胰島素泵的劑量調節(jié)

1、胰島素泵的胰島素泵的劑量調節(jié)劑量調節(jié)內內 容容用泵前的準備用泵前的準備和血糖控制目標和血糖控制目標確定用泵的起始確定用泵的起始劑劑量量基礎率的調節(jié)基礎率的調節(jié)矯正大劑量的調節(jié)矯正大劑量的調節(jié)餐時大劑量的調節(jié)和多種大劑量波形的靈活應用餐時大劑量的調節(jié)和多種大劑量波形的靈活應用臨床特殊情況下的劑量調整臨床特殊情況下的劑量調整如何調回多點注射如何調回多點注射持續(xù)皮下胰島素輸注（持續(xù)皮下胰島素輸注（csiicsii）l 胰島素泵能模擬正常胰島素泵能模擬正常人體人體胰腺的胰島素分泌模式胰腺的胰島素分泌模式， 持續(xù)持續(xù)2424小時向患者體內輸入微量胰島素小時向患者體內輸入微量胰島素。l 兩種給藥方式：兩種

2、給藥方式：基礎輸注率基礎輸注率 大劑大劑量量：餐前餐前大劑量大劑量 矯正大劑量矯正大劑量 基礎率胰島素基礎率胰島素作用：作用：預設的持續(xù)輸注的速、短效胰島素滿足代謝預設的持續(xù)輸注的速、短效胰島素滿足代謝 需要需要，抑制肝糖的輸出，抑制肝糖的輸出12 am12 am12 pm654321運動時使用減量運動時使用減量的基礎率的基礎率增加基礎率，增加基礎率，防止黎明現(xiàn)象防止黎明現(xiàn)象基礎率基礎率大劑量胰島素大劑量胰島素v餐前大劑量（餐前大劑量（餐時胰島素）餐時胰島素） 作用：對抗進餐中的碳水化合物，促進外周葡萄糖的利用作用：對抗進餐中的碳水化合物，促進外周葡萄糖的利用v矯正大劑量（補充大劑量）矯正大劑

3、量（補充大劑量） 作用：解決任意時間出現(xiàn)的高血糖作用：解決任意時間出現(xiàn)的高血糖 餐前大劑量餐前大劑量12 am12 am12 pm654321補充大劑量補充大劑量準備工作（一）準備工作（一） 醫(yī)生或醫(yī)療小組提供醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時的咨詢服務小時的咨詢服務 . . 家庭成員或其他親屬接受有關糖尿病知識的教育家庭成員或其他親屬接受有關糖尿病知識的教育 . . 多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0:00、3:00，以以及有低血糖或高血糖癥狀時）及有低血糖或高血糖癥狀時）. . 固定的飲食計劃（在基礎率調整結束前，不要食用含脂肪固定的飲食計劃（在基礎率調整結

4、束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）過多的食物，不要在睡前吃零食）. . 毛細血管血糖與靜脈血糖的對比毛細血管血糖與靜脈血糖的對比 . .準備工作（二）準備工作（二） 中、長效胰島素的洗脫期：中、長效胰島素的洗脫期： 中效：中效：1820小時小時. . 長效：至少長效：至少24小時小時. . 選擇注射部位：選擇注射部位： 腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測性，受活動的腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測性，受活動的影響較少影響較少. . 部位的更換：部位的更換： 其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側上部、上臂，其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側上部、上臂，距離前一個部位距離前一個部位

5、 35cm .根據(jù)根據(jù)csiicsii控制血糖的目標范圍，制定個性化的目標控制血糖的目標范圍，制定個性化的目標成年病人的控制目標：成年病人的控制目標： 空腹：空腹：4.4-6.1mmol/l 4.4-6.1mmol/l 老年人老年人7mmol/l7mmol/l 餐前：餐前：4.4-7.8mmol/l4.4-7.8mmol/l 餐后餐后2 2小時：小時：4.4-8mmol/l 4.4-8mmol/l 老年人老年人10mmol/l5mmol/l5mmol/l合并低血糖反復發(fā)作或無感知性低血糖：合并低血糖反復發(fā)作或無感知性低血糖： 餐前：餐前：5.6-8.9mmol/l5.6-8.9mmol/l 懷

