礎(chǔ) 上又出現(xiàn)：上又出現(xiàn)： 經(jīng)常感染發(fā)熱經(jīng)常感染發(fā)熱

13、逐漸加重的呼吸困逐漸加重的呼吸困難難 劇烈咳嗽劇烈咳嗽 咯多量膿痰咯多量膿痰 反復(fù)反復(fù)發(fā)紺發(fā)紺編輯ppt563、肺氣腫患者的胸廓呈：、肺氣腫患者的胸廓呈： 雞胸雞胸 扁平胸扁平胸 桶狀胸桶狀胸 漏斗胸漏斗胸 一側(cè)局限性膨隆一側(cè)局限性膨隆4、肺氣腫、肺氣腫最具特征最具特征的體征為：的體征為： 兩側(cè)胸廓膨隆兩側(cè)胸廓膨隆 呼吸活動(dòng)度減弱呼吸活動(dòng)度減弱 觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱 叩診呈過(guò)清音叩診呈過(guò)清音 聽(tīng)診呼吸音減弱、呼聽(tīng)診呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)氣延長(zhǎng)編輯ppt57 患者，男性，患者，男性，75歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息喘息20年，近年，近6年出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。年出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難