神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查參考教材：參考教材：臨床診斷學(xué)臨床診斷學(xué) 神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)病學(xué) 解剖學(xué)解剖學(xué)上海交通大學(xué)九院臨床學(xué)院上海交通大學(xué)九院臨床學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教研組神經(jīng)病學(xué)教研組 李李 威威一一精神狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查二二顱神經(jīng)檢查顱神經(jīng)檢查三三感覺功能檢查感覺功能檢查四四運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查五五神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查六六自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容前庭蝸神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)（位聽神經(jīng)）（位聽神經(jīng)）vestibulocochlear nerve 顱神經(jīng)檢查顱神經(jīng)檢查聽神經(jīng)檢查聽神經(jīng)檢查 聽力檢查聽力檢查（電測(cè)聽）（電測(cè)聽） 音叉試驗(yàn)音叉試驗(yàn)顱神經(jīng)檢查顱神經(jīng)檢查前庭

2、前庭神經(jīng)檢查神經(jīng)檢查 眩暈眩暈 眼球震顫眼球震顫 平衡障礙平衡障礙顱神經(jīng)檢查顱神經(jīng)檢查舌咽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)slossopharvnseal nervevagus nerve 顱神經(jīng)檢查顱神經(jīng)檢查舌咽、迷走神經(jīng)的舌咽、迷走神經(jīng)的檢查內(nèi)容和方法檢查內(nèi)容和方法 軟腭運(yùn)動(dòng)軟腭運(yùn)動(dòng) 吞咽動(dòng)作吞咽動(dòng)作 構(gòu)音構(gòu)音 咽反射咽反射迷走神經(jīng)纖維成分及分布迷走神經(jīng)纖維成分及分布副神經(jīng)副神經(jīng)accessory nerve 副神經(jīng)檢查副神經(jīng)檢查內(nèi)容和方法內(nèi)容和方法 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 - -轉(zhuǎn)頸轉(zhuǎn)頸 斜方肌斜方肌 - -聳肩聳肩舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)hypoglossal nerve 舌下神經(jīng)檢查內(nèi)容和方

3、法舌下神經(jīng)檢查內(nèi)容和方法 伸舌運(yùn)動(dòng)伸舌運(yùn)動(dòng) 舌肌營(yíng)養(yǎng)舌肌營(yíng)養(yǎng) 核上癱核上癱 核癱核癱 核下癱核下癱感覺功能檢查感覺功能檢查淺感覺傳導(dǎo)路淺感覺傳導(dǎo)路深感覺傳導(dǎo)路深感覺傳導(dǎo)路延髓脊髓感覺傳導(dǎo)感覺傳導(dǎo)淺感覺：淺感覺：痛、溫、觸覺痛、溫、觸覺感覺功能檢查方法感覺功能檢查方法深感覺：深感覺：關(guān)節(jié)覺、震動(dòng)覺關(guān)節(jié)覺、震動(dòng)覺復(fù)合覺：復(fù)合覺：皮膚定位覺皮膚定位覺 兩點(diǎn)辨別覺兩點(diǎn)辨別覺 實(shí)體辨別覺實(shí)體辨別覺 體表圖形覺體表圖形覺感覺障礙的表現(xiàn)形式感覺障礙的表現(xiàn)形式1.1. 感覺減退：感覺減退：2.2. 感覺消失：感覺消失：3.3. 感覺過敏：輕微刺激引起劇烈疼痛感覺過敏：輕微刺激引起劇烈疼痛4.4. 感覺過度：刺

4、激閾增高且反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)感覺過度：刺激閾增高且反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)5.5. 感覺倒錯(cuò)：對(duì)刺激產(chǎn)生錯(cuò)誤感覺感覺倒錯(cuò)：對(duì)刺激產(chǎn)生錯(cuò)誤感覺6.6. 疼痛：局限性疼痛疼痛：局限性疼痛 放射痛：疼痛延神經(jīng)干擴(kuò)大放射痛：疼痛延神經(jīng)干擴(kuò)大 擴(kuò)散痛：疼痛擴(kuò)大相鄰神經(jīng)干擴(kuò)散痛：疼痛擴(kuò)大相鄰神經(jīng)干 牽涉痛：內(nèi)臟病變致相應(yīng)節(jié)段體表疼痛牽涉痛：內(nèi)臟病變致相應(yīng)節(jié)段體表疼痛感覺障礙的表現(xiàn)形式感覺障礙的表現(xiàn)形式分布類型（定位）分布類型（定位）l皮層型皮層型l內(nèi)囊（丘腦）型內(nèi)囊（丘腦）型l腦干型腦干型l脊髓型脊髓型橫斷、半切、髓內(nèi)型l神經(jīng)根（干）型神經(jīng)根（干）型l末梢型末梢型運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查隨意運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)

