最新婚前保健工作規(guī)范,孕前孕期保健指南PPT文檔

1、依法服務(wù)的專項(xiàng)技術(shù)：依法服務(wù)的專項(xiàng)技術(shù)： z應(yīng)用全國(guó)統(tǒng)一的檢查表z是有效的法律文書，因此要認(rèn)真填寫，妥善保管。z應(yīng)由醫(yī)生親自填寫，嚴(yán)格按婚前保健工作規(guī)范中“填寫說明”填寫。z填寫應(yīng)用鋼筆或簽字筆，不得空項(xiàng)，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。z逐項(xiàng)填寫，應(yīng)以“正?！薄拔匆姰惓！钡任淖直硎?，不得以（-）（+）號(hào)代替。z數(shù)據(jù)部分：如血壓應(yīng)有數(shù)據(jù)。z心臟檢查應(yīng)有心率及聽雜音的描述。 z常規(guī)輔助檢查是必檢的項(xiàng)目，應(yīng)附化驗(yàn)報(bào)告單及胸 透結(jié)果，“報(bào)告單”應(yīng)按照婚前保健工作規(guī)范中的要求填寫。z其他輔助檢查是必要時(shí)的檢查，應(yīng)在受檢者知情同意后選擇項(xiàng)目，凡進(jìn)行的項(xiàng)目均應(yīng)有“報(bào)告單”。 z規(guī)范醫(yī)生及受檢者的簽字。在“婚前醫(yī)學(xué)檢查表”中

2、受檢者簽字有二處，醫(yī)學(xué)意見及咨詢指導(dǎo)結(jié)果二處應(yīng)是雙方簽字。若選擇陰道檢查、輔助檢查項(xiàng)目還應(yīng)有簽字，醫(yī)生簽字三處，主檢醫(yī)生簽字一處。z對(duì)檢查出的疾病或異常應(yīng)有明確的診斷，對(duì)暫時(shí)不能診斷需要復(fù)診或會(huì)診的應(yīng)有記載z對(duì)疾病的檢查表，主檢醫(yī)生應(yīng)審核，提出意見。 胸部透視 血常規(guī) 尿常規(guī) 梅毒篩查 血轉(zhuǎn)氨酶 乙肝表面抗原檢測(cè) 女性陰道分泌物查滴蟲、霉菌。淋球菌乙肝血清學(xué)標(biāo)志檢測(cè)精液常規(guī)支原體、艾滋病病毒篩查b超心電圖乳腺透照染色體檢查等?；榍搬t(yī)學(xué)檢查的主要疾病 z1）嚴(yán)重遺傳性疾?。河捎谶z傳因素先天形成，患者全部或部分喪失自主生活能力，子代再現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的疾病。 z（2）指定傳染?。褐腥A人

3、民共和國(guó)傳染病防治法中規(guī)定的艾滋病、淋病、梅毒以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響結(jié)婚和生育的其他傳染病。 z（3）有關(guān)精神?。壕穹至寻Y、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。 z（4）其他與婚育有關(guān)的疾病，如重要臟器疾病和生殖系統(tǒng)疾病等。 “婚前醫(yī)學(xué)檢查表”中檢查結(jié)果主要有三項(xiàng)：z未見異常：屬未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上不宜婚育的異常情形和疾病z異常情況：是指在醫(yī)學(xué)上不能診斷為疾病，但又屬異常的體征、檢驗(yàn)結(jié)果等。如：alt增高、妊娠、臨界血壓、hbsag(+)、血色素低等z疾病診斷：是指已明確診斷的疾病，要以影響婚育的疾病為主。 “婚前醫(yī)學(xué)檢查證明”中婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果有五項(xiàng)：z未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上不宜婚育的異常情形和疾?。ㄎ匆姰惓；?/p>