6、孕時：懷孕時： 餐前：餐前：3.3-5mmol/l 3.3-5mmol/l 餐后餐后2 2小時：小時：6.7mmol/l6.7mmol/l內內 容容用泵前的準備用泵前的準備和血糖控制目標和血糖控制目標確定用泵的起始確定用泵的起始劑劑量量基礎率的調節(jié)基礎率的調節(jié)矯正大劑量的調節(jié)矯正大劑量的調節(jié)餐時大劑量的調節(jié)和多種大劑量波形的靈活應用餐時大劑量的調節(jié)和多種大劑量波形的靈活應用臨床特殊情況下的劑量調整臨床特殊情況下的劑量調整如何調回多點注射如何調回多點注射尚未使用胰島素的患者：尚未使用胰島素的患者： t1dm t1dm：一日總量體重（：一日總量體重（kg) kg) 0.40.4 t2dmt2dm：

7、一日總量體重（：一日總量體重（kg) kg) 0.6 0.6使用胰島素注射使用胰島素注射（血糖控制尚可）（血糖控制尚可）的患者：的患者： 一日總量用泵前胰島素量一日總量用泵前胰島素量(75%-80%)(75%-80%)確定泵治療初始胰島素總量：確定泵治療初始胰島素總量：根據(jù)患者情況估計全天胰島素總量根據(jù)患者情況估計全天胰島素總量患者情況患者情況起始劑量（起始劑量（u/kgu/kg）特別瘦小兒童特別瘦小兒童0.1-0.20.1-0.2青春期青春期1 1型糖尿病型糖尿病0.8-1.00.8-1.0臨床實踐應用臨床實踐應用根據(jù)患者具體血糖情況而定：根據(jù)患者具體血糖情況而定：如血糖正?；蚪咏?，可以

8、按照常規(guī)如血糖正?；蚪咏?，可以按照常規(guī)如血糖過高，應從略少于或相當于原劑量開始如血糖過高，應從略少于或相當于原劑量開始臨床實際情況：往往為過高血糖，起始需要劑量等于臨床實際情況：往往為過高血糖，起始需要劑量等于或大于原劑量，穩(wěn)定后可以逐漸減量或大于原劑量，穩(wěn)定后可以逐漸減量妊娠孕婦全天胰島素總量估計妊娠孕婦全天胰島素總量估計 懷孕周數(shù)懷孕周數(shù)u/kgu/kg（當前體重）當前體重）6 61818周周0.70.718182626周周0.80.826263636周周0.90.93636周分娩周分娩1.01.0產(chǎn)后產(chǎn)后減量減量用泵前每日胰島素總量用泵前每日胰島素總量泵治療的起始劑量泵治療的起始劑量

9、總基礎量總基礎量總餐前量總餐前量每小時基礎率（單位每小時基礎率（單位/ /小時）小時）早早中中晚晚75%75%808050%50%5 50%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%圖圖 示：示：注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量， 60%用于餐前量，用于餐前量，40%用于基礎率。用于基礎率。用泵前總量：用泵前總量：4040u u用泵的起始劑量：用泵的起始劑量：30u30u總基礎量：總基礎量：15u15u總餐前量：總餐前量：15u15u每小時基礎率：每小時基礎率：0.60.6u/hu/h早：早：6 6u u中：中：4

10、 4.5u.5u晚：晚：4 4.5u.5u757550%50%5 50%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%舉舉 例例內內 容容用泵前的準備用泵前的準備和血糖控制目標和血糖控制目標確定用泵的起始確定用泵的起始劑劑量量基礎率的調節(jié)基礎率的調節(jié)矯正大劑量的調節(jié)矯正大劑量的調節(jié)餐時大劑量的調節(jié)和多種大劑量波形的靈活應用餐時大劑量的調節(jié)和多種大劑量波形的靈活應用臨床特殊情況下的劑量調整臨床特殊情況下的劑量調整如何調回多點注射如何調回多點注射調整基礎率的原則 基礎率的調整應在血糖波動之前基礎率的調整應在血糖波動之前 23 小時（短效胰島小時（短效胰島素）或素）或 1 小時（超短效胰島

11、素）小時（超短效胰島素）. . 每次調整基礎率應增加或減少每次調整基礎率應增加或減少 0.1u/小時（尤其對小時（尤其對1型型病人）；如基礎率病人）；如基礎率1u/小時，可增減小時，可增減0.2u/小時小時比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，點開始下降，這時應該在這時應該在22:00和和23:00開始設置一個較低的基礎率，開始設置一個較低的基礎率，這個基礎率按照每小時降低這個基礎率按照每小時降低0.1u逐步達到目標。逐步達到目標。 60患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎量患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎量加倍，特別是加倍，

