第9章：循環(huán)系統(tǒng)疾病

1、 第九章第九章 循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病 （I00-I99） 編碼范圍編碼范圍 本章分類的內(nèi)容包括心臟、血管和淋巴管及淋巴結(jié)疾病，腦血管疾病也分類于此章中，但不包括短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征、創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血和血管性癡呆。短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征（英文簡稱TIA），在ICD-9中將其歸入循環(huán)系統(tǒng)疾病，編碼于435，現(xiàn)在分類于神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。℅45.-）。編碼規(guī)則編碼規(guī)則1急性心肌梗死以4周（28天）為限，超過這一時間為慢性。ICD9規(guī)定為8周。 2若慢性風(fēng)心病有風(fēng)濕的活動表現(xiàn)，住院治療風(fēng)濕熱，則風(fēng)濕熱的編碼為主，慢性風(fēng)濕性心臟病的編碼為附。 例如：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，活動期 編碼

2、I01.1（主） I05.0（附） 3凡未提及病因的二尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的閉鎖不全按假定為非風(fēng)濕性編碼，三尖瓣的閉鎖不全按假定為風(fēng)濕性編碼。 4凡未提及病因的心臟瓣膜的主動脈瓣和肺動脈瓣的狹窄，按假定為非風(fēng)濕性編碼。而二尖瓣、三尖瓣的狹窄則按假定為風(fēng)濕性編碼。 5凡未提及病因的心臟多瓣膜疾病，按假定的風(fēng)濕性病因處理編碼。如：I08多個心臟瓣膜病。心臟瓣膜病的假定分類 假定為非風(fēng)濕性病因的編碼 假定為風(fēng)濕性病因的編碼 二尖瓣閉鎖不全 I34.0 三尖瓣閉鎖不全 I07.1 肺動脈瓣閉鎖不全 I37.1 二尖瓣狹窄 I05.0 主動脈瓣閉鎖不全 I35.1 三尖瓣狹窄 I07.0 肺動脈瓣狹

3、窄 I37.0 多瓣膜狹窄 I08.9 主動脈瓣狹窄 I35.0 有關(guān)分類某些的說明有關(guān)分類某些的說明 1、高血壓臨床分類及其擴(kuò)展碼高血壓臨床分類及其擴(kuò)展碼 高血壓（I10-I15） I10 特發(fā)性高血壓 這個類目包括了良性和惡性高血壓，但沒有用亞目加以區(qū)分，對于臨床檢索需要擴(kuò)展碼區(qū)分良性和惡性的性質(zhì)。 惡性高血壓又稱急進(jìn)型高血壓。臨床比較少見，病情亦比較重。本病病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重，血壓顯著升高，舒張壓多持續(xù)在130-140mmHg以上，常于數(shù)月到1-2年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦、心、腎損害。 良性高血壓又稱緩進(jìn)型高血壓。病情進(jìn)展緩慢，早期近半數(shù)病人可無癥狀，當(dāng)并發(fā)有粥樣硬化時，收縮壓顯著升高，在并發(fā)心

4、肌梗死后血壓可能降至正?；驈拇瞬辉僭龈撸l(fā)生腦溢血后血壓也可能持久地降低。I15 繼發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓可由于各種原發(fā)疾病，如腎功能紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、內(nèi)分泌性疾病和血管病所致。本類目需注意不包括腦及眼的血管性高血壓。 腦及眼的血管性高血壓的編碼分別為I60-I69 和H35.0。 高血壓腎病 Hypertensive Renal Disease是由于高血壓累及腎。I12這個類目包括了 腎動脈硬化、動脈硬化性腎炎及腎硬化等疾病伴隨有高血壓。實際上這是一個有別于繼發(fā)性高血壓的編碼。腎血管高血壓 （Renovascular hypertension） 腎血管高血壓是腎動脈阻塞性病變所致的高

5、血壓，編碼為I15.0繼發(fā)性高血壓。在ICD-9中沒有這一條目，它會被分類于腎性高血壓。腎性高血壓是一側(cè)或兩側(cè)腎臟疾病所引起的高血壓。引起高血壓的腎臟疾病有三類：（1）腎血管高血壓：又稱腎血管性高血壓。包括本類目需注意不包括腦及眼的血管性高血壓。 腎動脈本身的病變：如動脈粥樣硬化，腎動脈外傷后狹窄，腎動脈膜纖維組織增生，腎動脈炎，腎動脈瘤，腎動脈血栓形成，腎動脈栓塞，腎動脈先天性畸形或腎動靜脈瘺等。 腎動脈被周圍病變壓迫或扭曲：如腎動脈周圍粘連，腎蒂扭曲等。（2）腎實質(zhì)病變引起的高血壓：如急、慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎結(jié)核，先天性多囊腎，放射性腎炎等。（3）尿路梗阻性疾病：如輸尿管狹窄和

