血液透析的原理

1、血液透析護(hù)理血液透析護(hù)理血液透析的基本原理 v彌散、對(duì)流、超濾、滲透彌散、對(duì)流、超濾、滲透 血液透析的基本原理v彌散：溶質(zhì)從高濃度處向低濃度運(yùn)動(dòng)。彌散：溶質(zhì)從高濃度處向低濃度運(yùn)動(dòng)。v對(duì)流：通過(guò)透析膜兩側(cè)的壓力梯度使血中毒對(duì)流：通過(guò)透析膜兩側(cè)的壓力梯度使血中毒素隨著水的清除而清除。素隨著水的清除而清除。v超濾：液體在壓力梯度作用下通過(guò)半透膜的超濾：液體在壓力梯度作用下通過(guò)半透膜的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。v滲透：滲透低向高移動(dòng)。滲透：滲透低向高移動(dòng)。 血液透析的適應(yīng)癥 （一）v各種原因?qū)е碌募毙阅I功衰竭，特別是出現(xiàn)急性肺水腫、高血鉀、少尿或無(wú)尿患者血液透析的適應(yīng)癥 （二）v慢性腎功能衰竭：v通常血尿素氮28.

2、6mmol/l，肌酐cr 707.2umol/l或肌酐清除率10ml/min;出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸中毒，co2結(jié)合力13mmol/l；高度浮腫或伴有肺水腫；水鈉潴留性高血壓；心包炎；明顯貧血，hct15%時(shí)，均應(yīng)開(kāi)始透析治療。v可逆性慢性腎功能衰竭，透析有助于緩解急性期。v腎移植前準(zhǔn)備 腎移植后急性排異導(dǎo)致急性腎衰或慢性排異移植腎失功時(shí)均需透析維持。血液透析的適應(yīng)癥 （三）v藥物過(guò)量或毒物中毒：如鎮(zhèn)靜、催眠藥物，解熱、鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕、抗菌、抗癌、抗抑郁藥、有機(jī)磷、百草枯等殺蟲劑、除草劑，心血管及其它藥物、溶劑、氣體。血液透析的適應(yīng)癥 （四）v嚴(yán)重水鈉潴留：如腎病綜合征，慢性心功能不全，肝硬化以及腹水

3、回輸?shù)?v電解質(zhì)紊亂： 如高血鉀、高血鎂、高血鈣、高血鈉或低血鈣、低血鈉。血液透析的適應(yīng)癥 （五）v其它 如肝昏迷、高膽紅素血癥、高尿酸血癥、精神分裂癥、牛皮癬等。血液透析的相對(duì)禁忌癥v血液透析并無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但為減少透析意外，下列情況應(yīng)列為相對(duì)禁忌癥 : 嚴(yán)重出血或貧血；嚴(yán)重低血壓或休克；嚴(yán)重心腦并發(fā)癥，如明顯心臟肥大伴心功能不全、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓或腦血管病變 終末期尿毒癥并出現(xiàn)不可逆性并發(fā)癥；未控制的糖尿??；嚴(yán)重感染； 同時(shí)已有癌腫等惡性疾??；大手術(shù)后未過(guò)3天；老年高?；颊?，精神病，不合作的嬰幼兒 血液透析過(guò)程中的并發(fā)癥及應(yīng)急處理v低血壓：發(fā)生率為低血壓：發(fā)生率為50-70%v處理

4、：減少超濾量，靜滴處理：減少超濾量，靜滴 ns200ml、靜注、靜注50% gs40-80ml 或靜滴靜滴 20%白蛋白白蛋白50ml。v失衡綜合征：失衡綜合征：v處理：縮短透析時(shí)間，增加透析頻率。處理：縮短透析時(shí)間，增加透析頻率。v輕：靜注輕：靜注50%gs 40-80mlv重：停止透析、靜滴重：停止透析、靜滴20%甘露醇及對(duì)癥處理。甘露醇及對(duì)癥處理。 v肌肉痙攣：肌肉痙攣：v處理：減少超濾量、處理：減少超濾量、10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml加加0.9%生理鹽水生理鹽水20ml靜注。靜注。 v心律失常：心律失常：v處理：對(duì)癥處理、抗心律失常藥。處理：對(duì)癥處理、抗心律失常藥。v空氣栓塞：空氣栓塞：v處理：立即關(guān)閉血泵、頭低左側(cè)臥位處理：立即關(guān)閉血泵、