輸血全套解讀ppt課件

1、輸血全套解讀（一）輸血全套解讀（一）蘇州市立醫(yī)院北區(qū)蘇州市立醫(yī)院北區(qū) 血透室血透室1；.輸血全套內(nèi)容v乙肝兩對半v丙肝抗體v梅毒抗體檢查v艾滋病病毒抗體檢查2；.為什么血透患者要檢測這些？ 保護患者！同時保護自己！保護患者！同時保護自己！ v 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒傳播方式相似，都能通過血源性等方式傳播；v一些醫(yī)療行為如手術(shù)、穿刺、輸血等也會引起醫(yī)源性感染，對陽性患者進行操作時更加小心；v 對患者術(shù)前或一些損傷性操作前進行常規(guī)檢測可以了解患者的既往感染狀況，預(yù)防經(jīng)血傳播病原體，保證安全用血，也可以避免不必要的醫(yī)療糾紛；3；.衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 第三十三條 血液透析室應(yīng)當

2、建立嚴格的接診制度，對所有初次透析的初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，以后每半年以后每半年復(fù)查復(fù)查1次次。 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201035號 二一年三月二十三日 4；.血液凈化標準操作規(guī)程（血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）版） 第三章血液凈化感染控制操作規(guī)范 對于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。 對長期透析的患者應(yīng)該每6月檢

3、查乙肝、丙肝病毒標志物1次；保留原始記錄并登記。 對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。 如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。 5；.丙型肝炎抗體檢測 （抗-HCV） 6；.一、急性HCV感染 v急性期一般臨床表現(xiàn)較輕，可以有乏力、不適、厭食、黃疸等臨床表現(xiàn)，血清ALT升高，也可能出現(xiàn)較重的臨床表現(xiàn)，但很少出現(xiàn)重型肝炎。v感染HCV后13周，外周血中可檢測到丙肝病毒HCV-RNA。感染者出現(xiàn)臨床癥狀時，血清中已經(jīng)可以檢測到HCV-RNA。 v在急性HCV感染者出現(xiàn)臨床癥狀時，僅50%70%患

4、者抗-HCV陽性，3個月后約90%患者抗-HCV陽轉(zhuǎn)。 7；.二、慢性HCV感染 vHCV感染后HCV RNA持續(xù)陽性6個月以上為慢性感染。丙型肝炎的慢性化率為5080%。v慢性丙型肝炎患者很少有明顯的臨床癥狀，至少13的慢性丙型肝炎患者可以保持正常的ALT水平。v一旦慢性丙型肝炎發(fā)生后，HCV RNA滴度開始穩(wěn)定，感染612個月后自發(fā)痊愈的病例很少見。 v除非進行有效的抗病毒治療，否則HCV RNA很少發(fā)生自發(fā)清除。 8；.丙型肝炎的檢查指標vHCV抗體檢測 HCV抗體檢測是理想的疾病篩查工具，價格便宜，對于免疫功能正常者高敏感（99%）、高特異（99%）。vHCV RNA檢查：PCR 診斷

5、急慢性HCV感染 ，反映HCV的復(fù)制水平 ，評估治療是否有效。9；.檢測結(jié)果的判讀v抗HCV+陽性、HCVRNA+陽性 ：急性或慢性丙型病毒肝炎感染； v抗HCV+陽性、HCVRNA-陰性 ：丙型病毒肝炎感染的標記；已經(jīng)治愈，仍留感染過標記； 交叉免疫反應(yīng)試劑方法問題、結(jié)果錯誤，須復(fù)查。 v 抗HCV陰性-、HCVRNA+陽性 ：急性丙型病毒肝炎感染的早期； 免疫低下丙型病毒肝炎感染患者（如慢性腎衰、惡性腫瘤等）； 抗-HCV檢測試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定 少見HCV RNA假陽性，須復(fù)查。 v患者一旦產(chǎn)生抗患者一旦產(chǎn)生抗-HCV，則終身陽性。，則終身陽性。 10；.抗-HCVHCV RNA解讀陽性陽性

6、急性或慢性HCV感染陽性陰性康復(fù)：低病毒血癥感染陰性陽性急性HCV感染早期；免疫抑制狀態(tài)慢性感染；HCV RNA假陽性陰性陰性無HCV感染2009年年AASLD指南對抗指南對抗-HCV和和HCV RNA檢測結(jié)果的詳細解讀檢測結(jié)果的詳細解讀11；.梅毒抗體檢測12；.v 梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性系統(tǒng)性性傳播疾病，絕大多數(shù)是通過性途徑傳播,也可通過血源性傳播。v人體受感染后螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，但具隱匿性，病程較長。v人類對梅毒無先天免疫性，僅能在受感染后產(chǎn)生感染性免疫，已完全治愈的早期梅毒患者仍可以再次感染。梅毒的簡介梅毒的簡介13；.梅毒的診斷v梅毒的診斷必須依

