基于臨床研究的抑郁癥的針灸治療思路(PPT課件)

1、主講人：曹艷霞基于臨床研究的抑郁癥的針灸治療思路基于臨床研究的抑郁癥的針灸治療思路 四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校抑郁癥的定義抑郁癥的定義是情緒障礙，以心境低落為主要特征的綜合征是情緒障礙，以心境低落為主要特征的綜合征四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校抑郁癥的診斷抑郁癥的診斷 心境低落為主心境低落為主+以下以下4項項1、興趣喪失，無愉快感；、興趣喪失，無愉快感；2、精力減退或疲乏感；、精力減退或疲乏感；3、精神運動性遲緩或激越；、精神運動性遲緩或激越；4、自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；、自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5、聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；、聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6、反復(fù)出

2、現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；、反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7、睡眠障礙；睡眠障礙；8、食欲降低或體重明顯減輕；、食欲降低或體重明顯減輕；9、性欲減退。、性欲減退。 以上癥狀至少持續(xù)以上癥狀至少持續(xù)2周以上周以上四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校抑郁癥的發(fā)病率與患病率抑郁癥的發(fā)病率與患病率 世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計全球全球3.1%（發(fā)達(dá)國家（發(fā)達(dá)國家6%）-世界第四大疾患世界第四大疾患 -2020年第二大疾患年第二大疾患 （心血管疾?。ㄐ难芗膊。?10%-15%自殺自殺四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 據(jù)據(jù)WHO 1996年資料年資料,我國疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)排名我國疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)排名,抑郁癥占第二抑

3、郁癥占第二位位,為為6.2%。 同時各項研究表明同時各項研究表明33%的住院患者的住院患者,36%的老年的老年住院患者住院患者,56%80%的惡性腫瘤患者的惡性腫瘤患者,47%的腦卒中患者和的腦卒中患者和39%的帕金森氏病患者同時合并有抑郁癥。伴有抑郁癥的中的帕金森氏病患者同時合并有抑郁癥。伴有抑郁癥的中風(fēng)患者的死亡率增加風(fēng)患者的死亡率增加3倍。倍。40%的冠心病以及的冠心病以及45%的心肌梗的心肌梗死患者伴有抑郁癥狀死患者伴有抑郁癥狀;抑郁可誘發(fā)心肌梗死抑郁可誘發(fā)心肌梗死,并使心血管疾病并使心血管疾病的長期死亡率增加的長期死亡率增加80%以上。以上。60%的心臟神經(jīng)官能癥符合抑的心臟神經(jīng)官能

4、癥符合抑郁癥的診斷郁癥的診斷,60%的胃腸神經(jīng)官能癥符合抑郁癥的診斷的胃腸神經(jīng)官能癥符合抑郁癥的診斷,80%的神經(jīng)衰弱患者符合抑郁癥的診斷。的神經(jīng)衰弱患者符合抑郁癥的診斷。 四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校抑郁癥的發(fā)病特點抑郁癥的發(fā)病特點1、高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘2、顯著影響個體的心身健康、社會交往、職業(yè)能力及軀體活動、顯著影響個體的心身健康、社會交往、職業(yè)能力及軀體活動3、發(fā)病與生物、心理和社會因素有關(guān)，其所具有的負(fù)性情緒往、發(fā)病與生物、心理和社會因素有關(guān)，其所具有的負(fù)性情緒往往會促發(fā)其精神和軀體障礙，而后者又反過來加重抑郁癥狀往會促發(fā)其精神和軀體障礙，而后者又反過來加重抑郁癥

5、狀或抑郁障礙的治療及預(yù)后復(fù)雜變化?；蛞钟粽系K的治療及預(yù)后復(fù)雜變化。四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)沒有郁證病名沒有郁證病名五氣之郁論述五氣之郁論述郁、氣結(jié)（情志致郁）郁、氣結(jié)（情志致郁） 金元時代金元時代獨立病癥論述獨立病癥論述氣血郁滯氣血郁滯氣、血、火、食、痰六郁之說氣、血、火、食、痰六郁之說明代明代-首次采用首次采用“郁證郁證”名名情志、外邪、飲食致郁情志、外邪、飲食致郁明代以后至現(xiàn)代明代以后至現(xiàn)代逐漸把情志致郁作為郁證（狹義的郁證）逐漸把情志致郁作為郁證（狹義的郁證） 實實 虛虛 氣機(jī)郁結(jié)氣機(jī)郁結(jié) 擾動或損傷心神擾動或損傷心神 臟腑功能低下心神失養(yǎng)臟腑功能低下心神失養(yǎng) 肝（肝失疏泄）、脾（

