中醫(yī)院患者身份識別制度與程序

1、xx縣中醫(yī)院患者身份識別制度與程序1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。護士在標(biāo)本采集,給藥或輸血等各類診療活動前,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,應(yīng)至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、年齡、病歷號、床號。2.能有效溝通的患者，實行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。3.對無法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(普通病人使用綠色腕帶，病危、病重、一級護理、手術(shù)病人使用紅色腕帶，新生兒使用粉紅色腕帶。)作為患者身份識別標(biāo)識；在進行各項診療操作前除

2、了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。4.在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。5.對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。6. 在手術(shù)室、急診搶救室、新生兒使用“腕帶”作為患者身份識別標(biāo)識。7.填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。8.腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息9."腕帶"原則上佩帶在病人"左手&qu

3、ot;.患者識別制度，患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損10.完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒）的患者識別措施，交接程序與登記制度。10.在檢驗、放射、mri、超聲等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進行識別患者11.定期檢查腕帶使用情況，護理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄。查對制度一、醫(yī)囑查對制度各類醫(yī)囑均由兩名護士進行查對，每日醫(yī)囑班班查對。護士長每周組織醫(yī)囑查對兩次。搶救患者時，口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須復(fù)述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，并保留空安瓿，搶救結(jié)束后二人核對后棄掉，并保留原始搶救記錄。查對醫(yī)囑必須認(rèn)真，一絲不茍，將查出的問題及時登記立即予以糾正，并反饋給護士長。所有住院

4、病歷，夜班需全部查對一遍，當(dāng)天未查到的病歷第二天要補查。二、服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進行“三查八對”?！叭椤保翰僮髑安椤⒉僮髦胁?、操作后查?！鞍藢Α保簩Υ蔡?、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。同時使用多種藥物時，注意配伍禁忌。擺藥后必須經(jīng)二人核對方可執(zhí)行。備藥前要檢查藥名、規(guī)格、劑量、用法與醫(yī)囑是否相符，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓶、安瓿、有無裂痕，查對有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清，不得使用。易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥物時要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。發(fā)藥及注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，并向患者解釋后方可執(zhí)行，

5、必要時與醫(yī)生聯(lián)系。三、輸血查對制度采集血標(biāo)本時，必須核對患者的姓名、性別、床號、住院號，做到準(zhǔn)確無誤，兩位以上患者同時配血時，血標(biāo)本要分別、分次采取。接血者與送血者共同核對血型、血袋號、血量是否相符，采血日期、血液有無凝血塊或溶血等、交叉配血報告有無凝血，并在輸血護理記錄單上簽名。輸血時雙人核對，兩名醫(yī)務(wù)人員，持病歷共同到病人床旁，全面再次查對，無誤后方可執(zhí)行，輸血時注意觀察病人的反應(yīng)，輸血完畢血袋按規(guī)定時間送回輸血科。四、手術(shù)患者查對制度術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。查配血報告，術(shù)前、術(shù)中用藥，藥物過敏試驗結(jié)果等。查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以

6、及手術(shù)器械是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由器械護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。五、“腕帶”標(biāo)識制度對重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中無法有效溝通的患者（例如意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙）應(yīng)使用“腕帶”作為識別標(biāo)志?！巴髱А碧钊氲淖R別信息必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。xx縣中醫(yī)院轉(zhuǎn)科交接登記制度及流程健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，關(guān)鍵科室之間轉(zhuǎn)科（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房之間轉(zhuǎn)科）時必須有醫(yī)師、護士陪送，同時必須有完善的病情與資料交接及登記，轉(zhuǎn)出科醫(yī)護人員必須

7、向轉(zhuǎn)入科負(fù)責(zé)床位醫(yī)師或值班醫(yī)師交待病員情況及有關(guān)事項，保障患者得到連貫搶救，并寫轉(zhuǎn)入記錄。關(guān)鍵科室之間轉(zhuǎn)科（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房之間轉(zhuǎn)科）必須使用“腕帶”作為識別標(biāo)示，做好交接程序與記錄。急診科與病房交接登記制度1需要到病房住院治療的患者，急診醫(yī)生開具住院證，患者家屬辦理住院手續(xù)。2急診護士通知病房主班護士，準(zhǔn)備病床及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。3急診護士整理好患者的病歷資料、藥品，送患者到相應(yīng)病房。4急診護士與病房護士交接患者，包括患者姓名、診斷、生命體征、病情、治療情況和藥物等。5急診護士詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)運患者交接記錄單，并同病房護士雙簽名。6轉(zhuǎn)運患者交接記錄單存在病房，以備核查。附：急診科與病房交接流程