6、結(jié)石等，此類疾病臨床上引起高血壓者少見。（4）2版三卷索引高血壓 - 腎性I12.9應(yīng)改為高血壓 腎I12.9 高血壓與心、腎疾病的編碼：高血壓與心、腎疾病的編碼： I11高血壓心臟病、高血壓心臟病、I12高血壓腎臟病、高血壓腎臟病、I13高高血壓心臟和腎臟病。注意類目下的包括、血壓心臟和腎臟病。注意類目下的包括、不包括，以及與臨床診斷的實際應(yīng)用。不包括，以及與臨床診斷的實際應(yīng)用。 3、缺血性心臟病編碼主要診斷的基本規(guī)則優(yōu)先編碼的順序：心梗心絞痛（冠狀）動脈粥樣硬化慢性缺血性心臟病缺血性心臟?。?）I20 心絞痛 對于心絞痛的分類，需要臨床醫(yī)師指出其類型才能詳細(xì)地分類到亞目中，以便于檢索，否則

7、只能編碼于I20.9。 4、心肌梗死的分、心肌梗死的分類及編碼規(guī)則。 （急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、慢性心肌梗死、陳舊性心肌梗死） ICD-10中心肌梗死分為四大類： 1）急性心肌梗死，編碼于I21.-。這個編碼的分類軸心是雙軸心,I21.0至I21.3以心肌發(fā)病的位置為軸心，而整個類目的主要軸心是透壁性和非透壁性。 2）隨后性心肌梗死（又稱：復(fù)發(fā)性心肌梗死），編碼于I22.-。 3）慢性心肌梗死，編碼為I25.8，指心肌梗死自發(fā)病起時間超過4周，即大于28天。 4）陳舊性心肌梗死，編碼為I25.2。 急性心肌梗死可以并發(fā)一些早期并發(fā)癥（編碼為I23.-），如心包積血、心壁破裂等，這些情況過

8、去分類比較混亂，有的按癥狀分類，有的按心肌梗死分類。如：急性心梗并發(fā)心壁破裂編碼于I23.3，ICD-9將其歸入到了急性心梗410編碼中。這一部分在做ICD-9和ICD-10的轉(zhuǎn)換時，要特別加以注意。在使用I23時應(yīng)注意其包括的說明，區(qū)分心肌梗死的即時并發(fā)癥和過時并發(fā)癥。5、I24.0 冠狀動脈栓塞，未造成心肌梗死 I24.0明確指出是對冠狀動脈血栓形成而未造成心機(jī)梗死的分類。在ICD-9中基本上都被錯誤地分類到410，因為查到冠狀動脈栓塞，就必定認(rèn)為是心肌梗死，實際應(yīng)歸類到心臟微梗死，編碼是411。因此在臨床分類中應(yīng)注意區(qū)別是否造成心梗。ICD10有明確的亞目標(biāo)題。 6、急性冠脈綜合征編碼

9、I24.9 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的發(fā)生中起著重要作用。 7、腦血管病 I63.與I65、 I66的編碼 編碼時注意 I63、I65、 I66類目下的包括、不包括 I63、I65、 I66類目都包括腦動脈閉塞和狹窄的情況。但造成腦梗死的分類于I63類目中；未造成腦梗死的分類于I65或I66類目中。8腦血管?。?）注意本節(jié)的包括和不包括 對由于高血壓病（不論是原發(fā)性或繼發(fā)性）引起的腦血管病均分類于本節(jié)，并且需要時，可使用附加編碼標(biāo)明腦血管病存在的高血壓情況。 短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征（簡稱TIA）已不再分類于循環(huán)系統(tǒng)疾病中，創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血（S06.-）、血管性癡呆（F01.-）不包括在此。（2）I69 腦血管病后遺癥 用于分類I60-I67腦血管病的后遺癥，與ICD-9比較分類更詳細(xì)，根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)和部位分類。ICD-9只有一個類目438，且無亞