12、特別是 5:007:00. .粗調基礎率粗調基礎率開始可只設一段基礎率，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結果判開始可只設一段基礎率，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結果判斷是否需要增加第二段基礎率。斷是否需要增加第二段基礎率。每餐前每餐前bg與前一餐餐后與前一餐餐后2小時小時bg相比相比(睡睡前前vs晚餐后晚餐后2小時、小時、3:00 vs 睡前、早餐前睡前、早餐前 vs 3:00）, ,改變超過改變超過2mmol/l以上，以上，提前提前2到到3小時開始增加或減少基礎率小時開始增加或減少基礎率，以以0.1u/小時增減小時增減. .臨床上常分為臨床上常分為3 36 6段段: : 如如 0:00- 0:00-3:00

13、3:00；3:00-9:003:00-9:00；9:00-249:00-24:00:00正常人基礎胰島素分泌正常人基礎胰島素分泌 兩個峰時：兩個峰時： 6:00-76:00-7:00:00 16:00-1816:00-18:00:00 兩個谷時：兩個谷時： 11:00-1411:00-14:00:00 23:00-223:00-2:00:00a葡萄糖葡萄糖 毫摩爾毫摩爾/升升胰島素胰島素 mu/千克千克/分鐘分鐘source: perriello g et al; diabetologia. 1991 jan;34(1):21-8iv 胰島素輸注胰島素輸注5.56.50.160.140.120

14、.1022.0024.0002.0004.0006.0008.00多段基礎率理由多段基礎率理由: : 1 1 型患者中存在的黎明現(xiàn)象型患者中存在的黎明現(xiàn)象基礎率的六段參考表基礎率的六段參考表 24小時基礎率分段參考表68101214161820222426283032343638400:00 3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.9 11.11.11.21.23:009:000.40.50.60.70.80.81.0 1.11.21.31.41.51.61.61.71.81.929:0012:000.30.30.40.50.60.70.70.80.

15、911.11.21.21.41.51.61.61.712:0016:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.0 1.11.21.31.31.51.51.616:0020:000.30.40.50.50.60.70.80.91.0 1.11.11.21.31.41.51.61.71.820:0024:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.0 1.11.21.21.31.4基礎量總量時間舉例舉例 某患者晚餐后某患者晚餐后2小時小時bg為為8.0mmol/l (20:00)，睡前睡前為為10.5mmol/l (22:00) ,凌晨

16、為凌晨為8.0mmol/l (3:00) 第二天第二天空腹為空腹為 5.8mol/l (6:00) . 則則20:0022:00pm：增加增加 0.1u/ 小時；小時；22:000:00：不變；不變；0:003:00：減低減低0.1u/小時；小時；3:006:00：減低減低0.1u/小時小時. . 在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/l)的波動范圍內的波動范圍內. . 在檢測基礎率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要在檢測基礎率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要: : 1、進食標準餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，進食標

17、準餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量很難計算餐前大劑量. . 2、檢測基礎率的時候，不要做激烈的運動，除非是每檢測基礎率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動天都做的運動. . 3、在生病或者感染期間，不要做基礎率檢測在生病或者感染期間，不要做基礎率檢測. .基礎率的精細調節(jié)基礎率的精細調節(jié)夜間基礎率的精細調節(jié)夜間基礎率的精細調節(jié) 晚餐前血糖達標，開始晚餐前血糖達標，開始. . 18:00晚餐，餐前量晚餐，餐前量. . 餐后餐后2小時小時( (20:00左右左右) )，檢測血糖，檢測血糖. .目標值是不超過晚餐目標值是不超過晚餐前血糖前血糖50 mg/dl (2.

18、8mmol/l) . . 23:00檢測血糖檢測血糖. .如果血糖值在如果血糖值在100250 mg/dl (5.614mmol/l)，繼續(xù)進行測試繼續(xù)進行測試. . 3:00檢測血糖檢測血糖. .血糖在血糖在90250 mg/dl (514mmol/l)范圍范圍內時繼續(xù)檢測內時繼續(xù)檢測. . 7:00檢測血糖檢測血糖( (不吃早餐）不吃早餐），每每2小時一次，直到中午小時一次，直到中午. .如如果血糖值在果血糖值在70250 mg/dl (414mmol/l)，繼續(xù)進行測試繼續(xù)進行測試. . 吃午餐時，監(jiān)測您的血糖，給足夠的餐前量后再進餐吃午餐時，監(jiān)測您的血糖，給足夠的餐前量后再進餐. .

