中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--緒論

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)目的與要求1.掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、臨證方法掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、臨證方法;2.熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的性質(zhì)及范圍、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史、中熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的性質(zhì)及范圍、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類(lèi)與命名、辨證論治概要醫(yī)內(nèi)科疾病的分類(lèi)與命名、辨證論治概要;3.了解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)要求與方法。了解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)要求與方法。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍 （一）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)定義（一）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)定義 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論闡述內(nèi)科病證的病因病機(jī)、辨證論治及其預(yù)防康復(fù)規(guī)律的一門(mén)臨床學(xué)科。（二）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的的性質(zhì)性質(zhì)- 中

2、醫(yī)內(nèi)科學(xué)既是一門(mén)獨(dú)立的臨床學(xué)科，又是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其它臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，為中醫(yī)學(xué)學(xué)科的一門(mén)主干課程，其水平很大程度上反映了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平，是必須學(xué)好的一門(mén)臨床專(zhuān)業(yè)課。臨床專(zhuān)業(yè)課 基礎(chǔ)課：中基、中診、中藥、方劑、黃帝內(nèi)經(jīng) 臨床基礎(chǔ)課：傷寒論、金匱要略、溫病學(xué) 臨床專(zhuān)業(yè)課：內(nèi)科、外科、婦科、兒科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍 （三）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的范圍（三）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的范圍 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)外感病內(nèi)傷病傷寒論溫病學(xué) 金匱要略 后世內(nèi)科專(zhuān)著中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科疾病 外感病 內(nèi)傷病 傷寒溫病臟腑病證 氣血津液辨證 經(jīng)絡(luò)病證 肺系病證 心腦系病證 脾胃系病

3、證肝膽病證 腎系病證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 三焦辨證 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍中醫(yī)內(nèi)科現(xiàn)演變?yōu)椋杭痹\學(xué)腫瘤老年病腎病肝膽病脾胃病肺病心病腦病熱病中醫(yī)內(nèi)科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史起源與發(fā)展萌芽時(shí)期（春秋戰(zhàn)國(guó)以前）奠基時(shí)期（春秋戰(zhàn)國(guó)至秦漢）形成時(shí)期（魏晉至金元）完善發(fā)展時(shí)期（明清后）中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 殷商甲骨文記載：“疾首”、“疾腹”、“疾言”、“瘧疾”等； 商代創(chuàng)制湯液治??； 西周將醫(yī)學(xué)分科為：“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”、“獸醫(yī)”。萌芽時(shí)期中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 脈法五十二病方 治百病方 足臂十一脈灸經(jīng) 陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng) 黃帝內(nèi)經(jīng)傷寒雜

4、病論難經(jīng)神龍本草經(jīng)奠基時(shí)期中醫(yī)內(nèi)科學(xué)附：黃帝內(nèi)經(jīng)與傷寒雜病論在中醫(yī)學(xué)中的地位1 始于戰(zhàn)國(guó)而成書(shū)于西漢的黃帝內(nèi)經(jīng)是一部劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)著作，全面的總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就，其中最顯著的特點(diǎn)是體現(xiàn)了整體觀念，對(duì)內(nèi)科疾病分別從臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等生理系統(tǒng)，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等病因，以及疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)來(lái)加以認(rèn)識(shí)，為后世內(nèi)科疾病的分類(lèi)與命名打下了基礎(chǔ)。2 東漢張仲景總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自己的臨床體會(huì)，著成傷寒雜病論，創(chuàng)立了包括理、法、方、藥在內(nèi)的六經(jīng)辨證論治體系和臟腑辨證論治理論體系。奠基階段奠基階段 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因?qū)W隋代巢元方諸病源候論：寸白蟲(chóng)、癭病。葛洪肘后備急方：尸注、癩、沙虱。 南宋陳無(wú)

5、擇三因極一病證方論：內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。癥狀學(xué)諸病源候論記述病候784條，對(duì)許多疾病的癥狀學(xué)特征描述得詳細(xì)、準(zhǔn)確。千金要方指出消渴易發(fā)瘡瘍外臺(tái)秘要指出消渴病“每發(fā)則小便至甜”形成時(shí)期絳蟲(chóng)，甲狀腺腫大結(jié)核病，麻風(fēng)病，恙蟲(chóng)病中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治療學(xué)肘后備急方：青蒿治療瘧疾，海藻昆布癭病。千金要方外臺(tái)秘要：常山、蜀漆治療瘧疾；白頭翁、苦參治療痢疾，檳榔治療寸白蟲(chóng)，谷皮治腳氣。太平圣惠方圣濟(jì)總錄：收載了大量?jī)?nèi)科方藥。學(xué)術(shù)理論創(chuàng)新金元四大家：劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪形成時(shí)期倡火熱而主寒涼主攻邪，善用汗吐下首創(chuàng)脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)主張滋陰降火中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 明代 薛己內(nèi)科摘要首用內(nèi)科命名著作 王綸明醫(yī)雜著“外感法仲景