5、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和步態(tài)姿勢(shì)和步態(tài)錐體束傳導(dǎo)錐體束傳導(dǎo)脊髓前脊髓前腳細(xì)胞腳細(xì)胞內(nèi)囊內(nèi)囊錐體交叉錐體交叉大腦運(yùn)動(dòng)前回大腦運(yùn)動(dòng)前回錐體細(xì)胞錐體細(xì)胞肌肉肌肉交叉交叉腦干運(yùn)腦干運(yùn)動(dòng)核動(dòng)核頭面部肌肉頭面部肌肉什么是肌力什么是肌力肌力的檢查方法肌力的檢查方法隨意運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)肌力的等級(jí)肌力的等級(jí)（六級(jí)五分法）（六級(jí)五分法） o o 沒有任何肌肉活動(dòng)沒有任何肌肉活動(dòng) 有輕微肌肉活動(dòng)，但無關(guān)節(jié)活動(dòng)有輕微肌肉活動(dòng)，但無關(guān)節(jié)活動(dòng) 有水平關(guān)節(jié)活動(dòng)，不能抵抗地心引力有水平關(guān)節(jié)活動(dòng)，不能抵抗地心引力 有垂直關(guān)節(jié)活動(dòng)，不能抵抗外加壓力有垂直關(guān)節(jié)活動(dòng)，不能抵抗外加壓力 界于界于 和和 之間之間 正常肌力正常肌力癱瘓癱瘓隨意

6、運(yùn)動(dòng)功能的喪失隨意運(yùn)動(dòng)功能的喪失病變部位病變部位 癱瘓類型癱瘓類型大腦皮層大腦皮層 單癱單癱 內(nèi)囊內(nèi)囊 偏癱偏癱 腦干腦干 交叉癱交叉癱脊髓橫斷脊髓橫斷 截癱截癱前角或神經(jīng)干前角或神經(jīng)干 單癱單癱5肌張力肌張力(muscular tone) 概念和檢查方法概念和檢查方法肌張力的增強(qiáng)：肌張力的增強(qiáng)： 痙攣性痙攣性 強(qiáng)直性強(qiáng)直性 齒輪樣齒輪樣肌張力的減弱：肌張力的減弱：肌營(yíng)養(yǎng)肌營(yíng)養(yǎng) 1.假肥大假肥大 2.肌萎縮肌萎縮錐體外系錐體外系 震顫震顫 .靜止性靜止性 .運(yùn)動(dòng)性運(yùn)動(dòng)性 .老年性老年性 舞蹈樣動(dòng)作舞蹈樣動(dòng)作 手足徐動(dòng)手足徐動(dòng) 手足搐手足搐搦搦 摸空癥摸空癥不隨意運(yùn)動(dòng)的檢查內(nèi)容不隨意運(yùn)動(dòng)的檢查內(nèi)

7、容小腦及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)小腦及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)小腦的功能：小腦的功能：1.維持軀體的平衡維持軀體的平衡2.協(xié)同完成隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)同完成隨意運(yùn)動(dòng)（共濟(jì)運(yùn)動(dòng)）（共濟(jì)運(yùn)動(dòng)）指鼻試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)指指試驗(yàn)指指試驗(yàn)輪替試驗(yàn)輪替試驗(yàn)跟跟- -膝膝- -脛試驗(yàn)脛試驗(yàn)rombergs rombergs 征征共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)容共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)容姿勢(shì)和步態(tài)姿勢(shì)和步態(tài) 姿勢(shì)和步態(tài)的異常與肌力、肌張力、深感覺、姿勢(shì)和步態(tài)的異常與肌力、肌張力、深感覺、小腦、錐外系的功能障礙有關(guān)。小腦、錐外系的功能障礙有關(guān)。 常見步態(tài)障礙如下：常見步態(tài)障礙如下： 痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性偏癱步態(tài) 剪刀狀步態(tài)（截癱）剪刀狀步態(tài)（截癱） 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 慌張步態(tài)慌

8、張步態(tài) 跨閾步態(tài)（腓神經(jīng)麻痹）跨閾步態(tài)（腓神經(jīng)麻痹） 搖擺步態(tài)（營(yíng)養(yǎng)不良）搖擺步態(tài)（營(yíng)養(yǎng)不良）神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查反射弧效應(yīng)器傳出神經(jīng)反射中樞傳入神經(jīng)感受器淺反射：淺反射： 腹壁反射腹壁反射 提睪反射提睪反射 跖反射跖反射生理反射的檢查生理反射的檢查淺反射（腹壁反射）的檢查淺反射（腹壁反射）的檢查下腹壁反射下腹壁反射: :中腹壁反射中腹壁反射: :上腹壁反射：上腹壁反射：傳導(dǎo)傳導(dǎo)神經(jīng)神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段神經(jīng)節(jié)段效應(yīng)器效應(yīng)器t t6 6 - t - t8 8t t9 9 - t - t1010t t1111 - t - t1212肋肋間間神神經(jīng)經(jīng)腹腹直直肌肌淺反射的檢查淺反射的檢查提睪反射提睪反射跖

