結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理

1、鄭金鳳鄭金鳳2013.04.26結(jié)腸癌患者的護(hù)理劉丹病史介紹： 一般情況和主訴患者，男性，40歲，漢族，已婚，甘肅省蘭州市人。主訴：間斷性發(fā)熱伴腹部不適2周。簡(jiǎn)要病史：現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者于入院前2周無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫不詳），發(fā)熱前無寒顫，無皮膚鞏膜黃染、腰痛、盜汗、乏力等，自感輕度腹脹，飲食后較明顯，無惡心、嘔吐、腹瀉、黑便等，為求診治遂就診于我院門診，行腸鏡示：距肛緣60cm可見15*20cm黏膜隆起，中心潰瘍形成，質(zhì)軟，距肛緣70cm可見黏膜長(zhǎng)約20cm隆起?；孛げ筐つげ灰?guī)則隆起，占據(jù)整個(gè)官腔。大體診斷：結(jié)腸癌。活檢結(jié)果（回盲部、結(jié)腸）潰瘍。腺上皮輕度異性。為行治療遂以“結(jié)腸占位性病

2、變”收住入院?；颊咦园l(fā)病以來無乏力，畏寒；無惡心、嘔吐；無胸悶、氣短；無腹瀉及里急后重。飲食可，睡眠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史既往史:既往于2009年因下腹部疼痛就診于甘肅省人 民醫(yī)院行腸鏡提示結(jié)腸癌,后在第四軍醫(yī)大行左半結(jié)腸切除術(shù),術(shù)后于西安市病理會(huì)診定性為”非霍奇金氏淋巴瘤”,返回蘭州后在蘭大二院以CHOP方案化療6周期。否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)糖尿病，高血壓史，否認(rèn)食物藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史個(gè)人史：出生于當(dāng)?shù)?，無長(zhǎng)期外地居留史，無血吸 蟲病流行區(qū)疫水接觸史，無放射性物質(zhì)及毒物接觸史，平時(shí)飲食規(guī)律，無煙酒嗜好，無性病和冶游史?；橐鍪坊橐鍪罚哼m齡結(jié)婚，夫妻關(guān)系和睦

3、，子女健康。家族史家族史：否認(rèn)其他家族性及遺傳性疾病。入院查體：神志清，T:36.2 P:85次分 R：18次分 BP：119 70mmHg 身高：174cm 體重：65kg全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平坦，未見腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動(dòng)波，中下腹部可見一長(zhǎng)約15CM手術(shù)瘢痕，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，肝腎叩擊痛陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，35次分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿糞常規(guī)，生化全項(xiàng)，出凝血等。腸鏡檢查：距肛緣60cm可見1.5*2.0cm黏膜隆起，中心潰瘍形成，質(zhì)軟，距肛緣70cm可見黏膜長(zhǎng)約20cm隆起?；孛げ筐つげ灰?guī)則隆起，占據(jù)整

4、個(gè)管腔。大體診斷為：結(jié)腸癌?；顧z結(jié)果：（回盲部結(jié)腸）潰瘍。腺上皮輕度異性。心電圖：正常。胸片：左肺上野內(nèi)帶小節(jié)結(jié)影。全腹增強(qiáng)：.左側(cè)結(jié)腸切除術(shù)后改變。.右側(cè)結(jié)腸管壁增厚，腔內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)影。手術(shù)及治療：入院后予完善各項(xiàng)輔助檢查，腸道準(zhǔn)備就緒后。于2013年04月22日8:00在全麻下行結(jié)腸癌根治術(shù)+腹腔引流術(shù)，術(shù)畢于14:30返回病房，患者神志清，呼吸平穩(wěn),由手術(shù)室?guī)Щ劓?zhèn)痛泵一枚，留置尿管一根，腹腔引流管一根，胃管一根，查傷口敷料干燥無滲出。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，一級(jí)護(hù)理，禁食水，給予抗感染止血補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等治療。術(shù)前護(hù)理診斷問題P1恐懼焦慮：與對(duì)癌癥、手術(shù)的恐懼有關(guān)。P2知識(shí)缺乏：與有關(guān)腸道

5、手術(shù)的注意事項(xiàng)及護(hù)理知識(shí)不了解。P1恐懼焦慮：與對(duì)癌癥、手術(shù)的恐懼有關(guān)I: 1)提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。 2）關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人訴說對(duì)癌癥、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。 3）指導(dǎo)病人及家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理，以樹立與病魔做斗爭(zhēng)的勇氣和信心。 4）讓病人了解其病情，以其他病友為例，說明結(jié)腸癌的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。O:病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，睡眠改善。P2知識(shí)缺乏：與有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及護(hù)理知識(shí)不了解。I: 1）向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。 2）講解手

6、術(shù)方式，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。 3）告訴病人結(jié)腸癌綜合治療的重要意義和具體治療方法。 4）做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：皮膚準(zhǔn)備；教會(huì)病人有效咳嗽排痰的方法; 練習(xí)床上大小便等。 5）做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日晚及術(shù)日晨清潔灌腸。O：患者能主動(dòng)配合完成術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理診斷問題P1.有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血和傷口引流量多有關(guān)。P2.疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。P3.自理缺陷 與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。P4.有感染的危險(xiǎn) 與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)。P1.有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血和傷口引流量多有關(guān)。I：1）評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括

7、監(jiān)測(cè)病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及其引流量等。 2）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液，并根據(jù)病情需要，及時(shí)追加液體量。O：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)。P2.疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。I:1）術(shù)后給予去枕平臥位6小時(shí)，待病人清醒、血壓平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取相對(duì)舒適的半臥位。 2）術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)病人個(gè)體耐受力而定。并教會(huì)病人及家屬鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)。 3）病人咳嗽排痰時(shí)，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。 4）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移位、牽拉所引起的疼痛。 5）注意引流液的色澤、

8、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。6）密切觀察病人肛門排氣情況，注意有無腹脹。7）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。O:病人術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛后，疼痛明顯減輕。P3.自理缺陷 與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。I: 1）注意病人的生活照料，加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，協(xié)助患者咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。 2）留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行感染。 3）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。 4）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。O：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)。P4.有感染的危險(xiǎn) 與腹部傷口、 腹部引流管、留置尿管有關(guān)。I：1）密切觀察病人的生命體征變化。 2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 3）嚴(yán)密觀察病人的傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)滲血滲液，及時(shí)更換傷口敷料。 4）做好導(dǎo)尿管及引流管的護(hù)理，更換引流袋時(shí)注意無菌操作。O: