后循環(huán)缺血教學查房PPT幻燈片

1、后循環(huán)缺血教學查房 -個案分析1 一般資料護理評估護理評估姓名：魯海兵性別：男年齡：40歲籍貫：鹽城婚姻狀況：已婚主訴因”頭暈2天，加重伴行走不穩(wěn)3小時”入院2.入院時：患者神志清，瞳孔2.5靈敏，生命體征正常，雙眼水平眼震，伸舌居中，頸軟，無抵抗，四肢肌力5級，指鼻試驗可疑陽性，予一級護理，病重，床邊監(jiān)護，低鹽低脂飲食，治療上予抗血小板凝聚，降脂，改善循環(huán)，抗自由基對癥治療。DVT：11分，Barthel 70分，壓瘡評分17分，跌倒墜床評分5分。 護理評估護理評估3. 目前患者神志清，瞳孔2.5靈敏，主訴頭暈，生命體征，雙眼水平眼震，口齒清晰，左側指鼻試驗欠穩(wěn)準，伸舌居中，頸軟無抵抗，四肢

2、肌力5級，治療上予拜阿司匹靈，泰嘉抗血小板凝聚，恩必普治療卒中，胞磷膽堿營養(yǎng)腦細胞，可定調(diào)脂，疏血通疏通血管，必存清除自由基。目前 DVT：11分，Barthel 70分，壓瘡評分17分，跌倒墜床評分5分。護理評估護理評估4. 既往史 否認“高血壓、糖尿病、心臟病”史 家族史 無 過敏史 否認食物藥物過敏史 心理狀態(tài): 經(jīng)濟條件可，家庭支持，配合治療護理評估護理評估5.輔助檢查 MRA: 延髓右側急性梗死可能 頂葉局部缺血改變 右側椎動脈纖細 B超：脂肪肝 血生化:甘油三脂1.81mmol/l 凝血酶時間23.3s 診斷 后循環(huán)缺血護理評估護理評估6. 腦血管病的概述腦血管病的概述n定義：定義

3、：腦血管疾病(CVD)是各種血管源性腦病變引起 的腦功能障礙 特點：發(fā)病率高、特點：發(fā)病率高、 死亡率高（死亡率高（死亡率約占所有疾病的10%，是目前人類疾病三大死亡原 因之一） 致殘率高（致殘率高（50%70%的存活者遺留癱瘓失語等嚴重殘疾） 發(fā)?。号c年齡、性別、環(huán)境因素、飲食習慣、發(fā)?。号c年齡、性別、環(huán)境因素、飲食習慣、 氣候氣候(緯度緯度)、遺傳等因素有關。、遺傳等因素有關。7.動脈粥樣硬化血栓病:世界上首位死亡原因動脈硬化血栓病動脈硬化血栓病( (血管性疾病血管性疾病) )感染性疾病感染性疾病肺部疾病肺部疾病癌癥癌癥暴力死亡暴力死亡愛滋病愛滋病0246810121416世界世界8個發(fā)達

4、和發(fā)展中地區(qū)個發(fā)達和發(fā)展中地區(qū)8.X 腦卒中年發(fā)病率109.7217/10萬X 患病率719745.6/10萬X 死亡率116141.8/10萬X 男:女=1.31.7:1X 發(fā)病率患病率死亡率隨年齡增長 65歲以上人群增長極顯著 75歲以上發(fā)病率是4554歲組58倍流行病學n 我國19861990年大規(guī)模人群調(diào)查資料9.流行病學 發(fā)病率與環(huán)境飲食習慣氣候(緯度)等因素有關 總體分布呈北高南低西高東低的特征緯度每增高5腦卒中發(fā)病率增加64.0/10萬 死亡率增加6.6/10萬10.腦血管病的分類腦血管病的分類 急性(中風/卒中/腦血管意外) 慢性缺血性出血性腦血栓形成腦栓塞短暫性腦缺血發(fā)作腦出

