下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的健康講座

1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的健康講座的健康講座（arteriosclerosis obliterans, aso)概念概念危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診療方法診療方法健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)主要內(nèi)容主要內(nèi)容 下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見于中特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見于中老年病人。老年病人。概念概念流行病學(xué)流行病學(xué) 西方

2、國(guó)家動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率較高，在美國(guó)70歲以上人群中發(fā)病率為10%；3769歲人群中發(fā)病率1%2%，目前每年約有10萬(wàn)人次接受外科治療。 在我國(guó)，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)改變及人口老齡化，以及無創(chuàng)傷血管檢查技術(shù)的普遍應(yīng)用，目前aso已成為中老年人常見的周圍血管閉塞性疾病。據(jù)觀察大量病例，出現(xiàn)癥狀后10年時(shí)有12%需截肢，每年約有10萬(wàn)例缺血者接受血管重建手術(shù)治療。 “三高三高”：糖尿病、高脂血癥、：糖尿病、高脂血癥、 高血壓高血壓吸煙吸煙年齡（男性年齡（男性4545歲，女性歲，女性5555歲）歲）肥胖肥胖家族史家族史運(yùn)動(dòng)少運(yùn)動(dòng)少生活不規(guī)律生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）過度緊張（

3、工作、生活壓力大）飲食不健康飲食不健康危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病糖尿病高血壓高血脂頸動(dòng)脈（大腦）主動(dòng)脈（身體）腸系膜上動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈（腸）腎動(dòng)脈（腎臟）髂總動(dòng)脈缺血：減少區(qū)域富氧含量血液灌注，造成疼痛以及功能障礙動(dòng)脈狹窄血小板主要?jiǎng)用}狹窄50%直徑狹窄75%區(qū)域狹窄狹窄/阻塞進(jìn)程60%直徑狹窄94%區(qū)域狹窄阻塞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血流減少引起的癥狀血流減少引起的癥狀功能減退功能減退組織壞組織壞死死患肢皮溫降低，麻木，冷感，乏力等間歇性跛行靜息痛潰瘍及壞疽期期期期期期輔助檢查輔助檢查下肢動(dòng)脈的彩色多普勒下肢動(dòng)脈的彩色多普勒（首選）（首選）cta或或mra數(shù)字減影血管造影技術(shù)數(shù)字減影血管造影技術(shù)

4、(dsa)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用踝肱指數(shù)的應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 踝肱指數(shù)（踝肱指數(shù)（abi）0.9 影像檢查證據(jù)：彩超，影像檢查證據(jù)：彩超，dsa,cta,mra等等檢查。檢查。足背動(dòng)脈搏動(dòng)的觸診足背動(dòng)脈搏動(dòng)的觸診治療方法治療方法1、一般處理：、一般處理： 戒煙戒煙、低鹽、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療、藥物治療：血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥物、抗生素、溶栓藥

5、物、止痛藥3、創(chuàng)面處理、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染：防繼發(fā)感染4、高壓氧療、高壓氧療5、功能鍛煉：、功能鍛煉：如如buerger 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)手術(shù)適應(yīng)癥、禁手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥忌癥介入治療介入治療：pta、stent、pac外科血管重建外科血管重建：動(dòng)動(dòng)脈旁路手術(shù)、脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等植術(shù)等非手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療1適應(yīng)證 動(dòng)脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動(dòng)脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)有下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的50）時(shí)則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時(shí)，更需手術(shù)

6、治療，但手術(shù)效果較差。2禁忌證 近期有重要器官嚴(yán)重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療。手術(shù)方法手術(shù)方法 微創(chuàng)介入治療 置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù) 動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流手術(shù) 動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù) 靜動(dòng)脈化手術(shù) 骨髓干細(xì)胞移植術(shù) 特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。 肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)

7、痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠間長(zhǎng)和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。藥物。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 戒煙 飲食：低鹽低脂飲食， 多食蔬菜水果， 適當(dāng)控制體重。 良好的心態(tài)：積極、樂觀，情緒穩(wěn)定。（一）生活方式（一）生活方式（二）基礎(chǔ)疾?。ǘ┗A(chǔ)疾病 三高表現(xiàn)三高表現(xiàn) 目標(biāo)值糖尿病糖尿病糖化血紅蛋白7%。高脂血癥高脂血癥非hdl-c 130mg/dl ；ldl-c 100mg/dl ；甘油三酯 150 mg/dl 。高血壓病高血壓病血壓140/90mmhg；糖尿病或慢性腎病（或兩者均有）血壓應(yīng)小于130/80mmhg?；贾m當(dāng)保暖患肢適當(dāng)保暖（3537.7），），禁熱敷；禁熱

