接骨板和螺絲釘內(nèi)固定的方法

1、骨折外科手術(shù)治療的目的是為了重建解剖和恢 復(fù)功能。根據(jù)a0 / asif的原則，骨折內(nèi)固定是建立 于精確的骨折復(fù)位、穩(wěn)定的固定、盡可能保留骨的 血運(yùn)、早期功能性活動(dòng)基礎(chǔ)上的一種綜合的治療。接骨板和螺絲釘內(nèi)固定的方法已經(jīng)在臨床上運(yùn) 用了很多年。在干肪端骨折和骨質(zhì)疏松患者，運(yùn)用 成角穩(wěn)定性內(nèi)固定系統(tǒng)，即所謂的內(nèi)固定支架便能 獲得較為滿意的臨床效果。ao / asif鎖定加壓接骨板lcp是在總結(jié)了大量 的標(biāo)準(zhǔn)接骨板和螺絲釘及內(nèi)固定支架的臨床療效基 礎(chǔ)上發(fā)展而來的ao / asif全新的接骨板和螺絲釘系 統(tǒng)。在lcp系統(tǒng)的接骨板上，既能單純運(yùn)用ao標(biāo)準(zhǔn) 的接骨板和螺絲釘技術(shù)、也能運(yùn)用內(nèi)固定支架的原 則

2、、或是兩種方法的結(jié)合使用。因此，在兩種方法 完美結(jié)合的情況下對任何骨折的治療可能會(huì)取得最 好的臨床效果。使用lcp系統(tǒng)有別于常規(guī)接骨板和螺絲釘內(nèi)固定, 主要在于以下幾點(diǎn)：:lcp系統(tǒng)可以使用常規(guī)的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨螺絲釘， 運(yùn)用加壓固定的原理，使骨折塊間達(dá)到加壓固定：lcp系統(tǒng)也可以作為內(nèi)固定支架，對骨折粉碎區(qū)進(jìn) 行穩(wěn)定的橋接固定。lcp系統(tǒng)允許常規(guī)螺絲釘和鎖定螺絲釘進(jìn)行組合使 用。標(biāo)準(zhǔn)的接骨板和螺絲釘技術(shù)/_b絕對穩(wěn)定性擰緊螺絲釘所產(chǎn)生的張力(fl)使接骨板對 骨面產(chǎn)生壓應(yīng)力(f2)o接骨板和骨面間的摩擦 力(f3)可以獲得穩(wěn)定的接骨板固定。為了獲得 固定的絕對穩(wěn)定性，抗摩擦阻力必須高于功能 恢

3、復(fù)時(shí)不斷增加的應(yīng)力(f4)。接骨板的解剖塑形內(nèi)固定手術(shù)的目的在于重建解剖，特別是 關(guān)節(jié)骨折。因此，接骨板必須精確地按照骨的 形狀精確塑形。拉力螺絲釘骨折塊間的加壓可以通過拉力螺絲釘來完成。 這對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折尤其重要，必須重建平整的關(guān) 節(jié)面。拉力螺絲釘幾乎能在接骨板螺釘孔內(nèi)任意 成角，從而螺絲釘能垂直于骨折線進(jìn)行固定。i期復(fù)位的丟失i期復(fù)位的丟失可以由于接骨板塑形與 骨的解剖形狀不匹配，接骨板內(nèi)的螺絲釘 發(fā)生牽拉效應(yīng)所致。如果拉力螺絲釘不垂直于骨折線（如脛 骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折），會(huì)產(chǎn)生剪切應(yīng)力。這 些應(yīng)力均會(huì)導(dǎo)致復(fù)位的丟失。n期復(fù)位的丟失在應(yīng)力的作用下產(chǎn)生傾斜可以導(dǎo)致ii 期復(fù)位的丟失（如在粉碎性