4、異常）z患有傳染期內(nèi)的指定傳染病（疾?。﹝患有在發(fā)病期內(nèi)的有關(guān)精神?。膊。﹝患有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病或其他重要臟器疾?。膊。﹝患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜結(jié)婚的其他疾?。膊。?1、 “證明”不僅是醫(yī)療資料，更是法律文書2、應(yīng)由主檢醫(yī)生嚴(yán)肅、認(rèn)真、如實(shí)填寫3、對(duì)象的基本情況應(yīng)與戶口或身份證一致4、婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果：應(yīng)是用文字記載，不應(yīng)用（+）或（-）表示5、醫(yī)學(xué)意見要與婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果相一致。5、主檢醫(yī)生簽名要全名、字跡清楚，不能以印章或簡(jiǎn)稱替代6、婚檢機(jī)構(gòu)蓋專用章后方可生效7、“證明”一式兩份。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上不宜婚育的異常情形和疾病患有傳染期內(nèi)的指定傳染病患有在發(fā)病期內(nèi)的有關(guān)精神病患有不宜生育的

5、嚴(yán)重遺傳性疾病或其他重要臟器疾病患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜結(jié)婚的其他疾病 未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上不宜婚育的異常情形和疾病建議暫緩結(jié)婚建議暫緩結(jié)婚建議不宜生育建議不宜結(jié)婚未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上不宜婚育的情形 婚檢時(shí)法定允許結(jié)婚的情形，注明“未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)雙方為直系血親,三代以內(nèi)旁系血親關(guān)系。建議不宜結(jié)婚 1、具有婚姻意識(shí)能力。 2、一方或雙方患有重度、極重度智力低下 3、重型精神病，在病情發(fā)作期有攻擊危害行為的。建議暫緩結(jié)婚 1、指定傳染病在傳染期內(nèi)； 2、有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)； 3、其他醫(yī)學(xué)上認(rèn)為應(yīng)暫緩結(jié)婚的疾病。 建議不宜生育 1、不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病； 2、其他重要臟器疾病； 3、醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的疾病的。建議采取

6、醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢者意愿 對(duì)于婚檢發(fā)現(xiàn)的可能會(huì)終生傳染的不在發(fā)病期的傳染病患者或病原體攜帶者,在出具婚前檢查醫(yī)學(xué)意見時(shí),應(yīng)向受檢者說明情況，提出預(yù)防、治療及采取其他醫(yī)學(xué)措施的意見。若受檢者堅(jiān)持結(jié)婚，應(yīng)充分尊重受檢雙方的意愿，注明“建議采取醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢者意愿”。 1、在出具任何一種醫(yī)學(xué)意見時(shí)，婚檢醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人說明情況，并進(jìn)行指導(dǎo)。2、醫(yī)學(xué)意見應(yīng)與檢查結(jié)果一致3、醫(yī)學(xué)意見向本人告之時(shí)， 要有雙方在場(chǎng)并簽字，4、在檢查表中要記載告之的情況，并有本人簽字。從倫理的角度 當(dāng)事雙方均有隱私權(quán)隱私權(quán)和知情權(quán)知情權(quán) 這是一個(gè)兩難的問題， 最好的解決方法是： 醫(yī)生說服當(dāng)事人醫(yī)生說服當(dāng)事人 自己告之對(duì)方

7、自己告之對(duì)方 1、規(guī)范操作常規(guī)，崗位責(zé)任制，建立轉(zhuǎn)診、質(zhì)控、疑難病癥討論等制度。2、建立統(tǒng)一的檢查登記，疾病登記、轉(zhuǎn)診登記、衛(wèi)生指導(dǎo)登記、咨詢登記、還有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論記錄。3、各類登記應(yīng)及時(shí)填寫，字跡清楚，不得缺項(xiàng)及涂抹，不要空行，咨詢記載要詳細(xì)。z 檢查可按日、月、季實(shí)施。日檢實(shí)行主檢醫(yī)師負(fù)責(zé)制，當(dāng)日對(duì)檢出的每一個(gè)病例進(jìn)行診斷復(fù)核，并補(bǔ)充婚前衛(wèi)生咨詢意見（面對(duì)面的咨詢）z 檢查的方法可用抽查、普查、重點(diǎn)查、群眾訪談等形式z 檢查的內(nèi)容應(yīng)包括：環(huán)境設(shè)備、制度執(zhí)行、檢查表及證明的質(zhì)量、病案處理、各類登記、服務(wù)作風(fēng)、輔助科室質(zhì)量z 應(yīng)有統(tǒng)一的檢查記錄（表格式）除檢查內(nèi)容外還應(yīng)有檢查者與被檢