19、根據(jù)血糖結果調整基礎率，直到夜間血糖的波動不超過根據(jù)血糖結果調整基礎率，直到夜間血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/l) .然后再檢測一天，以確認結果然后再檢測一天，以確認結果. .先進行夜間基礎率的調整：先進行夜間基礎率的調整：1、消除夜間低血糖患者可以整晚安然而睡，提高患者的依從性2、改善黎明現(xiàn)象 夜間基礎率調整夜間基礎率調整根據(jù)睡前、3點和空腹的血糖調整基礎率。如以上任意一點血糖連續(xù)兩天高于目標范圍則提前增加0.1u/h；如果以上任意一點血糖連續(xù)兩天低于目標范圍則提前減少0.1u/h。60%的患者都有黎明現(xiàn)象，若3am血糖與空腹升幅大于2mmol/l時，可在此期間增加第二段

20、基礎率，一般為第一段基礎率的1-2倍。夜間基夜間基礎率調節(jié)礎率調節(jié)基礎率基礎率: 0:00 0.6 u/h確定確定/調整夜間基礎率調整夜間基礎率 穩(wěn)定而良好穩(wěn)定而良好的基礎率的基礎率 bed timenocturnalpre-bpost-btimebgcarbs-meal bolus-corr. bolus-23:00 6.73:006.57:005保持非進餐狀態(tài)的血糖穩(wěn)定 (夜間 & 兩餐間)正確設定夜間基礎率:穩(wěn)定而良好穩(wěn)定而良好的基礎率的基礎率 血糖上升，應血糖上升，應 增加基礎率增加基礎率bed timenocturnalpre-bpost-btimebgcarbsmeal b

21、oluscorr. bolusdate:bed timenocturnalpre-bpost-btimebgcarbs基礎率基礎率: 0:00 0.6 u/h23:006.73:006.97:0010.4基礎率：基礎率：1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h3. 7:00 0.6 u/h23:006.73:006.97:004.6-血糖增幅2mmol/l，基礎率可增加1倍良好而穩(wěn)定良好而穩(wěn)定的基礎率的基礎率確定確定/ /調整夜間基礎率調整夜間基礎率 黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象在血糖開始升高或降低的23個小時前就開始調整基礎率0:00 3:00 7:00 0:00如：有黎明現(xiàn)象基礎

22、率分三段如：有黎明現(xiàn)象基礎率分三段 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h 3. 7:00 0.6 u/h 0.6u/h 1.2u/h 0.6u/h白天基礎率調節(jié)白天基礎率調節(jié)1.1. 讓患者遵照他們的飲食習慣進餐讓患者遵照他們的飲食習慣進餐: : 但不要在兩餐之間進食但不要在兩餐之間進食2.2. 將餐后將餐后2 2hrhr血糖與下一餐的餐前血糖進行對比：血糖與下一餐的餐前血糖進行對比： 如果血糖升高如果血糖升高 增加基礎率增加基礎率 如果血糖降低如果血糖降低 降低基礎率降低基礎率 餐后餐后2 2hrhr血糖與下一餐前血糖比較，相差不血糖與下一餐前血糖比較，相差不2.8

23、mmol/l 2.8mmol/l 3.3. 確認血糖的變化：確認血糖的變化： 調整的調整的2 23 3天內進行多次血糖監(jiān)測天內進行多次血糖監(jiān)測 - - 觀察血糖的變化趨勢觀察血糖的變化趨勢 datenocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30bg6.76.17.62.87.13.4carbs-60 g-45gmeal bolus_6.0 u_4.5 ucorr. bolus_datenocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtime3:007

24、:009:3012:0014:3018:0020:30bg carbsmeal boluscorr. bolus如果餐前如果餐前bg很低，應考慮降低白天基礎率很低，應考慮降低白天基礎率基礎率：基礎率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 9:00 0.5 u/h6.760 g6.0 u7.54.5 45 g4.5u74.3 75 g 7.5 u6.9note:可能需要調整白天可能需要調整白天基礎率的起始時間基礎率的起始時間確認確認/調整白天基礎率調整白天基礎率5.5調整后要測試血糖調整后要測試血糖基礎率：基礎率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.

25、7 u/h3. 7:00 0.6 u/hicr: 1:10datenocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtime3:007:009:0012:0014:3018:0020:30bg6.86.17.610.46.19.5carbs-60 g-45gmeal bolus_6.0 u_4.5 ucorr. bolus_datenocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtime3:007:009:0012:0014:3018:0020:30bg6.75.67.44.76.94.96.8carbsmeal bolus

