嚴(yán)重膿癥和膿毒癥休克治療 指南解讀

1、20122012嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克治療嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克治療 指南解讀指南解讀2012嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克治療指南解讀sepsis定義ssc的現(xiàn)狀2012版指南的新進(jìn)展全身炎癥反應(yīng)綜合征(sirs )(systemic inflammatory response syndrome)符合2個(gè)或2個(gè)以上下面的條件：1、 t 38c or 90 beats/min3 、rr20 breaths/min or paco212000/l or 10% immature formsbore rc, etal chest, 1992,101:1644-55 膿毒癥 sepsis：對(duì)感染的全身性反應(yīng)

2、感染+sirs（項(xiàng)）嚴(yán)重膿毒癥(severe sepsis)：膿毒癥+下列情況急性器官功能不全低灌注或低血壓包括乳酸性酸中毒、少尿，急性意識(shí)狀態(tài)改變膿毒性休克膿毒癥誘導(dǎo)的低血壓，適當(dāng)補(bǔ)液不能使之回升，同時(shí)伴有灌注異常。需要血管活性藥維持血壓bore rc, etal chest, 1992,101:1644-55ssc現(xiàn)狀2002年歐美學(xué)者組織的跨國(guó)、多中心、前瞻性研究10月發(fā)起“surving sepsis campaign”目標(biāo)希望5年內(nèi)使病死率降低25%ssc現(xiàn)狀2004年和2008年兩次指南10年后嚴(yán)重膿毒癥的病死率仍然在30%702012嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克治療指南解讀sepsis

3、定義ssc的現(xiàn)狀2012版指南的新進(jìn)展2012版指南內(nèi)容推薦建議的分級(jí)方法推薦建議的分級(jí)方法初始復(fù)蘇初始復(fù)蘇感染相關(guān)建議感染相關(guān)建議液體療法液體療法血管活性藥血管活性藥糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素活化蛋白活化蛋白c c血液制品血液制品sepsissepsis所致所致ardsards的機(jī)械通氣的機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及肌松鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及肌松血糖控制血糖控制腎替代治療應(yīng)激性潰瘍預(yù)防指南推薦采取grade系統(tǒng)證據(jù)的質(zhì)量a：rctb：降級(jí)的rct、加級(jí)的觀(guān)察性研究c：完成良好的觀(guān)察性研究d：病例總結(jié)或?qū)＜乙庖?jiàn)建議的力度strong（1級(jí)）：肯定weak （2級(jí)）：不甚肯定證據(jù)評(píng)估/建議分級(jí)對(duì)不能取得一致內(nèi)容的，制定

4、投票解決程序給出某建議的方向（建議或反對(duì)）須絕大多數(shù)支持票，反對(duì)者不超過(guò)20%確定強(qiáng)烈建議，必須70%的“強(qiáng)烈”投票，若70% “強(qiáng)烈”投票，確定為“微弱” a-1. a-1.初期復(fù)蘇初期復(fù)蘇推薦對(duì)sepsis誘導(dǎo)的休克進(jìn)行程序化復(fù)蘇定義：組織低灌注經(jīng)初始復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓，或血乳酸4mmol/l，盡快啟動(dòng)初始復(fù)蘇流程，不應(yīng)延遲到入住icu 后才開(kāi)始a-2.a-2.初期復(fù)蘇初期復(fù)蘇a-3.a-3.初期復(fù)蘇初期復(fù)蘇更新的ssc bundles初始復(fù)蘇（sepsis resuscitation bundle）確認(rèn)為嚴(yán)重sepsis和感染性休克即啟動(dòng)，3小時(shí)內(nèi)完成感染性休克（septic shock bundle）對(duì)感染性休克患者在6h內(nèi)啟動(dòng)完成 a. a.初期復(fù)蘇初期復(fù)蘇 復(fù)蘇的最初6小時(shí)目標(biāo) 中心靜脈壓（cvp）：8-12 mmhg 平均動(dòng)脈壓（map）65mmhg 尿量0.5ml/kg/h scvo270%或svo2 65% 若cvp已達(dá)標(biāo)，但scvo270%或svo2 180mg開(kāi)始使用胰島素， 確定上限目標(biāo)血糖180mg/dl，而非110mg/dl.（1a）icu的嚴(yán)重s