8、敷；患肢患肢禁冷敷禁冷敷，以免引起血管收縮；，以免引起血管收縮；取合適的體位，睡覺時(shí)取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；取合適的體位，睡覺時(shí)取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不變，以免影響血液循環(huán)；避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不變，以免影響血液循環(huán)；坐時(shí)應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流；坐時(shí)應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用肥皂、溫水洗腳，以免燙傷；保持足部清潔干燥，用肥皂、溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染如有皮膚潰瘍或壞死，應(yīng)避

9、免受壓及刺激，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物。如有皮膚潰瘍或壞死，應(yīng)避免受壓及刺激，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物。 （三）患肢護(hù)理（三）患肢護(hù)理buergerbuerger運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 增加末梢血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，但不是用于增加末梢血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，但不是用于潰瘍或壞疽的情況潰瘍或壞疽的情況方法：抬高12分鐘，下垂分鐘，下垂23分鐘，平臥分鐘，平臥23分鐘；足部分鐘；足部旋轉(zhuǎn)、屈伸，反復(fù)鍛煉旋轉(zhuǎn)、屈伸，反復(fù)鍛煉2030分鐘?；蛏⒉椒ǚ昼姟；蛏⒉椒?030分分鐘，每日數(shù)次。鐘，每日數(shù)次。（四）功能鍛煉（四）功能鍛煉健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)藥物控制藥物控制 自我監(jiān)測(cè)及復(fù)查自

10、我監(jiān)測(cè)及復(fù)查武漢市中心醫(yī)院血管外科武漢市中心醫(yī)院血管外科 有著悠久的歷史。半個(gè)多世紀(jì)以來，涌現(xiàn)了一大批國(guó)內(nèi)知名外科專家，歷任科主任均在國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域卓有建樹。作為武漢市市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中創(chuàng)建最早、也是唯一的血管外科?？?，建立了較為完善的人才梯隊(duì)，年門診、急診量達(dá)到3000多人次，年收治住院病人1000余人。每年進(jìn)行各種血管外科手術(shù)和血管腔內(nèi)介入治療達(dá)到800余臺(tái)，對(duì)疑難血管疾病的診治經(jīng)驗(yàn)豐富。該科近年來以微創(chuàng)化的血管腔內(nèi)治療為主導(dǎo)發(fā)展方向，在明顯提高了救治成功率的同時(shí)顯著減小了手術(shù)的創(chuàng)傷，縮短了住院時(shí)間。早在五、六十年代，在高有柄、鄭英鍵等老一輩著名外科學(xué)專家的帶領(lǐng)下，已經(jīng)開展動(dòng)脈瘤包裹術(shù)，門脈高壓

11、三聯(lián)手術(shù)，靜脈曲張剝除手術(shù)等許多血管疾病的外科治療，2003年李明杰主任率先在省內(nèi)開展靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療，并積累了大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。2006正式建立了以何濤為組長(zhǎng)的血管外科專業(yè)組，重點(diǎn)從事微創(chuàng)腔內(nèi)血管外科方面工作，并成功完成諸如破裂性腹主動(dòng)脈瘤救治、局麻下腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)、胸腹主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)、主髂動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)再通術(shù)和膝下動(dòng)脈球囊成形術(shù)等復(fù)雜高難手術(shù)，使得血管外科在微創(chuàng)血管腔內(nèi)治療方面居于省內(nèi)領(lǐng)先地位。2012年在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和大力支持下，正式成立了武漢市中心醫(yī)院血管外科，何濤主任擔(dān)任血管外科主任。血管外科隊(duì)伍逐漸發(fā)展壯大，目前在許多疾病的治療方面達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，在傳統(tǒng)的動(dòng)靜脈手術(shù)的基礎(chǔ)上，以微創(chuàng)化的血管腔內(nèi)治療為學(xué)科發(fā)展主線，在復(fù)雜主動(dòng)脈瘤/主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)；動(dòng)脈硬化閉塞性疾病的導(dǎo)管溶栓、腔內(nèi)球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)；膝下動(dòng)脈慢性全堵病變腔內(nèi)治療；深靜脈血栓及肺栓塞的防治；血液透析通路失功的腔內(nèi)再通治療等領(lǐng)域成績(jī)斐然。學(xué)科帶頭人何