26、corr. bolus如果餐前血糖高于餐后血糖，應增加白天基礎率如果餐前血糖高于餐后血糖，應增加白天基礎率基礎率：基礎率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 9:00 0.6 u/h60 g6.0 u45 g4.5 u75 g7.5 u確認確認/調整白天基礎率調整白天基礎率基礎率：基礎率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 9:00 0.5 u/hicr: 1:10精細調節(jié)日間基礎率精細調節(jié)日間基礎率 分段進行：早餐分段進行：早餐- -午餐前，午餐午餐前，午餐- -晚餐前，晚餐晚餐前，晚餐- -睡前睡前 在延遲進餐或遺漏一餐狀態(tài)下

27、調整，每在延遲進餐或遺漏一餐狀態(tài)下調整，每1-21-2小時測一次血小時測一次血糖糖 若若6-86-8小時內血糖的波動不超過小時內血糖的波動不超過30 30 mg/dl mg/dl ，基礎率合適基礎率合適. .然后再檢測一天，以確認結果然后再檢測一天，以確認結果. .34基礎率不足或過高的表現(xiàn)基礎率不足或過高的表現(xiàn) 基礎率不足表現(xiàn)：不吃飯血糖也會升高；餐前餐后都是高基礎率不足表現(xiàn)：不吃飯血糖也會升高；餐前餐后都是高血糖；經(jīng)常需增加餐前或補充大劑量來糾正高血糖血糖；經(jīng)常需增加餐前或補充大劑量來糾正高血糖 基礎率過高表現(xiàn)：經(jīng)常低血糖（特別是半夜低血糖、早餐基礎率過高表現(xiàn)：經(jīng)常低血糖（特別是半夜低血糖

28、、早餐前低血糖、白天低血糖）；不吃飯就低血糖前低血糖、白天低血糖）；不吃飯就低血糖以下情況需要調整基礎量以下情況需要調整基礎量 體重的顯著變化體重的顯著變化: :增加或下降增加或下降510%以上以上 活動量的顯著變化活動量的顯著變化 低熱量飲食低熱量飲食( (減肥減肥):):基礎率減少基礎率減少 10%30% 妊娠妊娠: :3:00基礎率減少；黎明時增加基礎率減少；黎明時增加 23 倍（與倍（與3:00 基礎基礎率比較）率比較） 生病或感染期間：通常需要增加基礎率生病或感染期間：通常需要增加基礎率 月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎率，月經(jīng)后可能減少基礎率月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎率，月經(jīng)后可能減少基礎率 合并其

29、他用藥：如強的松，需增加基礎率合并其他用藥：如強的松，需增加基礎率內內 容容用泵前的準備用泵前的準備和血糖控制目標和血糖控制目標確定用泵的起始確定用泵的起始劑劑量量基礎率的調節(jié)基礎率的調節(jié)矯正大劑量的調節(jié)矯正大劑量的調節(jié)餐時大劑量的調節(jié)和多種大劑量波形的靈活應用餐時大劑量的調節(jié)和多種大劑量波形的靈活應用臨床特殊情況下的劑量調整臨床特殊情況下的劑量調整如何調回多點注射如何調回多點注射胰島素矯正大劑量胰島素矯正大劑量u作用：糾正餐前或任意時間的高血糖作用：糾正餐前或任意時間的高血糖u計算補充大劑量的方法：計算補充大劑量的方法：補充劑量補充劑量= =(bg-y)/isf (bg-y)/isf bg

30、= bg = 目前血糖值目前血糖值 y = y = 理想血糖值理想血糖值 isf isf（胰島素敏感系數(shù)）胰島素敏感系數(shù)）敏感系數(shù):（x）= =定義：注射1單位胰島素 25 小時bg降低的 數(shù)值為 x（mmol/l）. 1500 每日總量 18注：影響因素：dka、腎功能衰竭、使用糖皮質激素、 體重的顯著變化、體力活動.skyler js et，diabetes care 1982胰島素敏感系數(shù)（胰島素敏感系數(shù)（isf）1800/1500法則法則每日胰島素總量每日胰島素總量tdd1800 法則法則 （速效胰島素）（速效胰島素）1500 法則法則 （常規(guī)胰島素）常規(guī)胰島素）2090 mg/dl7

31、5 mg/dl2572 mg/dl60 mg/dl3060 mg/dl50 mg/dl3551 mg/dl43 mg/dl4045 mg/dl38 mg/dl5036 mg/dl30 mg/dl6030 mg/dl25 mg/dl7524 mg/dl20 mg/dl10018 mg/dl15 mg/dladapted from insulin pump therapy handbook,copyright c 1992 john walsh,p.a.,c.d.e.and ruth roberts,m.a.日期血 糖 （mmol/l)胰 島 素早餐午餐晚餐睡前3am早餐大劑量中餐大劑量晚餐大劑量

