康復(fù)護(hù)理學(xué)第4章康復(fù)治療技術(shù)物理治療

1、第四章第四章 康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)治療技術(shù)定義：是運(yùn)動(dòng)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，是以運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo)，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。 n改善運(yùn)動(dòng)組織(肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等)的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制n促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能n減輕異常組織壓力或施加必要的治療壓力n改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度n放松肌肉n糾正軀體畸形和功能障礙n止痛n關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練n肌力增強(qiáng)訓(xùn)練n協(xié)調(diào)性訓(xùn)練n平衡能力訓(xùn)練n呼吸訓(xùn)練n體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練n步行訓(xùn)練n醫(yī)療體操n易化技術(shù) n關(guān)節(jié)所能達(dá)到的活動(dòng)范圍，有主動(dòng)和被動(dòng)之分n被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肌肉無(wú)隨意收縮

2、、在外力作用下達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍n主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍n運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的前提和關(guān)鍵n恢復(fù)肌力、耐力、協(xié)調(diào)性、平衡等運(yùn)動(dòng)要素的基礎(chǔ)n進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練、使用各種矯形器、假肢、輪椅的必需條件n關(guān)節(jié)部位發(fā)生病變、損傷n長(zhǎng)期臥床或長(zhǎng)期保持某一體位靜止不動(dòng)等n皮膚瘢痕攣縮n肌肉痙攣n骨性強(qiáng)直及骨質(zhì)增生n持續(xù)被動(dòng)活動(dòng) (continuous passive motion，cpm)n主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 n關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) (joint mobilization) n軟組織牽伸技術(shù) 指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，具體應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)

3、和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。 操作手法分為4級(jí)：ni、級(jí)用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限n級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬n級(jí)用于治療關(guān)節(jié)因周?chē)M織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 n牽伸是指拉長(zhǎng)攣縮或短縮軟組織的治療方法n目的n牽伸方式： 手法牽伸 機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸 自我牽伸n牽伸前評(píng)估n體位n牽伸力量的方向n避免過(guò)度牽伸n某些情況下?tīng)可鞈?yīng)慎重 n熟悉每一種療法的適應(yīng)證與禁忌證n宣教：實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)及軟組織牽伸技術(shù)前n幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備n活動(dòng)前后觀察病人的一般情況 抗阻訓(xùn)練方法 超負(fù)荷原則 肌力訓(xùn)練的類(lèi)型 ：n應(yīng)從助力活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、抗阻活動(dòng)逐步進(jìn)行n肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察病人全身心血管反應(yīng)以及局

4、部有否不適 n以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的的練習(xí)。n常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的患者。n利用殘存部分的感覺(jué)系統(tǒng)以視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)管理隨意運(yùn)動(dòng)。n本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。n訓(xùn)練順序：n上肢：訓(xùn)練動(dòng)作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性與反應(yīng)的速度n下肢：訓(xùn)練正確的步態(tài)。n先易后難n先臥位、坐位再立位；n先單個(gè)肢體、一側(cè)肢體、再雙側(cè)肢體同時(shí)運(yùn)動(dòng)；n先做雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)，再做不對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)n先緩慢，后快速n先睜眼做，再閉眼做。n指導(dǎo)患者利用一些生活動(dòng)作來(lái)輔助強(qiáng)化協(xié)調(diào)動(dòng)作n操練時(shí)切忌過(guò)分用力，以避免興奮擴(kuò)散n改善人體平衡功能的訓(xùn)練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢(shì)反射n用于治療由于神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡

5、功能障礙n訓(xùn)練內(nèi)容： 靜態(tài)平衡 動(dòng)態(tài)平衡n放松、消除緊張及恐懼心理n訓(xùn)練必須由易到難，注意保護(hù)，并逐步減少保護(hù)n訓(xùn)練時(shí)所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過(guò)渡到最不穩(wěn)定的體位n身體的重心由低到高n由睜眼訓(xùn)練過(guò)渡到閉眼平衡訓(xùn)練 n運(yùn)動(dòng)療法的基本治療方法之一n常用于呼吸系統(tǒng)疾患、心肺手術(shù)后及脊髓損傷(t5以上損傷者)n呼吸體操還用于體弱患者早期康復(fù)時(shí)練習(xí)n可作為調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法n注意不可在飯后或空腹時(shí)練n避免過(guò)深呼吸，以防引起一過(guò)性的呼吸停止n心肺手術(shù)者，應(yīng)于術(shù)前1周開(kāi)始預(yù)備訓(xùn)練。 n臥位的翻身訓(xùn)練(仰臥位與側(cè)臥位的相互轉(zhuǎn)換)n臥位到坐位的轉(zhuǎn)換n坐位到立位的轉(zhuǎn)換n每次訓(xùn)練時(shí)僅給予最小輔助；并依次減少