6、，內(nèi)傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪” 張介賓景岳全書(shū)陰陽(yáng)互補(bǔ)學(xué)說(shuō) 李中梓醫(yī)宗必讀治瀉九法 王肯堂證治準(zhǔn)繩吳又可溫疫論“戾氣”說(shuō)完善發(fā)展時(shí)期淡滲法，升提法，清涼法疏利法，甘緩法，酸收法燥脾法，溫腎法，固澀法中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 清代 古今圖書(shū)集成醫(yī)部全錄醫(yī)宗金鑒張氏醫(yī)通臨證指南醫(yī)案辨證錄證治匯補(bǔ)醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)林改錯(cuò)溫?zé)嵴摑駸岵∑獪夭l辨溫?zé)峤?jīng)緯等完善發(fā)展時(shí)期首創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證首創(chuàng)三焦辨證中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 現(xiàn)代 中華人民共和國(guó)成立以后，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)嶄新的歷史發(fā)展時(shí)期。從醫(yī)療、教學(xué)到科研，均取得了巨大發(fā)展。一、多學(xué)科方法研究中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，出現(xiàn)較多專(zhuān)著和科研成果；二、中醫(yī)內(nèi)科臨床診治規(guī)范方面，經(jīng)過(guò)梳理研究而更加

7、系統(tǒng)、規(guī)范；三、探討中醫(yī)內(nèi)科學(xué)繼續(xù)發(fā)展、創(chuàng)新之路。完善發(fā)展時(shí)期中醫(yī)內(nèi)科學(xué)三、三、 中醫(yī)內(nèi)科疾病分類(lèi)、命名中醫(yī)內(nèi)科疾病分類(lèi)、命名（一）中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類(lèi)（一）中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類(lèi) 歷代醫(yī)家對(duì)內(nèi)科疾病的分類(lèi)有不同看法。 最早對(duì)內(nèi)科病證進(jìn)行分類(lèi)的是黃帝內(nèi)經(jīng)，按病因、病位進(jìn)行分類(lèi)。傷寒雜病論按病因病機(jī)將疾病分為兩類(lèi)，一類(lèi)是外感熱病，統(tǒng)稱(chēng)傷寒；另一類(lèi)是非外感熱病，即所謂內(nèi)傷雜病。太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)太陰少陰厥陰臟腑病機(jī)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)三、三、 中醫(yī)內(nèi)科疾病分類(lèi)、命名中醫(yī)內(nèi)科疾病分類(lèi)、命名（一）中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類(lèi)（一）中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類(lèi): :病因、病機(jī)、臟腑病因、病機(jī)、臟腑中醫(yī)內(nèi)科學(xué)熱病 傷寒六經(jīng)病證 溫病衛(wèi)氣營(yíng)血證 三

8、焦病證 雜病 臟腑病證 氣血津液病證 肢體經(jīng)絡(luò)病證 病機(jī)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺病證 心腦病證 脾胃腸病證 腎膀胱病證 氣血津液病證 經(jīng)絡(luò)肢體病證 臟腑肝膽病證 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）中醫(yī)內(nèi)科疾病的命名（二）中醫(yī)內(nèi)科疾病的命名 以病因命名：傷風(fēng)、中暑、蟲(chóng)證等； 以主癥命名：咳嗽、喘證、嘔吐、泄瀉、眩暈等； 以特殊臨床表現(xiàn)命名：消渴、哮證、癲狂等； 以主要體征命名：黃疸、積聚、水腫、鼓脹等； 以病機(jī)命名：郁證、痹證、厥證等； 以病位病機(jī)命名：肺癰、肺痿、胸痹等； 以病位主癥命名：胃痛、脅痛、腰痛、心悸等； 以病因病機(jī)命名：瘀血、痰飲等； 以疾病的傳變性命名：疫痢、傳尸癆等； 綜合病證命名：虛勞、中風(fēng)等。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