5、血蛛網(wǎng)膜下腔出血 如腦動脈硬化癥、血管性癡呆11.腦血液供應圖8-2 大腦半球內(nèi)側面血液供應圖8-3 大腦半球外側面血液供應12.腦的血液供應腦的血液供應頸內(nèi)A系統(tǒng) (前循環(huán))眼A后交通A脈絡膜前A大腦前A大腦中A 眼部及大腦半球前3/5(額、顳、頂葉和基底節(jié))。椎基底A系統(tǒng) (后循環(huán))小腦后下A脊髓前/后A小腦前下A腦橋支內(nèi)聽A小腦上A大腦后A 腦干、小腦。大腦半球后2/5 (枕、顳葉基底面，枕葉內(nèi)側及丘腦)。椎A基底A13.(1) 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(前循環(huán))n 供應大腦半球前3/5v 眼動脈(眼部)v 脈絡膜前動脈(紋狀體海馬外側膝狀體 大腦腳乳頭體灰結節(jié)等)v 后交通動脈(與椎基底動脈系組成

6、Willis環(huán))v 大腦前動脈v 大腦中動脈n 主要分支腦血液供應1. 腦動脈系統(tǒng)14.大腦前動脈 頸內(nèi)動脈的終支 在視交叉上方折入大腦縱裂 在大腦半球內(nèi)側面延伸 眶前動脈 眶后動脈 額極動脈 額葉內(nèi)側動脈 胼周動脈 胼緣動脈主要分支(1) 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(前循環(huán))腦血液供應1. 腦動脈系統(tǒng)15.n 左&右大腦前動脈-前交通動脈相連n 大腦前動脈皮質(zhì)支供應X 大腦半球內(nèi)側面前3/4X 額頂葉背側面上1/4皮質(zhì)&皮質(zhì)下白質(zhì)n 深穿支供應 內(nèi)囊前肢 部分膝部尾狀核豆狀核前部(1) 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(前循環(huán))腦血液供應1. 腦動脈系統(tǒng)16.n 大腦中動脈主要分支u 大腦半球背外側2/3u

7、額葉頂葉顳葉島葉u 內(nèi)囊膝部&后肢前2/3u 殼核蒼白球尾狀核 眶額動脈 中央溝動脈 中央溝前動脈 中央溝后動脈 角回動脈 顳后動脈供應(1) 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(前循環(huán))腦血液供應1. 腦動脈系統(tǒng)17. 供應大腦半球后2/5(枕葉 &顳葉內(nèi)側)丘腦內(nèi)囊后 肢后1/3全部腦干&小腦n 椎動脈 (鎖骨下動脈根部發(fā)出) C6C1橫突孔入顱, 腦橋下緣合成n 基底動脈圖8-4 腦基底部動脈腦血液供應1. 腦動脈系統(tǒng)(2) 椎-基底動脈系統(tǒng)(后循環(huán))18. 脊髓后動脈 脊髓前動脈 延髓動脈 小腦后下動脈X 椎動脈分支X 基底動脈分支 小腦前下動脈 腦橋支 內(nèi)聽動脈 小腦上動脈 大腦后

8、動脈(2) 椎-基底動脈系統(tǒng)(后循環(huán))腦血液供應1. 腦動脈系統(tǒng)19.n 大腦后動脈分支n 深穿支 丘腦穿通動脈 丘腦膝狀體動脈 中腦支n 后脈絡膜動脈n 大腦后動脈是基底動脈終支n 皮質(zhì)支 顳下動脈 距狀動脈 頂枕動脈(2) 椎-基底動脈系統(tǒng)(后循環(huán))腦血液供應1. 腦動脈系統(tǒng)20.腦血液供應X 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)X 椎-基底動脈系統(tǒng)1. 腦動脈系統(tǒng)圖8-1 腦部各動脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內(nèi)動脈粥樣硬 化好發(fā)部位)21.腦血液供應2. 豐富的側支循環(huán)調(diào)節(jié)&代償腦血液供應v 頸內(nèi)動脈-椎-基底動脈: 腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))v 頸內(nèi)-頸外動脈分支間: (頸內(nèi)A)眼動脈-(頸外A)顳淺