6、輔助量n向患者分步解釋動(dòng)作順序及要求n對(duì)象：因傷病損害而造成步行障礙者n訓(xùn)練準(zhǔn)備n步行基本動(dòng)作訓(xùn)練n提供必要保護(hù)，以免跌倒n掌握訓(xùn)練時(shí)機(jī)n凡病人能完成的動(dòng)作，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己完成，不要輔助過(guò)多n運(yùn)動(dòng)療法的一種形式，針對(duì)某一傷病所進(jìn)行的專(zhuān)門(mén)性體操運(yùn)動(dòng)n有特殊的消除癥狀、恢復(fù)病情、改善功能、加強(qiáng)代償、促進(jìn)康復(fù)的作用n編操原則：以35min輕量的預(yù)備活動(dòng)開(kāi)始 ， 然 后 過(guò) 渡 到 有 若 干 操 節(jié) 、 持 續(xù)1030min的基本活動(dòng)，最后逐漸減小活動(dòng)量，以整理活動(dòng)結(jié)束n注意實(shí)施治療時(shí)血壓應(yīng)平穩(wěn)n療后無(wú)過(guò)度疲勞感n根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù)n神

7、經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù)n適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等n常用的易化技術(shù)有：brunnstrom法、bobath法、rood法及神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)法(簡(jiǎn)稱(chēng)pnf)等n訓(xùn)練中要求患者主動(dòng)注意訓(xùn)練的過(guò)程，n強(qiáng)調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí)n有順序地組合其它方法n在動(dòng)作進(jìn)行中和完成后給予患者適當(dāng)鼓勵(lì) 制定運(yùn)動(dòng)處方的原則：n個(gè)體化n漸進(jìn)性n持續(xù)性n可變性n運(yùn)動(dòng)的方式n運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度n運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間n運(yùn)動(dòng)頻度物理療法優(yōu)勢(shì)n康復(fù)治療適宜技術(shù)n沒(méi)有化學(xué)藥品所常有的各種副作用n不會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激 n電療法：直流電及藥物離子導(dǎo)入療法、低頻中頻電療法、高頻電療法、靜電療法等n光療法：紅外線(xiàn)療法、可見(jiàn)光療法、紫外線(xiàn)

8、療法、激光療法n超聲療法：常規(guī)超聲療法、高強(qiáng)聚焦超聲療法、超聲電療n冷療與熱療n磁療法n機(jī)械振動(dòng)療法 n定義：應(yīng)用方向恒定不變的電流來(lái)治療疾病n藥物離子導(dǎo)入療法：借助直流電場(chǎng)的作用，將藥物離子經(jīng)過(guò)皮膚或粘膜導(dǎo)入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用 n兼有藥物與直流電的雙重作用n導(dǎo)入的是藥物的有效成分n病灶局部濃度高n藥物離子在體內(nèi)蓄積時(shí)間較長(zhǎng)n導(dǎo)入的藥量少n透入表淺 n應(yīng)保持皮膚完整n皮膚較為干燥，療后局部可應(yīng)用潤(rùn)膚劑，n皮膚過(guò)敏，而治療必須進(jìn)行時(shí)，療后局部加膚輕松軟膏涂敷n急性濕疹n出血傾向疾病n惡液質(zhì)、心衰n對(duì)直流電過(guò)敏者n高熱、昏迷n局部有植入金屬異物n安裝心臟起博器等n局部皮膚有破損者慎用n應(yīng)用頻率10

9、00hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法n常用低頻電療法n經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(tens)n神 經(jīng) 肌 肉 電 刺 激 療 法 ( n e u r o m u s c u l a r electrical stimulation，nes)n功能性電刺激療法 (functional electrical stimulation，fes) n療前宣教n幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備n治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)停止該項(xiàng)治療 n出血傾向疾病n惡性腫瘤n局部金屬植入物者n意識(shí)不清等n常用的中頻電療法n音頻電療法n干擾電療法n正弦調(diào)制中頻電療法 n急性炎癥

10、病灶n深靜脈血栓形成n帶起搏器者n孕婦下腹部n心臟部位n出血傾向者n結(jié)核病灶n惡性腫瘤n作用與用途 止痛；消炎；解痙；高頻電刀可治療表淺癌腫。n常用的高頻電療法：短波療法、超短波療法、微波療法。n惡性腫瘤(中小劑量)n妊娠n有出血傾向n高熱n急性化膿性炎癥n心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器n體內(nèi)有金屬異物n顱內(nèi)壓增高n活動(dòng)性肺結(jié)核等n婦女經(jīng)期血量多時(shí)應(yīng)暫停治療n發(fā)熱患者，當(dāng)天體溫超過(guò)38者，應(yīng)停止治療n女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進(jìn)行高頻電療n治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)行。n治療部位傷口有滲出者，應(yīng)先處理傷口后，再行治療n治療中注意特殊部位的保護(hù)（