8、急診科患者病情穩(wěn)定或確診急診科電話通知相關(guān)科室簡單介紹病情病房護士通知醫(yī)生并做好迎接準(zhǔn)備，必要時備搶救物品急診科護士評估患者病情完善護理記錄選派醫(yī)生護士護送患者至病房嚴(yán)格交接記錄并雙方簽字病房與手術(shù)室交接登記制度1手術(shù)科室事先通知手術(shù)室，準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人，以便手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。2術(shù)前一日手術(shù)室護士訪視患者，了解患者基本情況，緩解患者緊張情緒。3病房護士充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善護理記錄，以確保手術(shù)順利進行。4手術(shù)開始前手術(shù)室護士需到病房接患者入手術(shù)室。5根據(jù)手術(shù)通知單與病房護士、患者三方核對患者姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)部位，準(zhǔn)確無誤后方可接入手術(shù)室，同時攜帶病歷及所需物品。6做

9、好手術(shù)交接并記錄。7手術(shù)結(jié)束后，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同將患者送回病房。巡回護士與病房護士交接患者的衣物、病歷、x線片、皮膚情況等，核對后在接送患者核對單上簽名，在全麻患者未清醒前，麻醉師不得離開病房。8接送患者時，注意患者安全。尤其是特殊患者，如：神志不清、嚴(yán)重外傷、休克等隨時有病情變化的患者應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護送至手術(shù)室，以保證患者安全。附：病房與手術(shù)室交接流程待手術(shù)患者通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)手術(shù)室護士術(shù)前訪視病人病房護士完善術(shù)前準(zhǔn)備及護理記錄手術(shù)室護士手術(shù)開始前到病房接患者入室根據(jù)手術(shù)通知單與病房護士、病人一起核對患者攜帶手術(shù)中所需物品做好交接記錄患者入手術(shù)室進行手術(shù)術(shù)畢與麻醉師一起送病人回病房

10、與病房護士交接患者做好交接記錄病房與產(chǎn)房交接登記制度1嚴(yán)格實施腕帶識別制度，對神志不清、危重和無自主能力的病人使用“腕帶”識別。2急診產(chǎn)婦由急診醫(yī)生和護士負(fù)責(zé)護送至產(chǎn)房并與產(chǎn)房護士進行交班。3產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)表現(xiàn)時，病房護士應(yīng)詳細(xì)記錄宮縮和胎心情況，及時將病人和病歷送入產(chǎn)房；接班人員應(yīng)及時檢查胎心、宮縮、胎方位和宮口開大情況。4入產(chǎn)房交接內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的生命體征、胎心、宮縮情況、胎膜是否已破、羊水量和陰道血量，產(chǎn)婦的治療情況和衛(wèi)生處置情況及其他特殊情況。5產(chǎn)婦產(chǎn)后在待產(chǎn)室觀察2小時后由產(chǎn)房護士護送回病房，和病房護士進行床旁交接。6出產(chǎn)房與病房護士交接內(nèi)容包括:產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況、會陰傷口

11、情況、母乳喂養(yǎng)（早吸吮、皮膚早接觸）情況、治療情況、衛(wèi)生處置、皮膚情況和產(chǎn)后宣教的情況。7入產(chǎn)房和出產(chǎn)房交接后，病房護士和產(chǎn)房護士在交接本上雙簽名。16附：病房與產(chǎn)房交接流程急診產(chǎn)婦或出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀產(chǎn)婦病房護士完善護理記錄護送產(chǎn)婦至產(chǎn)房詳細(xì)交接產(chǎn)婦病情雙方簽字出產(chǎn)房產(chǎn)婦產(chǎn)房助產(chǎn)士通知病房完善各項記錄護送產(chǎn)婦至病房詳細(xì)交接產(chǎn)婦情況雙方簽字病房與病房交接登記制度1轉(zhuǎn)出科室護士接到患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，通知患者或家屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。2轉(zhuǎn)出科室事先通知轉(zhuǎn)入科室，以便轉(zhuǎn)入科室做好接收或搶救準(zhǔn)備。3轉(zhuǎn)出前轉(zhuǎn)出科室護士，應(yīng)了解患者基本情況，做好心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。4轉(zhuǎn)出科室護士做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備，完善各項護理記錄，攜帶患者物品護送病人到轉(zhuǎn)入科室。5轉(zhuǎn)出科室護士，與轉(zhuǎn)入科室護士詳細(xì)交接患者病情、皮膚、管道及物品，并做好交接記錄。附：病房與病房交接流程轉(zhuǎn)出護士接轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后通知轉(zhuǎn)入科室轉(zhuǎn)出科室護士了解病人基本情況完善各項護理記錄轉(zhuǎn)出科室護士攜帶患者物品護送患者到轉(zhuǎn)入科室與轉(zhuǎn)入科室護士進行交接做好交接記錄院內(nèi)關(guān)鍵科室間的患者轉(zhuǎn)接流程1.急診與手術(shù)室交接程序醫(yī)生開出醫(yī)囑；護士收到并確認(rèn)；通知病人辦理入院手續(xù)；佩戴腕表；與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及手術(shù)室；術(shù)前準(zhǔn)備工作；整理病歷；等待通知；與麻醉師、手術(shù)室護士詳細(xì)交班。2.急診與科室交接程序醫(yī)生開出住院證，家屬辦