雙向轉(zhuǎn)診流程及轉(zhuǎn)診單_第1頁
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文檔簡介

1、霍邱縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)共同體雙向轉(zhuǎn)診單（存根）姓名：性別年齡醫(yī)療證號身份證號住址：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村聯(lián)系電話：類別（新農(nóng)合、其他）轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構(gòu)：上轉(zhuǎn)霍邱縣第一人民醫(yī)院下轉(zhuǎn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診目的：家屬要求康復其他轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)：（醫(yī)院名稱）（科室名稱）轉(zhuǎn)診醫(yī)師簽名：霍邱縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)共同體雙向轉(zhuǎn)診單患者姓名性別年齡初步診斷家庭住址身份證號聯(lián)系人聯(lián)系電話轉(zhuǎn)診醫(yī)院 /科室（醫(yī)務(wù)轉(zhuǎn)診醫(yī)師聯(lián)系電話部門蓋章）費用類型自費農(nóng)合結(jié)算職工居民醫(yī)保結(jié)算轉(zhuǎn)診時間病情簡要介紹及注意事項聯(lián)系科室負責聯(lián)系聯(lián)系電話安排人員接診醫(yī)院 /接診醫(yī)師接診時間科室（收治或（收治或（收治科室）醫(yī)師）時間）接待時間及簽名聯(lián)系電

2、話霍邱縣第一人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診流程圖醫(yī)共體內(nèi)預(yù)約診療病人： 醫(yī)共體成員單位醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診單，經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋本人印章，提前與霍邱一院急診科聯(lián)系登記，開通轉(zhuǎn)診綠色通道，霍邱縣一院急診科分診臺聯(lián)系電話：患者持轉(zhuǎn)診單門急診就診一院急診科檢查分診檢查確診、擬治療住院治療治愈出院方案下轉(zhuǎn)治療好轉(zhuǎn)，安排下轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室霍邱縣一院轉(zhuǎn)診縣外住院病人備案記錄表序號患者姓名身份證號患者住址疾病名稱轉(zhuǎn)出醫(yī)院科室及責任醫(yī)生擬往醫(yī)院患者電話1234567891011121314霍邱縣一院醫(yī)共體內(nèi)住院病人轉(zhuǎn)診備案記錄表（上轉(zhuǎn)）轉(zhuǎn)出醫(yī)院：衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入醫(yī)院：霍邱縣第一人民醫(yī)院序號患者姓名身份證號患者住址疾病名稱轉(zhuǎn)入科室及責任醫(yī)生患者電話轉(zhuǎn)診日期1234567891011121314霍邱縣一院醫(yī)共體內(nèi)住院病人轉(zhuǎn)診備案記錄表（下轉(zhuǎn)）轉(zhuǎn)出醫(yī)院：霍邱縣第一人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入醫(yī)院：衛(wèi)生院序號患者姓名身份證號患者住址疾病

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