01泌尿系統(tǒng)疾病總論

1、泌尿系統(tǒng)疾病總論泌尿系統(tǒng)疾病總論腎臟的毗鄰腎臟的毗鄰關(guān)系關(guān)系腎臟的功能腎臟的功能排泄代謝產(chǎn)物排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水電酸堿平衡調(diào)節(jié)水電酸堿平衡 尿液的量 滲透濃度 各種電解質(zhì)（包括h+、hco3-）濃度 代謝產(chǎn)物的排泄數(shù)量腎臟的生理功能腎臟的生理功能排泄（小球?yàn)V過(guò)排泄（小球?yàn)V過(guò)+小管分泌）小管分泌） 代謝產(chǎn)物、毒物、藥物代謝產(chǎn)物、毒物、藥物 調(diào)節(jié)（小管重吸收、分泌）調(diào)節(jié)（小管重吸收、分泌） 水、電解質(zhì)、酸堿平衡水、電解質(zhì)、酸堿平衡 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 腎素、促紅素、活性腎素、促紅素、活性d3腎臟的生理功能腎臟的生理功能腎小球的濾過(guò)功能：腎小球的濾過(guò)功能： 影響因素：影響因素： 腎小球跨毛細(xì)血管濾過(guò)壓 濾過(guò)

2、面積的改變 濾過(guò)膜的電荷情況腎臟的生理功能腎臟的生理功能腎小管的重吸收功能腎小管的重吸收功能腎小管的分泌功能腎小管的分泌功能腎臟的生理功能腎臟的生理功能-內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 腎素腎素 紅細(xì)胞生成素紅細(xì)胞生成素 1 1，25-25-二羥維生素二羥維生素d d3 3腎臟的生理功能腎臟的生理功能-內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能紅細(xì)胞生成素：紅細(xì)胞生成素：(erythropoietin,epo)(erythropoietin,epo) 99%由腎臟產(chǎn)生，促使骨髓紅細(xì)胞成熟。腎臟的生理功能腎臟的生理功能-內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能1 1，25-25-二羥維生素二羥維生素d d3 3： 腎腎 臟臟 25-25-羥維生素

3、羥維生素d d3 3 1a 1a羥化酶羥化酶 1 1，25-25-二羥維生素二羥維生素d d3 3 （+ +） （- -） 促進(jìn)鈣的重吸收促進(jìn)鈣的重吸收 維持骨的發(fā)育和鈣化維持骨的發(fā)育和鈣化甲狀旁腺素甲狀旁腺素肝臟肝臟腎臟疾病的癥狀腎臟疾病的癥狀 1腎病綜合征腎病綜合征 2腎炎綜合征腎炎綜合征 3無(wú)癥狀性尿異常無(wú)癥狀性尿異常 4急性腎衰竭急性腎衰竭 急進(jìn)性腎衰竭綜合征急進(jìn)性腎衰竭綜合征 5慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 6尿頻尿頻-排尿不適綜合征排尿不適綜合征腎臟疾病的癥狀腎臟疾病的癥狀腎病綜合征：腎病綜合征：（三高一低）（三高一低） 大量蛋白尿（大量蛋白尿（3.5g/24h3.5g/24h）

4、低蛋白血癥（低蛋白血癥（30g/l30g/l） 水腫水腫 高脂血癥高脂血癥腎臟疾病的癥狀腎臟疾病的癥狀腎炎綜合征：腎炎綜合征： 以以血尿血尿、蛋白尿蛋白尿、高血壓高血壓為主為主要表現(xiàn)。根據(jù)病情的緩急，可分為要表現(xiàn)。根據(jù)病情的緩急，可分為急性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合急性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合征、慢性腎炎綜合征。征、慢性腎炎綜合征。腎臟疾病的癥狀腎臟疾病的癥狀無(wú)癥狀性尿異常：無(wú)癥狀性尿異常： 表現(xiàn)為鏡下蛋白尿和表現(xiàn)為鏡下蛋白尿和/ /或血尿，或血尿，無(wú)高血壓、水腫等臨床表現(xiàn)。無(wú)高血壓、水腫等臨床表現(xiàn)。腎臟疾病的癥狀腎臟疾病的癥狀急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征征：g

5、fr短期內(nèi)下降短期內(nèi)下降 arf：常見(jiàn)腎小管壞死：常見(jiàn)腎小管壞死 rprf：常見(jiàn)新月體腎炎：常見(jiàn)新月體腎炎腎臟疾病的癥狀腎臟疾病的癥狀慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭： 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 水電解質(zhì)失衡水電解質(zhì)失衡腎臟疾病的癥狀腎臟疾病的癥狀尿頻尿頻-排尿不適綜合征：排尿不適綜合征： 即尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激即尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征可伴膿尿或菌尿等。征可伴膿尿或菌尿等。腎臟疾病的檢查腎臟疾病的檢查 一、一、 尿常規(guī)檢查：尿常規(guī)檢查： 二、二、 腎功能測(cè)定：腎功能測(cè)定： （一）、清除率測(cè)定：（一）、清除率測(cè)定： （二）、腎血流量測(cè)定：（二）、腎血流量測(cè)定： 三、其他輔助檢查：三、其