32、基礎率補充大劑量全天總量前后前后前后19/111.811.68.36.37.76.16.36u4u4u0:00-0:000.6u/h28.4u20/15.810.95.4138.910.315:001.7u計算方法：假設理想中餐后2小時血糖值(y)=8mmol/l x(isf)=1500/28.4/182.9mmol/l 則：補充劑量=(bg-y)/x=(13-8)/2.91.7u舉舉 例例餐前測得高血糖，可將該補充劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖，可80%給予（避免低血糖）睡前測得高血糖，可50%-80%給予（避免低血糖）使用矯正大劑量時的注意事項使用矯正大劑量時的注意事項舉舉 例例患

33、者45歲，一日胰島素總量42u，某點血糖12mmol/l，要求控制在6mmol/l。 lisf = 1500 / 42 / 18 = 2l補充量 = 12 6 / 2 = 3 餐前餐前 3u 餐后餐后 2.4u 睡前睡前 1.5 - 2.4u檢測補充大劑量（一）目的：目的：1 個單位胰島素能降低多少個單位胰島素能降低多少mg/dl (mmol/l)的血糖，的血糖，即胰島素敏感系數(shù)即胰島素敏感系數(shù)1.1.若在若在4小時內未給大劑量或進食的時候，開始測試：小時內未給大劑量或進食的時候，開始測試： 2.2.計算和注射補充大劑量計算和注射補充大劑量 3.3.第第2小時和第小時和第3小時檢測血糖小時檢測

34、血糖, ,血糖會下降。任何時候血糖會下降。任何時候下降低于下降低于70mg/dl(4mmol/l)，停止測試并治療低血糖停止測試并治療低血糖. .檢測補充大劑量（二）4. . 第第4小時測血糖：小時測血糖： 血糖值在目標血糖的血糖值在目標血糖的30 mg/dl(1.7mmol/l)內，胰內，胰島素敏感系數(shù)可能是正確的島素敏感系數(shù)可能是正確的. . 血糖值比目標血糖高血糖值比目標血糖高30 mg/dl(1.7mmol/l)以上，以上，減小胰島素敏感系數(shù)減小胰島素敏感系數(shù). .血糖值比您目標血糖低血糖值比您目標血糖低30 mg/dl(1.7mmol/l)以上，加大胰島素敏感系數(shù)以上，加大胰島素敏感

35、系數(shù). .datenocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtime3:007:009:3012:0014:3018:00bg13.96.17.64.47.14.9carbs-60 g-45 g60 gmeal bolus_6.0 u_4.5 u6.0 ucorr. bolus2.4 u_datenocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30bg6.757.67.47.110.4carbs60 gms45gmmeal bolus6.0 u3.0

36、 u7.5 ucorr. bolus當患者糾正他的高血糖時，應在當患者糾正他的高血糖時，應在2hr內進行內進行血糖監(jiān)測，以確定血糖是否達標血糖監(jiān)測，以確定血糖是否達標（2.8: 2.8mmolmmol/l /l 增加餐前量增加餐前量 b. b. 平衡平衡: 2.8: 2.8mmolmmol/l/l之內之內 不需調整餐前量不需調整餐前量 c. c. 減低減低: : 減少餐前量減少餐前量 計算公式：計算公式： 少打的餐前大劑量少打的餐前大劑量 = = （餐后血糖（餐后血糖- -餐前血糖）餐前血糖）/ / 胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù) 總的餐前大劑量總的餐前大劑量 = = 原先的餐前大劑量原先的餐前

37、大劑量 + + 少加的餐前大劑量少加的餐前大劑量 舉舉 例例調整方法：根據(jù)1500法則，x(胰島素敏感系數(shù))=1500/32.9/182.5mmol/l fbg為5.8mmol/l，用6u餐前大劑量，早餐后血糖為11.6mmol/l 少加胰島素=(11.6mmol/l-5.8mmol/l) 2.5mmol/l2u 即表示該餐前大劑量可調整為（62）8u 日期血 糖 （mmol/l)胰 島 素早餐午餐晚餐睡前3am早餐大劑量中餐大劑量晚餐大劑量基礎率補充大劑量全天總量前后前后前后22/105.811.65.49.86.48.56u4u4u0:00-4:000.7u/h4:00-7:001.4u/