6、脾失健運）、心（心失所養(yǎng)）肝（肝失疏泄）、脾（脾失健運）、心（心失所養(yǎng)） 心主神心主神 五臟主五志（五臟主五志（肝主怒，心主喜，脾主思，肺主憂，腎主恐肝主怒，心主喜，脾主思，肺主憂，腎主恐 ）抑郁癥的病因病機(jī)抑郁癥的病因病機(jī)-中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校抑郁癥的病因病機(jī)抑郁癥的病因病機(jī)-現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)識現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)識 1、情志所傷、氣機(jī)郁結(jié)、情志所傷、氣機(jī)郁結(jié)-肝肝 氣機(jī)之本，主疏泄，調(diào)情志氣機(jī)之本，主疏泄，調(diào)情志2、神?。ㄐ睦砑不迹⑸癫。ㄐ睦砑不迹?腦為元神之府腦為元神之府 調(diào)節(jié)陰陽變化，協(xié)調(diào)形體平衡調(diào)節(jié)陰陽變化，協(xié)調(diào)形體平衡 調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，調(diào)節(jié)情志變化調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，調(diào)

7、節(jié)情志變化 腦神失調(diào)腦神失調(diào) 肝失疏泄肝失疏泄3、神病（心主神）、神?。ㄐ闹魃瘢?擾動心神擾動心神 心神失養(yǎng)心神失養(yǎng)4、五臟主五志、五臟主五志-臟腑功能失調(diào)臟腑功能失調(diào) 腦與肝是調(diào)節(jié)情志變化的主體腦與肝是調(diào)節(jié)情志變化的主體四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校抑郁癥的中醫(yī)針灸治療目的抑郁癥的中醫(yī)針灸治療目的1、改善心境、社會和職業(yè)功能以及生活質(zhì)量、改善心境、社會和職業(yè)功能以及生活質(zhì)量2、降低疾病頻率和死亡率、降低疾病頻率和死亡率3、預(yù)防抑郁障礙的復(fù)發(fā)、預(yù)防抑郁障礙的復(fù)發(fā)4、最大限度減少治療的不良反應(yīng)、最大限度減少治療的不良反應(yīng)四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校抑郁癥針灸治療思路抑郁癥針灸治療思路-針灸治療切入點針灸治療切

8、入點1、早期介入、早期介入對情緒障礙良好的調(diào)整作用可阻斷病情進(jìn)展對情緒障礙良好的調(diào)整作用可阻斷病情進(jìn)展2、阻斷惡性循環(huán)、阻斷惡性循環(huán)需有效解決關(guān)鍵并發(fā)癥失眠需有效解決關(guān)鍵并發(fā)癥失眠3、針?biāo)幗Y(jié)合、針?biāo)幗Y(jié)合（針灸治療（針灸治療+中藥治療）中藥治療） （中、重度抑郁癥（中、重度抑郁癥+抗抑郁藥）抗抑郁藥）4、配合心理治療、配合心理治療鼓勵患者參加社會活動和體育鍛煉鼓勵患者參加社會活動和體育鍛煉四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校抑郁癥針灸治療思路抑郁癥針灸治療思路 調(diào)神疏肝為基本治療原則調(diào)神疏肝為基本治療原則 （形成的公認(rèn)的規(guī)范）（形成的公認(rèn)的規(guī)范）四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1、腦神、腦神多取督脈以調(diào)神醒神多取督脈以

9、調(diào)神醒神 最常用最常用百會百會 印堂印堂 其次其次四神聰、神庭、風(fēng)府四神聰、神庭、風(fēng)府 、水溝、水溝2、心神、心神多取心經(jīng)、心包經(jīng)以養(yǎng)心安神多取心經(jīng)、心包經(jīng)以養(yǎng)心安神 神門、大陵、內(nèi)關(guān)（心俞）神門、大陵、內(nèi)關(guān)（心俞）3、疏肝、疏肝多取肝、膽經(jīng)以疏肝行氣解郁多取肝、膽經(jīng)以疏肝行氣解郁 太沖太沖 、行間、日月、期門、（肝俞）、行間、日月、期門、（肝俞）4、調(diào)理臟腑功能、調(diào)理臟腑功能心、肝、脾、神心、肝、脾、神 心心心俞心俞 肝肝肝俞肝俞 脾脾脾俞脾俞調(diào)神疏肝針灸治療方案調(diào)神疏肝針灸治療方案四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校5、辯證（目前臨床常采用的辯證分型）、辯證（目前臨床常采用的辯證分型）（1）肝郁氣結(jié)（血