9、動脈 (頸外A)腦膜中動脈-(大腦前中后A)軟腦膜動脈 椎動脈鎖骨下動脈-頸外動脈側支循環(huán) 大腦前中后動脈分支間吻合v 深穿支吻合較少, 代償作用較差n 腦血液供應的特點1. 中膜外膜較相同管徑的顱外動脈壁薄22.腦底動脈環(huán)腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）環(huán)）23.腦循環(huán)及病理生理腦循環(huán)及病理生理 成人腦重約成人腦重約1500g，占體重占體重23% 血流量血流量7501000ml/min，占心輸出量的，占心輸出量的20% 耗氧量占全身的耗氧量占全身的20% 30% 耗糖量占全身的耗糖量占全身的25% 幾乎無氧和葡萄糖儲備幾乎無氧和葡萄糖儲備 缺氧缺氧2min腦活動停止腦活動停止 缺氧缺氧5min不

10、可逆損傷不可逆損傷 血供減少至臨界水平以下，血供減少至臨界水平以下， 腦細胞功能只能維持數(shù)分鐘腦細胞功能只能維持數(shù)分鐘24.病因病因1. 血管壁病變：動脈硬化血管壁病變：動脈硬化/動脈炎動脈炎/動脈瘤動脈瘤/先天性血管病先天性血管病/血管損傷等。血管損傷等。2. 心臟病心臟病/血液動力學改變：高血壓血液動力學改變：高血壓/低血壓低血壓/血壓急驟波動血壓急驟波動/心臟疾患心臟疾患 致心功能障礙致心功能障礙(如心衰如心衰/房房顫顫/傳導阻滯傳導阻滯)等。等。3. 血液成分血液成分/血液流變學改變血液流變學改變1) 粘度增高：高血脂粘度增高：高血脂/高血糖高血糖/高蛋白血癥高蛋白血癥/脫水脫水/RB

11、C增多癥增多癥/白血白血 病等。病等。2) 凝血異常：凝血異常：Plt減少性紫癜減少性紫癜/血友病血友病/DIC/抗凝劑抗凝劑/高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)(妊娠妊娠/ 產(chǎn)后產(chǎn)后/手術后手術后/口服避孕藥口服避孕藥/惡性腫瘤惡性腫瘤)等。等。4. 其他其他1) 血管外因素：腦血管受壓血管外因素：腦血管受壓/外傷外傷/痙攣等。痙攣等。2) 顱外形成的各種栓子：脂肪顱外形成的各種栓子：脂肪/空氣空氣/癌細胞癌細胞/寄生蟲栓子。寄生蟲栓子。3) 病因不明。病因不明。25.腦血管病危險因素腦血管病危險因素1.年齡年齡2.性別性別3.高血壓高血壓4.心臟病心臟病5.糖尿病糖尿病6.TIA和腦卒中史和腦卒中史7.高脂

12、血癥高脂血癥8.肥胖肥胖9.吸煙和酗酒吸煙和酗酒10. 其他：卒中家族史其他：卒中家族史/飲食飲食/口服避孕藥口服避孕藥/種族種族/氣候氣候/少運動等。少運動等。26.頸內(nèi)動脈狹窄頸內(nèi)動脈狹窄小動脈病變小動脈病變房顫房顫心瓣膜病變心瓣膜病變心室血栓心室血栓心源性栓子心源性栓子主動脈弓栓塞主動脈弓栓塞頸內(nèi)動脈栓塞頸內(nèi)動脈栓塞顱內(nèi)動脈硬化顱內(nèi)動脈硬化缺血性腦卒中發(fā)生機制缺血性腦卒中發(fā)生機制27.治療 腦梗死的治療不能一概而論，應根據(jù)不同的病因、發(fā)病機制、臨床類型、發(fā)病時間來選擇針對性強的治療方案，實施以分型、分期為核心的個體化治療。在一般內(nèi)科支持治療的基礎上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護、抗腦水腫