4、骨折，接骨板 對側(cè)缺少支持）。當(dāng)螺絲釘沒有鎖扣于接 骨板的情況下，螺絲釘無法對抗作用力， 從而會(huì)發(fā)生松動(dòng)或沿接骨板螺釘孔的長軸 向外發(fā)生位移。ct骨的血液供應(yīng)接骨板部位的骨膜被強(qiáng)力擠壓，因此大 大降低或者阻斷了對于骨的血液供應(yīng)，影響 了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽則明顯 地降低了對骨血運(yùn)的影響（如a0 / asip有限 接觸動(dòng)力加壓接骨板lcdcp） o骨質(zhì)疏松疏松的骨質(zhì)不能提供足夠的把持力， 所以會(huì)發(fā)生螺絲釘松動(dòng)。螺絲釘松動(dòng)導(dǎo)致 穩(wěn)定性的丟失，從而發(fā)生骨折再移位。常規(guī)骨內(nèi)固定的特點(diǎn)：:通過接骨板和螺絲釘能完成骨折的復(fù)位:可以通過接骨板動(dòng)力加壓或者拉力螺絲 釘完成骨折塊間的加壓固定:允許螺絲

5、釘有自由的成角固定:骨能承受部分應(yīng)力載荷以減輕內(nèi)植入物 的負(fù)擔(dān)請注意:由于螺絲釘?shù)臓坷?yīng)會(huì)導(dǎo)致i期復(fù)位的 丟失:在應(yīng)力的作用下會(huì)產(chǎn)生ii復(fù)位的丟失（疏 松骨質(zhì)或粉碎性骨折）:骨膜受壓影響血運(yùn)內(nèi)固定支架與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)固定不同，在使用內(nèi)固定支 架時(shí)，螺絲釘頭被鎖扣于接骨板，因此， 帶鎖定頭的螺絲釘(lhs)便與接骨板結(jié)合 成為一個(gè)牢固的整體。當(dāng)使用內(nèi)固定支架 時(shí)，通過骨痂的形成達(dá)到骨折的間接愈合 (ii期愈合)。i期復(fù)位的維持帶鎖定頭的螺絲釘(lhs)被牢固鎖扣于接骨板后，這樣 便不需要進(jìn)一步擰緊螺絲釘，因此骨塊也不會(huì)被拉向接骨板, 骨折塊便被穩(wěn)定地固定在釘板鎖扣時(shí)的位置。由于不存在骨向接骨板方向的牽

6、拉，即便接骨板未達(dá)到 充分的解剖塑形，復(fù)位的維持仍可以得到保證。這個(gè)特點(diǎn)在運(yùn)用所謂插入接骨板技術(shù)時(shí)尤其體現(xiàn)其優(yōu)勢, 這種技術(shù)并不需要對接骨板進(jìn)行精確的塑形。應(yīng)力作用下的穩(wěn)定性帶鎖定頭的螺絲釘(lhs)被牢固鎖扣于 接骨板。它們在其機(jī)械特性范圍內(nèi)對抗載荷 應(yīng)力并通過接骨板將應(yīng)力傳遞。術(shù)中復(fù)位的 ii期丟失的危險(xiǎn)性因此被降低到最低點(diǎn)。這 種方法還可以應(yīng)用于粉碎性或分離性骨折。骨的血液供應(yīng)帶鎖定頭的螺絲釘(lhs)被牢固鎖扣 于接骨板，因此接骨板和骨面不會(huì)產(chǎn)生 額外的壓應(yīng)力，降低了骨膜的損傷，盡 可能多地保留了骨的血運(yùn)。內(nèi)固定支架的特點(diǎn):由于帶鎖定頭的螺絲釘(lhs)不存在任 何牽拉應(yīng)力，所以擰緊螺