6、他輔助檢查：腎臟疾病的檢查腎臟疾病的檢查-尿液檢查尿液檢查蛋白尿分類蛋白尿分類： 生理性蛋白尿：生理性蛋白尿： 1.體位性（直立性）：1g/d。 2.功能性蛋白尿： 病理性蛋白尿：病理性蛋白尿：腎臟疾病的檢查腎臟疾病的檢查-尿液檢查尿液檢查蛋白尿：蛋白尿：正常值正常值150mg/d150mg/d。 機(jī)制機(jī)制：1.1.腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿：最常見(jiàn)。2.2.腎小管性蛋白尿：腎小管性蛋白尿：多為小分子，2g/d。3.3.溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：超過(guò)腎吸收閾值。如本 周氏蛋白。4.4.分泌性蛋白尿：分泌性蛋白尿：尿中iga排泄增多，見(jiàn)于腎小管-間質(zhì)病變。5.5.組織性蛋白尿：組織性蛋白尿：

7、組織遭受破壞釋出酶和蛋白質(zhì)濃度超過(guò)腎小管吸收閾值。損傷部位損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分子屏障損傷 為主定性 定量 總量 + 30mg/dl1克/24h +100mg/dl3克/24h +300mg/dl3.5克/24h臨床常見(jiàn)病臨床常見(jiàn)病：腎炎，腎病綜合征，隱匿性腎炎，sle等腎臟疾病的檢查腎臟疾病的檢查-尿液檢查尿液檢查血尿：血尿：尿常規(guī)：紅細(xì)胞尿常規(guī)：紅細(xì)胞33個(gè)個(gè)/hp/hp。 （尿沉渣（尿沉渣addisaddis計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞5050萬(wàn)萬(wàn)/h/h）原因原因： 1 1全身性疾病：全身性疾?。?2 2尿路鄰近器官疾?。耗蚵粪徑鞴偌膊。?3 3腎及尿路疾?。耗I及尿路疾?。耗I臟

8、疾病的檢查腎臟疾病的檢查-尿液檢查尿液檢查白細(xì)胞尿：白細(xì)胞尿： 尿常規(guī)：尿常規(guī)：55個(gè)個(gè)/hp/hp。 增高多見(jiàn)于泌尿系感染。增高多見(jiàn)于泌尿系感染。腎臟疾病的檢查腎臟疾病的檢查-尿液檢查尿液檢查管型尿管型尿顆粒管型：見(jiàn)于各種急慢性腎炎顆粒管型：見(jiàn)于各種急慢性腎炎紅細(xì)胞管型：見(jiàn)于急性腎炎活動(dòng)期紅細(xì)胞管型：見(jiàn)于急性腎炎活動(dòng)期上皮細(xì)胞管型：見(jiàn)于腎病綜合征上皮細(xì)胞管型：見(jiàn)于腎病綜合征白細(xì)胞管型：見(jiàn)于腎盂腎炎白細(xì)胞管型：見(jiàn)于腎盂腎炎腎衰管型：見(jiàn)于腎功能衰竭腎衰管型：見(jiàn)于腎功能衰竭蠟樣管型蠟樣管型腎臟疾病的檢查腎臟疾病的檢查-腎功能測(cè)定腎功能測(cè)定一、清除率測(cè)定：一、清除率測(cè)定：指腎在單位時(shí)間指腎在單位時(shí)間

9、內(nèi)清除血漿中某一種物質(zhì)的能力。內(nèi)清除血漿中某一種物質(zhì)的能力。內(nèi)生肌酐清除率:正常值：100 10ml/l。血肌酐也可反映腎功能。40歲ccr每年下降1ml/min70歲正常值為正常值60%尿肌酐尿肌酐mol/l血肌酐血肌酐mol/l腎臟疾病的檢查腎臟疾病的檢查-其他輔助檢查其他輔助檢查根據(jù)病情選擇相應(yīng)的檢查根據(jù)病情選擇相應(yīng)的檢查1.1.無(wú)創(chuàng)性檢查：無(wú)創(chuàng)性檢查：尿培養(yǎng)、膀胱鏡、超聲、同位素腎圖、ct等。2.2.有創(chuàng)性檢查：有創(chuàng)性檢查：腎活檢等。腎結(jié)石馬蹄腎腎結(jié)核腎活檢的適應(yīng)證腎活檢的適應(yīng)證1. 腎病綜合征腎病綜合征2. 急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征3. 無(wú)癥狀性蛋白尿無(wú)癥狀性蛋白尿4. 原因不明

10、的血尿原因不明的血尿5. 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭6. 急性腎小管間質(zhì)病變急性腎小管間質(zhì)病變7. 結(jié)締組織病結(jié)締組織病8. 腎移植腎移植9. 緩慢進(jìn)展的小管緩慢進(jìn)展的小管間質(zhì)性疾病間質(zhì)性疾病腎活檢的絕對(duì)和相對(duì)禁忌證腎活檢的絕對(duì)和相對(duì)禁忌證1. 終末期腎臟疾病終末期腎臟疾病2. 對(duì)側(cè)腎功能不良對(duì)側(cè)腎功能不良3. 腎臟感染性病變腎臟感染性病變4. 肝腎綜合征肝腎綜合征5. 難以控制的高血壓難以控制的高血壓6. 其他：心衰、妊娠、精神異常等。其他：心衰、妊娠、精神異常等。腎臟疾病的診斷與防治原則腎臟疾病的診斷與防治原則去除誘因去除誘因一般治療一般治療免疫抑制免疫抑制防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥腎臟替代腎臟替代腎臟疾病的研究進(jìn)展腎臟疾病的研究進(jìn)展