7、靠病史、癥狀及實驗室檢查進行綜合分析。 v梅毒的實驗室檢查結(jié)果對診斷有決定性意義。14；.梅毒血清學(xué)檢測分類 梅毒螺旋體（TP）感染人體后410周，機體可產(chǎn)生兩種抗體：v機體感染后組織受到破壞釋放出類脂成分，而后刺激機體產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體，即非梅毒螺旋體特異性抗體v抗梅毒螺旋體的特異性抗體。15；.檢測兩種抗體的實驗方法 v非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗 （非特異性梅毒抗體） v梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗 （特異性梅毒抗體）16；.非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)原理 所有非梅毒螺旋體抗原血清試驗的抗原基本成分都是一樣 ，方法包括： v快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗 (RPR) v甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRU

8、ST） v性病研究實驗室試驗 (VDRL)等。 上述方法的敏感性和特異性都基本相似 目前最常用的具有代表性的方法為“RPR、TRUST”17；.非梅毒螺旋體抗原血清試驗臨床意義 非梅毒螺旋體抗原血清試驗方法簡單、快速、敏感性和特異性較好。適用于大量人群的篩查。 早期梅毒硬下疳出現(xiàn)1周-2周后，血清可呈陽性。 經(jīng)治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判斷愈后、復(fù)發(fā)或再感染的指征。 18；.非梅毒螺旋體抗原血清試驗RPR、TRUST結(jié)果陽性表示：v 現(xiàn)癥感染；v復(fù)發(fā)或再感染；v生物學(xué)假陽性。19；.梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗原理v梅毒螺旋體特異蛋白為抗原，檢測梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗

9、原的抗體。v感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗呈陽性，則患者終身陽性。 20；.梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗方法 v梅毒螺旋體顆粒凝集試驗 (TPPA) v梅毒螺旋體血球凝集試驗 (TPHA) v梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗（TP-ELISA） v梅毒免疫層析法-梅毒快速檢測 (RT) v熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS） v化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA） v梅毒螺旋體蛋白印跡試驗（WB） 目前最常用的具有代表性的方法為“TPPA、TP-ELISA”21；.梅毒螺旋體抗原血清試驗臨床意義vTPPA或TP-ELISA作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(如RPR、TRUST等)初篩陽性標本的確證試驗。v

10、TPPA等陽性可能是現(xiàn)癥感染或者是既往感染，不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗結(jié)果(如RPR、TRUST等)進行診斷。v梅毒患者經(jīng)過抗梅毒治療后，TPPA等梅毒螺旋體抗體試驗試驗仍可陽性，故TPPA等試驗陽性不能作為療效觀察的指標。22；.RPRTRUSTTPPATP-ELISA臨床意義-排除梅毒+現(xiàn)癥梅毒+-生物學(xué)假陽性-+早期梅毒經(jīng)治療后梅毒血清學(xué)試驗結(jié)果的臨床意義梅毒血清學(xué)試驗結(jié)果的臨床意義23；. 非梅毒螺旋體血清試驗的假陽性非梅毒螺旋體血清試驗的假陽性 非梅毒螺旋體血清試驗容易出現(xiàn)假陽性，因為RPR是抗類脂質(zhì)抗體，無特異性，凡是能夠?qū)е麦w內(nèi)產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病

11、，都能夠使RPR的檢測產(chǎn)生陽性結(jié)果，容易引起RPR假陽性的疾病主要包括：v妊娠；v某些自身免疫性疾病，如SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、抗磷脂抗體綜合征；v某些非梅毒螺旋體性感染，如HIV感染、病毒性肝炎、某些急性感染性發(fā)熱疾病；v靜脈吸毒者；v偶見于正常人群。 24；.梅毒螺旋體血清試驗的假陽性梅毒螺旋體血清試驗的假陽性 梅毒螺旋體血清試驗（如TPPA等）假陽性很低，但在老年人中比例較高（3%），如TP-ELISA法，原因可能為： 老年人可能有其他螺旋體（如口腔螺旋體、腸道螺旋體等）共生，誘導(dǎo)產(chǎn)生交叉反應(yīng)抗體； 與非梅毒螺旋體交叉反應(yīng)的抗體； 老年患者的基礎(chǔ)疾病可能使機體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體或抗TP

12、抗體的交叉抗原引起假陽性。 導(dǎo)致TP-ELISA試驗假陽性的疾?。鹤陨砻庖卟　懠?、新近免疫接種、皮膚病、心血管病、結(jié)核、麻風(fēng)、靜脈注射毒品、病毒感染、性病。 25；.小小 結(jié)結(jié)v衛(wèi)生部衛(wèi)生部SOP要求尿毒癥患者開始透析前必須查輸血全套，透析過程中定期復(fù)要求尿毒癥患者開始透析前必須查輸血全套，透析過程中定期復(fù)查；查；v丙肝患者產(chǎn)生抗丙肝患者產(chǎn)生抗HCV抗體后，終身陽性。判斷目前是否存在丙肝，行抗體后，終身陽性。判斷目前是否存在丙肝，行PCR HCV RNA檢測，了解體內(nèi)病毒復(fù)制情況。檢測，了解體內(nèi)病毒復(fù)制情況。v是否感染梅毒的檢測包括非梅毒特異性血清學(xué)檢測和梅毒特異性抗體的檢測。是否感染梅毒的檢測包括非梅毒特異性血清學(xué)檢測和梅毒特異性抗體的檢測。