7、絲釘不會(huì)造成i期 復(fù)位的丟失。在應(yīng)力作用下不會(huì)發(fā)生ii期復(fù)位丟失(疏 松骨質(zhì)或粉碎性骨折)。對骨膜無壓迫請注意:單靠接骨板無法完成骨折塊間的加壓固 定。單純通過帶鎖定頭的螺絲釘(lhs)和接 骨板無法完成骨折的復(fù)位。除非犧牲成角穩(wěn)定性，否則帶鎖定頭的 螺絲釘(lhs)無法自由變換角度。組合內(nèi)固定方法標(biāo)準(zhǔn)接骨板技術(shù)和內(nèi)固定支架各有其優(yōu) 勢。在研究、開發(fā)鎖定加壓接骨板lcp系統(tǒng) 時(shí)，便考慮將這兩種系統(tǒng)的特點(diǎn)有機(jī)地結(jié)合 起來?？梢愿鶕?jù)具體的骨折類型，在結(jié)合螺 釘孔中選擇標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘固定、單純成角固定 或組合的治療方式。鎖定加壓接骨板lcp系統(tǒng)螺釘孔螺釘孔由兩部分組成a. 帶有錐形螺紋的螺釘孔一帶鎖定頭

8、的螺絲釘(lhs)可以通過 其鎖扣于接骨板。動(dòng)力加壓單位螺釘孔(與有限接觸動(dòng)力加壓接骨板上的孔 一樣)一偏心擰入標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘可以產(chǎn)生動(dòng)力加壓固定。該螺釘孔 不能使用帶鎖定頭的螺絲(lhs)o結(jié)合螺釘孔的分布鎖定加壓接骨板lcp的螺釘孔是非 對稱的?；谶@種非對稱設(shè)計(jì)，所以只 能進(jìn)行單方向的加壓。在lcp鎖定加壓 接骨板，必須注意接骨板的中心應(yīng)對應(yīng) 于骨折部。在接骨板中心的兩側(cè)，螺釘 孔的排列會(huì)發(fā)生改變。組合使用標(biāo)準(zhǔn)和鎖定螺絲釘?shù)膬?nèi)固定方法如果已經(jīng)使用標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘固定接骨板 （如1）,那么擰人鎖定螺絲釘將非常容易（如 2）o組合使用標(biāo)準(zhǔn)和鎖定螺絲釘?shù)膬?nèi)固定方法如果已經(jīng)使用鎖定螺絲釘固定接骨板 和骨塊

9、（如1）,除非擰松、再擰緊鎖定螺絲 釘（lhs）,否則不推薦在相同的骨塊上擰人 標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘（如2）。動(dòng)力加壓一旦干飾端骨折塊被帶鎖定頭的螺絲 釘(lhs)固定，在鎖定加壓接骨板lcp組合 的動(dòng)力加壓孔內(nèi)擰人標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘便能達(dá)到 骨折塊間的加壓固定。具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的固定在骨折塊中至少擰入2枚(最好3枚)帶 鎖定頭的螺絲釘(lhs)就能獲得穩(wěn)定、確 實(shí)的固定，并具有一定的成角和旋轉(zhuǎn)穩(wěn) 定性。單獨(dú)使用一枚帶鎖定頭的螺絲釘 (lhs)無法得到具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的確實(shí)固 定，因?yàn)楣菈K可以相對于螺絲釘發(fā)生旋 轉(zhuǎn)。手術(shù)技術(shù)說明鎖定加壓接骨板lcp的塑形使用現(xiàn)有的執(zhí)彎工具按解剖形狀對 接骨板進(jìn)行塑形。鎖定加壓接骨板