13、降顱壓等措施。通常按病程可分為急性期(1個月)，恢復期(26個月)和后遺癥期(6個月以后)。重點是急性期的分型治療：腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán)；大、中梗死還應積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在36小時的時間窗內(nèi)有適應證者可溶栓治療。 28. 缺血性腦卒中（OCSP）臨床分型標準： 1、完全前循環(huán)梗死(TACI)：表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動脈(McA)綜合征的表現(xiàn)：大腦較高級神經(jīng)活動障礙(意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等)； 同向偏盲；對側三個部位(面、上肢與下肢)較嚴重的運動和(或)感覺障礙。多為McA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。 2、部分前循環(huán)梗死

14、（PACI）：有以上三聯(lián)征中的兩個，或只有高級神經(jīng)活動障礙，或感覺運動缺損較TACT局限。提示是McA遠段主干、各級分支或AcA及分支閉塞引起的中、小梗死。29. 3、后循環(huán)梗死(PoCI）：表現(xiàn)為各種不同程度的椎基動脈綜合征。為椎基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。 4、腔隙性梗死(LAcI)：表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟失調(diào)性輕偏癱、手笨拙構音不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。 30.卒中的預后31.!32.護理診斷護理診斷33.護理診斷護理診斷34.護理措施護理措施 1. 急性期絕對臥床休息，避免不必要的搬動2. 避免情緒

15、波動3. 安排在安靜，光線柔和的病房，減少探視4. 抬高床頭15-30，促進腦部血液回流，減輕腦水腫5. 密切觀察患者意識，瞳孔。生命體征的變化6. 監(jiān)測生命體征35.護理措施護理措施1.向病人詳細介紹醫(yī)院，病房，病室及周圍環(huán)境2.將病人的常用物品置于易拿取的地方3.保持病室周圍環(huán)境光線充足，寬敞，無障礙物4.協(xié)助病人改變體位，洗漱，飲食和排泄5.囑其緩慢改變姿勢，避免突然改變體位36.呼叫就餐護理措施護理措施37.護理措施護理措施38. 1.通過交談確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮給予解釋或指定 2.運用通俗易懂的語言向病人介紹病程及治療。 3.定時發(fā)放健康教育處方，提供適

16、合病人所需的學習材料。 4.鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。護理評價護理評價39.護理措施護理措施40.護理措施護理措施1.定時按序協(xié)助病人更換體位，落實翻身拍背q2h。2.床單位保持柔軟、平整、干燥、清潔無渣；3.指導病人床上活動技巧、制定床上活動計劃；4.增加營養(yǎng)攝入;5.必要時用氣墊床，安普貼保護41.后循環(huán)缺血的定義后循環(huán)缺血是指后循環(huán)的頸動脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死。其同義詞包括椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。42.后循環(huán)缺血的病因和發(fā)病機制 動脈粥樣硬化：是PCI 最常見的血管病理改 變，主要有血栓形成、動脈源性栓塞、大 動脈狹窄和閉塞，而低灌注較少見，動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內(nèi)段。 栓塞：是PCI 常見的病因，約占40%，栓子 主要來源于心臟、主動脈和椎基底動脈。 最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動 脈遠端。 深穿支小動脈病變：包括玻璃樣變、微動 脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變，好 發(fā)于橋腦、中腦和丘腦43.后循環(huán)缺血的癥狀（poci）后循環(huán)缺血的常見癥狀頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。后循環(huán)缺血的常見體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟失調(diào)、構音/吞咽障礙、視