8、查者的姓名 依據(jù)“檢查表”的內(nèi)容設(shè)計(jì)完整性：書寫的情況，無漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)一致性：病史、體檢、診斷、指導(dǎo)、咨詢、處理、簽名的一致正確性：病案處理是否有檢查、轉(zhuǎn)診、咨詢等程序1、資料管理的目的：保管、查找 2、資料包括：體檢表、證明、登記、報(bào)表、質(zhì)控記 錄、病歷討論記錄、隨訪記錄 3、按檔案化管理，按年、月，正常、異常、疾病分 類放置，管理期限按要求。 4、對(duì)檢查出的傳染病、性病要按照 防疫部門的要求進(jìn)行登記、上報(bào)。 檢出的病例定期進(jìn)行匯總、分析。5、按規(guī)定上報(bào)婚前保健報(bào)表。6、設(shè)專人負(fù)責(zé)，資料應(yīng)置于干燥處，有儲(chǔ)存柜。7、建立借閱制度，以免丟失。8、“婚前醫(yī)學(xué)檢查表”按住院病歷保存30年、“婚前醫(yī)學(xué)檢

9、查證明”按門診病歷保存15年。 有條件應(yīng)運(yùn)用計(jì)算機(jī)管理z 孕前孕前 z 孕早期孕早期z 保健指南保健指南孕前和孕期保健指南(第1版)z孕前和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施。孕前保健(孕前3個(gè)月)z孕前保健是通過評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況z降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素z預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)z是孕期保健的前移。健康教育及指導(dǎo)z有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠。z合理營(yíng)養(yǎng)，控制體質(zhì)量(體重)增加。z補(bǔ)充葉酸0408mgd，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素z既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷(ntd)的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mgz既往有不良孕產(chǎn)史，檢測(cè)其他

10、可能引起出生缺陷或自然流產(chǎn)的因素，如aca抗體檢測(cè)、emca檢測(cè)、甲狀腺功能、葉酸代謝障礙、特殊血型等，必要時(shí)查染色體。z有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評(píng)估并指導(dǎo)。如高血壓病、糖尿病、甲狀腺疾病等z合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物z避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等)，避免密切接觸寵物。z改變不良的生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、吸毒；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力z保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生z合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。常規(guī)保健- 1評(píng)估孕前高危因素：z詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況z評(píng)估既往慢性疾病史

11、，家族和遺傳病史，不宜妊娠應(yīng)及時(shí)告之z詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史z生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)(勞動(dòng))情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。常規(guī)保健- 2身體檢查：z(1)包括測(cè)量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，bmi=體質(zhì)量(kg)身高(m)2。z(2)常規(guī)婦科檢查。輔助檢查- 1必查項(xiàng)目：z(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)血型(abo和r11)；(4)肝功能；(5)腎功能；z(6)空腹血糖；(7)hbsag；(8)梅毒螺旋體；(9)hiv篩查；z(10)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(1年內(nèi)未查者)。輔助檢查- 2備查項(xiàng)目：z(1)弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨胞病毒和單純皰疹病毒(torch)篩查。(2)宮頸陰道分泌

12、物檢查(陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）(3)甲狀腺功能檢測(cè) (4)地中海貧血篩查z(5)75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(ogtt ,針對(duì)高危婦女) .(6) 血脂檢查。(7)婦科超聲檢查。(8)心電圖檢查。(9)胸部x線檢查。健康狀況評(píng)估及指導(dǎo)z可以妊娠（只針對(duì)已檢查項(xiàng)目）z暫緩妊娠：z 婦科疾病z 實(shí)驗(yàn)室檢查異常 z 其他z 婦科疾病z生殖道感染z婦科腫瘤：子宮肌瘤、附件包塊z婦科內(nèi)分泌失調(diào)婦科內(nèi)分泌失調(diào)z主訴：不孕、月經(jīng)不規(guī)則z女性不孕原因：排卵障礙、輸卵管不孕、子宮性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥z建議：內(nèi)分泌、檢測(cè)排卵、男方精液常規(guī)等孕期保健z孕期保健的主要特點(diǎn)是要求在特定的時(shí)間，系統(tǒng)提供有證

