抗菌藥物使用強(qiáng)度整改的PDCA案例一類(lèi)嚴(yán)選

1、4.5.7.1-針對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度整改的pdca案例（心內(nèi)3病區(qū)）抗菌藥物的合理使用情況通常反映在使用強(qiáng)度及使用率上?？咕幬锸褂脧?qiáng)度（ddd）是指限定日劑量，它是抗菌藥物合理使用管理中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。我科既往在抗菌藥物的使用強(qiáng)度方面基本無(wú)扣分情況，但從2015年1月份開(kāi)始存在扣分，影響我科質(zhì)控考核，經(jīng)過(guò)科室內(nèi)部質(zhì)控小組開(kāi)會(huì)分析討論后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，利用pcda循環(huán)制定整改措施進(jìn)行整改后，我科抗菌藥物使用強(qiáng)度從2015年3月至6月持續(xù)達(dá)標(biāo)，現(xiàn)將具體pdca過(guò)程總結(jié)如下。一、p-plan（1） 分析現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題從2015年1月份開(kāi)始醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量考核情況進(jìn)行通報(bào)后，發(fā)現(xiàn)我科抗菌藥物使用強(qiáng)度明顯

2、超標(biāo)，目標(biāo)值28.77，1月份實(shí)際值40.46，2月份實(shí)際值35.73。見(jiàn)表1。表 1 我科2015年1-2月份抗菌藥物用強(qiáng)度月份實(shí)際使用強(qiáng)度目標(biāo)強(qiáng)度140.4628.77235.7328.77（2） 查找原因 針對(duì)我科抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)情況科內(nèi)召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議進(jìn)行分析，尋找原因，見(jiàn)表2、圖1、圖2。圖 1 抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)的原因分析表 2 導(dǎo)致抗菌藥物ddd超標(biāo)的主要原因原 因頻次累計(jì)百分比醫(yī)務(wù)人員對(duì)于ddd的概念模糊，對(duì)藥物的ddd不熟悉628.57%各種抗菌藥物的ddd不同552.38%醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識(shí)到ddd的重要性471.43%用藥無(wú)考慮藥物ddd的習(xí)慣385.71%抗菌藥物的種類(lèi)較

3、多295.24%存在經(jīng)驗(yàn)用藥1100.00%圖 2 柏拉圖分析ddd超標(biāo)原因根據(jù)80/20原則，經(jīng)過(guò)分析可見(jiàn)主要原因在于：a) 對(duì)各種抗菌藥物的ddd不熟悉，概念模糊；b) 各種抗菌藥物的ddd不同；c) 醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識(shí)到ddd的重要性。（3） 制定目標(biāo)針對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)情況進(jìn)行整改，力求在抗菌藥物ddd方面達(dá)標(biāo)，做到低于目標(biāo)值。2、 d-do（1） 針對(duì)主要原因制定改進(jìn)措施1 科內(nèi)質(zhì)控小組切實(shí)負(fù)責(zé)，發(fā)揮相應(yīng)職能。2 制定整改計(jì)劃及任務(wù)分配，見(jiàn)圖4。圖 3 持續(xù)改進(jìn)措施及任務(wù)分配、進(jìn)度安排（2） 針對(duì)主要原因?qū)嵤┚唧w整改1 對(duì)各種抗菌藥物的ddd不熟悉科內(nèi)組織抗菌藥物合理使用相關(guān)學(xué)習(xí)，重

4、點(diǎn)介紹抗菌藥物ddd的概念、抗菌藥物強(qiáng)度計(jì)算的相關(guān)公式、抗菌藥物的分類(lèi)及分級(jí)。2 各種抗菌藥物的ddd不同 利用早上交班時(shí)間在科室內(nèi)反復(fù)學(xué)習(xí)我院常用各種抗菌藥物的ddd值，各類(lèi)抗菌藥物的分級(jí)情況，科主任不定期提問(wèn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，了解知曉率。3 醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識(shí)到ddd的重要性學(xué)習(xí)抗菌藥物合理使用的相關(guān)管理規(guī)定，從思想上認(rèn)識(shí)到其重要性，并且科室規(guī)定對(duì)于特殊限制級(jí)的抗菌藥物在使用前必須嚴(yán)格按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診指導(dǎo)抗菌藥物選擇。三、c-check整改后效果檢查，把執(zhí)行結(jié)果與要求達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，見(jiàn)表3、圖1。表 3 持續(xù)改進(jìn)后我科1-6月抗菌藥物使用強(qiáng)度比較月份使用強(qiáng)度目標(biāo)強(qiáng)度140.4

5、628.77235.7328.77319.1928.77420.0428.77517.9928.77617.8328.77圖 4 我科2015年1-6月份抗菌藥物使用實(shí)際強(qiáng)度與目標(biāo)強(qiáng)度對(duì)比上圖可見(jiàn)通過(guò)整改后從2015年3月6月我科抗菌藥物使用強(qiáng)度均低于目標(biāo)值（28.77），改進(jìn)效果明顯。四、a-action（1） 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)1 首先經(jīng)過(guò)科內(nèi)質(zhì)控小組開(kāi)會(huì)討論存在的問(wèn)題，針對(duì)存在的問(wèn)題尋找主要的原因是解決ddd超標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。2 通過(guò)對(duì)原因的查找我們發(fā)現(xiàn)影響我科抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)的主要因素為：醫(yī)務(wù)人員對(duì)于ddd的概念模糊；對(duì)藥物的ddd不熟悉；各種抗菌藥物的ddd不同。3 進(jìn)一步針對(duì)主要原因提出改進(jìn)措施，詳細(xì)制定任務(wù)，落實(shí)到人，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，從科內(nèi)培訓(xùn)到不定期提問(wèn)全面實(shí)施改進(jìn)，最終使我科抗菌藥物的使用強(qiáng)度持續(xù)達(dá)標(biāo)。 （二）存在的問(wèn)題之前我們也說(shuō)過(guò)，抗菌藥物的合理使用主要包括使用強(qiáng)度及使用率兩大方面，我科針對(duì)抗菌藥物的使用強(qiáng)度超標(biāo)情況進(jìn)行了整改后目前使用強(qiáng)度已經(jīng)達(dá)標(biāo)，但是對(duì)于i類(lèi)手術(shù)切口的使用率問(wèn)題尚未完全解決，因此抗菌藥物合理使用的管理任務(wù)任重道