38、h7:00-0:000.7u/h32.9u21/108u4u4u同上碳水化合物/胰島素比例 計算公式每天碳水化合物（克數(shù)）計算公式每天碳水化合物（克數(shù)） 全天餐前胰島素總量全天餐前胰島素總量 含義含義：1 1u u 胰島素所對應的碳水化合物的克數(shù)胰島素所對應的碳水化合物的克數(shù). . 由每個人的胰島素敏感性決定由每個人的胰島素敏感性決定. . 一般為一般為10-1510-15g/ug/u，超重或肥胖可達超重或肥胖可達5 5g/ug/u， 消瘦者為消瘦者為2020g/u.g/u.計算餐前大劑量計算餐前大劑量 確定碳水化合物確定碳水化合物/胰島素比例胰島素比例 確定要吃食物中糖類克數(shù)確定要吃食物中糖

39、類克數(shù) 估算進食所需胰島素劑量估算進食所需胰島素劑量檢測餐前大劑量 用餐，注射大劑量用餐，注射大劑量. . 餐后餐后2 2小時測血糖小時測血糖, ,升高應升高應5050mg/dl(2.8mmol/l) .mg/dl(2.8mmol/l) . 餐 后餐 后 3 3 小 時 再 次 檢 測小 時 再 次 檢 測 , , 血 糖 應 下 降血 糖 應 下 降 . . 如 果 血 糖如 果 血 糖7070mg/dl(4mmol/l)mg/dl(4mmol/l)，停止測試并治療低血糖停止測試并治療低血糖. . 餐后餐后4 4小時小時, , 血糖與餐前比應在血糖與餐前比應在3030mg/dl(1.7 mg

40、/dl(1.7 mmolmmol/l)/l)的的波動范圍內波動范圍內. . 重復檢測直到您認為得到了正確的相關系數(shù)，然后再檢重復檢測直到您認為得到了正確的相關系數(shù)，然后再檢測一次確認結果測一次確認結果. .1050100rate of change (小時)percentage of change碳水化合物碳水化合物蛋白質蛋白質脂肪脂肪0.251.5312不同食物成分影響血糖不同食物成分影響血糖胰島素泵餐前大劑量輸注方式常規(guī)大劑量（常規(guī)波：每分鐘輸注常規(guī)大劑量（常規(guī)波：每分鐘輸注1.51.5u u）方波大劑量（方波：方波大劑量（方波：3030分鐘分鐘8 8小時輸小時輸注規(guī)定大劑量胰島素）注規(guī)定

41、大劑量胰島素）雙波大劑量（雙波：正常波雙波）雙波大劑量（雙波：正常波雙波）insulinsquare wavetimeinsulinnormaltimeinsulindual wave常規(guī)波方波雙波time常規(guī)大劑量timeinsulin常規(guī)常規(guī)大劑量大劑量： 馬上進行全部輸注馬上進行全部輸注每分鐘輸注每分鐘輸注1.5u劑量的胰島素劑量的胰島素 一般用于每天以碳水化合物為主的進餐和一般用于每天以碳水化合物為主的進餐和 零食以及糾正餐后的高血糖零食以及糾正餐后的高血糖 方波大劑量方波大劑量:在30分鐘到8小時內均勻輸注一個大劑量一般用于需要更長時間吸收的食物或延遲吸收的情況通過輸注時間的延長，胰

42、島素更加符合血糖值 使用該特性的建議包括: 長時間餐如宴會 自助餐 兒童用餐時間較長 由于胃輕癱而延遲消化insulintime雙波大劑量雙波大劑量:一個常規(guī)大劑量后輸注一個方波大劑量當攝入同時含有容易消化部分和需要長時間才當攝入同時含有容易消化部分和需要長時間才能吸收的混合食物時能吸收的混合食物時, ,可使用該特性可使用該特性 。 使用該特性的建議包括使用該特性的建議包括: :l 一餐食物包括水果沙拉及其后的比薩餅一餐食物包括水果沙拉及其后的比薩餅l 中國人的年夜飯、宴會中國人的年夜飯、宴會timeinsulin雙波大劑量的單位數(shù)雙波大劑量的單位數(shù)= =常規(guī)大單位常規(guī)大單位+ +方波大劑量單

43、位的總數(shù)方波大劑量單位的總數(shù)合理使用雙波大劑量當我們食用多種成分不同的食物時（碳水化合物蛋白當我們食用多種成分不同的食物時（碳水化合物蛋白質脂肪），餐后血糖控制不佳時，我們應想到使用質脂肪），餐后血糖控制不佳時，我們應想到使用雙波雙波. .給藥方式：給藥方式：1）bolus的的2/3量通過量通過normal波給予波給予2）bolus的的1/3量通過量通過square波給予波給予 高蛋白質食物：分高蛋白質食物：分2小時給小時給 高脂肪食物：分高脂肪食物：分34小時給小時給 高蛋白質食物：分高蛋白質食物：分1小時給小時給 高脂肪食物：分高脂肪食物：分2小時給小時給超短效胰島素短效胰島素臨床實踐應用