10、瘀）、肝郁痰阻、心脾兩虛、肝腎陰虛）肝郁氣結(jié)（血瘀）、肝郁痰阻、心脾兩虛、肝腎陰虛丹梔逍遙散（血府逐瘀湯）溫膽湯丹梔逍遙散（血府逐瘀湯）溫膽湯 歸脾湯歸脾湯 知柏地黃丸知柏地黃丸（2）肝氣郁結(jié)、郁憂傷脾、心脾兩虛、陰虛火旺）肝氣郁結(jié)、郁憂傷脾、心脾兩虛、陰虛火旺（3）肝郁氣滯、肝郁化火、肝郁痰阻、肝郁脾虛、肝腎陰虛）肝郁氣滯、肝郁化火、肝郁痰阻、肝郁脾虛、肝腎陰虛 病位：腦肝心病位：腦肝心 腦脾心腦脾心 腦心腦心 腦肝腎腦肝腎調(diào)神疏肝針灸治療方案調(diào)神疏肝針灸治療方案四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校調(diào)神疏肝針灸治療方案調(diào)神疏肝針灸治療方案6、刺灸法選擇、刺灸法選擇（1）多采用毫針刺法：毫針刺法）多采用毫針

11、刺法：毫針刺法+電針電針（2）對主穴行平補平瀉）對主穴行平補平瀉+配穴根據(jù)辯證行補法配穴根據(jù)辯證行補法或瀉法或瀉法 四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校抑郁癥一般人群的治療治療方案抑郁癥一般人群的治療治療方案主穴：主穴：百會百會 印堂、神庭、太沖、風(fēng)池、少沖、神門、內(nèi)關(guān)印堂、神庭、太沖、風(fēng)池、少沖、神門、內(nèi)關(guān)配穴配穴:肝氣郁結(jié)：肝俞、三陰交、膻中肝氣郁結(jié)：肝俞、三陰交、膻中 氣郁化火：風(fēng)池、肝俞、大陵氣郁化火：風(fēng)池、肝俞、大陵 憂郁傷脾：三陰交、足三里、心俞憂郁傷脾：三陰交、足三里、心俞 心脾兩虛：三陰交、足三里、脾俞心脾兩虛：三陰交、足三里、脾俞 陰虛火旺：太溪、三陰交、肝俞陰虛火旺：太溪、三陰交、肝俞毫

12、針刺法毫針刺法+電針，主穴平補平瀉、配穴根據(jù)辯證行補法或瀉法電針，主穴平補平瀉、配穴根據(jù)辯證行補法或瀉法四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校中風(fēng)后抑郁的治療治療方案中風(fēng)后抑郁的治療治療方案主穴：主穴：百會百會 印堂、神庭、太沖、少沖、心俞印堂、神庭、太沖、少沖、心俞配穴配穴:肝氣郁結(jié)：合谷、期門、日月肝氣郁結(jié)：合谷、期門、日月 氣郁化火：行間氣郁化火：行間 肝郁痰阻：豐隆肝郁痰阻：豐隆 心脾兩虛：足三里、脾俞、心俞心脾兩虛：足三里、脾俞、心俞 肝腎陰虛：太溪、三陰交、照海肝腎陰虛：太溪、三陰交、照海毫針刺法毫針刺法+電針，主穴平補平瀉、配穴根據(jù)辯證行補法或瀉法電針，主穴平補平瀉、配穴根據(jù)辯證行補法或瀉法四川

13、中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校更年期抑郁的治療方案更年期抑郁的治療方案主穴主穴:神庭、肝俞、心俞、腎俞、足三里、三陰交神庭、肝俞、心俞、腎俞、足三里、三陰交 毫針刺法毫針刺法+電針，主穴雙側(cè)，平補平瀉電針，主穴雙側(cè)，平補平瀉四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校調(diào)神疏肝針灸治療方案臨床研究證據(jù)調(diào)神疏肝針灸治療方案臨床研究證據(jù)1、針灸治療肯定有效，特別是近期療效明顯。、針灸治療肯定有效，特別是近期療效明顯。2、相對于西藥（氯西汀、相對于西藥（氯西汀 馬普替林馬普替林 帕羅西汀帕羅西汀 余曲余曲林林 阿米替林）療效相當(dāng)。阿米替林）療效相當(dāng)。3、調(diào)神疏肝針灸治療法優(yōu)于常規(guī)選穴針刺方案（、調(diào)神疏肝針灸治療法優(yōu)于常規(guī)選穴針刺方案（