10、一不使用鎖定螺絲釘固定當(dāng)僅使用常規(guī)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨螺絲釘進(jìn) 行固定時(shí)，在鎖定加壓接骨板上的操作與常 規(guī)小骨折塊接骨板相同。相同的操作同樣適 用于接骨板的取岀。a中立位擰入標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘對準(zhǔn)鎖定加壓接骨板lcp的動(dòng)力加壓孔按 壓通用鉆套，使用相應(yīng)鉆頭，便會(huì)得到中立 位鉆孔。b動(dòng)力加壓偏心位擰入皮質(zhì)骨螺絲釘對準(zhǔn)鎖定加壓接骨板lcp的動(dòng)力加壓孔遠(yuǎn)離骨折線的邊緣偏心性放置通用鉆套，不 要向螺釘孔按壓鉆套，使用相應(yīng)鉆頭，便會(huì) 得到偏心位鉆孔。擰緊皮質(zhì)骨螺絲釘便會(huì)產(chǎn) 生動(dòng)力加壓。產(chǎn)生的加壓作用與動(dòng)力加壓接 骨板(dcp)及有限接觸動(dòng)力加壓接骨板(lc- dcp)相同。使用鎖定頭螺絲釘lhs進(jìn)行鎖定加壓接骨板固定

11、鎖定頭螺絲釘lhs不是拉力螺絲釘。如果需要獲得精確的解剖重建或骨塊間的加壓，可以使用標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘。如果需要，在擰入第一枚鎖定螺絲釘前，就應(yīng)該對骨折進(jìn)行解剖重建并使用拉力螺絲釘進(jìn)行固定。在擰人鎖定螺絲釘后，再也無 法進(jìn)行解剖的重建，除非擰松鎖定螺絲釘。擰入自鉆、自攻鎖定螺絲釘在不需要測量螺絲釘長度的部位如骨 干部，可以使用自鉆、自攻鎖定螺絲釘。 使用這些螺絲釘可以節(jié)省鎖定加壓接骨板 固定的時(shí)間，并且專為單皮質(zhì)固定而設(shè)計(jì)。 挑選合適長度的自鉆、自攻鎖定螺絲釘(sd / st lhs)以避免螺釘觸及對側(cè)骨皮質(zhì)。擰入自攻鎖定螺絲釘在需要測量螺絲釘精確長度的部 位（如干肪端），可以使用自攻鎖定螺 絲釘。s

12、pacer, 3.5mm dia.t item no. 213.009通過使用填塞釘提升接骨板使用填塞釘可以提升接骨板，使其 與骨面相距2毫米。這樣能使骨一板 的接觸面降低到最低。當(dāng)在35毫米鎖定加壓接骨板的 動(dòng)力加壓孔中使用27毫米皮質(zhì)骨螺 絲釘時(shí)，必須使用這種墊圈。取出內(nèi)植入物如果需要取出鎖定螺絲釘lhs,首先第 一步擰松全部螺絲釘，然后第二步取出全 部螺絲釘。這樣可以防止取最后一枚鎖定 螺絲釘?shù)耐瑫r(shí)會(huì)發(fā)生接骨板的旋轉(zhuǎn)。手術(shù)器械鉆頭鉆頭導(dǎo)向器鉆頭鉆頭導(dǎo)向器螺絲釘把持套筒執(zhí)彎棒扭力限制接口螺絲刀桿扭力限制接口螺絲刀桿執(zhí)彎鉗金屬鉆頭3. 5毫米有限接 觸鎖定加壓接骨 板 lclcp3. 5毫米t形 鎖定加壓接骨 板、直角3. 5毫米t形 鎖定加壓接骨 板、斜角3. 5毫米鎖定加 壓重建接骨板3. 5毫米圓形鎖 定孔重建接骨板3.5毫米鎖定 加壓三葉草 形接骨板填塞釘和墊圈自鉆、自攻型3. 5毫米鎖定 螺絲釘（藍(lán)色）自攻型35毫 米鎖定螺絲釘 （綠色）4. 5/50毫米 有限接觸鎖定加 壓接骨板lclcp、窄型4. 5/50毫米 鎖定加壓支持接 骨板4. 5/5. 0毫米 鎖定加壓t形接 骨板4. 5/5. 0毫米鎖 定加壓l形支持接骨 板，左側(cè)4. 5/50毫米 鎖定加壓l形支 持接骨板，右側(cè)4. 5/50毫 米鎖定加壓重 建接骨板5. 0毫米自 攻型