44、臨床實踐應用根據(jù)患者具體血糖穩(wěn)定性、餐后血糖值及升高幅度而定：根據(jù)患者具體血糖穩(wěn)定性、餐后血糖值及升高幅度而定：l 如全天空腹及餐后血糖都較穩(wěn)定，可以按照常規(guī)量如全天空腹及餐后血糖都較穩(wěn)定，可以按照常規(guī)量l 如全天空腹血糖過高，應適當增加基礎量比例如全天空腹血糖過高，應適當增加基礎量比例l 如餐后血糖升高幅度較大，血糖值較高，應適當增加餐如餐后血糖升高幅度較大，血糖值較高，應適當增加餐 前量比例前量比例內內 容容用泵前的準備用泵前的準備和血糖控制目標和血糖控制目標確定用泵的起始確定用泵的起始劑劑量量基礎率的調節(jié)基礎率的調節(jié)矯正大劑量的調節(jié)矯正大劑量的調節(jié)餐時大劑量的調節(jié)和多種大劑量波形的靈活應

45、用餐時大劑量的調節(jié)和多種大劑量波形的靈活應用臨床特殊情況下的劑量調整臨床特殊情況下的劑量調整如何調回多點注射如何調回多點注射1.csii1.csii圍手術期應用療效評價圍手術期應用療效評價q控制糖尿病患者高血糖更迅速、更安全、更平穩(wěn)控制糖尿病患者高血糖更迅速、更安全、更平穩(wěn)q可以減少擇期手術患者的術前等待期可以減少擇期手術患者的術前等待期q可以更安全、方便、及時地控制術中血糖可以更安全、方便、及時地控制術中血糖q更平穩(wěn)控制術后血糖，促進手術創(chuàng)面愈合更平穩(wěn)控制術后血糖，促進手術創(chuàng)面愈合擇期手術：擇期手術： fpg6.0mmol/l fpg6.0mmol/l，2hpg7.8mmol/l2hpg7.

46、8mmol/l急診手術：急診手術： 如病情允許，血糖如病情允許，血糖13.3mmol/l13.3mmol/l術前術前快速粗調快速粗調由于手術前一日晚開始禁食，故停止早餐前大劑量由于手術前一日晚開始禁食，故停止早餐前大劑量術中術中上麻醉前測血糖，一般全麻時需停泵（低代謝）上麻醉前測血糖，一般全麻時需停泵（低代謝）結束時即恢復基礎率結束時即恢復基礎率局麻或硬膜外麻使用基礎率維持局麻或硬膜外麻使用基礎率維持術后術后如禁食則基礎率維持（不加餐前量），一般基礎率如禁食則基礎率維持（不加餐前量），一般基礎率1030%（應激反應）（應激反應）如進流質則如進流質則22:006:00基礎量不變，把原來餐前量的基

47、礎量不變，把原來餐前量的 5080%平均分布到原來平均分布到原來6:0022:00的基礎率上的基礎率上圍手術期胰島素泵的應用2.2.運動時的注意事項運動時的注意事項 估計臨床情況：代謝狀態(tài)、心血管系統(tǒng)的功能、并發(fā)癥估計臨床情況：代謝狀態(tài)、心血管系統(tǒng)的功能、并發(fā)癥的情況的情況 合理的運動計劃：強度、持續(xù)時間、頻率合理的運動計劃：強度、持續(xù)時間、頻率 血糖自我監(jiān)測的重要性血糖自我監(jiān)測的重要性 認識立即出現(xiàn)和延遲出現(xiàn)的低血糖認識立即出現(xiàn)和延遲出現(xiàn)的低血糖運動時胰島素劑量調整運動時胰島素劑量調整情況情況對策對策如果在早餐前或者正餐前如果在早餐前或者正餐前46小時運動小時運動50%基礎率基礎率,有時在運動前有時在運動前3060分鐘前開始分鐘前開始如果暫時停泵，時間不要超如果暫時停泵，時間不要超過過2小時小時停泵超過停泵超過24小時，需要額外小時，需要額外皮下注射胰島素皮下注射胰島素如果餐后如果餐后13小時內運動小時內運動餐前量餐前量短時間的劇烈活動短時間的劇烈活動不必調整胰島素用量不必調整胰島素用量冬季運動注意事項冬季運動注意事項 保證胰島素泵的適當溫度保證胰島素泵的適當溫度 冬季運動時，葡萄糖的利用更迅