14、期門期門 太沖太沖 陽陵泉陽陵泉 支溝支溝 內(nèi)關(guān)內(nèi)關(guān) 足三里）足三里）4、強(qiáng)證據(jù)支持以上結(jié)論。、強(qiáng)證據(jù)支持以上結(jié)論。四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校針灸治療抑郁癥的優(yōu)勢針灸治療抑郁癥的優(yōu)勢 臨床研究顯示臨床研究顯示1、針灸改善抑郁、悲觀精神癥狀的療效與單純西藥、針灸改善抑郁、悲觀精神癥狀的療效與單純西藥的療效相當(dāng)，但具有起效快復(fù)發(fā)率低、遠(yuǎn)期療效好的療效相當(dāng)，但具有起效快復(fù)發(fā)率低、遠(yuǎn)期療效好的優(yōu)勢。的優(yōu)勢。2、針灸和抗抑郁藥同時應(yīng)用，可減少抗抑郁藥物的、針灸和抗抑郁藥同時應(yīng)用，可減少抗抑郁藥物的用量及副作用。用量及副作用。四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校針?biāo)幝?lián)合方案針?biāo)幝?lián)合方案1、頭皮針法聯(lián)合西藥方案、頭皮針法聯(lián)合

15、西藥方案 頭皮針頭皮針：額中線額中線 頂中線頂中線 枕上正中線枕上正中線 督脈入腦督脈入腦 雙側(cè)額旁雙側(cè)額旁2線線 顳前線顳前線 顳后線顳后線膽經(jīng)膽經(jīng) 西藥：口服氯西汀或馬普替林西藥：口服氯西汀或馬普替林2、拔罐法聯(lián)合西藥方案、拔罐法聯(lián)合西藥方案走罐法：督脈以及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)背俞穴走罐走罐法：督脈以及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)背俞穴走罐西藥：口服氯西汀或馬普替林西藥：口服氯西汀或馬普替林四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校針?biāo)幝?lián)合方案臨床研究證據(jù)針?biāo)幝?lián)合方案臨床研究證據(jù)1、針灸療法聯(lián)合抗抑郁藥療效優(yōu)于單純口服抗抑郁藥，特別是對抑、針灸療法聯(lián)合抗抑郁藥療效優(yōu)于單純口服抗抑郁藥，特別是對抑郁癥的某些癥候群改善明顯（軀體

16、性焦慮、睡眠障礙等）郁癥的某些癥候群改善明顯（軀體性焦慮、睡眠障礙等）2、針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥起效快可以克服抗抑郁藥延遲起效的不足。、針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥起效快可以克服抗抑郁藥延遲起效的不足。3、針?biāo)幗Y(jié)合對經(jīng)過兩種以上抗抑郁藥足量治療仍無效者有效。、針?biāo)幗Y(jié)合對經(jīng)過兩種以上抗抑郁藥足量治療仍無效者有效。4、針?biāo)幗Y(jié)合可減少抑郁癥的復(fù)發(fā)。、針?biāo)幗Y(jié)合可減少抑郁癥的復(fù)發(fā)。5、針?biāo)幗Y(jié)合可減輕抗抑郁藥的副作用，使患者能堅持足夠的服藥療、針?biāo)幗Y(jié)合可減輕抗抑郁藥的副作用，使患者能堅持足夠的服藥療程。程。6、以上兩種針?biāo)幝?lián)合方案可能是治療抑郁癥有療效優(yōu)勢的針?biāo)幝?lián)合、以上兩種針?biāo)幝?lián)合方案可能是治療抑郁癥有療效優(yōu)勢的針?biāo)幝?lián)合方案。方案。7、強(qiáng)證據(jù)支持以上結(jié)論。、強(qiáng)證據(jù)支持以上結(jié)論。四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校針灸治療抑郁癥的療效特點針灸治療抑郁癥的療效特點1、針灸治療輕、中度抑郁癥有較好療效。、針灸治療輕、中度抑郁癥有較好療效。2、部分中度和重度抑郁癥需配合抗抑郁藥治療。、部分中度和重度抑郁癥需配合抗抑郁藥治療。3、原發(fā)性抑郁癥療效優(yōu)于繼發(fā)性抑郁癥。、原發(fā)性抑郁癥療效優(yōu)于繼發(fā)性抑郁癥。4、急性起病、內(nèi)源性抑郁、早發(fā)患者有較好療效；隱性起、急性起病、內(nèi)源性抑郁、早發(fā)患者有較好療效；隱性起病