9、反射跖反射傳導(dǎo)神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段神經(jīng)節(jié)段效應(yīng)器效應(yīng)器髂腹股溝髂腹股溝神經(jīng)神經(jīng)提睪肌提睪肌l l1 1 - l - l2 2脛神經(jīng)脛神經(jīng)屈趾肌屈趾肌l l4 4 - s- s2 2深反射：深反射： 肱二頭肌反射肱二頭肌反射 肱三頭肌反射肱三頭肌反射 橈骨膜反射橈骨膜反射 膝反射膝反射 跟腱反射跟腱反射生理反射的檢查生理反射的檢查跟腱反射跟腱反射深反射的檢查深反射的檢查傳導(dǎo)神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段神經(jīng)節(jié)段效應(yīng)器效應(yīng)器肱三頭肌反射肱三頭肌反射膝反射膝反射橈骨膜反射橈骨膜反射肱二頭肌反射肱二頭肌反射肱二頭肌肱二頭肌肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)c c5 - 65 - 6橈神經(jīng)橈神經(jīng)c6 - 7c6 - 7肱三頭肌肱三

10、頭肌橈神經(jīng)橈神經(jīng)c c5 - 65 - 6肱橈肌肱橈肌股神經(jīng)股神經(jīng)l l2 - 42 - 4股四頭肌股四頭肌脛神經(jīng)脛神經(jīng)s s1 - 21 - 2腓腸肌腓腸肌比目魚肌比目魚肌- - 消失或未引出消失或未引出+ + 減弱減弱+ + 正常正常+ + 活躍活躍+ + 亢進(jìn)亢進(jìn)+ + 陣孿陣孿深反射強(qiáng)度表達(dá)深反射強(qiáng)度表達(dá)babinskisbabinskis征征oppenheimsoppenheims征征gordonsgordons征征chaddockschaddocks征征陣攣，踝陣攣陣攣，踝陣攣病理反射病理反射檢查檢查上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓鑒別上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓鑒別 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 下

11、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓病變部位病變部位 皮質(zhì)錐體束皮質(zhì)錐體束 前角細(xì)胞周圍神經(jīng)前角細(xì)胞周圍神經(jīng)肌力肌力 下降下降 下降下降肌張力肌張力 增高增高 下降下降肌萎縮肌萎縮 無無 早期出現(xiàn)早期出現(xiàn)腱反射腱反射 增高增高 下降下降病理反射病理反射 早期出現(xiàn)早期出現(xiàn) 無無腦膜刺激征腦膜刺激征 頸項(xiàng)強(qiáng)直頸項(xiàng)強(qiáng)直 kernigskernigs征征 brudzinskisbrudzinskis征征神經(jīng)根刺激征神經(jīng)根刺激征 lasegueslasegues征征自主神經(jīng)的功能自主神經(jīng)的功能瞳孔瞳孔 擴(kuò)大擴(kuò)大 縮小縮小交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)唾液腺唾液腺 少量粘稠唾液少量粘稠唾液 大量稀薄唾液大

12、量稀薄唾液心跳心跳 加快加快 減慢減慢支氣管支氣管 擴(kuò)張、分泌擴(kuò)張、分泌 收縮、分泌收縮、分泌皮膚血管皮膚血管 收縮收縮 擴(kuò)張擴(kuò)張膀胱膀胱 內(nèi)括約肌收縮內(nèi)括約肌收縮 內(nèi)括約肌舒張內(nèi)括約肌舒張汗腺汗腺 泌汗泌汗 泌汗泌汗胃腸道胃腸道 蠕動(dòng)蠕動(dòng)分泌分泌 蠕動(dòng)蠕動(dòng)分泌分泌冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈 擴(kuò)張擴(kuò)張 影響不顯著影響不顯著腎上腺腎上腺 髓質(zhì)分泌增多髓質(zhì)分泌增多 髓質(zhì)分泌減少髓質(zhì)分泌減少1.皮膚、粘膜皮膚、粘膜2.出汗出汗自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查一般性觀察：一般性觀察：自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查皮膚劃紋征皮膚劃紋征豎毛反射豎毛反射臥立反射臥立反射眼心反射眼心反射注意保護(hù)角膜注意保護(hù)角膜檢查方法檢查方法反應(yīng)反應(yīng)意義意義壓迫雙眼球壓迫雙眼球心率減慢心率減慢10-2010-20次次/ /分分迷亢迷亢臥位臥位- -直立直立1 1分鐘分鐘心率加快心率加快10-1210-12次次/ /分分交感興奮交感興奮以冷物刺激以冷物刺激豎毛肌收縮豎毛肌收縮節(jié)段性節(jié)段性交感興奮交感興奮劃壓皮膚劃壓皮膚白色劃痕延長(zhǎng)白色劃