9、 四、中醫(yī)內(nèi)科疾病的辨證論治概要四、中醫(yī)內(nèi)科疾病的辨證論治概要（一）病、癥、證的含義與關(guān)系（一）病、癥、證的含義與關(guān)系病即疾病，指在特定的病因作用下，機(jī)體邪正交爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，出現(xiàn)特定的發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的病理全過(guò)程。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)包括癥狀與體征。癥狀指病人主觀的異常感覺(jué)或某些病態(tài)變化，如發(fā)熱、咳嗽。體征是能被覺(jué)察到的客觀表現(xiàn)，如面黃、目赤。癥中醫(yī)內(nèi)科學(xué)即證候，是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段或某一類(lèi)型的病理概括。是確定治法、處方遣藥的依據(jù)。證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病、癥、證的區(qū)別與聯(lián)系癥癥-點(diǎn)點(diǎn)病病-塊塊證證-面面疾病全過(guò)程的基本矛盾現(xiàn)階段的主要矛盾中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）中醫(yī)內(nèi)科疾病的辨證原則

10、與方法（二）中醫(yī)內(nèi)科疾病的辨證原則與方法1.中醫(yī)內(nèi)科疾病的辨證原則中醫(yī)內(nèi)科疾病的辨證原則 從整體觀出發(fā)（1）全面動(dòng)態(tài)分析病情 動(dòng)態(tài)觀原則（2）掌握病證病機(jī)特點(diǎn)2.中醫(yī)內(nèi)科疾病的辨證方法中醫(yī)內(nèi)科疾病的辨證方法（1）臟腑辨證（核心）：肺系病證、心腦病證、脾胃病證、肝膽病證、腎系病證（2）氣血津液辨證（3）風(fēng)寒暑濕燥火辨證（4）六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（三）治療原則與常用治法（三）治療原則與常用治法1.治療原則（1）先期治療未病（2）分清標(biāo)本，權(quán)衡緩急：急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本兼治。（3）整體論治，調(diào)理陰陽(yáng)（4）審證求機(jī)論治中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（5）三因制宜：因時(shí)、因地、因人。

11、（6）動(dòng)態(tài)觀察，分段論治（7）知常達(dá)變，圓機(jī)活法（8）重視調(diào)攝護(hù)理中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2.常用治法（1）解表法（2）清熱法（3）攻下法（4）和解法（5）溫陽(yáng)法（6）補(bǔ)益法（7）消導(dǎo)法（8）理氣法（9）理血法（10）固澀法（11）祛濕法（12）祛痰法（13）安神法（14）解痙法（15）開(kāi)竅法中醫(yī)內(nèi)科學(xué)五、中醫(yī)內(nèi)科臨證方法五、中醫(yī)內(nèi)科臨證方法（一）四診：全面、規(guī)范、真實(shí)、簡(jiǎn)明（一）四診：全面、規(guī)范、真實(shí)、簡(jiǎn)明（二）（二）辨病結(jié)合辨證辨病結(jié)合辨證（三）論治（三）論治望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧。根據(jù)辨證結(jié)果，確定治療方案、治療原則和具體治法，依據(jù)治法選擇主治方或基礎(chǔ)方，再明確

12、藥物組成、劑量、煎法、服法、調(diào)養(yǎng)宜忌。中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 辨病，也就是診斷，包括中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷。中醫(yī)診斷為二級(jí)診斷，一是中醫(yī)病名診斷；二是證候，證候名或證型名的診斷。 辨證，就是運(yùn)用中醫(yī)的基本理論，從整體觀出發(fā)，將四診所收集的病史、癥狀、體征等資料，通過(guò)分析綜合，辨清疾病原因、性質(zhì)、部位、病勢(shì)，以及邪正之間的關(guān)系（病機(jī)），概括、判斷出某種證候的過(guò)程。 二者關(guān)系：只有二者相結(jié)合，才能全面準(zhǔn)確地掌握疾病的本質(zhì)特征，制定最為有效的治療措施。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)完整的臨證方法四診識(shí)病定性探因定位求本遣藥選方立法醫(yī)囑中醫(yī)內(nèi)科學(xué)六、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)要求與方法 ：熟悉中醫(yī)內(nèi)科疾病的臨證方法，掌握和理解中醫(yī)內(nèi)科各個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病的病證含義、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)和鑒別診斷、辨證要點(diǎn)、常見(jiàn)證型的證候特征、治法和臨床選方用藥，了解預(yù)防調(diào)護(hù)，逐步形成能對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病進(jìn)行診斷和辨證論治的技能和能力。 ：理論聯(lián)系實(shí)際要求要求方法方法復(fù)習(xí)思考題1.最早的內(nèi)科醫(yī)生稱(chēng)為。2.金元四大家分別是，倡導(dǎo)論。3.首用內(nèi)科命名的專(zhuān)著是。4.首