11、如眼、生殖器、小兒骨骺端） n利用日光或人工光線(xiàn)(紅外線(xiàn)、可見(jiàn)光線(xiàn)，紫外線(xiàn)、激光)來(lái)作為防治疾病促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的重要方法n紅外線(xiàn)療法n可見(jiàn)光療法n紫外線(xiàn)療法 概述 適應(yīng)證：慢性損傷（肌肉勞損、扭傷）、慢性無(wú)菌性炎癥（腱鞘炎、慢性靜脈炎、末梢神經(jīng)炎）、感染性軟組織炎癥（丹毒、癤、癰、燒傷創(chuàng)面等） 禁忌證：惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動(dòng)脈硬化患者、急性扭傷早期、活動(dòng)性結(jié)核等。 n護(hù)眼：急性創(chuàng)傷2448小時(shí)內(nèi)局部不宜用紅外線(xiàn)照射n防燙傷：a.植皮術(shù)后；b.新鮮瘢痕處；c.感覺(jué)障礙者如老人、兒童、癱瘓患者概述： 適應(yīng)證 禁忌證：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、出血傾向、活動(dòng)性肺結(jié)核、急性濕疹、紅斑性狼瘡、光

12、過(guò)敏性疾病、應(yīng)用光敏藥物(除外光敏治療)者 n護(hù)眼：照射時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人及操作者的眼睛，以免發(fā)生電光性眼炎n嚴(yán)密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射 激光是一種因受激光輻射而發(fā)出的光。激光是一種方向性強(qiáng)、亮度高、單色性好、相干性好的光。 激光對(duì)機(jī)體的作用有四個(gè)方面：熱效應(yīng)；機(jī)械效應(yīng)；光化學(xué)效應(yīng)；電磁效應(yīng)。 n燒灼治療后應(yīng)保持局部干燥n避免局部摩擦n盡量使其自然脫痂n照射治療時(shí)，不得直視光源 概述： 適應(yīng)證:外傷性血腫、頸椎病、腱鞘囊腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、顳頜關(guān)節(jié)綜合征、神經(jīng)性頭痛、高血壓病等 禁忌證：高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍 n眼部磁療時(shí)，應(yīng)采用小劑量，時(shí)間

13、不宜過(guò)長(zhǎng)n密切觀察磁療副作用的出現(xiàn)n對(duì)老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開(kāi)始概述：n適應(yīng)證：神經(jīng)性疼痛，軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)病等n禁忌證：急性化膿性炎癥、嚴(yán)重心臟病、局部血循障礙、骨結(jié)核、椎弓切除后的脊髓部位、小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用。n頭、眼、生殖器等部位慎用n常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤。 n使病人了解治療的正常感覺(jué)n觀察療后反應(yīng)n體溫38以上者，應(yīng)暫時(shí)停止治療n治療部位進(jìn)行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時(shí)內(nèi)，停療。 概述：n適應(yīng)證n禁忌證：惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、出血性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟功能不全、急性傳染病、感染性皮膚病、嬰兒等 n療前檢查局部有否感

14、覺(jué)障礙n熱空氣治療前應(yīng)服適量鹽開(kāi)水n療畢淋浴后應(yīng)注意保暖，以防感冒n全身熱療時(shí)，可備冷毛巾敷于頭部概述：n適應(yīng)證n禁忌證：動(dòng)脈血栓、雷諾氏病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、血管炎、動(dòng)脈硬化、皮膚感覺(jué)障礙。老年人、嬰幼兒、惡病質(zhì)者慎用n注意掌握治療時(shí)間n非治療部位注意保暖n觀察全身反應(yīng)n對(duì)冷過(guò)敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、血壓下降、虛脫時(shí)應(yīng)停療概述：n適應(yīng)證n禁忌證：動(dòng)脈硬化（特別是腦血管硬化）、心力衰竭、高血壓等n治療中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)n全身浸浴或水下運(yùn)動(dòng)時(shí)，防止溺水n冷水浴時(shí)，注意觀察皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時(shí)，應(yīng)停止治療或調(diào)節(jié)水溫n發(fā)熱、全身不適或遇月經(jīng)期等應(yīng)暫停治療n空腹和飽食后不宜進(jìn)行治療n有膀胱、直腸功能紊亂者應(yīng)排空大、小便方可入浴n進(jìn)行溫?zé)崴r(shí)出汗較多可飲用鹽汽水 概述：n適應(yīng)證n禁忌證：血栓形成和血管栓塞早期、動(dòng)脈瘤、出血傾向、近期外傷、治療部位感染、惡性腫瘤、大面積壞疽血管手術(shù)后n觀察全身情況n觀察肢體反應(yīng)：靜電療法(static current therapy)概述：n適應(yīng)證n禁忌證：嚴(yán)重的腦血管疾病，心、腎、肺功能衰竭，惡性腫瘤，高熱n婦女妊娠與月經(jīng)期不宜進(jìn)行靜電治療n治療時(shí)患者不應(yīng)佩戴或隨身攜帶各種金屬飾物或物品幫助患者消除恐懼心理n治療中監(jiān)督患者不要觸摸任何能導(dǎo)電的物體n治療中應(yīng)