13、可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。孕期檢查的次數(shù)及孕周z妊娠613周，1419周，20一24周，2428周。30一32周，3336周， 3741周。 有高危因素者，酌情增加次數(shù)。首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容(妊娠613周“) -健康教育及指導(dǎo)z 流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防 z 營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)(衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作)。z 繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0。408mga至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素z 避免接觸有毒有害物質(zhì)(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等)，避免密切接觸寵物z 慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物z 必要時(shí)。孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗

14、z 改變不良的生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式“避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。z (8)保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。常規(guī)保健z 建立孕期保健手冊(cè)。z 仔細(xì)詢問月經(jīng)情況。確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期 z 評(píng)估孕期高危因素。孕產(chǎn)吏，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下。孕前準(zhǔn)備情況。本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)行紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診，z 不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評(píng)估是否轉(zhuǎn)診【2

15、1。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素。z 身體檢查。包括測(cè)量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算bmi；常規(guī)婦科檢查(孕前3個(gè)月未做者)z 胎心率測(cè)定(采用多普勒聽診，妊娠12周左右)。必查項(xiàng)目：z(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)血型(abo rh)；(4)肝功能；(5)腎功能；(6)空腹血糖；z(7)hbsag；(8)梅毒螺旋體；(9)hiv篩查。(注：孕前6個(gè)月已查的項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查)。備查項(xiàng)目：z (1)丙型肝炎病毒(hcv)篩查z (2)抗d滴度檢查(rh陰性者)。z (3)75gogtt(高危孕婦)z (5)甲狀腺功能檢測(cè)z (6)血清鐵蛋白(血紅蛋白105gl者)z (7)結(jié)核菌素(p

16、pd)試驗(yàn)(高危孕婦)z (8)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(孕前12個(gè),el未檢查者)z (9)宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)z (10)細(xì)菌性陰道病(bv)的檢測(cè)(早產(chǎn)史者z 。z(11)胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查。注意事項(xiàng)：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果再?zèng)Q定羊膜腔穿刺檢查。z(12)超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。在妊娠ll13周“超聲檢查測(cè)量胎兒頸后透明層厚度z(13)絨毛活檢(妊娠1lo。12周，主要針對(duì)高危孕婦 z(1

17、4)心電圖檢查孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容z1骨盆外測(cè)量：已有充分的證據(jù)表明骨盆外測(cè)量并不預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢查骨盆外測(cè)量z對(duì)于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測(cè)定骨盆出口z2弓形蟲、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查：z對(duì)這3種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測(cè)均不能確診孕婦何時(shí)感染、胎兒是否受累以及遠(yuǎn)期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦的血清學(xué)篩查結(jié)果來決定需要終止妊娠。z建議孕前篩查或孕期有針對(duì)性的篩查。z對(duì)所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預(yù)。z3bv篩查：妊娠期bv的發(fā)生率為10一20，與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān)，早產(chǎn)高危孕婦可篩查bv，但不宜針對(duì)所有孕婦

18、。z4宮頸陰道分泌物檢測(cè)ffn及超聲檢查評(píng)估宮頸：早產(chǎn)高危孕婦，這兩項(xiàng)篩查的價(jià)值在于陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無早產(chǎn)可能。從而減低不必要的干預(yù)。z尚沒有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行宮頸陰道分泌物ffn檢測(cè)及超聲宮頸評(píng)估。z5每次產(chǎn)前檢查時(shí)檢查尿蛋白和血常規(guī)：不需要每次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查z6甲狀腺功能篩查：孕婦甲狀腺功能減退影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育，有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能游離三碘甲狀腺原氨酸(ft3)、游離甲狀腺素(ft4)和促甲狀腺素(tsh)。z但是目前尚沒有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查，孕期應(yīng)保證充足的碘攝入z7結(jié)核病篩查：目前，尚沒有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行結(jié)核病的篩查(包括ppd試驗(yàn)和胸部x線檢查)。z高危孕婦(結(jié)核病高發(fā)區(qū)、居住條件差、hiv感染、藥癮者)可以在妊娠任何時(shí)期進(jìn)行結(jié)核病篩查j。 乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦z所生新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國(guó)際單位）z按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。 、